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骨質疏鬆症患者的植牙安全性：評估與建議 隨著年齡增長，骨質疏鬆症（osteoporosis）成為許多人的健康問題。這種疾病主要影響身體骨頭的生長，導致骨骼脆弱和容易骨折。對於需要進行牙科手術的骨質疏鬆患者來說，植牙是否安全常常成為一個重要的問題。所以我們在臨床面對患者的時候，常常聽到有骨質疏鬆症的患者會詢問，醫師！我這樣還可以植牙嗎？ 植了會不會有什麼問題啊？ 因此，本文將深入探討骨質疏鬆症患者是否可以安全地進行植牙手術，並提供相關的評估和建議，幫助患者了解在進行植牙手術前需要注意的事項。 骨質疏鬆症對植牙的影響 骨質疏鬆症本身對於植牙手術沒有太多的禁忌，在現代，骨質疏鬆症（osteoporosis）已是一種常見的疾病。骨質疏鬆主要指的是體內的長骨骨骼密度跟質量下降，導致骨骼變得脆弱和容易骨折。然而，口腔部位骨細胞的基因來源與身體其他部位不同，齒槽骨的骨細胞來源於胚胎的外胚層，而身體其他部位的骨細胞來源於中胚層。因此患有骨質疏鬆症的人其實並不是植牙的禁忌族群。 植牙前的評估有哪些？ 牙醫師在植牙前的評估，主要取決於植牙部位齒槽骨的體積是否足以容納人工牙根以及是否有服用特殊的骨質疏鬆藥物會影響植牙的癒合過程。如果預計植入部位的齒槽骨體積不足或是骨質密度很低時，這時候就需要先補骨，在這樣的情況需等骨頭長好，加上等待植體穩定癒合的時間勢必得拉長。對於條件最差的患者，從補骨開始到植牙完成可能需要8-12月之間。不過即使對於這樣條件極差或是待植牙區域完全沒有骨頭的患者，以目前的技術而言，植牙都還是可以預期有良好的長期穩定性與耐用性。 另外，近年牙科研究上才發現植牙周圍牙肉品質的好壞影響植牙長期成功率很重要的因素之一，所以想了解補肉手術的讀者可以看看這篇文章唷！植牙補骨了，那牙肉也要補嗎？ 骨鬆藥物有哪些？ 對於有服用骨質疏鬆藥物的人要進行植牙前，醫師最想知道的是患者目前有沒有服用骨質疏鬆的藥物？如果有服用藥物是服用哪ㄧ種？服用了多久的時間？ 骨質疏鬆藥物會影響骨骼的生長和修復。因此，骨質疏鬆的患者在進行植牙手術之前，需要特別注意以是否有使用過以下藥物： 骨鬆藥物類別 產品名稱 雙磷酸鹽（口服） 福善美 Fosamax 瑞骨卓 REOSTEO 雙磷酸鹽（靜脈注射） 卓骨祂 Zometa 骨維壯 Boniva 骨力強 Aclasta RANKL單株抗體 癌骨瓦 XGEVA 保骼麗 Prolia 選擇性雌性激素受體調節劑 鈣穩 Evista 促進骨生成藥物 骨穩 Forteo 您是已經在使用骨質疏鬆藥物的人，但需要植牙，您該怎麼辦？ 骨鬆藥物類別 醫師建議 雙磷酸鹽（口服） 小於4年不需要停藥 (*如果同時有在服用類固醇或是抗血管增生藥物則需要請醫師特別注意喔！) 雙磷酸鹽（靜脈注射） 前一劑注射藥後至少3個月後植牙，並在植牙完後等3個月才能繼續注射藥物！ RANKL單株抗體 前一劑注射藥後至少3個月後植牙，並在植牙完後等3個月後才能繼續注射藥物！ 選擇性雌性激素受體調節劑 可以直接植牙不需要擔心！ 促進骨生成藥物 可以直接植牙不需要擔心！ 看完以上分類如果還是不確定是使用哪種藥物，可以向骨科醫師確認並且對您目前的狀況進行風險評估。 醫師擔心的是什麼？ 如果患者服用骨質疏鬆的藥物卻沒有告訴醫師是相當危險的事情，因爲有些骨質疏鬆的藥物是會讓植牙手術引起骨頭壞死的喔！在醫學上我們稱之為「與藥物相關的顎骨壞死」Medication-related osteonecrosis of jaw (MRONJ)，通常雙磷酸鹽類藥物和單株抗體藥物會抑制破骨細胞的活性，而破骨細胞也參與口腔骨骼的修復。當破骨細胞的活性受到抑制時，口腔骨骼的損傷可能無法得到及時修復，從而導致顎骨壞死，有時候甚至需要將壞死的骨頭切除，這樣可就得不償失了。 曾經有一位65歲的阿姨來診所諮詢植牙，阿姨本身施打了骨質疏鬆藥物：保骼麗、並且有癌症治療的病史，輾轉了多間診所跟醫院都無法為她處理牙齒的問題，最終來到我們診所進行評估並進行了植牙。所以有使用骨質疏鬆藥物的病患並不是不能植牙，而是有沒有確實評估用藥的狀況！ 另外病患常常會問，我只是補個蛀牙有需要擔心服用骨質疏鬆的藥物嗎？ 這邊會將牙科治療分成兩類： 侵入性 拔牙 植牙 牙周病手術 牙齒根尖手術 非侵入性 洗牙 填補蛀牙 抽神經 矯正 製作假牙 牙周刮除術 如果要進行侵入性類別的治療才需要特別注意，非親入性治療則不用擔心！ 養骨多日，用在植牙時！ 不論是正在服用骨質疏鬆藥物的人還是一般人，醫師還是要要建議大家將骨頭養好才是最重要的，衛福部統計近8成以上的國人都有鈣攝取不足的問題，一般來說平均成人一天的鈣攝取量為1000毫克，所以建議大家平日可以攝取足夠的鈣質像是：牛奶、乳製品、豆類以及深色蔬菜等。 再來則是需要適當的運動來輔助以及攝取維他命D，最快的方式就是適度的戶外運動。陽光可以幫助身體獲取維他命D，進而讓腸胃可以更好地吸收鈣質！所以養好骨頭不僅能預防骨質疏鬆，而且也可以讓植牙的成功率大幅提升喔！ 想要了解植牙全攻略嗎？ 這本由台大第一名醫馬院長親自編寫【人工植牙完全就醫指南】關於植牙你需要知道的所有問題，能一次讓你獲得所有植牙問題的解答！趕快下載吧！ 參考文獻： https://www.facebook.com/share/p/mKDpmYNWMNZL1D5b/ https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=634&pid=1196 Diana Nogueira, Inês Morais Caldas, Ricardo Jorge Dinis-Oliveira, Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws: Clinical and forensic aspects, Archives of Oral Biology,Volume 155,2023,105792,ISSN 0003-9969, https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2023.105792.

全身性慢性發炎反應和口腔呼吸道的發炎密切相關 許多研究都已證實，牙周病可能加劇糖尿病，而糖尿病反過來也會造成牙周病惡化。而未妥善控制的糖尿病會加劇了OSA的嚴重度，而OSA引發的長期慢性發炎又可能使血糖水平上升，進一步加重糖尿病症狀。 牙周病、糖尿病和睡眠呼吸中止症（OSA）都是全身性慢性發炎，彼此密切的交互影響使得只治療其中一個問題而忽視其他的，必然使得治療的長期預後存在不確定性。因此，在丰采美學牙醫診所，我們對牙周病的治療必定都必定還會包括對睡眠呼吸中止症和糖尿病的評估。 小林是一位中年男性，因為牙齦出血和牙齒鬆動前來求診。這些症狀，表面上看似典型的牙周病。然而，在我們的交談中，我發現小林不僅患有牙周病，還有長期未控制的糖尿病，以及他幾乎未察覺的睡眠呼吸中止症。 牙周病不僅是局部的口腔問題，它的存在加重了小林的糖尿病症狀，進而影響了他的整體健康。而睡眠呼吸中止症則加劇了這一循環，使得小林的身體難以有效恢復和調節血糖。 在治療小林的牙周病時，我們同時關注他的血糖和睡眠質量。隨著牙周病症狀的改善，小林的血糖水平也變得更加穩定。更重要的是，當他開始接受睡眠呼吸中止症的治療後，他的整體健康狀況有了明顯的提升。 牙周健康與全身性慢性發炎的密切連結 牙周病不僅是牙周和齒槽骨附近相關組織的慢性發炎，影響著口腔乃至全身健康。隨著牙周病的病情加重，牙槽骨受損導致牙齒穩定性下降，嚴重時可能導致牙齒脫落。更值得注意的是，牙周病的影響遠超過口腔，當牙周問題嚴重到牙齒脫落時，這通常與患者的整體健康狀況有關，而不單單是因為口腔衛生不佳。 牙周病與糖尿病的雙向關係 牙周病不僅影響口腔，竟然還會使血糖難以控制！ 牙周病中的細菌或其產生的物質，如脂多糖（LPS），進入血液後會引發全身性發炎反應。這種發炎會釋放出多種細胞因子，包括IL-1、IL-6和TNF-α。這些因子會降低身體對胰島素的反應，形成胰島素抵抗。 胰島素抵抗（Insulin resistance）會減少身體對胰島素的敏感性，使胰島素無法有效地將血液中的糖分運送進入細胞，導致血糖濃度增加。長期的高血糖是糖尿病的主要症狀之一，因此牙周病對於糖尿病的控制與預防至關重要。 意想不到的關聯：糖尿病如何反過來加重牙周病！ 糖尿病患者除了高血糖之外，還常見以下四種特徵： 白血球功能降低：白血球是身體的重要防衛系統，主要負責對抗細菌和病毒，對於保持牙周組織的健康至關重要。在糖尿病患者中，常見白血球功能降低，這會影響牙周的抵抗能力，使牙周更難以抵抗牙周病的感染。 膠原蛋白代謝異常：膠原蛋白是牙槽骨和牙周組織的主要成分，會影響傷口的愈合。由於糖尿病患者持續的高血糖濃度，膠原蛋白的合成受到抑制。這導致他們的牙周組織更易受到損傷，且愈合過程更為緩慢。當這些患者發展成牙周病時，病情的進展往往比非糖尿病患者更迅速且更加嚴重。 末梢血管壁變厚：這導致血管內外物質代謝異常，這也是為什麼心血管疾病是糖尿病的主要併發症的原因之一。血管壁的增厚會妨礙到牙周組織所需的營養和防禦物質，如白血球和抗體，到達感染區，從而增加發炎反應，加重牙周病的症狀。 AGEs（最終糖化蛋白）升高：AGEs 是高血糖狀態下形成的物質，他們的增加會引起一系列的慢性發炎，這些發炎反應與糖尿病的多種併發症密切相關，包括心血管病變、腎臟病變、白內障和末梢神經病變。當糖尿病患者同時患有牙周病時，這些由AGEs引發的發炎反應可能會進一步加劇牙周組織的損傷。 以上這些糖尿病的特徵都會加劇身體的發炎反應，從而間接影響牙周病的症狀。 事實上，牙周病目前已被列為糖尿病的『第六大併發症』! 雖然乍看之下糖尿病和牙周病似乎沒有直接關聯，但它們實際上是互相影響甚至相互加重的。這兩種疾病之間存在許多共同的風險因素，如肥胖、吸煙、口腔衛生不良以及遺傳傾向。這些因素對兩種疾病的發展均有影響，例如，肥胖與胰島素抵抗相關，這不僅增加了患糖尿病的風險，同時也加重了牙周病的發炎反應。同樣，吸煙會損害身體的免疫反應並降低牙齦的血液循環，使得吸煙者更容易患上牙周病。 而牙周病不僅會引起局部的發炎反應，同時也會引發全身性的發炎反應。這種全身性發炎反應會導致血糖濃度升高。因此，即使在原本健康的人群中，牙周病也可能成為血糖水平升高的一個重要因素。 因此，不健康的牙周狀況可能會加重糖尿病的病情，而糖尿病的存在也可能增加罹患牙周病的風險，形成一種互相影響的『雙生病』關係。 糖尿病與睡眠呼吸中止症(OSA)的雙向關係 糖尿病不僅是血糖問題，還是睡眠呼吸中止症的潜在推手！ 糖尿病患者常見的神經病變可能會影響呼吸中樞控制和上呼吸道的神經反射，這不僅增加了他們罹患 OSA 的風險，還可能加劇已有的OSA症狀。 此外，糖尿病患者常與肥胖相關聯，而肥胖是OSA的一個重要風險因素。持續的高血糖狀態，經常伴隨著肥胖，這進一步增加了患OSA的風險。過量的糖分攝入不僅導致一系列的健康問題，還會導致體重增加，可能誘發或加重睡眠呼吸中止症。 你的血糖升高原來是長期缺氧惹得禍！ OSA患者身體長期處於缺氧狀態導致間歇性低氧症，這會促使活性氧化劑和氧自由基的產生增加，進而增加全身性發炎的可能性。長期存在的發炎反應會加重身體的恢復負擔，干擾胰島素的正常功能，進而引起血糖濃度上升。 未能有效控制的糖尿病會增加患者罹患或加劇OSA的風險，而OSA患者長期的慢性發炎不僅會對身體造成壓力，還可能導致血糖水平上升，進而加劇糖尿病的病情。 口呼吸，不只導致OSA，竟還會加劇牙周病！ 目前，牙周病與OSA之間的確切關聯尚未完全清楚，但它們之間發炎的路徑和機制的相似性表明，可能存在某種相互作用。 OSA是由上呼吸道阻塞引起的睡眠障礙，會打斷正常的睡眠週期，從而降低睡眠質量。患者在夜間睡眠時常出現呼吸不規則，如鼾聲或呼吸暫停，這會導致口腔內唾液流動減少，進而促進生物膜（biofilm）的形成，生物膜可以加速牙齦疾病和牙槽骨的破壞過程，增加牙周病的風險。 此外，OSA患者的間歇性低氧症會加全身性慢性發炎的可能性，從而增加牙周病的風險。這種全身性發炎可能是OSA和牙周病之間相關性的一個原因。 OSA和牙周病之間存在共同的風險因素，如肥胖，這些因素都與體內的慢性發炎反應有關，並可能在OSA和牙周病的形成及發展過程中扮演重要角色。因此，在治療牙周病和管理OSA時，我們需要重視這些共同的危險因素，以改善牙周健康和整體的睡眠質量及健康狀態。 牙周病、糖尿病和睡眠呼吸中止症的潛在惡性循環！ 牙周病與糖尿病和睡眠呼吸中止症（OSA）之間存在著密切的關聯，不僅有共同的風險因素，還可能透過全身性的慢性發炎反應相互聯繫。 牙周病與糖尿病、糖尿病與OSA之間存在雙向的關係。然而，目前尚不清楚牙周病是否會直接影響OSA，但這兩種疾病之間都存在全身性慢性發炎反應，並且有共同的危險因素，他們之間全身性慢性發炎路徑和機制的相似性暗示著可能存在某種相互作用。了解這些關聯有助於我們更好地識別和治療這些疾病，並為患者帶來更好的健康結果。 引用文獻： Periodontal complications of hyperglycemia/diabetes mellitus: Epidemiologic complexity and clinical challenge Periodontitis and diabetes: a two-way relationship - PMC Is periodontitis associated with obstructive sleep apnea? A systematic review and meta-analysis - PMC Obstructive Sleep Apnea and Diabetes - PMC Relationship of obstructive sleep apnea with periodontal condition and its local and systemic risk factors | Clinical Oral Investigations

什麼情況下非做牙齒矯正不可？可以分為三方面來考量：一. 健康、 二. 咬合功能、 三. 美觀。會影響到健康和咬合功能的情況，就建議要做矯正。一般而言，在青少年的階段做矯正時間是最快效果也最好的，但沒有絕對的年齡限制。現今因為大眾對口腔健康有較強的意識度，成年矯正患者有日益增多的趨勢。 如果健康和功能都沒有問題，單純是美觀不好，取決的就是患者本身的意願了，畢竟矯正一旦開始，大多會耗時一至兩年，沒有足夠的意願度，往往成效會不如預期，這種情況就不要勉強為之，如果是有意願的患者，也要與醫師溝通希望能夠達到的效果。 就健康方面而言，牙齒嚴重不整齊的人，歪歪斜斜的排列，會造成很多清潔上的死角，久而久之，蛀牙和牙周病的問題就隨之而來，這樣的情況，就非常建議及早矯正處理，否則等到牙齒蛀了，往往很難填補，補了又蛀，甚至做假牙也做不好，另外也容易塞東西造成牙齦發炎，長期下來就引發牙周病，這些問題要根本的解決，只有矯正一途，別無他法。 咬合功能有問題，包括上下顎骨不協調造成的戽斗、暴牙或者是前牙開咬（上下門牙咬不到）、深咬（上門牙幾乎覆蓋著整個下門牙），這些除了咀嚼功能受到影響，顳顎關節也較容易出問題，另外發音，美觀，甚至是自信程度也會受到一定程度的影響，這些情形也會建議要矯正。 缺牙過多影響到咬合功能，在植牙或做假牙之前，往往也需要先把歪斜的牙齒扶正，才有合適的空間重建新的牙齒，否則在東倒西歪的牙齒周圍裝上的新牙，也會因為清潔不容易造成蛀牙及牙周病，或者因為空間大小不正確，做出來的牙齒不美觀，這時候矯正治療也是相當必要的，也是目前成年人接受矯正治療的大宗原因。 單純牙齒淩亂的情形，多半靠齒顎矯正就可以解決，如果是骨骼相對位置異常，有可能還需要合併顎骨的整型手術才能夠改善。 最後討論到單純美觀的狀況，有些人牙齒大致上很整齊，臉型也不錯，但是有一兩顆歪斜; 有些人側面臉型稍微凸凸的，嘴唇可以閉得起來，上下排牙齒也咬合得很好，這樣要做矯正嗎？當然是有改善的空間，但是不是必要就見仁見智了，這種情況通常是以患者的意願度為準了！如果不確定自己的狀況為何？預約諮詢聽聽看醫師的建議，可以更瞭解自己的情況喔！ 牙齒不整齊會有什麼併發症嗎? 牙齒不整齊不是只有影響美觀的問題，不整齊的牙齒容易產生清潔死角，導致容易產生蛀牙及牙周病，而牙齒是否清潔乾淨與牙周病有著密不可分的關連。此外，除了牙齒本身，腸胃、外貌、骨頭…等都很可能會影響齒列。 1. 咀嚼功能不足而消化不良，易產生腸胃疾病 2. 頭痛、易產生顳顎關節障礙 3. 臉部歪斜、臉部改變、發音異常 4. 肩膀痠痛 5. 腰痛 6. 失眠 7. 聽力障礙 8. 視力降低 乍看之下一定會疑惑這些怎麼會是牙齒咬合造成的?上述大部症狀根本與牙齒沒有關聯。其實下巴周圍肌肉的施力方式改變、是會連動脖子或頭部的位置，形成連鎖反應導致身體不適，影響絕對超過想像。 咬合不正常見的類型有哪些? 1. 戽斗(下顎前突)：咬合時，下顎的牙齒或者下顎骨呈現往前突出的狀態。 2. 暴牙(上顎前突)：上顎牙齒或者上顎骨向前突出，有骨性突出與牙齒突出等兩種狀況。 3. 牙齒擁擠、虎牙：當顎骨較小牙齒較大時，會因為生長空間不夠，導致牙齒無法整齊排列。 4. 開咬：當後牙咬合時前牙沒辦法完整合上，呈現上下前牙開開的狀態。這種情況通程會造成嘴巴容易乾燥。也容易引起蛀牙、牙周病、顳顎關節症。 5.深咬：主要因為上顎前牙閉上時會蓋住下顎的前牙，當咬合時看不見下面的前牙。(正常咬合為上面前牙會蓋住下面前牙的2-3mm左右)。 6. 齒間縫隙：牙齒之間有很大的縫隙，通常是牙床比牙齒大，造成齒間有很大的縫隙。 什麼原因會讓牙齒不整齊? 先天性因素: 如果懷孕時，孕婦營養不良、妊娠初期的時候患病、胎兒在母體內或是分娩時受損，都有可能造成胎兒牙齒發育畸形，例如:先性缺牙、多生牙、齒形態異常、唇系帶異常…等，通常造成導致先天性牙齒不整齊的原因。 後天性因素: 當兒童生病或營養不良、缺乏足夠的咀嚼功能訓練；不正確的哺乳姿勢、呼吸異常導致兒童習慣用嘴巴呼吸(口呼吸)…等，都可能是造成後天牙齒不整的原因。 1. 乳齒蛀牙或太早脫落 在傳統觀念裡，多數家長通常抱著「乳牙早晚要脫落更換，乳牙有病不必治療」，其實是不對的 想法，如果孩童時期由於提早失去乳齒，都很可能導致鄰近牙齒朝掉落乳齒預留給恆齒的空間移動，進而影響到恆齒生長位置。 2. 口腔疾病 當欠缺適當的口腔護理及治療而罹患口腔疾病或因為意外而失去牙齒，容易使兩邊的牙齒移位，影響齒列整齊。例如: 齲齒(蛀牙)過大、損壞的牙齒殘根、牙齒拔除、牙周病…等。 3. 不良習慣 幼年時期養成壞習慣但沒有盡早改善，會造成過長時期的吸吮奶嘴、吸吮手指、口呼吸或頂舌、咬筆…等習慣，使牙齒受到口腔周圍肌肉及舌頭長期不當的壓力而造成牙齒不整齊。以下為常見的不良習慣與帶來的影響: 咬合習慣:咬拇指會造成上頜前突；咬上唇會造成下頜前伸；咬下唇會導致上牙前突；吐舌容易變成上下咬合不正。 咀嚼功能不足：現在精緻食物越來越普遍，青少年容易偏愛巧克力、蛋糕等軟質食物，對牙齒、頜骨、肌肉的功能訓練與刺激不足，容易讓牙齒與面部發育不足。 刷牙姿勢:因為姿勢錯誤無法有效清潔，造成蛀牙損壞牙齒。 其他:兒童時期常見舔牙、只用一邊咬食物、拖著腮幫子…等，都可能引發牙齒畸形、牙齒凌亂。 該如何治療咬合不正？ 1. 戴牙套矯正牙齒 2. 拔牙矯正以改善牙齒過度擁擠的問題 3. 型態變異的牙齒(小釘牙)需重塑牙齒形狀 4. 進行正顎手術，改變上下顎骨位置 牙齒矯正只有一種方法嗎? 改善咬合最常使用的方法，不外乎做牙齒矯正，現今因為技術發展，矯正療程又可分為一般傳統矯正、透明傳統矯正、自鎖型矯正器、舌側矯正以及隱形矯正…等。醫師會針對不同的牙齒狀況或個人需求，提供最完善的療程規劃： 1. 一般傳統矯正：在牙齒上黏上不鏽鋼材質固定器，放上矯正線後再用橡皮筋固定，每次回診時視情況更換橡皮筋及矯正線。 2. 透明傳統矯正：裝戴方式與一般傳統矯正相同，主要是材質與外觀的差異。 優點：價格較便宜。 缺點：牙套可能有刮到口內的風險，橡皮筋清潔不易，此外也容易因清潔問題有脫鈣或是牙周病的狀況。 3. 自鎖式矯正器：傳統矯正器的改良版本，不需要用橡皮固定，回診時只要將矯正器開關打開後，更換矯正線就可 以了。 優點：因為不需要用橡皮筋固定矯正線，矯正器和矯正線的摩擦力小，疼痛感較傳統矯正低一些，整體治療時間也會比較快。 缺點：牙套仍有可能刮到口內，清潔問題和傳統矯正差不多。 4. 舌側矯正：矯正器放在牙齒內側靠近舌頭處，完全隱形。 優點：矯正器隱蔽性高，不須擔心外表是否不美觀。相較一般矯正器，因為牙齒後側唾液較多流 動大，較不容易蛀牙。 缺點：舌頭活動空間變小，會影響到說話和飲食，需要較長時間適應，此外矯正器也會磨到舌頭的感覺明顯。 5. 隱形矯正：牙齒上不需黏著矯正器，利用一系列的透明牙套，每日配戴20-22小時將牙齒慢慢移動到目標位置上，吃飯時牙套可取下。 優點：隱形、舒適、美觀、容易清潔，可預先模擬治療後效果。 缺點：費用較傳統矯正高，牙套配戴需要病患的配合度。 延伸閱讀: 戴牙套與臉型 為什麼戴牙套會讓臉變小變「好看」？

什麼是矯正用骨釘？ 矯正骨釘很迷你，長度只有8-10mm左右看起來很像一顆小螺絲，鎖在牙床上。它的材質是不銹鋼的，只是靠螺紋的機械性力量鎖在牙床上。骨釘的主要功能是提供牙齒以外的錨定幫助矯正器來拉動牙齒，因此是矯正裝置的一種。其功能優越，植入的方式也很容易，已成為現今矯正治療中很普遍的一樣輔助工具。 骨釘的功能是什麼？ 骨釘是提供牙齒矯正施力的固定源，幫忙拉動牙齒。骨釘的應用層面相當廣泛，適合應用於改善輕微暴牙、笑齦問題（牙齦外露）、深咬等情況。其中，特別是針對暴牙矯正方面，許多案例皆呈現了不錯的療效成果喲。 植牙和骨釘一樣嗎？ 骨釘常常會和植牙搞混，兩者很像都是螺絲狀的植入物鎖在牙床上，但骨釘和植牙是完全不同的東西。右圖是「植牙」的樣子。 植牙是用於重建缺牙的情況，而骨釘則是用於矯正牙齒。植牙比骨釘大很多，材質是鈦合金而價格較高，需要手術依照未來要重建假牙的位置精確地種植在牙床上。植入後通常需要幾個月的時間等待以達成骨整合(ossteointegration)，植牙的用處是來取代無法保留而被拔除的牙根作為根基，骨整合完成後的人工牙根上面可以鎖上假牙，完成後可以承受很大的咀嚼力量，植牙的目的是要恢復重建缺失的齒列和咀嚼功能。 牙齒矯正一定要打骨釘嗎？ 答案是不一定。這要看每個人的咬合狀況以及矯正醫師對牙齒力矩的控制與掌握的程度，如果打骨釘可以幫助矯正加快療程的話，一般還是建議遵從矯正醫師的建議打骨釘。不然就可能無法達到理想的矯正效果。在骨釘尚未普及之前，是使用戴頭帽之類的口外錨定裝置，但因為配戴時間冗長，大部分患者因為戴起來不舒服以及怕影響社交形象，也不願意帶頭帽，骨釘的出現已經大幅改善這個問題。 使用骨釘時該如何維護呢？ 骨釘也需要用牙刷來清潔喲。另外，也可以使用漱口水減少發炎的可能性。有少部分人的口腔黏膜會感覺有異物感，此時可以使用白蠟覆蓋骨釘，或是套上橡皮圈來減輕不舒服感。 一般來說打骨釘只需要幾分鐘時間，不用太過於緊張。過程中也會上麻藥，其實並不會有什麼痛感，手術當天服用一般止痛藥，隔天幾乎就不會有疼痛的感覺了。 延伸閱讀： 交友與求職不順遂？統計調查說這個有差 什麼情況下需要做牙齒矯正？ #牙齒矯正 #骨釘 #隱適美 #牙套 #打骨釘會痛嗎 #植牙 #整牙 #齒顎矯正

牙周病不是牙齒疾病！ 牙周病不是牙齒疾病，牙周病與系統性慢性發炎是互為因果的問題 中醫師都知道診察一個病患時「望聞問切」的重要性，其中常常透露身體重大疾病訊息的地方便是口腔。我們的舌頭、牙齦與口腔黏膜對疾病相當敏感，許多全身性疾病的徵兆都會在口腔表現出來，如同古早時挖礦工人會帶著一隻「金絲雀」進入礦坑當作檢查空氣是否有毒的指標，口腔也是警告我們身體健康開始出問題的「金絲雀」。最新的研究更顯示，口腔的疾病，例如牙周病，不只是系統性健康的指標，更與許多系統性疾病（如糖尿病）互為因果互相影響。換言之，糖尿病患若牙周病與口腔衛生不控制，糖尿病會變嚴重；而牙周病患者如不治療控制糖尿病，牙周病也會迅速惡化。然而由於現代醫學分科過細，許多內科系醫師因為缺乏牙科相關訓練，往往不一定知道這種雙向關係的存在，然而愈來愈多醫學研究證據顯示口腔問題影響的層面相當深廣。 目前已知牙周病與許多系統性的慢性發炎性疾病具有因果影響，包. 心血管疾病 第二型糖尿病 失智症（阿茲海默症） 不良的懷孕影響 骨質疏鬆 自體免疫疾病（如風濕性關節炎） 牙周病是什麼？ 牙周病顧名思義就是牙齒周圍，包括牙齦組織、牙周韌帶、齒槽骨的疾病。大都是因為個人清潔方式不當或對於口腔保健的忽略，使得食物殘渣殘留在牙肉邊緣，引起細菌大量的生長，經過一段時間的累積，這些細菌和唾液中的蛋白質結合，慢慢形成所謂的牙菌斑與牙結石。 牙周病是一種慢性發炎，牙周組織由於牙周的細菌引發發炎反應並造成牙周組織的破壞，包括牙齦、牙周附連與齒槽骨的喪失，嚴重的牙周病最後會導致牙齒鬆動而掉落。 罹患牙周病的高風險因子 由於牙周病是一種慢性發炎過程，因此牙周病與免疫力息息相關，如果您有以下的情況，那麼您得到牙周病的機率會特別高，目前已知的牙周病高風險因子有： 系統性風險因子 抽煙 慢性發炎性疾病（如糖尿病） 降低免疫力的疾病（如AIDS） 懷孕 癌症治療藥物 類固醇藥物 抗癲間藥物 局部風險因子 品質低劣的假牙與植牙 齒列不正 不良的口腔衛生 常見與牙周病交互影響的全身性疾病 1．糖尿病 糖尿病患者罹患牙周病的機率是正常人的2~3倍。同時患有牙周病的糖尿病患者，會比較難控制血糖，使得牙周被破壞的速度更快。主要原因是由於其白血球趨化性差，牙齦溝內白血球量低於正常人，使得白血球的吞噬功能低下。另外，糖尿病患者的組織再生能力不佳，唾液分泌減少，導致口腔自潔能力不足，故牙周一旦破壞，就不容易再生、癒合。 血糖控制不良的患者，牙周組織炎症會比較嚴重，牙齦紅腫廣泛，並會呈肉芽狀增生，易出血和發生牙周膿腫，讓牙槽骨很快被破壞，導致深牙周袋和牙齒鬆動，不幸可能需要拔除，最後走上植牙。 另有研究顯示，原本血糖控制不佳的糖尿病患者在透過牙周治療，清除了病原菌並控制住炎症，可以恢復對胰島素的敏感性，利於血糖控制。 2．愛滋病 愛滋病有關的牙周病包括有線形齦紅斑、壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎，主要發生在感染人類免疫缺陷病毒（HIV），也就是愛滋病的患者口腔。 HIV 陽性患者的慢性牙周炎會惡化的比未感染者快。臨床上，在局部因素和炎症不嚴重，而牙周組織在被快速破壞的情況下，並有壞死性牙齦病損特徵時，應該進行相應的實驗室檢查，尋找其全身背景因素。 ３．心血管疾病 研究顯示，發炎蛋白質 (inflammatory proteins) 和牙齦組織中的細菌會從牙周組織進入人體血液循環，這也是為什麼心血管疾病患者罹患牙周病的機率是正常人的4倍。 這些細菌有可能因為刷牙、使用牙線、咀嚼…等動作所造成的短暫無症狀的菌血，伺機進入血液裡，正常人的人體免疫系統可以負起防衛責任，使得菌血獲得控制。但如果進入血液的細菌數量長期大增，造成身體疾病的風險也會大大增加，比如感染性心內膜炎，就有可能是細菌經由牙齦傷口進入血液，最後附著在心臟瓣膜或心內膜所引起的，它會對心血管系統產生各種影響。 而患有牙周病患者得到心肌梗塞及中風的機率差不多是一般人的２～３倍。這些內毒素會經由發炎的牙齦進入血液，長期累積的話，就會引發免疫系統造成一連串的發炎反應而且有可能發生在血管內膜處，最終有可能形成血管之粥狀硬化斑，造成血管狹窄、阻塞，心肌梗塞及提高中風的風險。 ４．心內膜炎 牙周感染可引起急性或亞急性感染性心內膜炎，10%～30％的心內膜炎與牙源性感染或牙科治療有關。感染性心內膜炎是指心臟內壁的膜包括心臟瓣膜，遭受細菌或黴菌的感染，血液中的細菌會附著在損傷之心內膜上繁殖，引發細菌性心內膜炎。健康人的免疫系統可以將細菌清除，不過做過心內支架、人工心臟、心瓣膜缺損者，心內膜被感染的風險就比較高，進行牙科治療前須詳細告知醫師，必須先經過醫師評估然後再服用預防性抗生素才行。 牙周病治療 I. 第一階段牙周病治療：牙齦下結石刮除與牙根整平 第一階段的牙周治療會先藉由全口X光片的拍攝及牙周囊袋的檢查紀錄，收集牙周治療所需的相關資料；這個階段牙醫師會做基本的牙周治療，包括使用特殊的器械或超音波工具深入到牙齦發炎的底部，徹底清潔牙根表面的牙菌斑、牙結石及已被污染的齒質，這個治療稱為『牙齦下結石刮除與牙根整平』。牙根整平術的療程依嚴重程度分區域進行，大約是兩至四次會完成；經過一個月左右的觀察及癒合期，牙醫師會再一次重新評估牙周組織恢復的情況；針對牙齒破壞比較嚴重的區域，就必須進行牙周手術來改善。第一階段治療大約可以讓口內八成以上的牙周病區域得到控制。 牙周水雷射治療 水雷射可以在第一和第二階段應用在牙周病治療，水雷射獨特的光能與生物組織效應，可以清除壞死組織、滅菌並加速組織癒合，並減緩傳統牙周基本治療後牙根酸軟的問題。水雷射也可以深入器械難以進入的死角。水雷射合併牙周基本治療可以除去牙根整平後殘存的細菌，屬於輔助性治療並提高治療的成功率與術後的癒合，但並不能僅靠雷射取代基本的牙周治療。 II. 第二階段牙周病治療：牙周手術治療 在第一階段牙周基本治療過後一個月後，牙醫師會進行治療效果的評估。對於牙周病較嚴重無法僅靠第一階段治療便痊癒的牙齒區域，會再依照不同的情況建議進行施作牙周手術。 常見牙周手術方式有： 牙周翻瓣 引導牙周組織再生術 牙周整形手術 III. 第三階段牙周病治療：咬合治療 牙周病治療後最重要且不可或缺的階段是做咬合調整或齒顎矯正來讓減少牙齒的受力。因為牙周病已經喪失許多地基的牙齒無法再像健康的牙齒承受力量，且不良的咬合會導致這些牙齒繼續因不當的咬合外力受傷而脫落因此理想的咬合受力是增加這些牙齒壽命很重要的一環。 IV. 第四階段牙周病治療：支持性牙周病治療 患者在接受牙周病治療後，必須定期回診做檢查及保養。回診的密集度視患者的嚴重程度及維護情況而定，一般在治療後前一年，大約三個月檢查一次。若牙周狀況良好，則檢查時間可恢復至半年一次。若有復發，也可以在早期的回診檢查中發現，盡快積極治療。 許多人一聽到牙周病聞之色變，想要避免牙周病上身其實並不難，良好的潔牙習慣、健康的生活型態與定期的牙齒檢查絕對是杜絕牙周病發生的不二法門喲！ 延伸閱讀： 你知道牙周病與缺牙會提高失智症風險嗎？

雷根總統與阿茲海默症 美國前總統雷根在1994年時被診斷出罹患阿茲海默症，他親手寫信向全美國人民說明他們的總統身體健康狀況，雷根總統一直是個樂觀的人，他最後在信中寫道：「我知道我正在走向我人生旅程中的黃昏。我知道對美國而言前方總是有著燦爛的黎明的。謝謝你們，我的朋友們。願上帝永遠祝福你們。」一年接著一年過去，阿茲海默症慢慢的摧毀了雷根的腦部能力，迫使他過著與世隔絕的生活。2000年8月，雷根總統病危，但頑強的生命力使雷根又活了近4年直到2004年逝世為止。 牙周病、缺牙與失智症 近代大規模流行病學研究顯示牙周病與缺牙可導致失智症風險大增   根據衛福部統計老年人及慢性病患者之口腔保健的資料顯示，台灣18歲以上的成年人，有高達99.2%患有不同程度的牙周疾病。你知道牙齒若清潔不乾淨影響的不只是口腔健康，牙周病的細菌還會經由血液到達全身其他器官，導致各種不同的系統性疾病！ 國內外很多研究均已證實，牙周病與很多慢性疾病都有極大的關係。中山醫學大學口腔醫學院院長張育超與博士生陳旭愷研究發現，牙周病患者罹患阿茲海默症（失智症）的風險竟然較沒有牙周病患者的人高出七成，該研究發表後，馬上引起國際間的關注。 美國衛生研究院報告也指出，牙周病患者中風機率是常人的三倍，心臟病致死率是常人的兩倍，罹患牙周病的孕婦早產機率比正常孕婦高出七至十倍。在高齡化社會非常嚴重的日本，很早就開始研究牙周與牙齒喪失所引起的系統性問題，目前的研究結論是，「喪失牙齒」是失智症的高危險因子。相關研究發現病患保有超過20顆以上牙齒的人相比，只剩幾顆牙又沒裝假牙的人，罹患失智症的風險會提高約2倍。 失智症（老人痴呆症） 癡呆一詞描述的是心智能力的下降，例如記憶和推理的難度增加。失智症（老人痴呆症）是因智能障礙與減退顯著影響日常生活及工作情況者。其所呈現之症狀為記憶力減退，判斷及抽象思考以及其他腦高度機能均呈失常，至於行為及性格亦有變化。阿茲海默症是最常見的癡呆症。 牙周病與缺牙的影響是全身性的系統問題 缺牙不是一個問題，缺牙是一連串問題 缺牙的後果 沒有了牙齒，在進食和說話上會開始出現障礙，講話發音會變得不清楚，飲食上則因為咬不動而慢慢造成飲食攝取不足等問題。外觀上面也因牙床萎縮和肌力退化造成臉型改變，久而久之變得不願外出或與人來往造成心理與社交問題；長期下來不僅是體力，就連腦力也會變得衰弱，導致認知功能退化。 牙周病與慢性發炎 牙齦是充滿微血管循環的構造，而口腔是身體最髒的地方，有各式各樣的細菌與感染源存在。牙齦不健康時，如口腔衛生不佳或抽菸的人，牙周病細菌會經由牙齦進入到人體的血液循環並到達身體其它器官，造成感染發炎，並引發各種疾病惡化。 糖尿病 若細菌進入血管，會阻擾控制血糖值的胰島素發揮作用，妨礙糖尿病治療或使其惡化，在某些臨床實驗中證實，牙周病的治療控制好壞會影響糖尿病患者的糖化血色素是否夠有效被控制。 動脈硬化與心血管疾病 牙周病箘也可能引起血管壁發炎，促使動脈硬化，提高腦中風或心肌梗塞的風險。 牙周病帶來這麼多可怕的疾病，我們該如何預防呢？ 其實從牙齦發生流血的情況開始到牙周病的形成，這中間是需要好一段時間的。由於初期的牙周病形成並不會像齲齒那樣疼痛，因為牙周病的細菌是無聲無息地拓展開來，讓你不知不覺的任由細菌繁殖接著蔓延。 牙周病初期是牙齦炎，牙齦炎又可說是牙周炎的前期，兩者的差別在於牙齦炎是牙齒周圍的牙齦和軟組織發炎，牙周病後期則是支撐牙齒的齒槽骨已出現破壞的症狀，嚴重時則必須拔牙重建。在牙齦發炎時若能積極面對處理，離惡化成牙周病的機率則可以大大的下降。 大多人都不知道自己其實可能已經犯了牙周病了，如此一來，經過拖延甚久，牙周組織逐漸被破壞，漸漸症狀惡化。像是牙齦紅腫趨漸嚴重甚至長濃、嚴重口臭、牙齒脫落被迫得拔牙。想要遠離牙周病，定期洗牙檢查牙齒一定不可少，日常口腔衛生清潔也是非常重的的環節之一唷！牙刷三個月也要記得更換一次，預防勝於治療留住牙齒，才能留住健康，讓我們一起向牙周病說掰掰！ 延伸閱讀： 牙周病不是牙齒疾病！牙周病與系統性慢性發炎是互為因果的問題 內容部分取自於 今週刊2017.09.11-2017.09.17

配戴活動假牙會導致牙肉萎縮和齒槽骨加速流失，且萎縮的速度是一般人的2.5倍。長期配戴活動假牙的患者到最後會面臨牙床嚴重萎縮，活動假牙過鬆甚至連活動假牙都無法再重做的困境。『迷你植體支持鈕扣式活動假牙』可以減緩傳統活動假牙牙床快速萎縮的問題，是一種半固定式的植體支持式活動假牙，讓「活動」假牙不再那麼「活動」。 人工植牙技術是牙科醫療近四十年的重大發明之一，人工植牙造福了近代無數的缺牙患者，並大幅改善了這些患者的生活品質、生理與心理健康與社交狀態。在沒有植牙技術的年代，大部分全口缺牙或部分缺牙的患者都只能配戴『活動假牙』。活動假牙已經有超過兩百年的歷史，美國國父喬治・華盛頓的畫像中總是抿著嘴不太笑，原因就是因為他沒有牙齒，而且嘴裡裝了一副象牙做的活動假牙，不僅不美觀，如果不小心笑太大時還有可能會掉出來。 活動假牙是以前科技不發達時代遺留下來的產物，有許多的缺點，除了穩定度不足且不方便使用以外，還有一個讓人不能忽視的問題，就是長期配戴活動假牙會導致牙齦萎縮和齒槽骨加速流失。人工植牙技術的出現解決了許多活動假牙的問題，因為種植在骨頭中的人工植體可以將咬合的應力傳導到牙床的骨樑中刺激骨細胞維持骨頭的功能性不萎縮；然而雖然植牙已經相當成熟，但仍有許多全口無牙的老人家，甚至是相當年輕的患者，口中仍配戴著活動假牙。當活動假牙配戴過久，特別是很鬆的假牙，往往會對患者產生難以回復的傷害。 圖一：正常有牙齒時的牙床高度與臉型 圖二：牙齒喪失後長期配戴活動假牙導致牙床骨嚴重萎縮及臉型缺乏支撐而凹陷 活動假牙的優點 費用低：相較於全口植牙重建的高單價來說，活動假牙所需的費用較低廉。 可當作臨時假牙：多顆缺牙而正在接受植牙療程的患者，如果需要門面美觀或咀嚼食物，可以使用活動假牙當作暫時性的贋復。 活動假牙的缺點 活動假牙的舒適性差 有些人比較敏感，總覺得使用活動假牙很彆扭或無法適應活動假牙。因為活動假牙的體積比較大，放在嘴裏有異物感，咀嚼功能較差，穩定性不佳。有些病患在配戴活動假牙後，牙齦因此磨破，或者吃東西時感覺疼痛，這些問題可能是因為活動假牙的不適。 活動假牙在口內會晃動 常導致患者在咀嚼食物有鬆動的感覺，因此活動假牙在日常使用中，無法咬過粘、過硬的食物。也因為活動假牙易晃動，容易造成牙齦與口腔粘膜組織產生損傷，引發口腔潰瘍等問題。 牙肉萎縮和齒槽骨加速流失 配戴活動假牙會導致牙肉萎縮和齒槽骨加速流失，且萎縮的速度是一般人的2.5倍。長期配戴活動假牙的患者到最後會面臨牙床嚴重萎縮，活動假牙過鬆甚至連活動假牙都無法再重做的困境。 活動假牙清潔不佳導致口腔黴菌感染 假牙清潔不徹底，會產生口腔異味、影響飲食、降低腸胃功能、滋生細菌甚至黴菌。 發音問題 發音不夠清晰，因假牙佔據舌頭活動的空間以及覆蓋整個上顎，會影響舌頭靈活度及發音。 活動假牙咀嚼力弱 活動假牙因為只靠牙肉支撐且會在口內晃動，因此無法咬硬的東西。活動假牙的咀嚼力只有固定式假牙（例如牙橋或植牙）的20%甚至更低。 活動假牙可以戴著睡覺嗎？ 你的確可以戴著活動假牙睡覺，但是比較理想的做法是，晚上睡覺時將活動假牙拿下來清潔後，泡在有加入假牙清潔錠的清水中。這樣做有幾個優點： 活動假牙本來每天都會需要清潔，才不會有細菌或黴菌堆積在活動假牙表面進而造成牙齦發炎。 活動假牙的原理是利用牙床來支撐，晚上將活動假牙取下來，牙床和牙齦在晚上睡覺時才可以休息。長期來說，晚上將活動假牙取下來睡覺，牙床的萎縮速度才能減緩，才不會一陣子又發現假牙開始變得很鬆。 活動假牙太鬆怎麼辦？ 假牙黏著劑 假牙黏著劑僅能使用於活動假牙仍有吸附力的情況，因此假牙黏著劑的功能僅為加強假牙的吸附力和避免食物殘渣進入到假牙底下。若您的假牙已經非常鬆影響咀嚼時，不能一味依賴假牙黏著劑，這時必須要讓牙醫師檢查。前面提過活動假牙配戴過久會造成齒槽骨萎縮、軟組織變薄及口水變少等問題，這些都會影響假牙的密合度。 如果活動假牙過鬆卻只靠假牙黏著劑而未找牙醫師維修，在口內晃動很厲害的假牙會導致外傷性的牙床萎縮加速。因此假牙黏著劑的使用必須格外謹慎。 活動假牙重新墊底 活動假牙戴了一段時間後會因為牙床漸漸萎縮而越來越鬆，這時候可能就需要做重新墊底。如果放任活動假牙在口內晃來晃去，反而會導致外傷性的牙床萎縮加速。因此，配戴活動假牙的患者最少一年需要讓牙醫師檢查一次活動假牙的密合性。 重新製作活動假牙 活動假牙主要是依賴牙床的形狀吸附在牙肉上，因此患者仍具有足夠的牙床高度是活動假牙還能順利使用的關鍵。如果活動假牙已經使用五年以上，牙床就會比當初假牙做好時萎縮許多，如果又已經做過了墊底，這時候可能就要考慮重新再製作一付新的活動假牙。然而對於已經嚴重萎縮的牙床，因為假牙完全缺乏足夠的牙脊來吸附活動假牙，這種情況下即使重做活動假牙可能也無法有效使用，患者剩下的選項就只有考慮『植體支持鈕釦式活動假牙』或『舒眠數位 All-on-4 一日重建』。 植體支持鈕釦式活動假牙 活動假牙太鬆，可以用一種如同小鈕扣的裝置把假牙扣在患者牙床上，「活動」假牙就不會那麼「活動」了。牙醫師先用2顆人工植體或4顆「迷你植體」植入在牙床骨上，然後在活動假牙上裝上四顆鈕扣便可以將活動假牙扣在植體上。 迷你植體的傷口小，屬於微創手術，適合恐懼植牙手術的病患及骨質較差的老年人使用，同時價格也比植牙低。利用迷你植體來增加活動假牙的穩定性，進食、說話、發音、大笑就不再有假牙掉落的煩惱；咀嚼時也不易鬆動，並可以改善因長期配戴活動假牙使牙床受力不均而引起的疼痛和牙床萎縮問題，新型的鈕釦式活動假牙可說是缺牙患者的新選擇。 植體支持鈕扣式植牙活動假牙優點： 增加活動假牙的穩定性，不再怕活動假牙掉出來 咀嚼上較傳統活動假牙更有力 牙齦較舒適不易磨破口腔黏膜 可減緩齒槽骨的吸收 舒眠數位 All-on-4 一日重建 鈕釦式活動假牙雖然比傳統活動假牙好用許多，但仍然是一個『活動假牙』。對於已經厭倦活動假牙的患者來說，有沒有可以有如同自己牙齒一般的選擇，但又沒有傳統植牙那樣辛苦恐怖的過程？ 好消息是『有的』！而且只需要睡一覺就可以完成！有這種神奇的事？這就是結合了多種先進數位牙醫科技的『舒眠數位 All-on-4 一日重建』技術。目前全世界已經有數百萬患者受益於這樣的先進快速全口重建技術，恢復近乎於自然牙齒般的功能、美觀與心理感受。讓我們來看看這個神奇的科技是怎麼辦到的吧！ 延伸閱讀： 活動假牙適合誰？ 你還在做不密合的『假』牙嗎？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 #牙齦萎縮 #假牙 #活動假牙 #牙齒保健 #缺牙 #馬永昌醫師

『補肉手術』（例如角化牙齦移植手術和結締組織移植手術）是近年牙科研究上才發現影響植牙長期成功率很重要的因素之一。 植牙周圍牙肉品質的好壞，包括是否有角化牙齦和牙肉的厚薄，直接或間接影響植牙的許多表現，例如塞東西、牙肉萎縮或牙周病...等。 大眾對於植牙時要做『補骨手術』的認知較普遍，但對於『補肉手術』相對就陌生許多。 許多做人工植牙的患者，聽到醫生建議要補牙肉就會感到很困惑或恐懼。究竟什麼是補牙肉，又為什麼要補牙肉，如果不補會怎樣嗎？ 補肉是什麼？ 牙齦分為有角質化的角化牙齦和無角化牙齦。和一般的口腔黏膜相比，角化牙齦較為堅韌而結實，存在於自然牙齒齒頸部一圈，能夠抵抗食物的摩擦與外傷。而當牙齒喪失過久後，角化牙齦就會萎縮不見，而牙肉也會萎縮變得愈來愈薄。 牙肉的「質」或「量」不足(「質」是指缺乏角化牙齦，「量」是指牙齦結締組織的厚度)時，就需進行軟組織增進術(補肉手術)。 補肉的來源是採用患者本身口內其他位置的牙齦或結締組織做自體移植，所以不需要擔心排斥或感染問題。 補肉手術的方式 補肉手術有許多不同的術式，最常用的兩種補肉方式為：FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植、CTG（connective tissue graft）結締組織移植。 FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植 又被稱作稱為“切離牙齦移植”，是指從患者自身上顎切取適當大小形狀的半角化上皮結構（Parakeratinized Epithelium），移植到患者自然牙齒周圍牙肉較缺陷的部位，以強化牙齦結構。通常針對缺乏角化牙齦患者施做。 CTG（connective tissue graft）結締組織移植 此手術方式常用於兩個目的：覆蓋暴露的自然齒牙根面與增加牙槽脊體積。主要是切取上顎硬顎區的皮下結締組織，移植至植牙區角化牙齦不足的位置固定於皮下，可有效增加牙齦厚度。通常針對牙齦太薄患者施做。 為什麼要補肉?不補會有什麼影響? 牙肉是抵擋牙周病進犯的保護層，圍繞著植體周圍的牙肉「量」，也就是生理性厚度至少要3mm，如果不足就容易造成植牙後牙肉萎縮；且因為牙肉過薄，細菌很容易可以穿過牙肉到植體，因此得到植牙牙周病（植體周圍炎）的機會也會比較高。 此外，植牙周圍若缺乏「質」好的角化牙齦存在，很容易因為食物常常衝擊植體周圍脆弱的牙肉導致牙周問題，而且易導致牙菌斑堆積於植體周圍。只要稍微清潔不佳，細菌便容易侵入到植體周圍感染牙周炎，最後導致植體感染掉落。 許多植牙醫師缺乏補肉手術方面的訓練或因為患者怕痛不願意做，以至於植牙後未使用幾年便開始出問題，最後導致患者還是需要再一次重新經歷植牙、補骨和補肉的過程。 誰需要補肉呢？ 因爲基因特徵的關係，亞洲人種的口腔都較小，齒槽骨也相對偏小且牙肉多屬於極薄的狀況。 特別是我們的下顎角化牙齦都不多，一但缺牙過久，牙肉和角化牙齦幾乎都會嚴重地萎縮甚至不復存在，所以其實有很高比例的植牙患者都會需要補骨和補牙肉。 延伸閱讀： 拔牙時或植牙療程前為什麼要補骨？ 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-22 按下名片加入 FB 追蹤動態態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！你的孩子臉上總是掛著黑眼圈、時常嘴巴開開的、一口暴牙，又是短下巴嗎？或者是在學校注意力不集中還上課打瞌睡嗎？ 先別急著罵小孩不用功，這樣的情況可能不是他們願意的!台灣大約有百分之七十的孩子有鼻子相關症狀，口呼吸的比例非常高。 晚上睡不好，不單單是白天精神不好，也容易表現出分心或衝動等等較不合群的行為，大大影響學習狀態。 標題 口呼吸對孩子臉型發育的危害超乎想像 口呼吸對臉型改變的相關研究 口呼吸有什麼特徵呢？ 口呼吸造成鼻腔狹窄，形成惡性循環 把握兒童矯正黃金期 番外篇 鼻呼吸的練習 口呼吸對孩子臉型發育的危害超乎想像！ 在臨床上，我們常常可以發現臉型像下圖一樣的孩子，家長帶來的時候會很緊張的跟我說：小孩暴牙越來越嚴重，這時候我的問題一定是：鼻子有沒有過敏，是不是不用鼻子呼吸而常用嘴巴呼吸？得到的答覆往往都是肯定的。 為什麼矯正醫師一看就知道小孩鼻子有問題呢？這可不是算命看面相，而是口呼吸必然造成的結果啊！ 用口呼吸的後遺症超乎想像，聽起來很奇怪，明明看起來只是空氣經過嘴巴而不是通過鼻子，頂多就是會有一點口乾舌燥罷了，用嘴巴呼吸跟臉型和暴牙有什麼關係啊？ 請跟我一起試試看：嘴巴閉起來呼吸，現在口腔內的情況就會像 A 圖正常使用鼻子呼吸的時候，舌頭會緊貼著上顎，這其實有兩個重要性： 舌頭緊貼著上顎，讓上顎骨能夠橫向發育，鼻腔也較大 嘴唇貼著上下門牙，牙齒被阻擋就不會往前暴 接下來，把嘴巴打開用嘴巴呼吸試試：現在的情況就會像B圖一樣，嘴巴開開的，嘴唇周圍的肌肉會鬆弛，舌頭位置離開上顎降到較低的位置，造成的影響： 舌頭擺放位置較低，上顎牙弓橫向發展的力量減輕，造成上顎骨較狹窄，鼻腔也較窄 嘴唇的肌肉鬆弛，加上上顎牙弓狹窄，門牙就會容易往外暴出去 左圖: 舌頭擺放在上顎幫助上顎骨橫向發展，寬度較寬 右圖: 舌頭位置較低，不會緊貼上顎，顎骨發展較狹窄，造成牙齒凌亂往前突出 口呼吸對臉型改變的相關研究 關於口呼吸最知名的研究，莫過於在 1980 年代，由美國著名的矯正醫師埃吉爾哈佛（Egil Harvold）對於恆河猴所做的實驗。 他將一群 2 至 6 歲，發育中小猴子的鼻子塞住，讓他們只能透過嘴巴呼吸，來觀察咬合、臉型及下巴的變化，他發現：嘴巴打開、臉型變長、上顎牙弓變窄、下巴後縮、咬合不整。 幸運的是，當移除鼻子的阻塞物後，小猴子們慢慢回復使用鼻子呼吸，臉型也逐漸恢復，但是牙齒咬合的位置無法恢復，也沒辦法幫猴子透過齒顎矯正恢復咬合功能，結果這群可憐的猴子因為牙齒咬不起來，被拔了好幾顆牙。 後來因為這個實驗不符合道德倫理，而被保育人士禁止了，但我們可以從這個動物實驗發現口呼吸對於顏面的發展有絕對的相關性。 左圖是正常鼻呼吸，右圖是口呼吸 口呼吸有什麼特徵呢？ 嘴巴開開的 黑眼圈 長臉型但是下巴後縮 姿勢不良常常彎腰駝背 白天容易想睡覺 經常鼻塞流鼻涕 注意力不集中 睡覺流口水 打鼾 口呼吸造成鼻腔狹窄，過敏鼻塞造成口呼吸，形成惡性循環 鼻子長期過敏會導致鼻塞流鼻水，自然會使用口呼吸，而口呼吸又會加重上顎骨狹窄的問題，牙弓上拱、鼻腔通道變窄、空氣流過的速度會加快、鼻黏膜容易腫脹，使得鼻呼吸的流量變少，呼吸不到足夠的空氣，更加重口呼吸的依賴性。 口腔的頂部是鼻腔的底部，如果上顎骨狹窄等於是鼻腔底部狹窄，容易造成鼻塞，這種結構上的問題一但發生之後，沒有辦法單靠藥物解決，還是必須通過上顎骨的擴張，才能也有效擴張鼻腔，使鼻呼吸能夠順暢，一併改正口呼吸的習慣，另一方面，也要積極減少過敏原的刺激，避免惡性循環。 狀況 1：注意力不集中 上呼吸道狹窄，空氣沒辦法順利進到肺部進行氣體交換，血氧濃度就會降低，身體自動產生生理機制，晚上睡覺的時候就容易出現打鼾、睡眠中斷的問題，白天的學習狀況也會受到影響；注意力不集中，過動焦躁…，都是可能會發生的現象，很容易被家長或老師誤認為是不配合的孩子或問題學生。 在臨床上，很多孩子在改善呼吸問題之後，專注力明顯提升，黑眼圈也消失了，原本緊張的親子關係也連帶獲得紓解。 狀況 2：姿勢不良 口呼吸的人因為有小下巴的問題，咽喉呼吸道狹窄，為了增加狹窄的呼吸道，頭部往往會不自覺地往前伸，在一個頭部前移的姿勢上，頸椎同時會不正常的彎曲，肩頸部分的肌肉就需要更用力去維持在這個奇怪的姿勢上，然後就造成了肩頸痠痛和駝背的問題。 把握兒童矯正黃金期 「牙齒矯正黃金期」差不多在8~13歲這個年紀，這階段因為上下顎骨尚未定型，此時期調整骨骼的效果最好。口呼吸造成的臉型問題，透過上顎牙弓撐寬，一方面可以讓牙齒排列的空間減少凌亂，更重要的是：將牙弓加寬，改善鼻道暢通度，同時訓練使用鼻呼吸，才能徹底改善根本問題。 傳統上會利用圖中的「快速牙弓擴張器」(Rapid Maxillary Expansion)，將上顎骨左右撐寬，可以看到左右顎骨寬度有明顯差異，效果很好。 唯一的小問題是：小朋友可能會抱怨吃東西容易卡食物比較不舒服。另外，這樣的擴張器是針對「骨頭」方面做調整，沒有辦法針對牙齒做移動，還是需要第二階段的矯正來排列牙齒，達到整齊的效果。 除了傳統的牙弓擴張器，目前「隱適美」也針對兒童推出「Invisalign First」的裝置，針對混和齒列需要及早調整骨頭問題的小朋友，同時改善顎骨寬度問題與牙齒排列，舒適度較好。 另外，口呼吸引起的短下巴的情形，也可以透過「下顎前導裝置」(MA Mandibular advancement)，引導下顎骨往前生長。透過透明牙套上的小翅膀裝置，在上下齒列閉合時，將下顎引導到比較前面的位置，幫助下巴生長，同時調整個別牙齒，改善暴牙的問題，因為這樣的裝置戴上去沒什麼不舒服感，下巴也會明顯往前，外觀立即得到改善，孩子配戴的意願都滿高的，效果不錯。（👉關於兒童隱適美） 番外篇： 現在的孩子對於外表的重視，真的和我們小時候差很多，再加上流行用手機隨時自拍，哪個角度好看不好看自己都很清楚，甚至在國小一、二年級時，就會因為暴牙或者小下巴的問題，被同學嘲笑而感到自卑。 很典型的狀況是：孩子們來諮詢的時候頭都低低很安靜不說話，但是他們對自己的外觀問題都一清二楚；稍微大一些的孩子，甚至還自己主動上網查過相關資訊，知道自己要做什麼處理。 等到療程開始進行後，因為外觀逐漸改善，孩子的自信心提升，也會漸漸變得比較活潑。一方面覺得很欣慰，可以幫助到這樣的孩子，另一方面則希望能夠讓更多的家長和民眾了解口呼吸的嚴重性，能夠早期介入治療和儘早改善。 透過口腔掃描諮詢服務及一對一的說明，可以更清楚孩子的狀況，以及知道要如何針對問題做出積極性的處理。 鼻呼吸的練習 長期使用口呼吸的人，口腔周圍的骨骼和肌肉會適應張口的趨勢生長，就不容易將嘴巴主動閉起來，就算鼻子問題改善了，牙弓擴張了之後，還是習慣用口呼吸。 因此需要做一些簡單的練習，讓身體自然而然地習慣用鼻子呼吸，否則治療的成果沒有辦法維持，矯正結束之後還是容易有復發的現象。 以下是建議每天都需要做的小練習： 在家的時候可以用透氣膠帶貼嘴巴來提醒自己，專心的時候就不會不自覺地將嘴巴張開。這樣每天半小時以上的練習，久而久之就會逐漸習慣用鼻子呼吸。 如果在外面不方便貼嘴巴的時候怎麼辦呢？只要在嘴巴裡含一口水，這樣就可以保持嘴唇緊閉，沒有人注意到也一樣可以練習用鼻子呼吸。 呼吸練習：鼻子不好的人，呼吸常常較為急促，在做呼吸練習的時候閉口慢慢呼吸，讓空氣經過鼻腔將雜質過濾，鼻黏膜讓空氣濕潤，免疫細胞可清除過敏原，身體才能處於一個和緩安定的狀態。 以上這些做法都不需要特殊的道具就容易執行，不管大人小孩都適用!一開始會不太適應，維持時間也較短，但是慢慢地，身體就會發現鼻呼吸的好處喔！成功的祕訣就是要持之以恆地練習！ 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 原來牙齒不整齊竟與鼻子過敏息息相關！ 孩子注意力不集中是過動症？常脾氣差打呼？可能跟睡眠呼吸中止有關！ 口腔肌功能訓練有助改善睡眠呼吸中止症 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-14 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

數位止鼾牙套 認識睡眠呼吸中止症 幫助解決呼吸中止症的專業醫師團隊，點擊前往 👉 止鼾醫生 根據美國睡眠醫學會定義的睡眠呼吸中止為睡眠中停止呼吸(sleep apnea)10秒以上或微弱呼吸(hypopnea)氣流少於5且大於10秒以上，期間動脈血氧(SPO2)下降4%以上並伴隨短暫腦波覺醒，以此定義為臨床的呼吸中止指標(apnea-hypopnea index,AHI)。而睡眠呼吸中止症又可依其呼吸問題的型態分成以下三種： 阻塞型呼吸中止症(obstructive sleep apnea,OSA) 中樞神經性睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea, CSA） 兩種都有的混合性睡眠呼吸中止（Mixed Apnea） 判斷標準以有無胸腹呼吸動作區別，在有呼吸動作情況下有呼吸中止定義為OSA；無呼吸動作情況下有呼吸中止定義為CSA。OSA是最為普遍的呼吸中止症，約佔九成以上的狀況，本篇內容也以牙科診療OSA為主。 阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea,OSA)是指睡眠期間，上呼吸道氣管部分因為咽喉周圍脂肪層過厚、軟顎和舌頭在重力下拉和肌肉張力降低而往咽喉後方下垂，造成難以維持呼吸道通氣空間情況下，出現呼吸暫時停止的現象。很常見是因為肥胖導致呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致；但也有很多患者BMI並不高，而是因為先天下巴較小、下頷骨後縮、先天顱顏缺陷、扁桃腺或懸壅垂過大等因素導致氣道狹窄。 相關參考文章：什麼是睡眠呼吸中止症 (Sleep Apnea)？打呼背後的嚴重缺氧危機 ! 睡眠呼吸中止症的影響因子 目前已知造成OSA風險上升的危險因子，包括性別、年齡、女性更年期、肥胖程度、種族、喝酒及抽菸等…。年齡相關研究指出50歲以上OSA罹患率明顯增加。研究也發現香菸中的惡質容易誘發身體發炎反應，導致呼吸道容易因為發炎反應而阻塞。OSA盛行率在不同種族的相關性研究中，發現亞洲人(黃種人)在相同BMI的因素下有更高比例罹患OSA，其原因可能來自於亞洲人在上呼吸結構上相較於西方人狹窄，更容易在睡眠時造成呼吸道的阻塞。 肥胖問題 據調查，高達八成以上的肥胖族群幾乎都有不同程度的OSA問題，其中身材中廣者(腹部肥胖者)更容易有OSA合併糖尿病問題。有研究指出，中度肥胖男性(BMI35~39.9)OSA盛行率為40%；而重度肥胖的男性(BMI>40)，其OSA盛行率則有40%~90%，而肥胖且已罹患糖尿病者OSA盛行率更高達87%。雖然OSA病患不一定有肥胖問題，但肥胖確實為其最大的危險因子。 睡眠呼吸中止症的危險性 目前已有許多研究證實成人OSA會引發許多內科疾病，包括高血壓、中風、心臟衰竭、早發性失智、與代謝相關的糖尿病(dia-betes mellitus,DM)、阿茲海默症、白天過度嗜睡、癌症或其他更多病症。在小兒OSA睡眠中止相關研究也發現，許多有睡眠呼吸疾病(SDB)問題的兒童，有很高的比例被診斷為注意力不足及過動症(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)。 -呼吸中止危險性: 睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能在睡眠中猝死。 夜間有非自發性不正常的肢體活動，如說夢話、夢遊及作惡夢。 夜間頻尿。 人格特質或情緒改變（如焦慮、失眠、易怒、躁動不安等…）。甚至可能罹患憂鬱症或失眠。 記憶力突然或加速減退，也可能與提早發生的失智症有關。 性慾降低因而產生性功能障礙。 年紀輕輕就有肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭…等問題。 白天嗜睡導致注意力無法長時間集中，造成工作效率低弱。若在開車時打瞌睡容易造成車禍甚至死亡。 很多時候病人被診斷有OSA且開始進行治療，但並沒有被告知OSA需要治療的重要性。檢視OSA不治療可能的潛在後果，將會影響患者治療意願的關鍵。讓患者了解OSA診斷相關的醫學術語嗜很重要的，理想情況下，牙醫應該解釋呼吸暫停-通氣指數(AHI:apnea-hypopnea index，包括阻塞性呼吸中止與低通氣呼吸的差別)、睡眠結構(包括需要適量的深度睡眠和快速眼動睡眠)、缺氧、以及病患可能不需要理解的專業術語。牙醫可以說明在正常範圍類的參考臨界數值。 睡眠呼吸中止症診斷 睡眠呼吸中止症的診斷標準可透過睡眠多頻道生理檢測，包括腦波、眼動波、肌電波、心電圖、鼻與口呼吸氣流、肺或腹部呼吸起伏、以及血氧濃度，一般居家睡眠檢測是簡化版的裝置，以血氧、心電圖與鼻呼吸偵測為主，牙科臨床會以配戴手指血氧機做睡眠期間血氧濃度監測做為口氧止鼾裝置改善的參考。 睡眠多項生理檢查(PSG) 居家睡眠檢測 手指血氧機 檢測項目 所有的睡眠疾病，如呼吸中止症、猝睡症、睡眠暴力、周期性肢體抽動症候群… 針對睡眠呼吸中止症 針對睡眠呼吸中止症 檢測線數量 約二十條檢測線 約三條檢測線 沒有檢測線 適用對象 經醫師初步診斷，疑似罹患睡眠障礙，需進一步檢查 睡眠呼吸困擾、不便住院檢查、或時間不易安排、對於就醫檢查有過度焦慮 所有人 檢測地點 需至醫院之睡眠中心 自家即可檢測 自家即可檢測 等待排檢時間 長，約2週 短，約1週 馬上 報告完成時間 約2週 約1週 馬上 確認是否適合口內止鼾裝置治療評估方式 (一) 紀錄馬蘭佩西評分(MALLAMPATI SCORE) 馬蘭佩西評分是麻醉科醫師在手術前評估是否需要插管的氣道時所使用的評估方式，理想的馬蘭佩西評分檢查是讓病人張開嘴、伸出舌頭，但不會說”啊”，因為這樣會導致軟顎緊繃，使氣道看起來比睡覺時更加寬闊，三級或四級馬蘭佩西分數與OSA的高風險有關。 (二) 紀錄異常的扁桃腺 快速檢查喉嚨後部可以看到扁桃體。異常大的扁桃體需要特別關注，一般會轉診給耳鼻喉科醫生做進一步的諮詢甚至是切除。但須注意的是，扁桃體在兒科病患的大小與OSA的嚴重程度沒有直接相關。 (三) 紀錄異常的懸壅垂(Uvula) 一個異常的懸壅垂在外表上往往看起來呈現拉長，這表示可能有睡眠障礙的問題。 ❓想初步評估您是否為睡眠呼吸中止症高危險群嗎?來填寫嗜睡量表測試看看吧! 打鼾與睡眠呼吸中止症的發生機制 睡眠呼吸中止症的出現過程:病患入睡時因為重力與肌肉張力降低導致下頷骨後縮與舌根向咽喉墜落，呼吸道狹窄的結果讓呼吸變得急促，加上腹部起伏常大於胸部起伏，呼吸效率降低，身體血氧濃度降低且二氧化碳濃度會先上升，等到出現鼾聲時，會容易轉變成鼻吸嘴吹式的喘息式呼吸，吸氣出現鼾聲表示進氣量降低，血氧濃度更不足，吐氣容易大力吹氣而出現二氧化碳濃度降低的現象，當二氧化碳降低到一定程度時，延腦呼吸中樞偵測到較低的二氧化碳濃度後，讓呼吸停止動作，身體的血氧濃度大幅降低，直到二氧化碳濃度增加後，才又開始恢復呼吸，這時候往往出現劇烈高分貝且驚醒夢中人的鼾聲，如此持續不間斷地出現打鼾與睡眠呼吸中止症狀。 -二氧化碳濃度偏低，造成身體缺氧的三個關鍵 二氧化碳濃度是影響身體氧氣濃度的關鍵之一，適當的二氧化碳濃度有助於血管擴張與提供氧氣脫離血紅素，一旦出現睡眠呼吸中止症表示身體斷斷續續出現二氧化碳濃度不足的現象，鼻道黏膜容易腫脹、血氧不容易從血紅素釋放，更是造成呼吸停止的關鍵。 如何治療呼吸中止症 睡眠呼吸中止症的治療方式有許多種，「連續正壓呼吸輔助器」（CPAP）、「口腔咬合器」、手術…等，以提升睡眠品質。治療方式多元所以可依每個人不同的狀況選擇不同的治療方式，甚至可以搭配治療。 減重: 體重過重者，只有透過減重可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療呼吸睡眠中止症的首要條件。 連續正壓呼吸輔助器: 治療原理是提供正向壓力氣流，讓正向壓力氣流經過鼻罩，進入呼吸道，保持呼吸道通暢，此為目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。 口咽整形手術: 包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等，對打鼾有明顯的改善效果。某些特定的睡眠呼吸中止患者可以減輕發稱程度；少部分患者可以透過此治療方式治癒，但可能復發的機率偏高。 口腔牙套矯正器: 可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止症，而少部分的亂者可以消除睡眠呼吸中止症。 顏面整形手術或氣切管手術: 主要推薦使用於顱顏缺陷患者，但若是非顱顏缺陷患者，則是最後順位選擇的治療方式。 小兒呼吸中止症 近年來，由於小兒 OSA 的治療方向，除了手術切除扁桃縣腺樣體外，逐漸以牙科改變頷骨結構來做根本治療，這也是牙科近年來開始重視OSA治療的關鍵。小兒OSA主要的治療方式有兩個方向，一是將上頷骨擴張，其次則是協助下頷骨前移來改善二類咬合不正；但青春期後不容易透過傳統裝置擴張牙床，因為會影響下頷骨前移的效率，因此目前成人牙科真療，多以睡眠期間協助下頷骨暫時性前移(Mandible Advanced Device,MAD)的口內止鼾裝置(Oral Appliance)為主。 相關參考文章：【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 #睡眠呼吸中止症 #OSA #口呼吸 #阻塞型睡眠呼吸中止 #打鼾 ❗❗我可能有OSA問題，立即預約免費呼吸檢測! - 想了解更多相關內容 OSA電子書下載 - 文章引用: 睡眠呼吸中止症是什麼？ 新北市牙醫 第二九一期 美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine 研究 - 相關影片 Dr. Eric Ma 馬永昌醫師 頻道

您知道嗎? 據英國對2125位牙齒不整齊的受訪者調查統計分析： 64%的受訪者求職時易產生不自信心理；55%的受訪者認為牙齒不整齊會較難找到另一半；25%的受訪者對自己的牙齒現狀不滿意。 除了對自己感覺不自信和不滿意，是怎麼樣在實質上影響交友和求職呢？心理學家表示，人在沒有經過相處下，第一印象的好壞決定於初見面的第一眼感覺！如果你認為他是「賞心悅目」的話，心中或多或少就會認為這個人是有能力的錯覺，而這種現象就稱為「光環效應（Halo Effect）」。經濟學家發現，相貌好的人收入要比相貌平平的人高出12%到14%，在求職時也比較容易被雇用。 對於這樣的「以貌取人」現象，美國密歇根州立大學擔任教授的Markus M. Mobius，就對此總結出3個原因： 出眾的外貌會讓人變得更有自信；當人一旦有自信後，工作表現相對會提高、更好，所以薪水也就自然更然的更高。 有自信的員在主管和同事眼中，會顯得能力比較好。 有自信的人相對交際上表現會比較好，所以與人談話時更具說服力；因此談到薪水、升遷的話，優勢也比較強。 【選擇信任、有口碑的矯正醫師 評估專屬療程】 因為生活方式、飲食習慣的改變，現代人對於牙齒矯正及口腔保健不得不重視，不僅是為了美麗外觀，更要從健康層面來認識牙齒。尋求醫師協助時，建議透過值得信任、有口碑的專業矯正醫師，可避免被誘導進行不必要的矯正項目，也更能針對牙齒問題對症下藥。 如果是對於需要戴著牙套不美觀、會影響到飲食造成的不便生活而產生排斥，可以將需求都與醫生做討論，讓醫生幫您制定最適合也最能接受的矯正計畫。因為醫療技術的發達，矯正也不限於一種方法，找出最符合自身的矯正方式，讓心情可以輕鬆享受整個療程。 一個好的牙齒矯正療程，不光是改變牙齒整齊度就夠了，而是考慮到咬合關係、面部美觀等多角度做綜合評估來制定的治療方案，讓口腔能長期維持在一個健康、穩定的狀態，達到身心靈及生活上的健全發展! - 文章引用: 早安健康 網站 健康醫療網 YOUTUBE-TED頻道 - 原文出處: Content Party 延伸閱讀: 什麼情況下需要做牙齒矯正？ Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 戽斗、小下巴、臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎? ❗❗線上諮詢診斷您的牙齒問題。

為什麼要做「牙套」? 到牙科治療牙齒時，常常會聽到牙醫師說這個牙齒會需要做「牙套」。一般民眾俗稱的「牙套」有好幾個意思，有患者指的是假牙、也有患者指的是矯正裝置或是止鼾器。先釐清一下，我們這裡指的「牙套」是傳統牙醫常使用的『固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)』。 身為牙醫師最常被患者問的問題之一就是『為什麼要做「牙套」？』『不能夠補起來就好嗎？』最簡單的回答是，通常需要做牙套的狀況多半都是該牙齒已經無法再用補牙材料填補（目前常用的補牙材料是複合樹脂）或是補牙無法避免牙齒繼續產生其他問題，例如牙齒裂掉或根管治療失敗。 常見需要做傳統牙套-固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)的狀況 根管治療後的牙齒 根管治療過的牙齒是個死掉的硬組織，不再有血管養分供應，因此牙齒會漸漸地因脫水而容易斷裂。會需要做根管治療的牙齒多半本身都是嚴重蛀損的牙齒，剩餘的齒質本來就少，再加上根管治療過程器械會修掉根管的內壁齒質，會導致牙齒更加脆弱。這些因素導致根管治療後牙齒特別容易裂掉，因此會需要「牙套」的保護。另外最重要的是，製作良好的牙套可以提 供良好的密封(coronal seal)效果，可以防止口內的細菌滲入已經清潔乾淨的根管系統造成根管治療的失敗。換句話說「牙套」具有保護剩餘的齒質及避免細菌再進入根管汙染治療的成 果。 缺牙 在植牙尚未普及前的年代，牙醫師對於缺牙的重建方式主要就是固定式牙橋。固定式牙橋利 用缺牙區前後的牙齒當作支台架橋，最常見的作法便是缺一顆牙齒做三顆單位的牙橋。然而這個方式有許多的限制與缺點，例如當缺牙數過多（超過一顆以上），牙橋製作上精密度就會變差， 缺乏精密度的牙橋和牙齒有縫隙就容易導致將來二次蛀牙；此外牙橋周圍清潔不易也是一個問題；而最大的缺點是當作支台的牙齒即使沒有任何問題（稱作處女牙）也必需要修小，而牙齒只要一旦被修小做假牙之後，這顆牙齒的使用壽命就會減短了。 蛀損嚴重或磨耗嚴重的牙齒 傳統上牙醫師受限於材料科學的發展，對於蛀損嚴重、結構太少或無法挖個洞填補的牙齒就只能把牙齒整個修小再使用「牙套」整個套起來，好像讓牙齒頭上戴個鋼盔的概念。牙醫師已經使用這樣的機械性固位原理製作假牙有超過二百年以上的時間，從最初的金屬冠到1950年代發明的金屬複合瓷牙（Porcelain-Fused-to-Metal），都是使用這樣的機械性固位。 除了磨牙做「牙套」我還有甚麼選擇? 從2000年開始，人類科技進展的速度愈來愈快，牙醫也不例外，目前牙科材料學已經有許多突破性的發展，其中最重要的便是強化陶瓷樹脂複合材料的出現，這一大類各種不同的強化複合材料，從矽酸鈣玻璃陶瓷到二氧化鋯，優越的材料特性及強度早已經超過傳統金屬假牙或金屬複合瓷牙(Porcelain-Fused-to-Metal)，而仿真自然的色澤也非常好，甚至目前最新的材料已經可以模擬琺瑯質的透光特性與牙齒的漸層色澤。強化陶瓷複合材料最重要的特色是可以利用化學鍵結(chemical bond)與牙齒的琺瑯質以及牙本質做黏著產生了所謂的『黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration)』，或簡稱為BPR。 (BPR 黏著式全瓷修復體 攝/丰采美學牙醫) 黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration) 除了美學和材料強度上的各種優點，BPR還是一種生物材料，對牙齦軟組織的生物相容性很高。製作精密的BPR周圍的牙齦不僅不易萎縮，反而會生長地非常好。BPR出現帶來了牙科美學革命，技術頂尖的牙醫師和牙技師可以在顯微鏡下幫患者做出幾可亂真的仿真牙(Biomimetics)。 而陶瓷樹脂複合材料可以做化學鍵結與超強的材料特性也可以讓BPR做到非常地薄(0.3mm)而不會破，一般俗稱的『超薄瓷貼片(Porcelain-Laminated-Veneers)』其實就是BPR的一種應用。這兩個化學與物理上的優點使牙醫師在幫患者用BPR贋復時不再需要將牙齒修到很小。牙醫師可以選擇性地部分磨牙，以微創的原則儘可能保留最多的齒質，這個微創牙醫的概念由德國慕尼黑大學的 Daniel Edelhoff教授所推廣，稱之為『慕尼黑概念(The Munich Concept)』。 傳統牙醫『牙套』V.S 微創牙醫BPR 有了BPR後，牙醫師贋復的哲學也應該要進化，牙齒不應再需要修到很小戴鋼盔，而是應該要採取選擇性的修磨，例如使用有精密刻度的鑽針來修磨或電腦輔助設計(CAD-CAM)來做『導引修磨(Guided Preparation)』，然後再貼上一層薄薄的0.3-1mm BPR，我們姑且稱為『人工琺瑯質』的概念。從牙齒的結構來看，在牙本質牙髓複合體(dento-pulpal complex)這個活的牙齒組織的外面本來就有覆蓋了一層厚度0.3-2mm沒有活性的琺瑯質層保護，這層保護層會因為齲齒蛀損或因為長期牙齒的磨耗而漸漸喪失，因此最合理而自然的方式便是使用材料特性且厚度極為接近琺瑯質的陶瓷樹脂複合材料來重建。 “BPR贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。” ( 上圖:傳統『牙冠』需修掉70%牙冠體積；下圖:BPR約30%齒質需修磨。圖片/Komet Dental 。詳細原文 ) 根據慕尼黑大學的研究，牙醫在製作傳統『牙冠』時需要修掉70%的牙冠體積，相較於使用BPR只有約30%的齒質需要修磨。牙齒被修磨的過程有許多的問題會產生，牙齒被修磨愈多愈可能產生: 熱傷害： 牙齒被修愈多，牙髓會受傷的機會就愈高，需要根管治療的機會也會愈高。 BPR的化學鍵結變差： 牙齒被修愈多，剩餘的琺瑯質就愈少，BPR的黏著就只能靠牙本質，而牙本質因為是活組織，因此BPR的化學鍵結會比較弱。 牙齒較容易裂： 根據有限元素法模擬的結果，牙齒結構剩愈少，牙齒會裂的機會就愈高，特別是根管治療後的 牙齒。令人振奮的是，BPR也非常適合使用在根管治療後的牙齒。 不管從生物學或是材料力學的角度來看，使用BPR來重建牙科患者喪失的齒質都是一個近乎完美的選項。牙醫師應該要改變傳統思維並站在對患者最有利的角度來建議各種治療的可能性，不應該侷限在知識上的怠惰。BPR的贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。最重要的術前的計畫，包括使用電腦輔助設計(CAD)預先做好設計等數位牙醫流程也是重要的過程。 ( 牙科磨牙使用特殊設計的鑽針器械。圖片來源/Komet Dental ) 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 #牙醫 #牙齒 #牙套#BPR贋復 #微創 #磨牙齒 #牙橋 #缺牙 #馬永昌醫師 #丰采美學牙醫 _ 資料參考: - Dr. Eric Ma 馬永昌醫師Youtube-填充vs嵌體 - Advances in materials and concepts in fixed prosthodontics: a selection of possible treatment modalities

即使植牙技術日益進步，依然會有植牙失敗的案例，許多患者第一反應都會說"一定是醫師技術不好啦!"，當然醫師技術對手術影響很大，但很多其實與患者本身生活作息還有術後保養有關喔! 抽菸、喝酒對於傷口復原的影響? 到底抽菸、喝酒對於手術完成後有沒有影響呢？答案是：有的。 抽菸會使血液中一氧化碳(CO)濃度增加，相對的輸送氧氣的能力相對減少，如此一來容易造成人體各細胞組織不同程度的缺氧。而酒精主要成分是乙醇（酒精），人體的神經系統對酒精最為敏感。像是經常喝酒的病患，麻醉藥的用量相對也會增加，同時影響麻醉藥物的代謝以及手術後的恢復，也易造成手術部位的腫脹及疼痛，術後多多少少都會有滲血的現象，而術後喝酒就會加重滲血的可能，可能造成凝血功能下降，引起局部血腫，出現皮下淤血延長手術的恢復期。 總而言之，抽菸或喝酒都易造成血液循環不良或過盛，也會對皮膚組織的生長或傷口癒合的能力有影響，加上植牙手術過程中，在放入植體植入時是需要打開縫合的。建議患者能夠為了自己著想，術後不要抽菸、喝酒才能避免手術後引發不必要的風險。確實吸菸的病患傷口癒合的能力還不及非吸菸者的30%。在這邊提醒患者植牙手術後兩周內，請不要抽菸喝酒，以免菸酒刺激傷口發生感染。 長期抽菸對於植牙會有什麼後果? 抽菸不僅影響免疫力外，香菸裡含有的有害物質也會讓血管收縮，局部血流也會減少，造成血液循環不佳，所以抽菸者植牙失敗的風險是一般人2倍，患有牙周病的風險也是未吸菸者的3倍之多。而且抽菸也會影響免疫力，造成牙菌斑更容易孳生，當身體免疫力下降，出現牙周病的機率就會上升。 也因為抽菸影響血流，血液循環不佳容易造成植牙發炎的可能，進而引發齒槽骨（牙周）萎縮，若患者持續不理會這樣的警訊，植牙就會慢慢晃動，最後導致植牙整個崩落。 植牙前後要戒菸，那酒也不能喝嗎? 相較於術後恢復期喝酒，平常若小酌兩杯是沒有問題的，因為患者口腔中並沒有手術的傷口，不會直接影響傷口復原。但若長期來看飲酒過盛對心臟血管系統、器官、癌症等都有影響，也容易造成身體的負擔。 為什麼抽菸會造成植牙牙周問題呢? 台灣牙周病醫學會常務監事林世榮在國健署14日拒絕菸檳記者會指出，吸菸者得牙周病的風險是未吸菸者的2.82倍，「牙周組織被破壞後，植牙的失敗機率是一般人的2倍」。 他臨床就遇到不少抽菸病患，第一次植牙植體容易脫落，必須再植一次才能固定，受折磨又荷包失血。他表示，香菸中的尼古丁會造成牙周血管收縮，牙齦周邊血液循環不良，影響牙周組織自我修復能力。因此吸菸的人放入植體後，植體周圍的骨頭流失較嚴重，發炎機率也增加，植體脫落和植牙的失敗率更高。 抽菸不僅對植牙有影響，對自然牙也有一定的影響，抽菸和牙周病是密不可分的，抽菸患者通常會有幾個特徵，例如：口臭、牙齒顏色黃褐色、牙周組織嚴重破壞、牙齦周圍看不出來發炎的跡象。這時你一定會問：為什麼牙齦沒有發炎？還會有牙周問題呢？因為香菸中的『尼古丁』會使我們全身的微血管收縮，同時也會影響牙齦周邊的血液流量減少，所以會影響牙周組織養分的供給，牙周自我修復的能力，這類患者牙齦通常會呈現泛白的樣子，若初期牙周病看不出明顯紅腫發炎的，因為較不明顯所以通常容易被忽視，通常這樣的患者都會等到牙齒（植牙）鬆動、牙齦萎縮卡食物，才會回診就醫。 適量飲酒，不至於讓牙齒、植牙、口腔黏膜有過度刺激，並且減少口腔癌的發生、與身體的影響。任何事都過猶不及，太多都不好，再次呼籲有植牙的患者應該為了自己戒菸，抽菸對身體的影響太多了，也能減少周圍的人二手菸的危害。 文章引用： 康健 謝懿安（2017年12月08日）癮君子，植牙失敗率多一般人2倍。 延伸閱讀： 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ #植牙 #植牙Q&A #植牙失敗 #植牙手術 #植牙保養 #丰采美學牙醫 #馬永昌醫師 #抽菸 #喝酒 #植牙影響

根據OECD國家的公共衛生研究顯示，從上個世紀之交，歐盟的年輕人（35-44歲）的蛀牙率大幅下降了30%，而以老年人爲主的牙根蛀牙率也減低了50%。另一項調查顯示，從1997年到2014年間，65-74歲中高齡口內平均剩餘的牙齒數目從10.4顆大幅提升至16.9顆。這些數據顯示了醫療水平發達的國家牙科技術的進步與公共衛生政策的成功，然而人類平均餘命的延長也增加了我們需要使用牙齒的年限，這個長期趨勢已成為牙科最新的挑戰。 老化人口的新興口腔問題 醫療科技與公共衛生的進步使得人類壽命延長，加上工業化社會帶來新的生活狀態，如慢性壓力與精緻化食物，導致口腔病因學發生了改變並帶來全新的口腔問題。傳統上人類的口腔疾病以齲齒或牙周病爲主的「細菌性感染症」已逐漸轉變成為「非細菌性」的問題，包括： 咬合病(occlusal disease)：咬合不正導致的病理性磨耗已成為先進國家老年人牙科的挑戰 酸蝕(erosion)：可樂等碳酸飲料或胃食道逆流(GERD)對牙齒的化學性腐蝕 夜間磨牙(bruxism)與咬牙(clenching)：現代人的壓力與睡眠呼吸中止症都會導致磨牙 乾燥症：這種自體性免疫疾病導致口水減少，失去口水的緩衝與抑菌後，蛀牙率會飆升 這些愈來愈複雜的問題都是目前許多台灣四、五年級以上的人正面臨的問題，特別是我們已經是世界上僅次於日本，人口老化最嚴重的國家，這些問題的出現也對目前的公共衛生政策和牙科醫師是否有意識與警覺提出反思。 圖：長期咬牙(clenching)合併深咬(deep bite)齒列不正問題所導致的咬合病(occlusal disease) 咬合病 (Occlusal Disease)：複雜多因性的病理磨耗問題 『咬合病 (occlusal disease)』是指由咬合引起的破壞性牙齒磨耗過程，主要肇因於咬合時牙齒未能正確對咬與受力。牙齒理想的受力向量應該是沿著牙齒牙根軸向，若牙齒在承受咬合力時未能沿著牙齒牙根的軸向受力（例如夜間磨牙的人會無意識地亂咬一通，或是齒列不正的牙齒只能歪歪地受力）就會造成不平衡的力量，而不平衡的力量就會造成牙齒的病理性磨耗問題。咬合病是屬於多原因的綜合症，例如內因性或外因性的酸蝕也常扮演要角，但最重要的原因都跟不平衡的咬合力、齒列不正和不自主磨牙有關。 磨耗(attrition) 牙齒的磨耗分為正常的生理性磨耗和不正常的病理性磨耗。不管是生理性、病理性磨耗或是胃酸逆流所造成的酸蝕幾乎都沒有感覺，而且是個很長期的過程，因此很少人會注意到自己的牙齒正在漸漸地被腐蝕或破壞。一般來說，如果患者的牙齒是屬於自然的磨耗（生理性磨耗每年約0.02-0.04mm）並不需要做任何處置。然而若患者的齒列是處於進展迅速的破壞，尤其是合併症的狀況，例如齒列不整的人合併有夜間磨牙或是長期壓力大會咬牙再加上胃食道逆流的酸蝕，這時便稱為『病理性磨耗』。病理性磨耗通常就需要牙醫師積極介入幫患者做一些處置來避免齒列的繼續破壞，因為牙齒嚴重磨耗後不一定還能夠重建，像是牙根斷裂的情況就只能拔除植牙了。 生理性磨耗 琺瑯質無法再生，我們每天用牙齒研磨或切碎食物時，琺瑯質會自然漸漸磨損，正常的生理性磨耗每年只有0.02-0.04mm的耗損並不需要特別做處理。然而由於現代人的壽命很長，琺瑯質漸漸磨損完畢後會露出底下較軟的象牙質(牙本質）層，這時候磨耗的速度就會開始加快，而患者也會開始有牙齒酸軟敏感的症狀。在這種情形下就可以考慮用微創『人工琺瑯質』瓷牙貼面或BPR類全瓷修復方式來保護或取代受損的琺瑯質。 圖：微創的超薄瓷牙貼面是取代磨損琺瑯質的理想材料 （來源：馬永昌醫師） 病理性磨耗 病理性磨耗破壞速度比生理性快許多，往往患者察覺到問題嚴重才去看牙醫時已經進入末期齒列的狀態。病理性磨耗是一個多因性的過程，許多因素都可能參與並加劇原本齒列的咬合不正與受力不平衡的狀況，最常見合併的因素是酸蝕、夜間磨牙(bruxism)與習慣性的緊咬牙關(clenching)，這可能與壓力有關。病理性磨耗需要患者與牙醫師共同合作並及早介入以免齒列壞到難以治療的地步。 酸蝕(erosion) 牙齒是鈣質組成的，平常有口水的保護，口水是一種化學「緩衝液」，可以中和對牙齒不好的pH值環境。但因為某些情況導致口水分泌減少，如乾燥症，或口腔中pH值太低的情況下，如喝可樂或胃酸逆流，牙齒失去口水的緩衝作用就會開始被酸“融化”。 牙齒會被酸蝕最常見的原因有分為外因性(external factor)，例如可樂、碳酸飲料或醋，這些食物的pH值都極低，會導致牙齒的鈣質被溶解；也有屬於內因性(internal factor)，例如胃食道逆流(GERD)。不管是那種原因，大部分的人都是等到牙齒已經被破壞到很嚴重時才會注意到；通常又過了很長一段時間，等到真的開始覺得不行了才會至牙醫診所處理，這段時間牙齒又被破壞掉了很多。酸蝕是加劇病理性磨耗的常見原因，琺瑯質若常常受到酸的攻擊，又再承受不平衡的咬力時，破壞的速度就會加劇，因為泡過酸的牙齒會變比較軟。 乾燥綜合症 (修格蘭症候群 Sjogren's Syndrome) 圖：乾燥症可能影響的全身問題 (sjogrens.org) 乾燥綜合症是一種自身免疫性疾病，好發於40歲以上的女性，原因不明。自體免疫疾病是一種自身免疫系統會錯誤地攻擊自己身體部位的疾病。在乾燥綜合症中，它主要侵襲的部位是淚腺和唾液腺，這會導致患者常常口乾和眼睛乾燥，有時乾燥症與風濕性關節炎和紅斑性狼瘡等其他疾病也有關連性。罹患乾燥症的患者因為口水分泌減少，因此牙齒失去口水中最重要的許多防護功能，包括免疫球蛋白A、唾液的緩衝液效應以及潤濕跟清潔，這會導致蛀牙率快速增加且牙齒對酸蝕的抵抗力變差，以及加劇咬合病的徵狀。 怎麼知道我有『咬合病』？ 病理性磨耗患者自己通常難以作自我檢查來判斷，但這類患者會去看牙醫多是因為牙齒敏感或牙齒或假牙裂掉，這兩者都是『咬合病(occlusal disease)』最常見的警訊，然而絕大部分的患者都僅被牙醫師告知回去使用舒酸定之類的去敏感牙膏，或僅接受簡單的填補或假牙，錯失了預防更嚴重問題發生的良機。臨床上一但遇到患者有咬合病的警訊，牙醫師必須要像福爾摩斯般地更進一步探究背後的原因，並做出正確的咬合病診斷以及相對應的處置才是正確的方式。 罹患咬合病的高危險群常見警訊： 國字臉（咀嚼肌肥大）或短下巴 牙齒、填補物或假牙斷裂 齒頸部敏感且有凹陷但非蛀牙 口內有多顆牙齒有磨牙的痕跡 牙齒動搖度增加 牙齒震顫 (fremitus) 咬合肌肉痠痛 找不到原因的頭痛 顳顎關節症候群 睡眠呼吸中止症 X光片有牙周齒槽骨破壞但非牙周病 診斷咬合病患者的病因通常不容易，多半需要長期地追蹤患者琺瑯質或象牙質磨耗的速度以及做咬合分析。這需要在數年間去記錄牙齒的模型並做分析，然後比較牙齒型態及咬合的變化。傳統上牙醫可以幫患者製作石膏齒模並保留這些歷史資料，藉由分析不同時期齒模差異可以診斷患者是否罹患所謂的『咬合病(occlusal disease)』。目前有數位化的牙齒掃描，可以將齒模資料數位化建檔在雲端，也可以用電腦做咬合分析。（圖：電腦咬合分析） 圖：末期咬合病(occlusal disease)的齒列已無法保留，只能拔除靠植牙重建 『咬合病』的診斷與治療 1.診斷確認齒列處於非生理性磨耗的進程中 2.辨認出『內因性』與『外因性』的破壞因子並加以移除 3.齒列嚴重不整的狀況可能需要先做齒顎矯正 4.嚴重磨耗的齒質可以考慮使用微創的『人工琺瑯質』-全瓷修復體(BPR, Bonded Porcelain Restoration)來做選擇性的修復 5.咬合干擾或顳顎關節的問題必須要一併處理 6.過度肥大的咀嚼肌可以考慮使用肉毒桿菌注射來減少咬合力量 7.患者需要一度時間繼續追蹤避免咬合病的問題再次出現 維護琺瑯質健康的小知識 避免碳酸性飲料和食品，例如蘇打水，柑橘類水果和果汁。 在進食或飲用酸性食物後，立即用清水漱口。 蘇打水和果汁要用一根吸管，這樣它們才能繞過牙齒。 喝牛奶或吃乳酪補充鈣質。 延伸閱讀： 頭痛找不到原因？可能是顳顎關節症候群！ 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」? 交友與求職不順遂？統計調查說這個有差

怕看牙？你並不孤單 是不是只要說到看牙醫心裡就不自覺抗拒? 寧願在家每天胡亂吞止痛藥也不願去診所? 非要痛到不行才肯就醫，覺得能拖一天是一天? 據統計台灣約有8成的人很害怕看牙醫，其中有5~10%已經算是「牙科恐懼症」，牙科恐懼症不只是怕看牙，而是一種心理創傷症候群，肇因於過往的不好看牙經驗。牙科恐懼症患者搭配合適的科技幫助，可以在無痛無感的情況下完成任何牙科治療。 什麼是牙科恐懼症? 所謂牙科恐懼症（dentophobia）是指對牙科治療感覺到異常恐懼的病患。據美國統計，90％的口腔疾病患者都對治療心存恐懼，高度牙科畏懼的患者中51.2％經常拖延診治，9.1％甚至每次約診都不去。美國西維吉尼亞大學的心理學研究人員更發現，牙醫恐懼症具遺傳性。 許多有牙科恐懼症的人，並不覺得自己恐懼過度。這種類似「創傷後壓力心理障礙症」的症狀，來自於過去看牙醫的創傷經驗，特別是兒時痛苦的拔牙手術，令他們從此害怕看牙醫，導致這些病患接受牙科治療時，可能會出現嘔吐、昏倒、狂哭，根本無法配合躺在診療台上。 另外，非常害怕看牙醫的人往往會經歷「逃避的迴圈」── 因為恐懼而逃避看牙醫，直到牙痛劇烈或長膿瘡，嚴重到需要侵入性治療的牙科急症才去看病，更容易讓口腔情況惡化造成掉牙缺牙，植牙便是最後的選擇，但是植牙過程到底是怎麼進行的，有沒有無痛植牙、無痛拔牙？對於怕痛的你，舒眠植牙會是你的最佳選擇。在淺眠中完成手術，植牙、拔牙原來一點都不痛！ 曾想過可以睡著看牙嗎? TCI舒眠牙醫治療 「如果可以不用忍受疼痛，或是可怕的鑽牙聲，輕鬆的睡一覺醒來就好了，甚至不記得治療過程...。」相信這樣的新選擇會是許多人害怕看牙的救星，但說底舒眠牙醫究竟是什麼呢? 就讓我們來為您詳細介紹 ! 什麼是『TCI舒眠麻醉』? TCI全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），應用藥物動力學之研究，設計出三腔式藥物動力學模組(PK Model)，針對舒眠或止痛藥劑在體內分布代謝過程進行數據分析，可即時估算出患者腦內與血漿中的藥物濃度。TCI舒眠麻醉機，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，並搭配手術專用高階生理監視器（監控患者手術期間之心電、血氧、血壓及心跳，增加手術過程的安全性）在麻醉過程中，讓患者像是進入淺眠般無痛的手術。 舒眠麻醉過程 手背靜脈處施打點滴、安裝生理檢測儀器 TCI標靶麻醉系統客製化精準給藥 進入輕中度鎮靜後，再開始施打局部麻醉並進行牙科手術 半夢半醒淺眠過程中，患者可聽醫師指令做張口與吞嚥等動作 停藥後3至5分鐘內甦醒，多數人會忘記手術中的疼痛感與精神壓力 舒眠麻醉好處? 專業的麻醉醫師全程調控麻醉深度 依照個人體質需求（性別、年齡、身高、體重）精準計算藥物濃度與睡眠深度，提供安全性、穩 定性高的麻醉計量。協助患者在植牙手術過程中保持淺眠狀態，減輕緊張與不適感。 搭配生理監測儀器與氧氣 植牙手術中麻醉醫護人員全程監控患者血壓及血氧值，讓醫師在治療時放心並專注於醫療品質。 低麻醉量高安全性 將麻醉深度控制在輕度至中度，保持患者意識狀態。並隨手術進行階段調適當的麻醉劑 量，避免因緊張造成血壓上升而無法進行植牙手術治療。 術後患者出現較少嘔吐噁心 因麻醉量低，可避免傳統麻醉後易出現噁心、暈眩感。植牙滿意度可達九成。 術後患者甦醒時間較為迅速 隨麻醉劑量減少，術後約5~10分鐘即可完全清醒。 舒眠麻醉應用範圍 人工植牙 、兒童牙科 有看牙恐懼的患者 敏感的牙齒及喉嚨嘔吐反射 不易配合診療的身障患者 局部麻藥止痛效果差，害怕局部麻藥注射時的刺痛感 討厭高頻牙科鑽探的聲音 傷口較大、複雜性、長時間的牙科手術 (植牙、補骨、All on 4手術等) 高血壓或心血管疾病的高齡患者 哪些人不適合舒眠治療呢? 正值感冒發燒者 雞蛋、花生過敏者 嚴重肝功能異常者(例:肝硬化) 術前未空腹者 目前懷孕者 90歲以上長者或2歲以下孩童 舒眠麻醉和全身麻醉有何不同？ 舒眠麻醉治療常見Q&A Q.舒眠麻醉會痛嗎？ A.您不會感到疼痛，且大多數的患者能在治療後很快且舒服的甦醒，就像做了一場好夢。 Q.舒眠時除了不會痛之外我會有意識嗎？ A.舒眠治療就是讓患者在淺眠的狀態下完成任何牙科治療，過程中患者不會感受到疼痛或聽到尖銳的鑽牙聲，對於治療過程，完全沒有記憶，或僅有非常模糊片段印象。 Q.舒眠治療安全嗎？ A.絕對安全。舒眠麻醉早已使用於「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」，且TCI舒眠治療不同於全身麻醉，劑量較低，甦醒快速，也降低手術中血壓飆高的風險，提高手術安全性。治療全程會有專業的麻醉專科醫師在旁照護調整藥物劑量，配合TCI精密儀器與生理監測儀，過程安全無虞。 Q.麻醉前需要空腹嗎？ A.是的，麻醉前患者必須禁食6小時以上哦！ Q.每個人都可以做舒眠麻醉嗎？ A.大部分患者都可以做舒眠麻醉，安排治療前我們都會由完整專業的團隊及專科醫師您評估。 延伸閱讀: 我只是拔牙或準備植牙，為什麼醫生要我要補骨？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名醫推薦「一日完成舒眠All-on-4」 你也可以: 點擊圖片下載馬院長親自編寫【人工植牙完全就醫指南】，一次讓你獲得所有關於植牙問題的解答！ #植牙 #植牙QA #舒眠牙醫 #舒眠治療 #舒眠麻醉 #TCI #無痛植牙 #丰采美學 #馬永昌醫師

花錢受苦植了牙後就一勞永逸了？！ 植牙失敗是令人感到晴天霹靂的噩耗，現代植牙的長期成功率已超過95%，那植牙為什麼會失敗？許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。植牙生命週期中，不同時間點有不同導致失敗的原因及問題。依照植牙生命週期，失敗的原因可以分為：(1) 手術後即失敗：初期穩定度太差、感染、抽菸；(2) 骨整合時期失敗：糖尿病、貧血、骨質疏鬆症及慢性鼻竇感染的患者可能會影響植體癒合；(3)已完成植牙的長期失敗：原因很多，清潔保養不足及抽菸是導致植牙牙周病與長期失敗最主要的因素；太久未做口腔檢查、鄰牙有牙周病或根管感染波及植牙造成感染也是常見原因；此外夜間磨牙與骨質疏鬆藥物也可能影響導致植牙的地基出問題。 植牙失敗的原因 許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。探討失敗的原因又可以依照植牙生命週期分為：(1) 手術後即失敗 (2) 骨整合時期失敗 (3)已完成植牙的長期失敗。目前市面上植體廠牌約有數百家，包括台灣及大陸都有新進入者，然而大部分的植體廠牌都是後進的模仿者，公司規模及小品質參差不齊，也缺乏對自家的產品的臨床驗證，因此消費者基本上是處於充當白老鼠的狀態。目前僅有少數有悠久歷史的國際大廠牌會對自家的植體做長期的臨床研究，這些高品質的植體與精密零組件基本上都可以使用數十年以上的時間不會壞，且不管是手術成功率或長期存活率都超過97-98%以上。 (1) 手術後即失敗 (1月內) 手術後1-3月內即發生植體失敗掉落，大概不外乎骨質過於鬆軟導致植體缺乏初期穩定度或因手術技術不佳或自身免疫力太差（藥物、糖尿病和抽煙）所造成的傷口感染。若您使用的植體品質與醫師的手術正確，這個問題發生的機會應該小於1%。 1.初期穩定度太差 初期穩定度是指植體植入時卡得夠不夠緊的意思，如果人工牙根植入時可以承受的扭力低於10牛頓，表示初期的穩定度不好，也就是植體周圍的骨質地基太過鬆軟，這會導致植體失敗率的上升。反之，如果初期穩定度可以超過35牛頓，表示植體周圍的骨質密度相當好，植體甚至可以考慮直接裝上假牙立即受力。 如上圖，植體剛植進去的時後是植在舊的骨頭裡，所以一開始的穩定度是由舊的骨頭提供。 植體植進去會發生什麼事情？ 植體植入後周圍骨頭會開始吸收並同時會有新的骨頭慢慢生長，新的骨頭會提供新的穩定度給植體，也就是二級穩定度。二級穩定度會從零慢慢往上升，這個轉折點（紅色圓點）就代表初期穩定度跟次級穩定度相加起來得到的穩定度。植牙手術後四周時是初期穩定度降到最低而次級穩定度又還不夠高時（舊骨頭吸收而新骨頭尚未完全生成），紅點也是植體總穩定度最低的時候。植體植入的初期穩定度是成功實現二級穩定性的基本要求，植入植體後四週後二級穩定性開始增加直到一年後。因此，在植入的1-3個月內若有其他因素影響二級穩定度的穩定增加便會導致植牙失敗。 2.感染 如果病患的身體免疫力有問題，例如未受控制的糖尿病或長期使用類固醇的患者，會影響手術後傷口的癒合並增加感染機會。除了植牙外，對於原本骨頭不夠需要補骨的患者，必須在植牙前做骨移植或骨再生的情況，由於骨頭的生長必須有良好的血液循環來協助，糖尿病或抽煙都會影響微循環導致癒合變差及感染機會增加。如果手術後發生感染，就會影響種植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。 此外，植入人工牙根前拔牙後的傷口處理也很重要。如果拔牙的傷口發炎的情況很嚴重或是因為牙周病嚴重而拔掉的牙齒，發炎的組織沒有清創乾淨就植入人工牙根，也會造成人工牙根的感染而增加失敗率。 3.抽菸 傷口癒合期必須要有好的微血管網路供應，而香菸中的尼古丁會使血管收縮而抑制血液循環，導致周邊養分不足而降低傷口的癒合能力以及增加感染的機會。 (2) 骨整合期失敗（2-6個月內） 上顎骨整合期：4-6 個月/下顎骨整合期：2-3 個月 (見下圖植牙的過程) 圖片來源：Crome Dental Clinic 人工牙根植入後數個月內開始進入植體的骨整合時期，上顎骨整合期約4-6 個月，而下顎骨整合期約2-3 個月。上下顎達成足夠骨整合程度所需要的時間不一樣是因為上下顎骨質密度不一樣。上顎骨的骨質密度多屬於較差的D3或D4級海綿骨，下顎骨密多較高多屬於D1或D2級的皮質骨。因此較鬆軟的上顎需要等待較久的時間來讓二級穩定度上升到足以承受咀嚼力量的程度。 達到足夠的骨整合表示植體可以開始承受咬合力量，因此就可以開始進行假牙的製作，假牙的製作時間大約兩週內即可完成。某些人齒槽骨條件不好的情況下，需要做骨頭移植來增加骨頭的量，才能植入人工牙根。 其他注意事項： ◎骨質疏鬆症及鼻竇增生術的病患，因為骨頭品質不佳需要額外3到6個月的癒合恢復期。 ◎貧血的病患因為血紅素不足也會影響癒合及骨整合。 ◎糖尿病患者需要血糖控制才能進行，血糖長期偏高會導致牙周發炎、影響傷口癒合及骨整合。 (3) 骨整合後長期失敗（1年以上） 1.植體周圍炎 植牙完成骨整合後一年時可以達到超過100牛頓以上的扭力，換言之，植體已經和人體骨頭完全癒合，因此植牙一年以上的問題都來自於破壞這個骨頭與植體股整合介面的因素，其中最重要的是植體周圍炎。 植體周圍炎是植牙的牙周病，而牙周病的原因就是口腔衛生不佳。口腔衛生不僅影響植體植入後的癒合，對成功能否長期使用也有關鍵性的影響。有很多患者在人工植牙後，因為口腔清潔不佳導致牙周病而使口腔長期處在發炎、感染狀態。這些牙周細菌也會侵蝕人工牙根周圍的骨頭，造成人工植牙使用年限縮短。 對於原本就有牙周病患者來說，在植牙手術之前是否已接受完整的牙周病治療相當重要，因為如果沒有徹底治療牙周病，將大幅提高未來植牙失敗率。有些病患不想接受牙周病治療，而是希望把牙齒拔掉後，用植牙去對抗牙周病就好。這是錯誤的想法，因為如果植牙後仍無法做到良好的口腔清潔及保持良好的身體免疫力，依然容易導致植牙罹患牙周炎，甚至因此讓許多人對植牙產生負面觀感。 我怎麼知道我的植牙有牙周病? 比較初期的症狀是植牙周圍的牙肉常出血或腫脹，嚴重時會有膿從植體周圍的牙齦中滲出來，再更嚴重些可能就會發現植牙無法咬或者有動搖。如果你發現有以上任何一種症狀，愈早找牙醫師幫你檢查愈好。 植牙的牙周病要怎麼治療? 植體周圍炎的處理分為預防與治療。不管有沒有牙周病，良好的口腔衛生都是必要的。良好的口腔衛生包括使用正確的工具及正確的潔牙方法還有健康的身體及免疫系統。若不清楚潔牙的技巧和工具，可以向你的牙醫師或護理人員反應請他們給你適當的建議。清潔上通常最容易忽視的清潔死角是牙齒之間的間隙，按照間隙的大小，每天都應該要使用牙線或牙間刷將每個間隙都清乾淨。只用牙刷刷牙是沒有辦法把牙齒間隙弄乾淨的。健全的免疫力也是牙周病不會發作的重要關鍵喲。 當植體已經發生牙周問題時，就要求助牙醫師解決。視造成植體周圍炎的原因，處理的方法也有不同，大致上處理的方向如下: 建立方便清潔的植牙假牙: 精密的假牙是長期植牙成功最重要的因素之一，因為製作不良的植牙假牙會妨礙患者的口腔清潔，特別是邊緣不密合的假牙和型態不理想的假牙幾乎都會導致醫源性的植體周圍炎。 機械性清創：特殊的牙周刮刀來移除植體周圍的牙結石和牙菌斑 殺菌治療：用chlorhexidine殺菌漱口水來消除細菌 抗生素治療：可以使用口服或牙周局部投于抗生素 移除植體：若植體周圍炎已經過於嚴重，就必須要移除植體 預防勝於治療，牙周病造成的組織破壞都是不可逆的。不管是自然齒列或植牙，在沒有牙周病前，平常就應該要做好口腔衛生及牙菌斑控制，才不會牙齒或植牙要拿掉時而後悔莫及喲。 2.治療骨質疏鬆的藥物 骨質疏鬆的治療藥物含有雙磷酸鹽的「福善美」會影響骨頭的代謝，造成患者並發骨質發炎的併發症，這也可能造成人工牙根的鬆脫。「福善美」成份是最早也使用最久的骨質疏鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。   3.植牙前沒有足夠地基（補骨和補肉） 皮太薄的問題 東方人的基因特徵是口內許多區域的牙齦都屬於極薄的牙肉，極薄的牙肉直接導致牙肉容易萎縮且對牙周病菌的抵抗力較差，因此目前的觀念是在植牙前牙醫師一定會確認您的牙齦品質，若缺乏角化牙齦或牙肉過薄都會需要做牙肉移植手術來改善未來植牙周圍的牙肉，以增加植牙的長期耐用性。 骨太少的問題 跟蓋房子一樣，骨頭地基不足就必須要先將地基補足才能植牙。補骨分為自體骨移植與骨再生手術－利用骨粉、再生膜等生物科技材料放入牙嵴內，促進牙嵴骨缺損處的骨頭再生，增加骨頭寬度極高度。 補骨是個需要大量癒合能量的術式，目前也有許多先進的生物技術可以減少您補骨時的不適與加速傷口癒合，如利用血小板纖維素的自體生長機制來加速癒合。富含血小板纖維素，是由自己血液中萃取出的纖維蛋白凝塊，凝塊內有豐富的血小板及生長因子，補骨會放置傷口幫助傷口止血，會慢慢釋出所需要的生長因子，是最新的血小板濃縮技術。 牙床條件不佳若沒有在植牙前改善就植牙常引起以下問題： 植牙周圍塞東西不易清潔而藏污納垢，增加細菌滋生引發植體周圍炎，導致人工牙根失敗 齒槽骨量不足導致植體受力大時便搖晃，甚至鬆脫，特別如果病患平常喜歡咬硬的東西時。 植體周圍缺乏角化牙齦保護，進食或刷牙時容易因摩擦感到疼痛甚至發炎，容易導致牙齦萎縮，人工牙根的保護力下降。 植體周圍缺乏厚牙齦保護，導致日後牙齦容易萎縮，使人工牙根外露。 4.咬合過重或有磨牙習慣 植牙與骨頭之間骨整合可以使植牙承受很大的咬合壓力，有些患者夜間有嚴重磨牙或過大的咬合力量。長期不當過大的咬合力量，可能會導致植入的人工牙根受力過重，使植牙與骨頭間的鏈結被破壞而導致種人工牙根鬆脫。有磨牙習慣的患者需定期追蹤咬合或配戴咬合板分散咬合壓力，增加植牙的穩定性與使用期限。 " 人工植牙與自然牙一樣需要您的細心呵護與清潔照顧，並定期回診做口腔檢查，也唯有良好衛生及咀嚼習慣才能延長人工植牙的壽命 " 延伸閱讀： 10個All on 4全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 什麼!?植牙真的不能抽菸、喝酒嗎? 人工植牙完全就醫指南-關於植牙你需要知道的所有問題 #植牙 #人工植牙 #植牙失敗 #植牙壽命 #咬合問題 #磨牙 #丰采美學 #馬永昌醫師

數位牙醫科技的『魯拉帕魯薩效應』 魯拉帕路薩效應（Lollapalooza effect）是指本來無關的不同組成要素加在一起時，發生互相強化、相互促進與正向反饋，最終產生驚人的總效益。這樣的效應正在發生：多種成熟的醫療科技結合在一起後產生巨大效應，而這效應也為當代缺牙患者帶來福音。 看牙的過程是艱苦、費時、也是恐懼的，使得許多人即使牙齒壞了多年，仍對牙科診所望之卻步，甚至聽信網路謠言說日本禁止植牙，實際上日本歯科医師会還介紹植牙須知。雖然自然的牙齒永遠比義齒好，在日本當時的厚生省及日本歯科医師会也提倡「８０２０運動」為目標，但如果多年不解決牙齒問題，幾乎所有人只會面臨「被拔牙」的命運。那有沒有快速、不會痛又可以一次解決滿口爛牙的方案呢？ 好消息是，有！現代的科技進步快速，發展超過二十年的 All-on-4 術式結合了電腦斷層導引、無痛舒眠麻醉與自體血液生長因子等科技，不需傳統補骨，傷口小又恢復快，不用漫長等待，只要到牙科門診休眠，而我們的復仇者聯盟（集合口腔外科、假牙贗復與麻醉專科等醫師），不論條件多糟糕，當日即可完成全口重建任務。真的有這種事？！看看影片和關於 All on 4 有趣的故事吧！ 擁有一口好牙對於重視生活品質的現代人越來越重要！ 缺牙不是一個問題，是一連串問題 缺牙造成的影響不止是咀嚼功能喪失或外表不美觀，甚至會產生嚴重自卑心理和自我價值抹滅。現代人壽命增長，喪失咀嚼功能除了失去部分生活樂趣外，還有發生噎到的危險。由於噎到致死的臨床病例不斷出現，是威脅老年人生命的一大隱憂。更重要是影響消化器官，造成腸胃道的問題。 正常人吃飯時食物須先經過牙齒咀嚼磨碎，過程刺激腸胃充份分泌各種消化液，這個機制對食物完全的消化與吸收至關重要。咀嚼可以使食物與唾液均勻充分混和，食物進到胃裡也比較容易消化，減輕了腸胃道的負擔，然而缺牙的人喪失了牙齒咀嚼研磨功能，因此這些工作就成了腸胃道的工作，但腸胃道並非用於對食物的切碎與研磨，久而久之，消化道就會搞壞，還會連帶產生腸胃等疾病。 嚴重缺牙患者的解決方案有： 全口或部分活動假牙 活動假牙是個有數百年歷史的舊科技，二百多年前美國國父喬治・華盛頓口內便戴了象牙做的全口活動假牙。因為他的活動假牙很鬆，常在嘴巴裡動來動去也會不小心在說話時掉出來，所以他幾乎都不太笑。從喬治・華盛頓的畫像中可以看出來他的嘴巴裡似乎塞了個東西且下臉型凹陷。除了容易鬆脫和外觀不佳之外，活動假牙還有許多缺點：包括咬合力量弱、容易摩擦口腔粘膜產生潰瘍、長期壓迫牙床導致牙床萎縮、口腔異味、細菌孳生、吃東西食之無味等。活動假牙唯一的優點大概是製作費用較低。 傳統植牙 植牙歷史可從 1952 年說起，當時瑞典國王的骨科醫生Per-Ingvar·Brånemark 教授，在實驗室中偶然發現，骨細胞可以在鈦金屬表面附著且長得很好，他把這一現象稱為『骨整合』（Osseointegration）。到1978年，Brånemark 教授在醫學文獻上發表了人類第一個成功植牙案例，也被後人尊稱為「現代植牙之父」。但對於全口缺牙數過多的患者來說，做傳統植牙時一個顎骨至少需要植入 8 到 10 顆以上的人工牙根，若植牙區的骨頭條件不佳，往往還須在植牙前歷經多次的補骨、補肉手術，接著等上 6 至 8 個月骨頭生長好後再開始植牙，而植牙後最少還需要 3 至 6 個月等待植體骨整合才能開始做假牙。 整個傳統植牙的療程非常漫長，從補骨、補肉、植牙、植體完成骨整合、開始做假牙到有牙齒能夠正常飲食，往往需要一至兩年以上的時間，確實是一個相當辛苦的植牙過程，而且這麼長的時間內較難給患者裝戴臨時假牙。 舒眠牙醫植牙 全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），又稱 TCI 舒眠麻醉，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，像是進入淺眠般無痛的手術。目前運用於導引式微創植牙、All on 4 全口重建植牙等。 一日全口重建植牙推薦 All on 4 「All on 4 一日全口重建」是個發展近30年的成熟植牙技術，並有大量醫學文獻證明其長期成功性。這個聰明、簡單而可靠的概念也是「魯拉帕魯薩效應」的例子，這個概念最早從1993年由 Dr. Paulo Malo 發展至今，已經變成牙科醫療創新的經典案例，也是植牙醫師推薦。 「All on 4 一日全口重建」概念的出現，一開始是希望能解決臨床上遇到的無解問題：嚴重顎面骨缺損無法植牙的狀況，來幫助這些長期缺牙無法咀嚼的可憐患者。嚴重顎骨缺損的患者因為齒槽骨幾乎都已經萎縮不復存在，因此無法用傳統全口植牙方式來重建，甚至連做活動假牙都有問題。 植牙牙醫推薦 All on 4 全口植牙概念，只使用 4 - 6 顆植體並採對稱性植入頜面外骨樑（extra-maxillary bone），例如顴骨（zygomatic bone），這些區域的骨頭都是口腔頜面最堅硬強壯的骨樑，因此植牙可以得到極佳的初期穩定度（primary stability），並可立即裝上全口固定式假牙。 All-on-4 的假牙設計上也有巧思，它採用建築斜張橋的力學原理將咬合力分散。這幾個本來不相干的特點疊加起來就產生了驚人的技術突破：不用補骨手術，也不用傳統植牙所需癒合期，只需一次手術即可重建全口外觀與咀嚼功能。這項重大突破，造福了很多長期配戴活動假牙及嚴重缺牙患者，最後都使用 All on 4 全口重建成功獲得新生。 雖然眾多牙醫推薦 All on 4 全口快速植牙，但 All on 4 價格有高有低（植體及義齒材質、醫師技術及器材設備），但比傳統全口植牙療程時間快，回診數少，不需補骨的植牙最佳選擇。 圖片來源：Dr. Paulo Malo All on 4 優點有？ 快速全口重建（只需一次手術） 適用骨質條件極差患者 立即有牙齒（臨時固定假牙） 不用補骨或做上顎竇增高術 ＊結合 TCI 舒眠麻醉減少疼痛、淺眠無恐懼 ＊搭配 L-PRF 自體生長因子，傷口快速恢復 All on 4 缺點是？ 單顆植牙 NO 口腔健康及清潔要維持 手術都可能有風險、後遺症或副作用 適合做 ALL ON 4 的狀況： 多顆缺牙且剩餘牙齒狀況不佳 長期配戴全口活動假牙者 牙床嚴重萎縮無法植牙者 受到重大的創傷，失去大部分牙齒的患者 不適合做 ALL-ON-4 的狀況 不適合主要為生理、病理狀態或藥物導致無法手術的狀況： 不穩定的心臟病 若半年內置換過心臟瓣膜或放支架等心臟相關疾病，建議需要等到狀況穩定後再進行。 缺乏控制的糖尿病 這樣複雜的身體代謝性疾病會引起全身性病變，而在口腔方面也會造成高蛀牙率與牙周病。糖尿病患者術後傷口癒合通常較慢，增加感染的機率。如果能經由飲食、胰島素或其他方式來控制糖尿病，經醫師評估方可進行植牙。 服用治療骨質疏鬆藥物（福善美） 此類含有雙磷酸鹽的藥物作用機轉是藉由抑制蝕骨細胞功能來達到減緩骨質流失；然而當骨骼有傷口時，如拔牙、人工植牙，一旦蝕骨細胞受到抑制，造骨細胞修補骨骼的工作也會受到阻礙，植牙就不會產生骨整合。 懷孕 麻藥、X光、藥物或多或少都會影響到胎兒生長的狀況，因此不建議在懷孕期間進行。 癌症 許多癌症治療對於患者免疫機制和造血功能都有重大的負面影響。因此，正在接受化療或放射線治療患者，並不適合植牙。口腔區域（顎骨）若有放射線治療會導致供應該處的血管因而受損，導致局部血流供應減少，因此當顎骨本身或表面黏膜有任何傷口或感染時，由於組織癒合變慢，且抵抗力大為降低，細菌極易繁殖，繼而轉變成細菌性骨髓炎。 抽菸 抽菸不是不能植牙，但抽菸對植牙長期健康卻有不良的影響。研究證實，香菸中的尼古丁成分會造成血管收縮、血流量減少、牙齦周圍血液循環變差，進而影響牙周組織的自我修復能力，因此吸煙者植體周圍的骨頭流失會較嚴重，也會增加植體周圍炎的機率，導致最後植體搖動脫落。 此外，長期與重度吸菸者是植牙手術失敗的高危險群（一般人的 2 至 3 倍），即便手術成功但仍有長期的植體周圍炎風險，臨床上患者很少瞭解抽菸是很不適合植牙的。建議尋求戒菸門診進行戒菸治療，並謹慎觀察手術後的復原狀況。 All-on-4 材質有哪些選擇？ 植體是鈦金屬製成，擁有絕佳的生物相容性，當人工植體植入後當日即可裝上固定式臨時假牙，4 至 6 個月後傷口癒合再更換正式假牙。All on 4 正式假牙的材質又分為： 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真的如同真牙，牙冠價格較高。 All on 4 過程步驟是什麼？ 術前評估與諮詢 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片）並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計畫 在確定選擇 All on 4 一日全口植牙時，接下來將收集更進一步的資料，拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。 All on 4 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都在一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。 All on 4 術後須知 一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹，請改用熱敷。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後 1 個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如使用沖牙機及特殊牙刷達到有效的清潔。 術後 2 個月：檢查口腔清潔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。 術後 4 到 6 個月：正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續清潔乾淨並定期檢查追蹤。 All on 4 壽命到底可以用多久？ All on 4 壽命可超過 10 年以上，臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況息息相關。 人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護不好，反覆感染發炎，仍然有機會染上植體周圍炎的問題，嚴重可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動等。只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。 All-on-4 植牙保險有理賠嗎？健保給付呢？ 健保是完全不支付植牙費用。在商業保險中，不論是醫療險或意外險，若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。且在大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。牙齒也有專屬的保險（包括植牙），可相對保費很高。詳情可撥打各保險公司客服詢問。 若能申請保險理賠，常見的證明為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理申請理賠。 All on 4 費用可以報稅嗎？ 財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除。 All on 4 全口速定植牙費用可分期嗎？ 因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 老人補助裝置假牙計畫可申請嗎？ 衛福部及各縣市政府雖然有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫，但不包含全口速定植牙費用。 延伸閱讀： 台北大安植牙推薦，All on 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2021年植牙過程分享 植牙掉下來？牙醫師告訴你失敗的原因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

缺牙不是⼀個問題，⽽是⼀連串問題! 隨著社會高齡化問題越來越嚴重，口腔與咀嚼功能的維持也日益重要！牙齒是消化系統的一部分，若喪失牙齒功能將會影響到食物營養的消化與吸收，對健康影響不可小覷！ 某種程度來說牙齒算一種消耗品，長期或不當的使用都會導致嚴重的磨耗、斷裂，若沒有妥善處理，牙齒可能面臨無法保留「被拔牙」的命運。現今臨床上對於缺牙狀況有植牙、一般固定式假牙及活動假牙可以選擇，若考量各種耐用性及優缺點，目前缺牙重建的首選是以植牙為優先，因為不需要破壞健康牙齒、咬合力比活動假牙強、後續的保養與照顧也較方便。然而有句話說植牙植得好，一輩子沒煩惱。而植牙植不好，不僅後續問題甚多，常常還需付出更多的時間及兩三倍的治療成本，甚至造成難以彌補的醫療傷害。 雖然現今植牙知識、醫療設備、醫師的技術相當進步，植牙也是成熟度極高的牙科重建選項，但一般民眾仍對植牙充滿許多問號。有鑒於網路文章許多缺乏資訊正確性，或常由小編代筆缺乏專業內容，因此這本【人工植牙完全就醫指南】關於植牙你需要知道的所有問題，是由台大第一名醫馬院長親自編寫，能一次讓你獲得所有植牙問題的解答！ 不論你是準備要做、正在做或已經做完植牙手術，這本書的內容都能對你有幫助： 什麼是植牙？ 植牙的歷史 植牙材質是什麼做的？ 為什麼要做植牙？ 缺牙造成的影響 植牙有什什麼好處？ 我適合接受植牙嗎？ 植牙有什麼缺點？ 植牙可以用多久？ 植牙⼿術有什麼風險？ 植牙的費⽤ 植牙的廠牌與選擇 電腦斷層導引植牙的流程 植牙多久可以好？ 我需要補骨嗎？ 延伸閱讀： 10 個 All on 4 全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 按下名片加入 FB 追蹤動態

DR.EMMA告訴你現在最流行的牙齒矯正推薦“隱適美”隱形牙套是什麼？ 大家好，我是DR.EMMA！謝謝你來到我的部落格！並非每個人天生很lucky就有整齊的齒列與迷人的笑容，不整齊的齒列會帶來不良的後果，包括直接的影響咬合功能與牙齒健康，間接造成自信心與社交上的障礙。近年來希望擁有一口整齊牙齒與迷人笑容的人越來越多，加上「數位隱形矯正技術」的出現，引爆了全世界牙齒矯正的風氣。 傳統的牙齒矯正因為要戴著大鋼牙二、三年，過程不僅疼痛，更會嚴重影響社交與外觀，因此以往做矯正的族群主要都是青少年或兒童為主。然而隱形牙套的出現讓不少年輕人以及成年人也加入了牙齒矯正的行列，悄悄地擁有一口健康的貝齒與燦爛的笑容😎。隱形牙套的新科技提供了以往無法或不願意戴傳統矯正器的全新選擇。讓我們一起來了解一下隱適美是什麼吧！ 認識隱適美隱形牙套 牙齒矯正技術不斷進步，從傳統的金屬矯正器，到透明陶瓷矯正器，更出現了最新型的隱形牙套。而隱形牙套是什麼？它的優缺點為何？又該如何選擇呢？請看以下影片： 隱形牙套的原理 隱形牙套的矯正原理是利用一系列套在齒列上的透明牙套(aligner)來移動牙齒，透明牙套的機械性力量傳導會觸發牙齒周圍組織發生反應，導致想要移動的牙齒開始運動。牙齒矯正的效果在很大程度上取決於所使用的機械力系統，包括力量的大小、持續時間以及組織反應。因此，隱形牙套的設計好壞、熱塑性塑料的材料特性以及隱形牙套與牙齒之間的密合性，都會影響到最終矯正的效果。 隱形牙套的材質 隱形牙套顧名思義，是使用一種醫學塑料(聚氨酯)製作的透明牙托。薄而有彈性，服貼在齒列表面，所以不會有傳統矯正器摩擦口腔黏膜時的不適感，舒適感比傳統矯正好非常多。 隱形牙套的優點 隱形牙套最大的好處就如同「隱適美」的名稱一樣：隱形～舒適～美觀～。隱形和美觀這兩點我想不用多解釋，應該非常的明顯；舒適的理由除了沒有矯正器的不適感之外，所有的牙齒移動都是經過電腦計算給予適當的力量，每套牙套的進度都是剛剛好，因此牙齒幾乎沒有痠痛感，這也是為什麼近年來成年人矯正大幅增加的主要原因之一！另外由於牙套可以自行摘下及配戴，容易清潔也是一大優點，尤其對於兒童及青少年，家長最擔心孩子會不會因為做了矯正治療，造成更容易蛀牙的問題。隱形牙套可以在吃飯的時候拿下來，吃完飯將牙齒及牙套刷乾淨後再戴上，在清潔方面與沒做矯正來說幾乎是一模一樣的，並且可以正常的使用牙線，有效減少牙齒蛀牙率。 隱形牙套的缺點 隱形牙套也並非全無缺點。選擇了隱形牙套，最關鍵的重點就是患者的配合度，因不需要短期回診，其缺點就是患者可能有時忘記配戴，或配戴時間不足20小時以上，則會延誤了原本預估的矯正療程進度，也會導致矯正效果不如預期。此外，因為隱形牙套需要長時間佩戴在口腔內，有極少數對聚氨酯材料過敏的人並不適用。目前市面上只有美國隱適美與大陸時代天使的隱形牙套材質有通過美國FDA與台灣衛生署第二級醫材認證。 隱形牙套需要多久回診？ 傳統的矯正裝置需要每3-4週回診一次，由醫師進行調整，若是回診的時間間隔太久，則整體的治療時間也會隨之增加。相較傳統矯正，隱形矯正的回診次數可以減少許多。隱形牙套在一般的狀況下大約每2至3個月回診一次即可，每次回診時會給予患者6至8組牙套。病患在配戴第一副牙套時，醫師就會指導患者如何配戴及取下牙套，並指示患者每套牙套應配戴的天數，自行更換新的牙套。 對於住在國外的患者，不方便兩個月回診的話，如果牙套配戴良好，可與醫師討論是否可以在不影響矯正的成效前提下，延長回診的時間，而大部分情況是可行的。隱形牙套對於忙碌的學生族群或者是需要常常出差的商務人士而言是一大福音。 隱形矯正的時間要多久？ 隱形矯正的時間要多久每個案例都不一樣，因為每個人的齒列差異很大且許多因素會影響整體矯正所需的時間，例如年齡、患者配合度、是否要拔牙以及醫師經驗。整體而言，在大部分的牙齒狀況下，隱形矯正的治療時間和傳統矯正差不多，甚至比傳統矯正更快。 那為什麼網路上有些人說隱形矯正治療時間比較長，或者是只能做輕微齒列不整案例呢？確實大約十年前當時的隱形牙套技術成熟度還不足，有很多限制，並不足以取代傳統矯正。然而在2013年初，隱適美牙套材質發生了革新，牙套更換速度可以加倍（從14天縮短至7天更換）使得治療時間大幅減少。再來是2015年之後，隱適美針對亞洲人種的咬合狀況治療開發上線，從而大幅度增加隱形牙套的應用範圍。 但如果是某些困難案例，單純佩戴隱形牙套，治療時間可能就會比傳統矯正來得長（例如：深咬拔牙案例），目前隱形矯正的困難案例可以搭配矯正骨釘的使用，縮短矯正時間。 隱形牙套的流程？ 以下流程是丰采美學牙醫診所使用隱適美矯正的標準流程： 1.初次約診，會拍攝患者口內外照片、X光攝影及數位掃描，進一步規劃患者的治療方案。 2.使用美國隱適美愛齊公司的專有軟體，根據個人的紀錄量身打造一套3D治療方案，患者可透過系統檢視治療完成的牙齒樣貌，以及可能需要的療程時間。 3.訂製專屬牙套生產後運送至診所。 4.醫師將專屬牙套交給使用者(通常每次6-8套)，需要每天配戴20-22小時，並根據醫師囑咐每隔1-2周更換新的牙套。 5.每隔約8-12周回診，讓隱適美醫師追蹤治療進度，並取得下一階段療程的牙套。 6.恭喜您完成了隱適美療程!建議繼續配戴維持器來維持燦爛笑容! 隱形牙套的種類 隱形牙套的品牌其實非常多，除了最廣為人知的美國隱適美之外，台灣比較常見的包括大陸品牌時代天使，韓國宜可麗以及台灣品牌的透明美及舒服美。 隱形牙套如何選擇？ 市面上這麼多品牌到底有什麼差別，要怎麼選擇比較好呢？大概分為幾個重點：安全性，矯正效果，舒適度以及價格比較。 安全性 五、六年級的族群應該都有聽過很熟悉的廣告詞：『先研究不傷身體，再講求療效』，這也適用在隱形牙套上。隱適美和時代天使是目前市面上使用美國 FDA 及衛福部食藥署第二級醫療器材認證安全的材料。為什麼第二級的認證這麼重要，因為隱形牙套是必須長時間佩戴在口腔內的，如果有問題等於會把一些不好的成分吃下肚......簡單說明一下，第一級醫療器材取得很容易，多半是不具療效的產品（例如：棉花棒或者OK蹦），第二級大多是貼近人體的（例如：隱形眼鏡或隱適美牙套）第三級是可放入人體的（例如：心血管支架或者心律調節器）。 矯正效果 隱適美已經發展超過二十年，是隱形矯正的發明者，不論是大數據、雲端運算與數位口腔掃瞄技術都處於國際領導地位，因此治療效果目前也是所有隱形牙套中最可預測的。對於醫師而言，能不能達到預期的樣子，順利將患者的牙齒狀態完完全全的調整好，是安全性之外最在意的事情。 舒適度 再來就是舒適度了，牙套會不會很硬不舒服，牙套會不會容易破，邊緣會不會刮牙齦都是患者在意的部分。每個廠牌使用的材質會有差異，有的較硬無彈性有的有彈性。邊緣的部分有些廠牌是沿著牙齦邊緣做修整，有些則是一整片直接包覆住牙齦，雖然包覆著牙齦不一定會疼痛，但是沿著牙齒修整的邊緣一般而言是比較舒適的，不壓迫牙齦的設計也比較不會有異物感，對牙齒包覆的密合度也較佳，佩戴起來舒適度高。 價格比較 至於價格呢？正常來說以上幾點表現良好的牙套價格也會貴一些，目前市面上隱形牙套的收費大約在20-30萬之間，比較簡單的案例需要比較少套的隱形牙套，費用就會低一些，可能在16-20萬之間，而傳統齒顎矯正則在16萬以下，至於差多少還是會根據每位患者的條件以及醫師的技術和經驗而有所不同的收費。需要注意的是有些不肖診所會聲稱使用Ａ級品收Ａ級價格但是用的是Ｂ級產品，因此提醒大家在諮詢的時候要詢問清楚並確認自己使用的隱形牙套廠牌喔！ 每個人都適合隱形牙套嗎？ 以目前的隱形牙套科技而言，配合有經驗的矯正醫師，大約九成的狀況都可以經由隱形牙套治療達到和傳統矯正差不多甚至更好的效果，但是無論是簡單或者是複雜的案例（例如需要正顎手術者），都有賴於良好的口腔衛生與患者的配合才會有效果！如果配戴時間不足或配戴方式不對，就算醫師設計再好的牙套，牙齒狀況再簡單都是沒辦法達成預期目標的，就像去健身房不是繳了會費就會有健康的體魄，還是要積極的運動才會有效啊！！！ 有某些特定的牙齒情況，傳統矯正可以更有效率達到治療的成效，也不要執著於一定要使用隱形牙套，建議找到您可信任的牙醫師進行評估與討論過後，再選擇最適合自己的矯正方式，才可達到矯正的目的唷！ 延伸閱讀： 交友求職不順遂？統計調查說這個有差！ 牙套價格大比較：不同種類牙套的牙齒矯正費用 什麼情況下需要矯正？ 隱形牙套的矯正原理 Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 矯正骨釘是什麼？ 牙齒矯正與正顎手術

數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 大多數人對牙醫診所的刻板印象是牙醫總是跟你說要做「牙套」，而要做「牙套」就要把牙齒磨得小小的。你知道牙齒磨得愈小，抽神經的機會就愈高，牙齒的壽命就愈短嗎？現代醫學材料已相當進步，很多需要做「牙套」的狀況，現在都可以用更先進的技術解決。 Ｑ：醫師，我的牙齒很黃又亂亂的，以前補牙的地方開始變色了而且好像又有蛀牙了...... Ｑ：醫師，我開始覺得我的門牙似乎越磨越短，像老鼠牙ㄧ樣...... Ｑ：醫師，我好像很多牙齒都開始有問題了，愈來愈敏感，最近都不太能吃東西了...... Ｑ：醫師，我快60歲了不想做矯正，有沒有方法可以讓我的牙齒看起來不要這麼恐怖...... Ｑ：醫師，我的門牙有抽過神經，最近變得愈來愈灰暗了，可是我不想做牙套...... 全瓷貼面：一種BPR全瓷黏著式修復體 牙醫在做「牙套」時需要將牙齒修掉70%以上，而瓷貼面只需要修30%。 近年來由於材料科學的快速進步，瓷貼面或BPR類修復體的強度已經可以做到幾乎和人類琺瑯質近似，因此也有『人工琺瑯質』的稱呼。『人工琺瑯質』現在可以應用的範圍也愈來愈廣，幾乎傳統假牙都是它的應用範圍，包括根管治療後的牙齒、斷裂的牙齒、變色的牙齒、磨損的牙齒...... 也有些患者本身沒有意願跟時間做矯正，但希望能夠改善受損的琺瑯質和外觀，那麼有沒有矯正之外的快速選項呢？事實上，如果牙齒只有輕微亂，但有很多蛀牙或是黃板牙（四環黴素牙）的話，瓷貼面其實是一個非常適合的選項。 許多人提到牙齒貼面就直接聯想到某種醫學美容項目，如果你也這麼認為的話那可就大錯特錯了！牙齒貼面其實是一個相對微創的牙科修復選項，目前厚度可以做到僅有0.3-0.5mm！它的發展來自於二十一世紀初的醫學材料科學創新與突破，瓷貼面和BPR其實已經開始造成臨床牙科醫療革命！瓷貼片為牙科贗復患者帶來了福音，尤其是現代人壓力很大，牙齒往往成為長期慢性壓力下的受害者，讓我們先來看看麥特的故事吧！ 做瓷牙貼面只是為了要漂亮嗎？當然不是！ 【麥特的故事：在丰采美學牙醫，我們轉變患者的人生】 什麼是瓷貼面(Porcelain Veneers)？ 瓷貼面是一片薄薄的(0.3-0.5mm)強化複合陶瓷材料的牙齒色外殼，採黏著方式覆蓋在前牙美觀區的齒表面。可以用於修復蛀牙、改善齒色與外觀。高仿真的瓷貼面是採電腦輔助設計製造並在顯微鏡下手工訂製的，可以用於改變原本牙齒的顏色、形狀、大小、長度跟角度。 牙齒貼面的材質選擇 牙齒貼面有兩種材質，複合樹脂貼面與瓷貼面。瓷貼面比樹脂貼面要耐用的多，不易沾上污漬，美觀性也較佳，而且陶瓷的透光材料特性可以做出近似琺瑯質般的高仿真度，因此是做牙齒貼面的首選，不過相對來說瓷貼面的價錢也比樹脂貼面高很多。 瓷貼面適合用於哪些狀況？ 根管治療後的牙齒 牙齒顏色太黃（黃板牙） 四環黴素牙 門牙斷裂或磨耗 牙齦萎縮想關閉縫隙 齒列輕微地凌亂不整 牙齒的型態不佳 門牙琺瑯質磨損 牙齒發育異常（小丁牙） 建立微笑曲線改善笑容 瓷貼面的優點 高仿真度逼真自然 陶瓷是生物材料，周圍牙齦不易萎縮或發炎 瓷貼片表面極光滑不易沾污漬 可以遮蓋牙齒原本顏色 瓷貼片很薄(0.3-0.5mm)可以微創地減少牙齒被修磨量 瓷貼片硬度和琺瑯質近似（但仍無法用於磨牙患者） 瓷貼面的缺點 夜間磨牙(bruxism)和咬牙(clenching)的人不建議做貼片，因磨牙會導致貼片破裂 即使瓷貼片硬度和琺瑯質近似，也不建議咬太硬的東西，例如骨頭或堅果 瓷貼片破裂無法修補，必須重做 瓷貼片價格較高 瓷貼片是屬於不可逆的過程，仍須微創的備牙 瓷貼面可以用多久？ 現在的瓷貼面的材料已經非常耐用且堅硬，臨床研究瓷貼面的壽命最少超過15年，這不表示到了15年就必須換掉，如果沒問題的話是不需要做任何處理繼續使用的。瓷貼面可以使用多久跟許多因素都有關，包括最重要的口腔清潔、是否不當使用（例如拿牙齒開罐頭、咬硬物、撞擊外傷等）以及夜間磨牙或習慣性緊咬牙關。貼面是陶瓷材料不會蛀，但貼面只有覆蓋在牙齒前面，若口腔衛生不佳仍會導致自己的牙齒蛀掉。而不當地使用，不管是有意識或無意識（磨牙或咬牙）都可能導致貼面磨耗甚至破裂。這樣的狀況雖然不常見，但仍需要在術前與醫師溝通評估自己是否適合做貼片，正常使用狀況下貼片其實是很耐用的。 事實上，瓷貼面可是病患滿意度極高的項目喲！不少本來因為牙齒不好看而不敢開口大笑的患者，在做完貼片後，一開始還會不好意思開口笑（因為太漂亮的緣故）牙齒變得白皙又整齊，讓周遭朋友都羨慕也能有這樣魅力十足的笑容！ DSD 數位微笑設計＋瓷牙貼片 「DSD數位微笑設計」是近年非常夯的技術，可以讓牙醫師和患者在還沒有開始進行任何療程之間就可以預先看到最終完成的樣子。在沒有這樣的工具之前，牙醫師只能憑空想像最後患者做起來大概是什麼樣子，也沒有辦法就最終效果在術前跟患者做太多的溝通。「DSD數位微笑設計」不僅是一個有效的溝通工具，也是醫師在制定治療計劃時的強大工具，可以使醫師的作品達到完美的境界。就跟建築或室內設計一樣，如果在施工前工程師沒有事先完整規劃好完整藍圖，也沒有跟客戶溝通好就開始動工，蓋起來的房子恐怕會很恐怖，也會產生很多問題。 我們診所的標準流程是在進行療程前，醫師會先收集許多資料，包括口內外照片、X光片、數位口腔掃描。資料收集完後，我們會根據患者本身的期望、臉型分析、唇形分析來做微笑曲線與全口的咬合設計分析，並透過DSD數位微笑設計的電腦模擬來和患者溝通。在溝通的過程中，醫師可以了解這樣的設計是否符合患者的預期並作出修改，這樣的流程不僅可以減少最終修修改改的狀況，也可以得到最令人滿意的效果。 數位電腦比色與色蠟齒模 貼面顏色的選擇是製作過程中最關鍵的步驟之一，因為顏色好不好看是所有患者最在意的部分。有趣的是，幾乎每個患者都會說：「我要做最自然的顏色」。但實際上，臨床上所謂的自然齒色和患者心中認定的自然齒色其實是有很大的落差喔！牙齒的顏色不易透過肉眼比對，因為牙齒是由許多不同顏色組成，而且表面會反光的琺瑯質層和底下的牙本質層的顏色又不一樣，唯有透過有配備牙科比色專用 Polar Eye 偏光鏡的數位單眼相機，醫師才可能專業地記錄下患者真實的牙齒顏色，並能夠在電腦上進行精確的比色驗證流程。牙齒比色照片要先經牙科專用灰卡校準白平衡後，才可以在Photoshop中進行數位電腦比色。燒瓷技師在製作貼面前會先依據電腦校準後患者牙齒的真實顏色來建立一模一樣顏色的色蠟齒模，然後根據色蠟齒模的牙齒底色燒瓷製作貼面後，再一次重新進行電腦比色。這樣繁瑣的工序是因為瓷貼面非常薄，患者牙齒的底色通常都很深，會透出影響貼面的顏色，所以如果不考量患者牙齒的底色就直接進行貼面製作，必然難以得到患者所想要的最終顏色。數位比色流程是世界上頂尖牙醫診所的基本工作流程。 牙齒貼面的費用 真正高水準製作的瓷貼面可以做到非常薄(0.3-0.5mm)，因此製作上的難度非常高，這麼薄還要做到超美觀又耐用需要牙醫師與燒瓷技師具備頂尖技術與經驗。仿間有診所標榜便宜或快速的一日完成貼片，為了能夠縮減製作時間以及成本，這樣的貼片多使用診所內低階的桌上型雙軸車削機來製作。桌上型雙軸車削機本來主要是用於做臨時假牙，因為它唯一優點就只有快。而靠雙軸車削機來快速生產低廉的瓷貼片，其缺點就是犧牲掉其他所有瓷貼片該有的要求：超薄透光性、型態自然度跟密合度（雙軸車削機只有兩軸鑽針基本上無法車出正式假牙所要求的高精密度）。通常這類快車機做的貼片看起來顏色會比較死白，型態也難以做到極為自然仿真，當然長期耐用性也是個問號。使用桌上型車削機製作瓷貼面的診所收費也並不便宜，大約一顆25,000元。（前面提到的樹脂貼面收費約一顆15,000元，但缺點是只能用五年左右，因此主要是當臨時性貼面。） 對美學及品質要求的醫師在製作瓷貼面的流程則通常複雜得多，包括需要做數位微笑曲線設計、顯微鏡備牙、電腦輔助設計再加上巧匠之手做手工燒瓷等。製作這樣宛如藝術品的瓷貼面需要極高的技術並且相當耗工，因此收費上也高許多，這樣等級的瓷貼面目前一顆的收費大約在35,000-50,000之間。俗話說得好，『一分價錢一分貨』，聰明消費者要衡量看看了。 延伸閱讀： 以為只要好好刷牙，牙齒就不會壞？磨牙是牙齒的無聲殺手 牙醫師，可以不要把牙齒磨小做牙套嗎？BPR微創後牙修復選項 你還在做不密合的『假』牙嗎？高透多層次『全瓷冠』超硬耐磨強化陶瓷，極度自然仿真牙齦不變黑 給患者的小建議: 要做出高水準的瓷貼面其實非常不容易，牙醫師本身對於美感的認知、臨床技術、對細節的重視、患者的配合以及與頂尖燒瓷技師的合作無間等，皆會影響到最終的成果。牙醫師必須抱著製作藝術品般的執著以及幫助我們的英雄寫他的人生故事的心情才能達到這樣的完美境界！有趣的是，許多人以為瓷貼面是女生才會做的東西，但其實我們的男性患者做瓷貼面的比例大約佔了半數。很多人到了五、六十歲時開始發現自己的琺瑯質磨損掉了、齒列也歪了，因此在經過我們醫師仔細評估跟建議後，幾乎都會採用瓷貼面及BPR這類微創修復技術來修復琺瑯質、重建良好的咬合以及年輕的外觀。歐盟的流行病學調查顯示，牙齒磨耗與伴隨而來的咬合不良問題，近年已經取代蛀牙和牙周病成為先進國家四、五年級生的主要牙科問題，而瓷貼面及BPR這類人工琺瑯質正是重建口腔健康與美觀最理想的材料。 BPR微創修復 #陶瓷修復 #全瓷修復 #美學修復 #陶瓷美學 #牙齒美學 #全瓷冠 #馬永昌醫師 #丰采美學牙醫診所 #瓷牙貼片

顳顎關節問題在 ptt 或 dcard 上網友熱烈討論著，但到底甚麼是顳顎關節症候群？打哈欠時耳朵痛或臉頰痛會是顳顎關節炎嗎？顳顎關節科在台北有嗎？由馬永昌醫師來一一為大家說明。 顳顎關節症候群 Temporomandibular Disorder 大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛。 大部分疼痛來自於不良咬合干擾導致的咀嚼肌疼痛。 —美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 顳顎關節症候群(TMD)是什麼？ 圖：牙齒、顳顎關節及咀嚼肌三者間運作不順會導致顳顎咬合系統出問題 (來源：The Dawson Academy Blog) 顳顎關節症候群（或紊亂症）泛指「顳顎咬合系統」（包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌），因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。顳顎咬合系統的正常運作仰賴系統中三個部分（牙齒、顳顎關節及咀嚼肌）的協調地運作，任何一個部分岀問題都會影響到其他部分，甚至連帶造成其他部分的變形及破壞。 顳顎關節症候群的臨床症狀有很多不同的表現，其中頭痛、臉頰痛和打哈欠嘴巴張不開是常見求診的原因。 嘴巴卡卡、太陽穴痛、臉頰痛、顳顎關節聲音怎麼辦？ 如果你某天早晨醒來突然發現嘴巴卡卡打不開、一側的臉頰疼痛僵硬、太陽穴附近或後腦感到陣陣頭痛、張嘴時顳顎關節喀喀響等症狀可能令你感到震驚，您可能罹患的是『顳顎關節症候群(紊亂症)(Temporomandibular Disorder, TMD)』。 TMD其實是很常見的問題，根據統計，有超過1/6的人有這樣的問題，只是平常沒有症狀而不自知，而且女性的發生率遠高於男性。這類疾病與許多病症的症狀非常相似，從三叉神經痛、偏頭痛、牙髓神經痛、牙齒裂，或者晚上磨牙都有可能出現類似的症狀，因此需要做分辨並排除其他問題後才能確認是TMD。 顳顎關節症候群(TMD)的症狀有哪些？ 張嘴時，顳顎關節會有聲音 耳道前方、臉頰或下顎會痛 頭痛（太陽穴痛） 覺得耳朵內嗡嗡作響 咬東西時無法咬 覺得咬合改變 嘴巴卡卡不太順 覺得視力改變 頭頸部肌肉很僵硬 文獻參考：Masticatory Muscle Pain and Disorders 為什麼會臉頰痛或頭痛？ 咀嚼系統是個精密的機械系統，由牙齒、咀嚼肌與顳顎關節三個部分組成，就像任何精密的機械系統，只要其中任何一個零件的運作不良都會連帶影響其他部分運作不順暢而出現失序，最後導致整個系統的功能紊亂。 95%以上顳顎關節症候群(TMD)造成的疼痛（最常見的是太陽穴附近的頭痛或單側臉頰痛）其實並不是顳顎關節(TMJ)的痛，而是牙齒咬合不良或咬合干擾所引起的「咀嚼肌」疼痛。 來源：Temporomandibular joint 咀嚼肌群主要有四條：顳肌(temporalis)、咬肌(masseter)、翼內肌(medial pterygoid)、翼外肌(lateral pterygoid)。根據解剖位置不同，如果是顳肌發炎就會感覺像是太陽穴附近的頭痛，如果是其他的肌群就會感覺像是臉頰痛。 如果是「顳顎關節痛」或發炎，則會感覺好像是耳道前方卡卡的或腫腫的，通常這個關節的發炎是一個慢性耗損的過程而不會很痛，然而有時如果顳顎關節中的軟骨盤磨損或嚴重變形造成關節運動卡住時，這時候可能會覺得該處很痛。 導致顳顎關節症候群的原因 有顳顎關節症候群(TMD)問題的人口比例其實相當高，大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。TMD發病時的疼痛相當難受，有的患者甚至長期處於痛不欲生的情況只能每天靠止痛藥來緩解，到最後可能連藥物都會失效。 許多TMD患者都有過這樣的經驗：發病的時候去看診，醫師就開立止痛藥或肌肉鬆弛劑讓患者回去吃（即使臨床研究已經證明肌肉鬆弛劑沒有太大效果卻有很多副作用）。另外有些患者被告知要做咬合板，然而咬合板有非常多種類，需定期回診調整及追蹤，否則不合適的咬合板，錯誤的使用不僅毫無效果，甚至會加劇問題及後遺症。 顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病，相關連的因素包括： 牙齒或頜骨受損 齒列不正 夜間磨牙(bruxsim)或緊咬牙關(clenching) 長期不良的頭頸姿勢 慢性壓力 原發性顳顎關節炎 顳顎關節症候群的類型 顳顎關節症候群的成因雖然是多因性的，但並不表示醫師就不用探究原因只做症狀緩解。臨床上要真正能夠幫助患者，最重要一步是牙醫師對TMD的類型做出基本的鑑別診斷： 大部分的顳顎關節症候群所引起的疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛，而是咀嚼肌疼痛，稱為『咬合肌肉障礙(OMD)』。建立這樣的認知後才能針對病因找出解決方法。TMD可以分為四類，第一到第三類其實是TMD疾病逐漸惡化的進程，從一開始只有肌肉症狀到後來開始演變成關節問題。 第一類 咬合肌肉障礙（無合併顳顎關節內障礙） 第二類 咬合肌肉障礙合併可逆的關節內障礙 第三類 咬合肌肉障礙合併不可逆的關節內障礙 第四類 原發性的顳顎關節內障礙 最常見的第一類或第二類TMD是屬於咬合肌肉障礙 OMD（是否有合併關節內軟組織變型來區分爲第一、二類。），OMD肇因於之前提到的不良咬合所導致的咀嚼肌疼痛。 第一、二類TMD的患者通常去除掉不良咬合或咬合干擾的問題後，肌肉疼痛或頭痛便可以得到緩解。這個階段時關節內的破壞與變形都還是可逆的（身體可以自行修復）。 第三類TMD是OMD合併不可逆的關節內障礙。由於長期咬合不良或咬合干擾未能夠解決，因此關節內軟骨盤(intracapsular disk)及下顎骨髁頭(condyle)開始發生變型、移位或磨損。 這樣的變化已經開始漸漸不可逆，被破壞的顳顎關節結構（包括軟骨盤位移或穿孔，以及下顎骨髁頭表面的皮質骨磨損變形）自體的組織細胞會嘗試去修復，顳顎關節會開始變成使用『適應性中心姿勢(adapted centric posture)』的代償機制來維持關節運動的功能，如果這個適應性中心姿勢及變形的軟硬組織可以適應的話，那麼第三類TMD依然可以靠改善不良咬合來得到緩解。 其他等發生於顳顎關節內的障礙如果是原發性的（例如風濕性關節炎），或與咬合肌肉無關的關節問題則歸類為第四類。顳顎關節症候群的治療需依據不同的疾病進程分類，而有不同處置方式。 什麼時候需要去看醫師？ 大多時候顳顎關節症候群(紊亂)所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難，這時候應該要尋求專業醫師的意見。依據症狀與問題的不同，醫師會採取不同的治療策略，通常會從比較容易達到效果且對患者最有利的方式進行。侵入式的手術通常是最後不得已的手段，如果非侵入式的治療可以達到良好的效果就不會考慮到手術。 顳顎關節問題看哪科呢？ 不論是牙齒、咀嚼肌與顳顎關節任一環節出問題，都是屬於咀嚼系統的問題，因此這個疾病事實上是屬於牙科的範疇。然而由於TMD是個複雜的多因性疾病，因此需要特別受過專業訓練的牙醫師來診療這類疾病。 顳顎關節症候群治療 顳顎關節的臨床檢查 病史詢問(History Taking) 咀嚼肌與非咀嚼肌觸診(Palpation) 受力測試(Load Test) 張口度(Range of motion) 都卜勒分析(Doppler Analysis) 顳顎關節攝影(TMJ Imaging) 肌肉去程式化( Deprogramming) T-Scan 電腦咬合分析 咬合干擾(Occlusal Interference)檢查 最先牙醫師需要判斷症狀和疼痛是否和顳顎關節症候群有關，再進行病史的詢問以及肌肉和關節的觸診。如果懷疑症狀很像是顳顎關節症候群方面的問題，接下來會分別做顳顎關節、咀嚼肌以及牙齒三方面的鑑別診斷： 通常利用受力測試(Load Test)、張口度與下顎運動路徑測試(Range of motion)、都卜勒分析(Doppler Analysis)以及顳顎關節攝影(TMJ Imaging)來檢查顳顎關節(TMJ)是否健康； 由於大部分的疼痛是咬合肌肉障礙(OMD)所引起的疼痛，因此分辨咬合肌肉障礙引起的疼痛與顳顎關節疼痛是最根本的，因為後續治療方式完全不同。 如果顳顎關節的受力測試、都卜勒分析、顳顎關節攝影顯示關節都是正常的，而患者卻有咬合干擾以及肌肉觸診疼痛的話，那麼問題就明顯跟顳顎關節無關，而是咬合肌肉障礙(OMD)。 咬合肌肉障礙(OMD)的治療方式 OMD是TMD中最常見的類型，治療方式就是改正造成咬合肌肉障礙的成因，也就是不良咬合或咬合干擾，當這些不良的原因被去除後，不適症狀就會得到緩解。每個咬合肌肉障礙都有不同的原因，常用的咬合治療方式包括： 咬合板治療(Occlusal splint) 咬合贗復重建(Occlusal restoration) 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy) 齒顎矯正(Orthodontics) 正顎手術(Orthognathic surgery) 文獻參考：Disclusion time reduction therapy in treating occluso-muscular pains 怎麼知道自己顳顎關節是否健康？ 以下的『顳顎關節健康自我評量表』可以用來做自我檢測看是否有顳顎關節症候群，如果回答有七項以上為『是』的話，那麼極有可能是罹患顳顎關節症候群的高風險族群。 代表自己咀嚼系統（牙齒、顳顎關節以及咀嚼肌群）可能正處於逐漸惡化的破壞性疾病進程中，即使目前並沒有疼痛，仍建議應積極尋求有臨床顳顎關節經驗的牙醫師追蹤。 是否常常覺得頭痛？ 常常覺得頭頸部肌肉很緊繃？ 晚上睡覺是否會磨牙？ 是否習慣性緊咬牙關？ 有沒有摔倒撞到下巴過？ 牙齒有沒有斷裂過？ 張口時左右顳顎關節有卡卡聲響？ 張口時會不會痛或耳朵痛？ 張口時下巴是否會卡住？ 有沒有覺得牙齒磨得愈來愈小？ 有沒有覺得咬合跟以前不太一樣？ 吃東西時會不會覺得很難咬碎食物？ 顳顎關節症候群之自我照護： 避免吃硬而脆、有韌性耐嚼的食物(比如口香糖)，更不要大口大口地咬。 保持心情放鬆，學習舒壓技巧，舒緩且改善頭、頸部肌肉的疼痛。 避免下顎劇烈運動（張口不宜過大或長時間），可降低關節及肌肉拉傷的發生。 養成正確姿勢，盡量避免捲曲姿勢或側睡等習慣。 利用咬合板來輔助緩解緊咬牙或磨牙所造成的肌肉緊張。 附錄：顳顎關節專有名詞解釋 咬合肌肉障礙(Occlusal-muscle Disorder) 咬合肌肉障礙(OMD)泛指顎面區域的肌肉疼痛或功能障礙，最常見就醫的原因便是頭痛、臉頰痛或無法張口。人體的頭頸部有許許多多的肌肉，正所謂牽一髮動全身，OMD的問題也會牽連到其他頭頸肌肉僵硬或酸痛。 例如：太陽穴附近的頭痛常跟顳肌(Temporalis muscle)有關；頸肩酸痛僵硬可能跟枕骨到後背的斜方肌(Trapezius muscle)、胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle）以及舌骨下肌群(Hyoid muscles)都有相關，這些也都是OMD的症狀。 國字臉或短下巴的人常伴隨有「咬肌肥大(masseter hypertorphy」的特徵。具有這些症狀的人多是咬合肌肉障礙(OMD)的高危險群。 前面提過，OMD肇因於「不良咬合」或「咬合干擾」所引起的咀嚼肌群過度活躍(hyperactivated)且不協調的運動。長期的肌群過度活躍和運動不協調便造成肌肉疼痛、痠痛或僵硬的表現。 文獻參考：Neuromuscular dentistry: Occlusal diseases and posture 什麼是不良咬合(malocclusion)？ 『不良咬合(malocclusion)』是指兩個牙弓在下頜閉合時彼此靠近時的錯位或不正確的關係。該術語由現代矯正之父愛德華安格爾 （ Edward Angle ）提出。 導致咬合不正的原因有三個，分別是骨骼因素，肌肉因素和牙齒因素。 骨骼因素：上顎和下顎的大小，形狀和相對位置。 這些變異是由遺傳和環境因素引起的。 一些環境因素包括咀嚼肌，口呼吸和頭部姿勢。 肌肉因素：圍繞牙齒的肌肉的形式和功能，例如嘴唇，臉頰和舌頭 牙齒因素：牙齒與頜骨對應大小關係 某些口腔習慣，例如吃手指，也可能導致咬合不良。 什麼是咬合干擾(occlusal interference)？ 咬合干擾是指任何干擾或阻礙下頜和諧運動的牙齒接觸，通常發生於後牙區。造成這樣不理想的牙齒接觸原因有很多，包括不良的咬合(例如開咬或深咬)，或是咬合功能紊亂(parafunction)都可能造成咬合干擾。 圖片：Institute of Dentistry Aberdeen University 延伸閱讀： 擺脫咬合板！電腦咬合分析輔助顳顎關節症候群治療 戽斗、小下巴、臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎？ 牙套價格大比較！不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-6-20 按下名片加入 FB 追蹤動態

許多人都聽說過拔智齒後臉變小了或臉變尖了，真的有這種一箭雙鵰的好事嗎？讓我們來探討一下： Ｑ：為什麼智齒長不出來？ Ｑ：拔智齒倒底會不會影響臉型呢？ Ｑ：智齒倒底該不該拔呢？ Ｑ：什麼情況下需要將智齒拔除呢? Ｑ：智齒不拔有什麼風險嗎？ Ｑ：幾歲拔智齒比較適當？ 為什麼智齒長不出來？ 史丹佛大學著名的人類演化學家Paul Erlich博士研究過數千個人類頭顱，他驚奇地發現三、四百年的人類幾乎沒有智齒長不出來的狀況，也沒有齒列不整的問題。他發現現代人的食物過於精緻化，不再需要太多咀嚼動作來咬碎研磨食物，在缺乏強壯肌肉力量的引導下，人類顎骨的發育愈來愈不良，導致我們的口腔跟牙弓在這數百年間一直不斷在縮小（我們長得愈來愈像外星人😅）。 這個問題直接導致了齒列萌發時缺乏足夠空間而造成齒列不整與智齒無法順利長出。由於智齒是最晚長出來的牙齒（正常人智齒在18-22歲間會長出），等到智齒要萌發時早已沒有空間可以用，因此現代人的智齒幾乎都是東倒西歪地卡在顎骨中長不出來。 拔智齒會影響臉型嗎？ 牙齒是面部結構不可或缺的一部分，當牙齒被拔掉後，牙齒周圍的齒槽骨及軟組織，主要包括齒槽骨和牙齦，會發生重塑及吸收的狀況。智齒也是上下頷面的一部分結構，因此當智齒被移除後，同樣會在智齒周圍發生齒槽骨及軟組織的重塑與吸收。如果重塑的過程夠明顯，這樣的過程確實可能造成臉型的變化。 然而並不是每個患者拔牙後都會經歷明顯的面部形狀變化，因此在拔智齒前要判斷是否會產生面部變化幾乎是不可能的，因為每個人拔牙後的殘留脊骨的吸收程度都不同。如果拔的是單側的智齒，顏面的部分可能會凹陷從而導致不對稱也是有可能的情況。 拔牙會引發一連串長期的組織重塑過程，軟硬組織的吸收會隨著時間而不斷進展，因而引起的面部變化也會隨著時間而發生。一般來講，面部的變化最快發生在拔牙後的第一年內。 智齒若無法順利萌發也未在年輕時移除常常會造成許多嚴重的問題，最常見的狀況是過了四十歲以後若智齒仍未拔除，幾乎一定會產生嚴重的齲齒與牙周病並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 什麼情況下需要將智齒拔除呢? 許多人成長過程中都受過長智齒時的疼痛，那到底在什麼情況下需要將智齒拔除呢? 來看看以下案例。 案例一 曉晴的智齒長得還算正，所以一直沒有拔除。但是左右兩邊上方的兩顆，因為清潔不乾淨，大約半年多就會輪流發炎一次。原本她不以為意，只要去醫生那上上藥，順便洗牙就可以好了。可是卻在一次發炎中，讓她嚐到許久未見類似牙疼的滋味，那次的牙齦發炎真的好痛！已經看了兩位醫生，也吃了醫生開的消腫止痛藥，但經過三至四天的時間還是腫脹的很痛！曉晴打算等發炎好轉後，就找時間前往牙醫診所把智齒拔掉，以絕後患。 案例二 另一位患者阿成，左下一顆智齒萌發位置不正導致傾斜。因為長歪了，推擠到前面的牙齒，造成牙齒易位，排列變的不整齊甚至影響到了咬合，在清潔方面也增加了困難度，使牙齒蛀牙、牙周發炎。為了以防日後更大的問題，所以安排了醫師將智齒拔除並作牙齒矯正。 以上曉晴和阿成，都是一定要將智齒拔除的案例。另外，如果牙科照X光發現智齒有「阻生」的情形，也應盡早拔除，否則一旦免疫力下降、身體不適時，阻生智齒就會腫脹、疼痛。如果放任不管，除了影響日常生活也會影響健康喔。 智齒不拔有什麼風險嗎？ 智齒周圍不易清潔可能導致蜂窩性組織炎 智齒是最靠近喉嚨的牙齒，刷牙時容易忽略，甚至因智齒太接近喉嚨，當牙刷一靠近時就會產生嘔吐感。倘若智齒清不乾淨造成牙齦發炎，甚至嚴重發炎釀蜂窩性組織炎，這時必須先以抗生素治療一週後，才能進行智齒拔除手術。蜂窩性組織炎很危險，如果細菌侵略到喉嚨會阻塞呼吸道，很有可能會危及到生命。 過了四十歲以後可能導致鄰牙蛀掉或牙周病 如果過了四十歲以後若智齒仍未拔除，而智齒又卡在前面的牙齒上的話幾乎一定沒有辦法清潔乾淨，會產生嚴重的蛀牙與牙周病，並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 幾歲拔智齒比較適當？ 若要考慮移除智齒，最好的時間點是18-22歲時，因為這時候智齒的牙根尚未發育完全，比較容易拔除，拔完也比較不會腫痛。然而過了30、40歲後，一旦因智齒的因素導致牙周發炎、腫脹、蜂窩性組織炎或牙髓炎等嚴重症狀，這時候才想要拔牙可就很麻煩了。因為智齒的牙根已生長完全，有時會長在下顎齒槽骨神經上，一旦移除可能會導致感覺神經麻痺。而隨著年紀增長，智齒周圍的骨骼也會變得更緊密與礦物質化，使得牙齒脆化、多孔、易斷裂，會增加手術的困難度，術後也會又腫又痛。 長智齒的確是一件令人苦惱的事，但是如果被醫師評估智齒需被拔掉，還是要勇敢去面對它，才會有健康的口腔喔! 大部分人其實都沒有完整的牙齒保健的觀念，想要牙齒健康即使天天刷牙也是沒有用的！趕快來下載牙齒保健檢查表，看看有沒有你完全不知道的保護牙齒小撇步喔！

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！我們正處於一個盛行愛美愛自己的時代，想要擁有一張端正美麗的臉蛋，除了醫美或整形這類比較侵入式的方法外，好處最多而且又屬於非侵入式的方式就是用牙齒矯正讓自己變美了。 每每看到螢光幕前的大明星在拍照時幾乎都是零死角的完美呈現自我，事實上，曾經做過牙齒矯正的藝人並非少數唷。 標題 什麼因素讓人臉好看？ 『好看』臉型的標準？ 哪些牙齒矯正可以改善咬合並造成臉型變化？ 牙齒矯正後顏質大進化範例 什麼是牙套臉？ 為何矯正會產生牙套臉呢？ 我有牙套臉怎麼辦？其實並非全然是壞事！？ 矯正一定會變成牙套臉嗎？ 說到做牙齒矯正，除了齒列擁擠的原因之外，最常見的矯正原因就是暴牙了。大部分在進行暴牙的牙齒矯正前許多案例都可能需要先行拔牙，而這個動作也關係到矯正後臉型的變化唷。不少人都嚮往自己能擁有的瓜子臉或是尖下巴，經過牙齒矯正也是有可能實現願望的。 有人滿心期待矯正後能讓臉頰變得瘦小些，當然也有天生就擁有小臉的矯正患者，這類人就會擔心矯正後的臉是否太凹陷而顯老不美觀呢！ 什麼因素讓人臉「好看」? 為什麼常有人說戴牙套之後臉型變小或變「好看」了呢？如果您懷疑牙齒的排列對臉部外觀的影響程度，只需看一下戴過牙套的人的照片前後對比即可。兩者之間的差異常令人嘖嘖稱奇，這是因為他們巧妙地利用牙齒矯正微調了自己的笑容與輪廓。有些人戴牙套的原因是為了矯正咬合不正或預防口腔問題，但更大的原因是牙套可以改變面部外觀與笑容。 很多因素會影響人臉「好不好看」，心理學家發現人類天生就具有辨別美醜的能力，他們拿許多張不同的人臉照片給小嬰兒看，結果發現小嬰兒盯著大部分人認為「好看」人臉照片的時間特別的長。另外也有實驗發現，小嬰兒比較喜歡盯著有笑容的照片看。 讀者文摘在1987年時對好萊塢的大明星們做了臉部的研究，他們想要知道，到底怎麼樣的臉型特徵是有魅力的。人們一直以為，好看的臉一定是對稱的，他們研究了近百位明星的臉，最後發現只有丹佐・華盛頓(Denzel Washington)的臉是絕對的對稱。 換句話說，絕大部分的帥哥、型男跟美女的臉都不是對稱的！(這真是個令人振奮的消息！😅）事實上，人臉有一定程度的不對稱是很常見的，但對於大部分人來說，這種不對稱並不特別明顯。 然而對某些人來說，齒顎不正的問題影響到嘴唇或笑容時，例如笑的時候牙齒露出很少（會讓人看起來不快樂或很老），這時臉型上不對稱的特徵就會變得特別明顯，也就會讓人覺得「不好看」。另外，人的眼睛對於「水平線」是否水平非常敏感（對於垂直線是否垂直就沒那麼敏銳），因此如果臉上的某些特徵不是很水平，例如嘴唇歪歪的，也就會讓人立即察覺到。 這種情況下，如果能藉由牙齒矯正慢慢地改正嘴唇及笑容上的不美觀問題，便可以使人們看到您的臉原本的真實樣貌，因為當明顯的缺點被移除掉後，留下的就是自然的你。 『好看』臉型的標準？ 人類對於「美」的認知標準事實上會隨著社會文化的演進而改變，社群在不同的時代和不同的文化中，對型男及美女的認定標準都有一點不一樣，在某些時代甚至認為病態的狀況是美的（例如紙片人）。 近代的亞洲社會普遍受到西方文化的影響，因此審美的標準也跟著西化。目前亞洲社群普遍認為「好看」的臉型事實上都是比較偏高加索人種（白人）的面部特徵，包括高挺的鼻樑、窄鼻翼、加深的輪廓線、雙眼皮、大眼睛、尖下巴、小臉、平嘴唇...等。然而這樣的臉型特徵事實上跟大部分亞洲人種的基因表現特徵，不管是蒙古人種或大洋洲人種，都差異甚大。 這些對於「美」的現代認知標準也影響牙齒矯正醫師在制定矯正計畫時對於矯正後臉型的考量，因此也都必須將患者對美觀的期望考慮在內。在牙齒矯正前，矯正醫師常用的軟組織顏面美學分析包括： 正面水平線與參考點：瞳孔間連線、上中下臉的比例、嘴唇位置在下臉部的比例、人中位置 正面垂直線：顏面流（眉心、鼻樑、下巴連線） 側面參考線與角度：鼻唇角、E-line 除此之外，矯正醫師還會利用側顱X光片做側顱分析來看骨頭的各種角度、水平度與相對關係來決定治療計劃。 哪些牙齒矯正可以改善咬合並造成臉型變化？ 戽斗(月亮臉) 戽斗最明顯的臉型特徵是巨大的下巴，戴牙套矯正後臉部的整體特徵會變得比較軟性，然而嚴重戽斗或歪臉還需要結合正顎手術才可能造成明顯臉型變化。 （圖：戽斗僅做牙齒矯正未做正顎手術的臉型變化） 暴牙 暴牙分為單純只有牙齒角度突出與上下顎骨都暴的「骨性暴牙」。暴牙的特徵是下臉輪廓凸出好像猩猩一樣，這種特徵常見於亞洲人種。 在進行拔牙矯正後將暴出的門牙退進來後，臉型輪廓上常會出現明顯的改變，然而嚴重骨性暴牙可能還是需要正顎手術。 （圖：暴牙僅做牙齒矯正未做正顎手術的臉型變化） 深咬 深咬的輪廓特徵是下巴很短，下排的牙齒幾乎看不到，笑起來的時候變成「苦笑曲線」而不是「微笑曲線」。有些深咬導致上唇突出，同時臉頰看起來凹陷。戴牙套可以改變下巴和牙齒的對應位置，除了改善咬合也使下半臉型變長一些，臉型會看起來和諧許多。 牙齒擁擠 牙齒排列擁擠凌亂常使笑容變得尷尬，牙齒排列整齊自然讓您毫不猶豫地露出牙齒開心笑。 開咬 開咬是指牙齒咬起來時門牙碰不到，嚴重時會阻止嘴自然完全閉合。嘴巴無法緊閉在輪廓上也會產生明顯的影響，特別是發育中的孩童。牙套矯正解決了咬合問題，並使嘴巴看起來更自然。 牙齒矯正後顏質大進化範例 原本是短下巴或是深咬 知名香港藝人 Angelababy（楊穎）就是最佳典型例子。原本是短圓下巴的 Angelababy，在做完牙齒矯正後變成現今大家看到的尖細下巴的瓜子臉美人。 原本下巴正常但有齒列擁擠 知名藝人小S （徐熙娣）就是最佳典型例子。原本就擁有尖細下巴的小S，在做完牙齒矯正後，臉型上的變化並沒有太大的差異。這類型的矯正患者，基本上都是屬於臉型不需要再變瘦的條件情況，太凹瘦的臉型容易給人老態的感覺。 3.咀嚼肌發達 很多患者因為咬合不良，咀嚼肌需要代償咬合功能不足而造成過度發達及肥大的症狀（下半臉很大的意思...），透過牙齒矯正，過程中因為無法咀嚼太硬的食物，不會過度鍛煉咬合肌肉，臉就自然變小了（類似肉毒瘦小臉的效果）。 什麼是牙套臉？ 「牙套臉」其實是指：在矯正後，患者的臉部於顴骨下方以及上方太陽穴的位置出現凹陷現象，使得顴骨看起來特別突出、臉部線條看起來不夠飽滿流暢。要注意的是：「牙套臉」並不是醫學上的一個專有名詞喔！而是大眾泛稱做過牙套矯正後出現的一種臉型。 為何矯正會產生牙套臉呢？ 原因大致上可以分為兩種： 咀嚼肌萎縮 在矯正的過程中，由於推拉牙齒移動時造成的酸軟感，會使病患的飲食改變，從本來吃堅韌的食物改吃鬆軟好咀嚼的食物。同時，用於咀嚼的肌肉因為使用的時間及力量大幅下降造成肌肉的萎縮，這時候臉頰兩側就會稍微變瘦。 而如果原先臉型就是較為瘦長的患者，自然視覺上就會有一種凹陷的感覺。 但是不用太擔心，這樣的情況只是暫時的。矯正結束後，當飲食回歸正常，肌肉的厚度就會慢慢回復了。如果還是擔心肌肉不夠有力，也可以進行咀嚼肌的訓練來恢復肌肉，像是：咀嚼口香糖。 頰側脂肪墊減少或下垂 通常這種狀況會出現於中年患者。相較於青少年矯正，成年人矯正所需要的時間會比較久。若是遇上需要拔牙的情況，估計2年以上的療程時間是跑不掉的。 因此隨著年紀增長，身體會開始出現膠原蛋白和脂肪流失，以及頰側脂肪下垂。在矯正後才會有種錯覺，認為是矯正讓臉凹陷了或是臉頰肉往下垂了一些。如果遇到這樣的情況，則是比較難以自然恢復的喔！ 牙套臉的臉部寬度其實並不會改變 無論矯正療程如何移動了牙齒的角度，或是撐寬了基底的牙弓，臉部的顴骨寬度是不會變的。為什麼呢？ 主要是因為：在齒顎矯正時，牙齒及骨骼的改變是在上頷骨以及下頷骨，並不會觸及顴骨的區域。（如圖一），如果要明顯地改變臉部的寬度，則是要經由手術方式才行喔！而牙套臉的造成，則是顴骨下方肌肉以及脂肪的增減，而造成臉部比例上的改變。（如圖二） 圖一 圖2 我有牙套臉怎麼辦？其實並非全然是壞事！？ 在歐美國家，多數人是崇尚突出的顴骨與立體的臉形的，像是影星安潔莉娜裘莉。臉型屬於咬肌寬厚，顴骨明顯，視覺上較為立體。 但是亞洲人的審美觀會覺得：牙套臉會顯得臉部略為削瘦、不夠飽滿。像是大陸明星王嘉爾，近期因為進行矯正的關係，他的臉型頰側略顯消瘦。 矯正一定會變成牙套臉嗎？ 上述所說的「牙套臉」並不是做了矯正就會有的喔！大多數人的臉型在矯正後並不會改變太多。主要改變的是牙齒排列以及臉部比例，所以大家不用太恐慌! 像是外國影星達科塔芬妮 (Dakota Fanning)。她的臉型在矯正前後並未改變，仍然維持標準的橢圓形臉。 另外，知名金卡達家族的坎達兒·珍娜 (Kendall Jenner)矯正前後也都是都是維持著心型臉。 最後要提醒大家：在矯正諮詢時，不要害怕跟矯正醫師提出訴求，要清楚地列出「自己想要改變的是什麼」、在意的是什麼喔！這樣矯正醫師才能準確地為您評估矯正後能預期的結果，還有牙齒可以達到怎麼樣的改變。 這對於矯正醫師在治療計畫的擬定上會有莫大幫助，也才不會在矯正後，發現治療結果跟自己預期不一樣的結果喔！ Dr. EMMA 祝福大家在順利矯正後，都能露出自信的笑容，開始全新生活！ 延伸閱讀： 出國留學或工作，牙齒矯正要多久？ 牙齒矯正找哪位隱適美醫師都一樣？PTT、Dcard都找不到真相！ 國字臉怎麼救？齒顎矯正、肉毒桿菌或削骨可有效改善國字臉形 除了髮型修飾，還有更好的選擇 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-12-23 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」 正顎手術，顧名思義，就是矯正顎骨，是一種為了矯正顎骨生長異常狀況的手術。正顎手術不同於整形手術，主要是配合齒顎矯正來解決因爲骨骼問題導致之咬合不正或其他難以只靠牙套完成的齒列矯正問題：包括「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「顏面歪斜」、「上下顎骨過長」、「睡眠呼吸中止」…等問題。 正顎手術和整形手術不同，手術醫師訓練背景也不一樣。正顎手術是結合牙齒矯正同時改善齒列與外觀問題，包括：咀嚼功能、咬合不正、發音、呼吸、打鼾，以及最重要的臉型也可以獲得明顯的改善。整形手術醫師主要關注臉型的變化，並無法同時改善其他問題。正顎手術也常見於先天性唇顎裂患者的治療。 本文章回答你以下的各種問題： 正顎手術和整形手術有什麼不同？ 咬合平面的決定影響微笑曲線與笑容 從2D到4D的雙向治療計畫 我需要做正顎手術嗎? 可以不做正顎手術只矯正就好嗎？ 可能需要正顎手術的狀況 先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 可以只做正顎手術，不做矯正嗎？ 先做正顎手術還是先矯正? 正顎手術過程 正顎手術保險與費用 正顎手術失敗有什麼後遺症？ 做正顎手術要找什麼醫師呢？ 正顎手術和整形手術有什麼不同？ 正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」 正顎手術和整形手術很類似之處都是需要把顎骨切開再重新以骨板和骨釘固定，小下巴的人也可以在正顎手術過程中合併墊下巴。然而正顎手術最大不同於整形手術之處在於，正顎手術醫師在手術前已經和齒顎矯正醫師做過數位微笑設計、電腦精確模擬齒列的最終位置，並依據這個理想的位置來進行手術。而整形醫師基本上僅考慮臉型效果來進行正顎手術。 正顎手術比整形手術更困難，因為正顎手術除了要達到整形手術的臉型改善效果外，還需考量牙齒矯正最終的結果是否能夠達成理想的咬合狀況、微笑曲線的建立以及動態笑容時嘴唇框架的型態展現。這些都是未經過牙科訓練的整形外科醫師在手術時無法考量的問題。須知道齒列的位置除了影響咬合咀嚼功能外，也是最重要影響下三分之一臉型好不好看，以及笑容迷不迷人的關鍵。根據研究，下三分之一的臉型、牙齒排列及嘴唇框架影響超過70%以上的顏面美觀與笑容感受。此外，這個區域能否與其他顏面區域達到美觀上的協調也會影響最終的結果是否令人滿意。 因此，為了能夠達到理想的最終結果，國際上頂尖的正顎手術都是由一個合作無間的專業團隊完成：包括經驗豐富的齒顎矯正醫師與同樣受過牙科訓練的口腔顎面外科醫師密切合作的醫療團隊，才能夠完成這個需要縝密術前計劃與超精確執行力的跨專業任務。如果缺乏術前的完整考量只單純做顎面的整形手術來改善臉型，不僅後續容易產生許多後遺症（例如顳顎關節問題），也增加後續齒顎矯正的困難性，甚至可能必須重新再做一次正顎手術。 咬合平面的決定影響微笑曲線與動態笑容 整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成，因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成，還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱Ｘ光片上畫幾條線大概決定一下（很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式）便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多，主要分為兩大階段：齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』；口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫，這是一個雙向確認的完整計畫。 這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題，包括最終咬合與咀嚼功能是否理想，以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術，然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合，甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的，特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。 從2D到4D的雙向治療計畫 這樣兼具功能與美觀且全面的『雙向治療計畫』是先藉由決定『顏面導向的齒顎矯正計畫』來產生『咬合導向的正顎手術計劃』；而手術時是反過來先進行『咬合導向的正顎手術』再進行『顏面導向的齒顎矯正』，這樣的做法是目前最先進的方式，並採用數位化的電腦技術輔助醫師進行設計。這樣做有許多的優點，包括結果的可預測性高以及整體療程的相對縮短。 我需要做正顎手術嗎? 不管是先天發育上或後天因素所導致的顎面臉型的問題，幾乎都會伴隨咬合不正的狀況，因此如果你有以下的情況可能還須評估是否要牙齒矯正且合併正顎手術： 下巴後縮 下巴太長或前突(戽斗) 口齒不清、發音有問題 骨性暴牙 開咬 咬合不正，無法順利吞咬食物 發育過程中受過顏面外傷 口呼吸 睡眠呼吸中止症或打鼾 顳顎關節炎 可以不做正顎手術只矯正就好嗎？ 對於患者來說，多半希望戽斗、下巴突出，暴牙只要戴牙套就可以解決，能夠不施行侵入性手術改善最好。然而在統計上，大約有5%的人無法只透過牙齒矯正來達到理想的外觀及穩定的咬合，需要合併正顎手術才能夠達成。對於單純牙齒排列不整齊的情況，您只需要做牙齒矯正即可，由矯正醫師負責完成全部的計劃及治療流程。但對於嚴重顎骨畸形的狀況，就同時需要牙齒矯正以及正顎手術兩項治療，由矯正醫師調整牙齒排列，口腔顎面外科醫師調整顎骨位置，兩者缺一不可。 可能需要正顎手術的狀況 歪臉 如果你覺得自己的臉有點歪歪的、不太對稱或不好看，你可以不用太擔心，因為根據調查99%以上的人，包括好萊塢的眾多型男美女，臉都不是對稱的。換句話說，臉型絕對的對稱不是影響臉好不好看的主要因素。輕微的歪臉不用手術來改善，只戴牙套做牙齒矯正便有一定的隱藏修飾效果。（見Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？） 然而因為骨骼畸形所導致的歪臉，例如戽斗的人常常也會合併有歪臉的狀況，幾乎都會需要合併正顎手術。因為單純只改正牙齒排列無法達到那麼明顯的臉形改變，且因為上下顎骨的相對位置差異過大，不做正顎手術常常也難以將牙齒排列到理想咬合位置。 骨性暴牙 如果單純用牙齒矯正暴牙可以達到怎麼樣的效果呢？對於顎骨相對位置正常的情況，但是門牙外飆出去的暴牙，用牙齒矯正就可以達到很好的效果; 如果有部分骨性的問題，牙齒矯正也會有一定程度的改善但無法完全改善，需不需要合併手術治療關係到患者對外觀的要求與期望程度。但如果門牙看起來是完全是正常的角度，甚至還有點內傾，主要是骨頭位置過於凸出讓牙齒呈現外暴的樣子，那可能就需要做正顎手術了！ 小下巴 很多下巴嚴重短小的患者，不僅僅在咬合上呈現暴牙的狀況，常常合併有打鼾和睡眠呼吸中止的問題，晚上睡不好，白天精神差，這是因為下巴嚴重後縮，擠壓到呼吸道的空間，造成呼吸道狹窄，引發打鼾以及睡眠中止的問題。如果只是去醫美墊下巴，是治標不治本的做法，必須透過正顎手術把後縮的下巴往外推，同時合併牙齒矯正改善上顎暴牙的問題，如此一來，下巴出來了，打鼾和呼吸的問題也通通都解決了！ 戽斗 對於戽斗來說，只做牙齒矯正幾乎對臉型沒有任何幫助，合併手術幾乎都會比單純矯正來的效果好很多，亞洲族群（包括韓國人、日本人、以及華人族群）的戽斗盛行率又比歐美來得高。很多醫師和患者為了避免手術，單純用牙齒矯正來治療骨性戽斗，往往在治療過後，牙齒雖然勉強碰在一起了（牙齒角度並不理想），但是臉形還是“月亮臉”的模樣，沒有任何改善，原因就是造成戽斗臉形的骨頭因素（中臉凹陷、下顎骨突出）並沒有解決。 先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 不行的。因為單純只做牙齒矯正以及牙齒矯正合併手術，兩者牙齒移動的方向是相反的，在一開始規劃治療計劃的時候就必須非常確定要用什麼樣的要不要合併手術。 可以只做正顎手術，不做矯正嗎？ 絕大多數需要做正顎手術的情況都是肇因於顎骨發育上異常，顎骨異常也幾乎都會合併有齒列不整問題。因此如果只做手術去改變上下顎骨的相對關係，例如為了臉型好看整形，會導致牙齒咬合在一個更不穩定的位置上，這可能導致後續顳顎關節上的許多問題，必須依靠齒列矯正將牙齒移動到正確的關係上，才能維持良好的咬合及外觀。否則咬合不穩定，牙齒勢必會移動造成錯位，外觀也會變化，影響手術成果。只有極少數骨性暴牙患者牙齒排列非常整齊、咬合也很穩定的情況有可能不做牙齒矯正，就算是如此，也需要在手術前讓矯正醫師評估過咬合情況。 先做正顎手術還是先矯正? 傳統上需合併矯正和正顎手術的案例，需要先進行半年至一年以上的牙齒矯正，才能進入手術階段，這個階段除了矯正器的不舒適外，咬合以及外觀的狀況反而是更差的，手術後需要再半年左右的時間做矯正微調，治療上時間會比較長。 Dr.Emma使用隱適美3D數位矯正，事先在電腦模擬矯正每步過程以及術後所預計的咬合，進而依據預定的咬合狀況與口腔顎面外科醫師設計手術計畫及預估臉型外觀可能會有的變化。大約7至8成的患者可以適用先手術再矯正的治療方式，整體療程時間大幅縮減，提供患者更快速更舒適的療程。先手術再矯正的優點有： 大幅縮短整體治療時間：傳統上正顎手術前需先矯正約半年至一年的時間後才開始手術。 患者最在意戽斗或者暴牙的外觀可以立即改善。 手術過後組織處於修復癒合期，有利於牙齒的移動，矯正移動更快速，減少整體治療時間。 正顎手術過程 依照問題診斷、美學分析結果與電腦模擬齒列設計好未來預定的咬合位置後，正顎手術醫師便會依據這個咬合位置來設計手術計畫，正顎手術可以依照『解剖部位』分為三類：『上顎手術』、『下顎手術』與『雙顎手術』。正顎手術主要都是由口腔黏膜來進入，因此傷口都在口內，不會有口外留疤痕的問題。以下是常用的術式： 矢狀裂口支截骨術（SSRO）: 用於矯治下頜畸形的常用術式。 顎骨前驅部截骨術 (ASO) : 適用於上顎骨過長或過短。 LeFort I截骨術: 用於上頜畸形矯治，可與SSRO一起使用。 下巴整型術Genioplasty : 將後縮的下巴往前推出來。 正顎手術保險與費用 除了唇顎裂之外的正顎手術健保並不給付，目前國內各大型醫院的收費若是單顎手術費用在15-20萬，雙顎手術合併墊下巴及削骨等治療選項約在30-40萬之間。私人保險是否給付需要根據患者術前齒顎不正的嚴重程度是否有達到影響咀嚼與發音等功能障礙的程度，且以手術治療是必要重建咀嚼與發音功能的方式，如果是為了美觀目的是不在給付範圍內的。大致上來說，安格式第二類咬合不正的下顎內縮合併上顎骨性暴牙及安格式第三型為地包天（戽斗）的狀況會影響咀嚼功能，私人保險比較有機會給付，實際上的狀況需要詢問您的保險公司。 正顎手術失敗有什麼後遺症？ 很少有並發症會致命，手術的範圍通常涵蓋上下顎大部分中臉及下臉區域，有些後遺症是不可逆的。 血腫 顳顎關節問題 神經損傷麻痺 感染 缺血性骨壞死 顎骨骨折 鼻子歪 視力問題 牙齒敏感 鼻竇炎 做正顎手術要找什麼醫師呢？ 整形外科醫師 整形外科醫師屬於外科裡的次專科，並沒有牙醫背景，對於咬合並不了解，單純就外觀評估正顎手術，無法提供完整的治療規劃。做完之後雖然外觀變美了，但是在咬合功能上可能不理想，如果後續才要找矯正醫師做矯正恐怕會有很多問題。 齒顎矯正醫師 大部分齒列不整的患者會先諮詢的是矯正醫師，矯正醫師的背景訓練是否夠全面（例如是否會使用數位微笑設計）以及是否有與正顎手術醫師合作的經驗，都會影響給患者的建議是否周全。如果矯正醫師對於美感不敏銳，只在意咬合的問題，或是沒有與正顎手術醫師合作無間的默契與經驗，往往只會提供給患者單純矯正的選項，臉型上的美觀度通常不是考慮的重點。 齒顎矯正醫師＋口腔顎面外科醫師 矯正醫師必須清楚的了解單純矯正對於臉型的改變是有極限的，也必須認知到患者對於矯正的期待不僅僅是牙齒咬合的功能，更包括臉型外觀的改善。一位有豐富合併正顎手術治療經驗的矯正醫師，必定有固定配合的手術醫師，也必須對美感有一定的品味，會透過3D數位模擬出牙齒矯正的每步過程及完成的位置，若嚴重無法透過矯正改善需要正顎調整，可以從模擬出的數位計畫檔案與正顎醫師討論手術的方向，預留矯正後牙齒的位置空間，讓後續矯正事半功倍! 延伸閱讀: Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？ 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」? 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完美笑容有方程式嗎？ 美麗的定義很主觀，俗話說：Beauty is in the eye of the beholder. 在維基百科上有對『美』的解釋是：Beauty is a characteristic of an animal, idea, object, person or place that provides a perceptual experience of pleasure or satisfaction. 大意是說，『美』是視覺上會讓人類感受到愉快或滿足的事物。自然界的美麗生物體，例如鸚鵡螺或花朵，都存在所謂的美學方程式，這些美麗的生物體形狀具有數學上特定的比例，這便是十二世紀的義大利數學家Leonardo Bonacci發現的費波那契數列 (Fibonacci numbers) ，這個數字也被認為是上帝造物背後的密碼。 現代牙醫同樣藉由分析那些我們認為迷人笑容的各種唇齒角度與比例，我們也找到了『完美笑容』的方程式。『完美笑容』背後也具有特定的數學比例，從每顆牙齒大小，長寬比例，曲線排列，顏色和形狀都會影響你的笑容有多殺😘。 齒列美學與顏值 你知道嗎？齒列不整的影響不只是單純好不好看的問題，根據一項英國統計調查，齒列不整也會影響到包括社交、求職、所得與擇偶的結果。齒列美學概念包含了牙齒的長度、形態、齒色、形狀、牙齒表面特性、門牙中線對齊以及牙齒在嘴唇框架內的位置等，這些細微的齒列特徵能否與您的臉型及氣質符合都直接影響您的笑容與顏值，甚至別人對你的印象。 根據心理學的研究，初次與人面對面交談時，人對人的『第一印象』幾乎在幾秒之內便由潛意識所形成。雖然聖經叫我們不要論斷他人，然而這個幾秒之內的潛意識自動評斷機制幾乎立即決定了別人是否喜歡你或打算繼續跟你進行社交的關鍵。在這幾秒之內，人的視線流動方向會自然由臉部中間位置開始，再向左右觀看。如果臉上有某些令人感到不和諧的形狀、比例或顏色，例如牙齒中線歪了、門牙的形態不對稱、比例不協調、牙齒很黃、暴牙等，其實會讓人不自主停留主視線在這些地方，那麼留下來的『第一印象』，恐怕不會太好。 齒列位置與嘴唇框架 人在笑的時候，各種臉部肌肉會共同帶動臉部表情以及『嘴唇框架』的運動，我們所有的情感面就是這些肌肉的共同表現。嘴唇是一個「動態」的畫框，而牙齒排列在嘴唇框架的位置，會影響露出的牙齒長度和牙齦比例，這兩個因素再加上『微笑曲線』便會決定笑容是否有「魅力」。具有「魅力」的笑容這三者具有特定的排列，這也是『數位微笑設計』的原理。 完美笑容的要素 構成笑容有三個要素：（1）牙齒（2）嘴唇框架（3）牙齦。這三要素的顏色、比例、形狀、角度、排列與彼此相對位置是否與臉部特徵與個人氣質和諧決定了您的笑容是否有魅力與氣質。 微笑曲線 上排八顆牙齒(包括門牙、側門牙、犬齒與小臼齒)切緣連線與下嘴唇內緣弧度構成的曲線(即微笑曲線)是否和諧，是我們認為『完美笑容』的重要因素。此外，笑的時候，上顎八顆牙齒露出的部分約佔滿整個嘴唇框架的90%範圍；而牙齦部分只會露出一點點的齒間乳突，且牙齦線與齒間乳突間的連線是對稱且與上唇弧度和諧。 牙齒顏色 牙齒顏色幾乎是影響『完美笑容』最關鍵的因素。牙齒最外層的琺瑯質是半透明無色，因此主要決定牙齒顏色的是裡面的黃色的象牙質層。很不幸的是，亞洲人種的牙齒天生大都是黃板牙，我們的基因特徵是琺瑯質層都很薄，所以底層的牙本質層容易透出來，牙齒顏色就會看起來較白種人和黑人要黃許多。而隨著年齡的增加，琺瑯質會漸漸被磨耗，牙齒內層的象牙質也會漸漸鈣化導致牙齒顏色會越來越黃。 外因性的因素，例如喝茶、咖啡、抽菸及攝取的深色食物也會改變牙齒的顏色；做過根管治療的牙齒是一個死掉的組織，也會因為慢慢氧化的關係牙色漸漸變得暗沈；有些藥物也會使牙齒顏色改變，例如：四環黴素會使牙齒產生帶狀的灰褐色。如果單純只想要牙齒的顏色變得白一點，可以透過美白來達到部分效果，但如果還有其他問題，就會建議透過瓷牙貼片的方式一次改變形態、顏色及其他問題。 牙齒形狀 牙齒天生就有很多種形狀，有些人的牙齒偏三角形，有些人偏橢圓形或是偏方正形狀。基本上牙齒的形狀要能夠與臉型和諧，如果牙齒是三角形臉是卵圓形就會看起來很突兀。要改變牙齒的形態比較理想的方式是使用較微創的瓷牙貼片。 牙齒的黃金比例 牙齒的長度: 上顎正中門牙與犬齒的長度近似，身高160左右的女性門牙長度約在10 mm左右最適當；身高170左右男性門牙長度約在10.5-11 mm左右最適當。 牙齒的寬度: 從正面看時正中門牙:側門牙:犬齒為1.618：1：0.618。 牙齒的長寬比，約 0.75~0.85為最佳比例。 牙齒的角度 牙齒軸向的傾斜角度也會影響笑容美觀度。從正面看的時候，正中門牙的牙齒長軸（牙齒中心點連線）角度為5度、側門牙為8度、犬牙為10度。 牙齦的形態 牙齦應該是健康的粉紅色而不是出血紅腫或黑黑的。牙齦的形狀是否左右對稱以及齒間乳突的存在影響美觀甚鉅，然而卻很少人注意到這個被稱為「粉紅美學」牙齦型態是「完美笑容」必備的條件之一。此外，由正中門牙算起往後，牙齒與牙齒的接觸點，接觸點應該要越高且左右接觸點要對稱才會好看。 嘴唇放鬆位置牙齒露出量 嘴唇在放鬆位置牙齒露出量會影響「性感度」。年輕女性在嘴唇放鬆時，門牙自然露出約2-3 mm 被認為是最為性感的特徵；男性的牙齒露出量約1-2 mm會比較有型，如果又有豐滿微翹且對稱的雙唇就更完美了。 數位微笑設計 根據以上構成『完美笑容』的各種要素：包括牙齒、嘴唇框架、牙齦的顏色、黃金比例、形狀、角度、排列與彼此相對位置，我們依據這些『完美笑容方程式』預先在電腦上設計客製化的『完美笑容』，這就是近年牙科最先進的技術『DSD 數位微笑設計』。 數位微笑設計的流程 顏面美學對二十一世紀的牙醫師來說已經不是一個做牙科治療時可能提供給患者的考慮選項，而是患者的基本期待。不管患者是進行植牙、貼片或其他全口重建療程，『DSD 數位微笑設計』已經是世界上最先進的牙科院所必備的分析、記錄與溝通的數位工具，也是讓牙科治療水平邁向另一種層次的數位技術。 在丰采美學牙醫，我們的『DSD 數位微笑設計』流程如下: 患者溝通與資料收集 在進行任何治療前，我們會與您做詳細的溝通，了解您的需要及期待。第一次就診時，我們會做完整的全口檢查與資料收集，包括拍攝X光片(電腦斷層視需要才會做)、治療前口內外照片、齒模、及數位口腔掃描，這些資料可以提供給醫師進行診斷、訂定治療計畫及做數位微笑設計。 顏面分析與唇齒分析 在做數位微笑設計之前，我們的醫師會依據前面收集的資料作顏面美學分析以及唇齒美學分析，以便知道如何可以將「完美笑容」結合醫療與美學，將完美的技藝呈現在您的臉上。 從2D到4D的微笑設計 做完分析後，接下來便是依據前面「完美笑容的要素」先從您的正面2D影像開始進入設計；先在平面影像上決定每顆牙齒大小、長寬比例和角度弧線在嘴唇框架的位置。如果您喜歡2D設計的樣子，醫師會再幫您進行細部的3D設計，包括整體的咬合設計等；在我們設計您的2D與3D計畫時，我們也會參照您的影片做4D，也就是您自然笑容時的動態嘴唇框架變化來考量我們的設計是否理想。 預覽您的設計 我們會創造一個數位的預覽圖，利用電腦模擬，讓您的牙齒在還沒做任何處理之前，就能預知未來牙齒做好的效果，和完美的笑容。 開始製作數位瓷牙貼片 和您討論完畢微笑曲線設計後，將設計圖定稿，接著就是進入製作貼片的程序；我們的貼片採從設計到製作均採用數位流程模結合顯微鏡下手工精雕的高擬真牙齒形態，美觀上可以說是極度自然。 瓷牙貼片 瓷牙貼片是目前所有牙科贗復物中最為美觀且微創的選項，除了作為美觀重建的首要選項，也可以使用在各種不同的狀況，例如根管治療後的牙齒重建。瓷牙貼片是一種 BPR 黏著式全瓷修復體，厚度最薄只有0.3-0.5mm ，這種修復技術的出現來自於近年牙科陶瓷材料科學的突破。 數位高仿真瓷牙貼片的流程 從數位計畫到臨床的精準執行 有了詳盡的計畫，最重要的還是精準的執行力！為了減少牙齒不必要的修磨，我們的醫師在備牙時會使用先進的數位備牙導板技術。傳統瓷牙貼片製作時，醫師採目視修磨缺乏精準度，往往造成牙齒被修磨過多；我們則採用先進的數位備牙導板技術，依照數位微笑設計計畫中貼片的厚度及位置，利用3D列印做出數位備牙導板讓醫師可以精準地執行您的貼片任務，將修磨量控制在最薄0.3-0.5mm。 臨時貼片Mock-up 模擬 高仿真瓷牙貼片的製作相當耗工且製作難度極高，為了減少修改的可能性，在裝上最終的貼片前我們還希望能夠讓您實際感受一下我們為您設計的貼片是否理想。因此在備牙後，我們也會利用3D列印做出一組數位微笑設計中的臨時貼片裝在您的牙齒上約二週時間，看您是否滿意，若有需要調整的地方，我們就可以趕緊將最終的貼片做出修改。 瓷貼片黏著 將厚度僅有0.3-0.5mm的貼片以特殊的複合樹脂黏著於牙齒表面上，能在傷害最小的狀況下達成最佳的美觀修復。陶瓷貼片最大的優點在於不會有復黃的困擾，能讓您的完美笑容永遠持久動人！ 瓷牙貼片的應用範圍 基本上，許多傳統上需要做假牙的狀況現在幾乎都可以用瓷牙貼片或 BPR 黏著式全瓷修復體來解決，包括最常見的根管治療後的牙齒和巨大的齲齒窩洞。瓷牙貼片也是四環黴素牙齒和先天性牙齒發育問題，如小丁牙，最理想的修復選項。 為什麼瓷牙貼片是取代傳統假牙最理想的修復選項，主要的原因除了美觀度極高之外，便是傳統假牙有個最大的缺點是需要將牙齒磨掉70%以上的體積，而瓷牙貼片只需要修磨30%以下的體積。牙齒被修磨地越多，牙齒抽神經的機會就會越高，將來裂掉的機會也會越高。 現今先進的數位微笑設計，加入了顏面美學的概念，也能讓愛美人士透過矯正、美白、貼片、做牙冠等方式，來客製化屬於自己的微笑曲線，重拾自信的微笑！牙齒不止變美，連顏值也能不動刀就提升囉！亞洲人種的牙齒本來就偏黃，且隨著年紀增長，牙齒漸漸被磨平，顏色也會變得更黃，雖然這些都是自然的現象，但現代人愈來愈在意美觀的問題。傳統上對於這些美學問題多半只能靠做「假牙」來解決，然而做「假牙」缺點很多，假牙不僅很「假」，且需要將牙齒磨掉70%以上的體積，而修磨後的牙齒壽命也會減短。因此，瓷牙貼片的出現對現代牙科患者真是一個絕佳的福音! 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎? 數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 Dr.Emma告訴你為什麼戴牙套會讓臉變小變「好看」？ #陶瓷貼片 #瓷牙貼片 #BPR #DSD數位微笑設計 #全瓷冠 #牙齒修復 #牙齒貼片 #牙齒美白 #美白貼片

牙齦黑黑的『假』牙是您的人臉辨識特色嗎？ 您是否有這樣的經驗，當身邊親友在開懷大笑的時候，對方的『假』牙邊緣會看起來黑黑的有點噁心？為什麼會有這樣的狀況呢？原因是出在材料技術，傳統的『金屬複合瓷牙』內層為金屬內冠，外面做燒瓷，使用多年之後，假牙金屬內層可能會氧化，靠近牙齦處的假牙邊緣便會看起來黑黑的。如果假牙金屬材質不好，也很容易從假牙的邊緣產生滲漏導致二次蛀牙；甚至還可能有重金屬離子污染牙齦，導致牙齦真的變得黑黑的，如同刺青(tatoo)一樣。 現今的牙科材料已相當進步，有許多不同的全瓷材料可以應用於各種牙科贗復選擇，其中常用於製作牙冠的稱作『全瓷冠』。由於全瓷冠相當美觀耐用並具有生物相容性，因此患者對全瓷材料的接受度越來越高，不僅不再有牙齦染黑問題，甚至其硬度可比擬金屬幾乎不會斷裂。事實上，『全瓷冠』早已取代傳統金屬複合瓷牙成為先進牙科診所贗復的首選。 傳統金屬複合瓷牙與全瓷冠的差別? 全瓷冠和傳統金屬複合瓷牙兩者雖然外觀都是瓷牙，但兩者材料與製作方法完全不同。其實過去一百多年來牙醫師幫患者做『假牙』的方式沒有太大變化，差別只有材料的演進。大部分患者做的『固定假牙』指的就是『假牙冠』。在製作『假牙冠』時，牙醫師會把您的牙齒磨得小小的然後在牙齒上套上一個“頭盔”，下面這張比較圖就是牙冠材料的演進，從左到右分別是全瓷冠、K金牙冠和金屬複合瓷牙（咬合面不燒瓷的情況）。 牙冠材料的演進 全瓷冠 全瓷牙冠沒有任何金屬，陶瓷（玻璃陶瓷或氧化鋯）是一體成形且具高透光性，因此材料強度較強且透光性和自然牙齒琺瑯質非常相近，美觀上能達到高度仿真的效果。 金屬複合瓷牙 傳統金屬複合瓷牙有兩層結構，金屬內冠的外面燒上一層陶瓷，由於不是一體成型，因此金屬與陶瓷兩種不同材料的介面變成一個弱點，導致陶瓷容易破裂。此外，內層金屬因為沒有透光性，導致陶瓷看起來死白且假假的。另外，全瓷牙冠與人體生物相容性高，不會造成過敏症狀，而一般金屬內襯瓷牙在靠近牙肉邊緣時，可能會有牙齦變黑染色的情形。在材料強度與耐用性表現方面，全瓷冠（包括玻璃陶瓷與氧化鋯）都已經比傳統金屬複合瓷牙還要堅硬且耐用。 左圖：術前金屬複合瓷牙 右圖：術後更換為全瓷冠 全瓷冠是什麼? 全瓷冠 (All-Ceramic Crown) 『全瓷冠』顧名思義就是整顆牙套都是採用強化複合陶瓷材料製作而成的。全瓷冠目前常用的材料主要分為：玻璃陶瓷（二矽酸鋰）與氧化鋯。 玻璃陶瓷（二矽酸鋰） 玻璃陶瓷材料用於全瓷冠已有二十年的時間，有許多臨床證據證明其優越的性質與耐用性。用玻璃陶瓷製作全瓷冠可以使用脫蠟壓鑄技術或電腦輔助設計製造(CAD-CAM)技術。其最大優點是材料的高透光性與自然琺瑯質仿真度高；缺點是雖然材料強度已經跟琺瑯質近似，但使用於咬合力較強或磨牙的患者仍可能會裂，因此比較常使用於前牙牙齒。 氧化鋯 近年強化陶瓷技術不斷地進步，出現另一類全新材料：純多晶體陶瓷（二氧化鋯）。二氧化鋯的硬度超強，比牙齒的琺瑯質還硬，幾乎不會斷裂。用氧化鋯製作全瓷冠的作法是利用電腦輔助設計製造(CAD-CAM)技術將整塊鋯塊刻出牙冠型態後再經過陶瓷燒結加工染色而成。早期因為氧化鋯顏色死白不美觀，因此還需要像製作金屬複合瓷牙一樣在氧化鋯表面堆瓷燒結一層陶瓷層，然而這層外加上去的陶瓷層較脆弱容易破裂是個缺點。近年由於多層次高透光氧化鋯材料的發明，目前已經不再需要在表面另外堆瓷，可以單純使用氧化鋯製作一體成型的全瓷冠，兼具美觀與強硬的特點，可以使用於大部分前牙或後牙的牙冠贗復。 全瓷冠的優點 材料性質極穩定不會氧化或腐蝕 材料耐久性佳 玻璃陶瓷硬度與琺瑯質近似；氧化鋯硬度超強 人體生物相容性高，不會產生金屬過敏症狀 半透明瓷牙色澤，與真牙相近 不會有致癌性 不會有牙齦染色問題 不易產生金屬冷熱傳導所造成的牙齒敏感現象 可承受牙齒咀嚼的力量，能使用於前牙及後牙區 製作時需要修磨的牙齒量會比傳統假牙少一點 全瓷牙冠可以使用在哪些治療? 近十多年牙科材料出革命性的發展，隨著陶瓷黏著技術的進步，在『全瓷牙冠』之外新興了一類更為進步的全瓷修復概念稱為『BPR 黏著式陶瓷修復體』或簡稱為BPR (Bonded Porcelain Restoration) ，也有人稱它為『人工琺瑯質』。 圖：有人工琺瑯質稱號的『BPR 黏著式陶瓷修復體』 『全瓷冠』雖然修磨牙齒的量可以比傳統金屬複合瓷牙要少一點點（全瓷冠為一體成型，因此厚度最薄可以到1mm；而有兩層材料厚度的金屬複合瓷牙厚度最薄需要1.5mm-2mm)；而人工琺瑯質『BPR』可以比全瓷冠更減少牙齒的修磨量（真是抱歉，過了這麼多年，您的牙齒再也不用磨得小小的了😅）。因此，許多過去需要『牙冠』的情況，包括根管治療後的牙齒，其實現在我們的醫師都建議改用更保守的BPR技術來幫患者重建，最常用BPR有：前牙用的瓷牙貼片、後牙用的咬合面瓷嵌體等。 BPR已經可以取代大部分過去需要做牙冠的狀況，然而以下情況當牙齒的齒質破壞太嚴重或牙齒可能承受過大力量時，還是必須使用『牙冠』的形式來重建： （當然牙冠材質選用上，全瓷冠還是會比傳統金屬複合瓷牙冠要更理想的多！） 植牙的牙冠 根管治療後的牙齒 嚴重斷裂的牙齒 嚴重磨牙的牙齒 缺牙區牙橋 圖：全瓷冠應用於缺牙區牙橋與植牙的應用 全瓷牙冠可以用多久呢？ 一般來說，假牙的壽命能維持多久與假牙材質、製作精細度和患者的口腔清潔好壞有很大的關聯。假牙的材質是很重要的關鍵，因為假牙要應付口腔極為惡劣的環境挑戰，包括細菌、酸蝕、硬物、咬合外力與熱脹冷縮。以一顆製作精良的全瓷冠而患者也能夠保持良好口腔清潔情況下，使用十五至二十年以上應該是一個可以預期的期間。 全瓷冠價格 一顆製作精良的全瓷冠價位會較傳統金屬複合瓷牙高許多，大約收費在每顆 28,000-35,000元之間。然而若考量全瓷冠諸多的優點與更加耐用的特性，這樣的價位其實算是非常值得。 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？BPR全瓷冠 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？數位瓷牙貼片：先進的微創BPR修復選項

台灣人口推估將於2026年邁入超高齡社會，許多老年人早期口腔衛生觀念淡薄，缺乏正確的牙齒保健習慣，這些由子女陪同到診所來看牙的患者，約67%為牙齒缺損，甚至全口無牙，嚴重影響生活品質和身體健康。 而缺牙的常見原因有牙周病、嚴重齲齒、外傷或早期醫療不發達等，若這些患者評估要植牙，常因牙周疾病，長期缺牙或戴活動假牙，造成牙床嚴重萎縮，且存在著嚴重骨質流失的狀況，對於骨質狀況不佳的患者，通常先施行「補骨」來重建患者的骨質狀況。因為齒槽骨就像是牙齒的地基，必須有足夠的厚度和密度，才能有足夠的強度支撐牙齒的咬合力道，待擁有穩固的植入條件，再來作植牙過程。 多數患者做植牙手術前常有的疑問： 骨質狀況很差怎麼辦？ A：當牙床條件不佳或骨質疏鬆的患者做傳統植牙時，必須先在缺乏骨質的齒槽骨中加入骨粉，讓補骨粉促進骨頭自行生長，其目的是要骨頭再生，擁有穩固的植入條件。 會有排斥問題嗎？ A：除了少數情況下不能植牙外，如缺乏控制糖尿病患者或服用雙磷酸鹽藥物，基本沒有不能的患者，植牙也沒有排斥現象。 植牙都需要補骨嗎？ A：只有骨質疏鬆、牙床條件不佳及齒槽骨不夠穩固的話需要。 植牙補骨時間多長？ A：傳統植牙需要補骨、植牙、癒合期、骨性整合(就是植體與齒槽骨緊密結合、穩固)、裝假牙，時間前後可能要花半年到一年多時間。 植牙會痛嗎？ A：人工植牙在齒槽骨上鑽洞、鎖上人工植體，因此有幾顆牙、就要鑽幾個洞！畏懼比痛還可怕。 植牙不須補骨的新術式：All on 4 現今植牙技術進步極快，目前已有一些特殊技術可以快速並應用於骨質條件差的患者，如 All on 4 全口重建植牙，沒有傳統植牙的缺點，也不需要補骨，一天內即可完成。透過 4 - 6 根特製植體，由電腦斷層導引的角度植入顴骨，整個療程相對較快，可以在當日內替患者裝戴臨時固定假牙，恢復正常生活。 圖：電腦斷層導引手術 不用補骨：骨質狀況差的患者一樣適用。 精準植入：縮小傷口及增加植牙耐用性。 一次性治療：只需一次手術就可完成重建。 回診少：對比傳統植牙，即不必多次回診。 快速恢復：即時恢復外觀與口腔機能。 再加上舒眠麻醉及 L-PRF 更具有以下優點： 舒眠牙醫：減少疼痛，採用全 TCI 舒眠鎮靜麻醉下進行，過程中好好睡眠即可。 血小板纖維素(L-PRF)：傷口迅速復原，採用自體生長因子和幹細胞，大大降低術後不適。 圖：富含自體生長因子與幹細胞的血小板纖維素(L-PRF)，可以讓植牙患者傷口快速復原 清潔保養及定期回診是療程成功關鍵 骨質條件不佳多處缺牙的患者，雖然人工植牙的確比較困難，但醫療技術不斷進步，跟上科技的步伐，提供更加方便有效的治療，是醫師基本的責任。但不論患者選擇傳統植牙或 All on 4 全口重建，療程成功與否，關鍵在於患者術後是否依照醫師指示進行清潔保養，是否定期回診觀察。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 最先進植牙流程是什樣？2021年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按下名片加入 FB 追蹤動態

聽到要補骨好緊張？到底是缺鈣了還是我的牙齒骨頭太差了？我們來給你做個詳細的回答。 牙齒像房屋一樣，如果房屋地基不穩固或地基不足，一旦發生土石流失（如拔牙或牙周病），房屋就有倒塌的危險。拔牙本身就是一個傷口，而牙齒在口腔裡是靠齒槽骨來支撐的，齒槽骨是牙齒的地基，如果沒有填補骨粉，那牙齒這個區域的骨頭將會嚴重萎縮，由於此位置是凹進去的骨頭，後續要作人工植牙等治療的話，除了新增植牙補骨費用外，另外就會影響植牙長期的堅固與耐久性。 補骨法是先將骨粉放入有缺損的齒槽骨內，再包覆膠原蛋白或鈦金屬的再生膜，像包水餃一樣包裹在骨質缺損處，再生膜的作用是避免骨粉跑出來或掉出來，並阻斷牙肉軟組織長入影響骨骼生長，若無感染或脫落，則在 6 至 9 個月內就可長出新骨，利用此方法引導骨頭完全再生。 圖：植牙補骨過程 那些人需要補骨？ 長期缺牙的患者 長期缺牙區域附近的牙床，會出現牙肉萎縮嚴重，齒槽骨質疏鬆，造成植牙缺乏地基無法植入，或最後假牙縫隙過大等問題。 曾患嚴重牙周病的患者（補骨前牙周病需要先進行治療） 假如口腔衛生不好，就會使牙齦長期發炎，形成牙周囊袋。牙周（牙肉跟齒槽骨）一旦萎縮就無法自我復原，需要靠補骨，引導骨頭再生。 因外傷導致骨頭損傷的患者 牙齒外傷可發生在任何年齡，多數是由意外的撞擊所致，幾乎都以前牙為主。牙齒斷裂常伴隨齒槽骨一併喪失，重建往往非常辛苦，因為前牙區的骨頭通常都很薄容易喪失。 長時間配戴活動假牙患者 活動假牙對牙肉的壓迫，加速了牙齦的萎縮和齒槽骨的流失，重建過程中往往需要極大範圍的補骨。 水平阻生齒拔除 拔除智齒時，跟智齒靠得很近的第二大臼齒遠心處骨頭通常都有缺損，為了避免以後該部位產生較深的牙周囊袋，這種情形也會建議補骨。 補骨的方式有哪些？ 若齒槽骨缺損過多不適宜植牙，醫師會建議在植牙手術前補骨。補骨有多種術式，其中最常見的『上顎竇增高術』和『牙脊保存術』，均屬「骨導引再生手術 (Guided Bone Regeneration)」。 一般補骨方法可分為以下幾種，根據每個患者的具體情況，所需補骨的部位和治療方法也有所不同。 骨導引再生術【guided bone regeneration】 需要的部位被骨粉填充後，外部用一層再生膜隔絕，使骨細胞在空間內生長成為自身真正的骨頭。 塊狀骨移植【block bone graft】 取自患者自身的移植體。對於小缺損區域，口內(如下顎骨)可獲得自體骨移體；對於大型缺損區，可從口外(如顱頂、腸骨脊、脛骨)獲得自體骨移植。 劈裂骨切開術(裂脊術)【split osteotomy （split ridge technique）】 裂脊擴張術對矯治過窄的無牙脊有較好效果。通過骨皮質截骨術可以獲得骨塑性，從而達到橫向擴張。這種擴張性方法可以逐漸增加橫向皮質間的徑長，以支持一個或數個植體的置入。 上顎竇底增高術【sinus floor elevation】 上顎竇是位於上顎後牙區骨頭裡面的空腔，空腔與骨頭之間有上顎竇模襯。在上顎區需要植牙時，我們首先要考慮該區內的骨頭是否足夠，如果由於某些因素不足(如長時間缺牙、牙周疾病侵蝕導致骨頭萎縮等)，就會考慮通過手術方式將上顎竇膜往上推，在上顎竇膜下注入骨粉，來增加骨頭高度。 骨粉價格及種類 骨粉來源不同、製造商、性質及價格也不同，選擇經衛福部認可過，以保證手術的安全性和成功率。 自體骨（Bone Autograft） 通常取自患者自身的下顎下巴處或頰側處，因為是從患者身上取的，不會產生免疫排斥反應，而且由於它含有活骨細胞和生長因子，所以在臨床上被認為具有最佳的補骨效果。不須材料成本，價格較低。 異體骨（Bone Allograft），異種骨（Bone Xenograft） 「異體骨」的來源為其他人體捐贈者，而「異種骨」的來源則是其他種類的生物（動物骨頭），這兩個來源在臨床上已經進行了多年，幫助骨再生的效果也得到了證實。在這些材料中，「異體骨」由於來源不明，價格昂貴；而「異種骨」由於來源簡單，是臨床上常用的材料之一，但這兩種骨粉，都存在著免疫排斥和疾病傳染的問題，所以人工骨逐漸在市場上佔有一席之地。 人工骨（Alloplast） 常用的材料包括：硫酸鈣類、磷酸鈣類等複合材料。在這些物質中，磷酸鈣因其與人體骨骼成分相似，具有高度的生物相容性，近年來被大量使用。價格中等到較高，癒合效果較差，因此臨床可加上局部生長因子、骨髓移植等方式來提高療效。 補骨新選擇：PRF 加速傷口恢復 圖：富含自體生長因子與幹細胞的血小板纖維素，可以讓傷口快速復原 PRF（Platelet-Rich-Fibrin）是一種富含血小板纖維素的物質，它利用患者自身抽出的血液，在抽血後通過離心提取出血液中的纖維蛋白凝塊，凝塊內含有大量血小板和生長因子。作為無核骨髓碎片，血小板大量存在血液中，有止血、傷口癒合的作用，由於凝血酶（thrombin）、血栓素A2 （thromboxane A2）、膠原蛋白（collagen）、環腺苷酸（adenosine phosphate）和血漿P 選擇素（P-selectin）的作用而活化。 PRF 緩慢釋放所需的生長因子，約需 2 週左右，與骨粉配合在傷口處放置 L-PRF，可幫助傷口止血，加速癒合。 由於取自患者本身的血液，能有效地避免因免疫反應而產生的排斥及副作用，也比較安全。已有研究指出，在移植前使用富含血小板的血漿，無論是否有無合併同種骨，都會有正面效果。 L-PRF 的優點 : 提高凝血功能，提供止血和傷口收縮。 降低感染，加速傷口快速癒合。 自體血液萃取，沒有異物性抗體。 最後提醒，當面臨必須拔牙或植牙時，可在牙醫師的建議及評估下，了解是否需要這個療程。而最好的預防保健為定期看牙醫，及時發現和阻斷病源的發展，才有可能延長原牙齒使用壽命。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 植牙補骨了，那牙肉也要補嗎？ 3D 電腦斷層導引微創植牙，消弭植牙風險與後遺症 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按下名片加入 FB 追蹤動態

植牙是什麼？ 植牙是將鈦合金製成的螺釘狀人工牙根植入顎骨，並採用外觀和功能與真實牙齒相似的假牙，來替代受損或缺失的牙齒。鈦合金種植體將與顎骨融合在一起，所以種植體一旦癒合後就非常結實，不會移動或對骨骼造成損害，況且鈦合金材料不會像真牙般會蛀牙，也不會生鏽或氧化，非常地穩定。所以植牙已逐漸替代假牙或牙橋，成為治療缺牙的主要選擇。 植牙為一系列包含多個手術階段的程序，手術執行的方式取決於植體類型和頜骨的體積與密度，包括拔牙及齒槽骨保存、補骨、牙肉移植、植體植入、二階段癒合帽手術與假牙印模和裝戴，而骨整合(Osseointegration)通常需要在植體植入後等待數個月的時間，以達到與周圍齒槽骨緊密癒合。 那些人合適？條件如下： 沒有抽煙或戒菸 想要改善生活品質 下頜骨已生長完全 擁有健康的口腔組織 無法或不願意戴活動假牙 願意花幾個月的時間接受治療 有一顆或多顆牙齒缺失或已無法保留 有足夠的骨頭來讓植入物固定或能先進行補骨 沒有會影響骨骼癒合的身體健康狀況（如未控制的糖尿病） 有風險或後遺症嗎？ 如同任何手術都可能有風險。然而後遺症卻很少見，通常不嚴重並且大部分都能夠修復。包括： 植入部位感染 傷害或損壞鄰牙或血管等周圍結構 鼻竇炎：上顎後牙區的植牙需要做上顎竇提升術時所造成 神經損傷：可能導致牙齦，嘴唇或下巴周圍皮膚感覺麻木或有刺痛感 植牙過程不用上 ptt 問，流程直接告訴你 由於需要一或多次的手術程序，因此必須在術前進行全面性評估以準備過程，包括： 全面性牙科檢查：含口腔檢查、拍攝牙科 X 光和 3D 電腦斷層，並製作齒模或口腔掃描以定位。 回顧疾病史：告訴醫師目前任何的醫療狀況以及服用的藥物、處方藥和非處方藥及補品。如果有做過心臟人工支架或瓣膜，會需要在術前服用抗生素以預防感染。另外，抽菸在術前後一個月是嚴格禁止的。事實上，建議最好戒菸，以避免抽菸所帶來的牙周問題。 設計 3D 手術計畫：醫師根據現況量身定制手術計畫，目前多採用電腦輔助設計(CAD)流程，可在電腦上預先了解 3D 植牙位置與角度，並與醫師討論。 麻醉與疼痛控制：為了將疼痛和不適降至最低，手術期間的麻醉選擇包括局部麻醉，鎮靜或舒眠麻醉，建議可與醫師討論哪種最合適。麻醉護理團隊會根據所使用的麻醉類型，指導有關術前飲食的知識，及術後短期間(數日)內休息。 不同條件有不同的手術流程，植牙過程時間多久，前後可能會花半年到一年多時間。 過程第一階段：植體植入 種植體在不同階段都可以鎖入顎骨，影響醫師在何時決定放入植體的因素有：缺牙區有無嚴重感染，顎骨有足夠體積讓植體穩固鎖入。植入植體的時機有： 立即植牙：拔牙時立即植入種植體 早期補骨及植牙：拔牙後立即補骨保存牙脊，2 週- 2 個月後再植入植體 延遲補骨及植牙：拔牙後等待 2 個月後先補骨，4 - 6 月後再植入植體 過程第二階段：牙肉癒合帽 植入 2 - 3 個月後達到骨整合，此時便可以將植體假牙平台露出並裝上牙肉癒合帽，準備製作假牙 對於牙肉過薄的患者，此階段也可以進行牙肉移植手術，以改善周圍牙齦品質避免未來牙周萎縮 過程第三階段：裝戴及追蹤 牙齦癒合完成後便可以取齒模製作假牙 假牙裝戴後教育患者清潔保養維護植牙健康 每半年定期回診追蹤口腔及植牙健康 術後的保健知識超重要 恭喜完成了植牙！它現在是你身體的一部分，如何照顧將決定它陪伴的時間有多長。每天的刷牙清潔，及使用牙線是保持口腔健康的基本工作，避免抽煙及耗弱性疾病也是重要一環。如果有磨牙或睡眠呼吸中止症，建議配戴數位止鼾器來保護牙齒，防止不當咬合力造成瓷裂、或是植體周圍骨萎縮，避免植體斷裂的情形發生。（相關閱讀：如何延長植牙壽命？） 延伸閱讀： All on 4 全口速定植牙是什麼 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格、種類及補骨方式說明 補骨完後，植牙還要補牙肉嗎？ 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2020-12-30 按下名片加入 FB 追蹤動態

當牙醫師告知自己牙齒要被拔掉時，對大部分人來說這不但是個晴天霹靂的消息，而且還要經歷心理跟生理上非常不舒服的歷程，對某些缺牙嚴重的人來說甚至還會產生心理上的創傷與社交障礙。有鑒於這樣的原因，希望自己能夠儘快替換上新的牙齒是大多數人會選擇面對牙醫的主要原因。而植牙因其具有的高穩定性與耐用性，成為許多缺牙患者在面臨重建時的首要選擇。然而許多患者在植牙前都有這個問題：『拔牙後到底多久可以放置人工植體？』事實上，從拔牙後到植牙前應等待多長時間，取決於拔牙區域是否有嚴重感染、拔牙的牙位（牙根解剖構造）以及拔牙區齒槽骨的完整性和質量。對應不同的狀況，最適合植入的時間點也不一樣。 拔牙後多久可以植牙？ 基本上有三個時間可以將種植體植入齒槽骨： 立即植入(immediate implant) 如果拔出的牙齒是單牙根的門牙，犬齒或根部狹窄的小臼齒，只要周圍齒槽骨健康，並且沒有重大感染，則就可以在拔除牙齒的同時立即放置種植體，這被稱為『立即植牙』，而種植體通常可以在三個月內裝戴假牙，某些情況下也可以允許立即裝上假牙。 早期植入(early implant) 如果拔掉的牙齒是大臼齒或多牙根的小臼齒，則最好將拔牙區補骨並放置兩到三個月。在此期間，拔牙區的窩洞骨頭會癒合，讓該部位變得更適合接受植入。雖然這樣做將使患者接受兩次手術，但這樣做可以降低植入的失敗率，讓植牙癒合過程變得更加可預測。如果單牙根的牙齒（門牙或犬齒）由於種種原因，牙醫師判斷立即植入植體可能導致失敗風險太大時，也可以改用早期植入的方式來植牙。 延遲植入(delayed implant) 如果拔牙區由於牙齦疾病或感染而導致骨質流失，那麼最好先拔出牙齒，清創該部位後先做骨移植或骨導引再生，讓拔牙區的地基先重建至適當的形狀和結構後（需要六至八個月的癒合期），再放置入種植體。 植牙後多久可以裝假牙？ 至於在種植體植入後需要等待多久才能夠裝上假牙？這就需要根據骨骼質量和密度以及種植體植入的初期穩定度的不同而定。一般來說，種植體需要約2到6個月的時間才能癒合到能夠能進行假牙修復並承受咬合力量。 許多患者會很心急想要趕快裝，然而欲速則不達， 最好的方式還是要以植牙可預測並成功為主要目標，因為一但過於心急反而導致整個過程需要重來一次。 植牙應該是一生的解決方案，因此如有必要，最好要聽從您的主治醫師的建議來選擇植牙的時間，即使有時需要放慢速度並分多此階段進行治療，切莫人云亦云，您的朋友植牙只需一天就完成，不表示您的條件也允許。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 10個All on 4全口重建前一定要知道的事實 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-16 按下名片加入 FB 追蹤動態

嗨大家好，我是DR.EMMA 蔡宜均醫師！ 謝謝你來到我的部落格。『偷偷變美』的全民運動已經成了這幾年許多台灣人不能說的小秘密。😘不管是70歲美魔女或逆齡型男大叔都加入了這個行列，悄悄地戴上了牙套做起了牙齒矯正。 很大一部份原因是因為『隱形牙套』科技的出現，以往戴傳統大鋼牙的醜小鴨需要經歷尷尬過渡期，而近年已逐漸被隱形牙套取代而成為歷史。 如果您發現周遭的親朋好友一陣子沒見到怎麼突然顏值大增，看起來很不一樣，那麼他或她很有可能早已偷偷加入了『隱形一族』。其實戴牙套不僅是為了美觀，更重要的是可以建立良好的咬合功能；而有良好的咬合才能避免咬合病(occlusal disease)或牙周病所衍生的二次咬合傷害(occlusal trauma)。 牙套種類有哪些？不同種類牙套的價格差異？ 牙齒矯正的牙套種類目前主要分為『傳統矯正器』、『舌側矯正器』與『隱形牙套』三大類，而牙套費用主要會依牙套種類的選擇以及依個人齒顎情況而異（例如拔牙或正顎手術與否）。大體上，愈複雜的案例，矯正時間會愈長，整體費用也會愈高。 圖：由左至右傳統金屬矯正器、隱形牙套、舌側矯正器 傳統矯正器(traditional ceramic/metal braces) 對於標準 18 - 24 個月不拔牙的矯正療程，傳統陶瓷自鎖式矯正器約在 15 萬至 18 萬之間；傳統金屬自鎖式矯正器約在 12 萬至 14 萬元；非自鎖式矯正器價格會再低一點。若需拔牙或深咬的情況，治療時間約在 24 - 36 個月間，費用會再高約 2 萬至 4 萬元。 舌側矯正器 (lingual braces) 舌側矯正器是在隱形牙套發明前的產物，主要是用於想要做矯正但又不想被人看到戴大鋼牙的情況，例如演藝人員。舌側矯正器費用較高，一般會在 25 至 35 萬。由於費用高、治療難度高且極不舒適，目前已經很少使用。 透明隱形牙套 (Clear Aligner) 目前最舒適且接受度最高的就屬於透明的隱形牙套，市場上的選擇有發明此牙套技術的美國隱適美（Invisalign），以及許許多多的其他模仿品牌，我們姑且稱之為白牌隱形牙套。隱適美和其他廠牌的隱形牙套乍看之下外觀上極度類似，然而兩者價格相去甚遠，技術水平也落差很大，因此消費者務必要先弄清自己使用的是什麼廠牌技術。（相關閱讀：隱適美與其他隱形牙套比較） 隱適美價格 一般而言，2021 年隱適美價錢在台北的兒童早期矯正案例約在 10 至 12 萬； 簡單案例費用約在 16 至 20 萬 標準不拔牙案例收費在 20 至 25 萬 標準拔牙案例及困難案例價格約在 25 至 30 萬（這個費用通常包含骨釘），或也有可能到 30 萬以上。 許多因素都會影響隱形牙套矯正治療的成本， 包括： 齒顎不正的嚴重度：深咬、錯咬等比較複雜的狀況都會讓牙套的成本增加。 牙齒矯正是否需要合併手術：嚴重的骨性暴牙或戽斗可能無法只靠戴牙套解決，通常還要合併正顎手術。 口腔整體健康狀況：蛀牙、牙周病和智齒等問題都需要在戴牙套前先處理好。而缺牙可能需要植牙或假牙，這些都會衍生出牙套之外的其他費用 可接受的治療方式：隱適美使用矯正骨釘通常可以縮短戴牙套的時間，但成本就會再高一些。不過不是每個人都可以接受骨釘，因為需要一個小手術。 醫師的經驗與專業度：太過便宜的價錢，通常是醫師使用白牌牙套，或者更常見的是醫師缺乏經驗誤診斷。 至於其他的白牌（大部分的副牌都叫做『ＸＸ美』）費用通常相當低廉，有時只有不到隱適美三分之一的價格，但要提醒您可能要小心，因為這些白牌牙套多半沒有足夠的臨床實證與數據證明其效果，勿因貪便宜因小失大，最後可能反而要重做一次矯正喔！（相關閱讀：隱適美常見 Q&A） 牙套價格總整理表 以下是 Dr.EMMA 為您整理的目前各種牙套的費用範圍，請注意以下的費用傳統矯正器（金屬及陶瓷矯正器）皆是以較高階的自鎖式矯正器來估計的，傳統非自鎖式的矯正器價格會再低一些。而隱適美價格範圍皆是以美國隱適美(Invisalign)原廠牙套為主，若是白牌牙套價格通常會低廉許多。 給準備帶牙套的人的小叮嚀 牙齒矯正是個需要專門技術的困難療程，大部分牙醫師並未接受過足夠的牙齒矯正方面的專業訓練。找到不對的醫師輕則矯正器戴個三年五年拆不掉；嚴重則是咬合做到毀了全部要再重來一次，恐怕要再花費原本數倍的費用來補救。建議務必找到可以信任、具有相關專業以及足夠經驗的矯正醫師。 而矯正醫師又有分為專長是傳統矯正、舌側矯正或隱形矯正的醫師，這三者的專科訓練又很不一樣，做傳統矯正的醫師不一定會做隱形矯正或者較不熟悉。另外要特別提醒，特別便宜的價格可能不是賺到了，而是可能找的醫師剛開始接觸矯正，或者是誤判你的狀況以為是簡單的案例，這也是很常見災難的開始。 延伸閱讀： Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 Dr. EMMA 告訴你現在最流行的隱適美隱形牙套矯正是什麼？ Dr.EMMA 告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 交友與求職不順遂？統計調查說齒列不整的這個影響最大 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-11 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

植牙前必問 5 大問題 一定要植牙嗎？（包含考量身體狀況） 植牙要多少錢？（要求查閱收費標準） 手術要怎麼做？（確認手術同意書是否記載手術內容） 誰要來做植牙？（核對診所掛的證書與醫師執照） 術後注意事項？（提供書面約定與衛教資料） 參考：美國植牙消費者指引 ( A Consumer's Guide to Dental Implants) 儘管健保不會支付植牙費用(至2021年)，但植牙在台灣的確很受歡迎，每年約有四十萬台灣人接受植牙，跟買新車的人數差不多。像植牙這樣受歡迎是有充分理由的，植牙不僅在外觀和使用上都與真牙相似，而且可以使用很長年限（遠比汽車耐用更久），還有許多其他重建方法無法替代的優點。 這與活動假牙需要被取上取下，或像牙橋需要破壞隔壁良好的牙齒不同。所以如果牙齒壞了無法修復要拔除，只要是會做植牙的牙醫師，就會建議以植牙來恢復咀嚼功能和美觀。 可是，等一下，植一顆牙到底需要多少錢？歸根到底，植牙是一項需要許多精細步驟的程序，更需要花費大量時間，以及尋找可以信任且專科植牙的牙醫師，才能正確勝任，更不用說所需過程的艱辛。所以費用大多隨著患者挑選的醫材廠牌、牙醫診所位置和設備儀器、醫師技術水準以及診療時間長短等而定。 有些人因為找不到對的牙醫師，而花費不菲；更多的人為了貪圖便宜，沒弄好甚至有植牙後遺症。為了回答這一常見問題，我們為你詳細分析了植牙的各項費用，不用上 Ptt 詢問，就可了解你的口腔健康是否進行正確的投資。 1. 不是所有的植牙價格都一樣！？ 植牙費用明細分為兩個層面，首先是植牙的牙根手術，包含醫師的技術費及植體或補骨等材料成本費用，第二個部分為假牙費用，同樣也包含了技術費及假牙材料成本費。首先要提醒的是，每個案例的植牙費用都大不相同。 這是為什麼？因為有很多因素影響著牙醫診科對植牙的價格，光是所在的地點就可能影響費用之一（植牙費用在桃園跟台中就有差異）。那租金較高的都會黃金地段，可能會迫使牙醫師收取較高的費用來彌補其更高的花費。 牙醫診所的設備投資與院所環境也會影響價格，而醫療技術的進步日新月異，先進的牙科設備投資動輒需數百萬元；因此，缺乏設備投資的牙醫診所，就沒能使用最先進的設備或技術來完成這項工作，自然能以更低的價格來吸引患者上門。 再者，種植體的品牌與植體材料也大不同(患者根本無法辨別)，植牙品牌以瑞士、瑞典等為歷史最悠久的老廠牌，經手術後臨床追蹤數十年，仍然耐久堅固，這也是使用歐美品牌植體的費用較為昂貴原因之一。另外，從國際知名種植體大廠，到台灣本土螺絲廠轉型的小工廠，或是中國大陸廠牌，廠牌數量可達數百家之多。 但是，種植體的品質，牙冠製作的精密度以及手術的準確性，與植牙的長期耐用度有密切相關，這些也都直接反應到成本上。不管相信與否，這些費用可能價差好幾倍，這也是植牙費用中差異最大的。建議與信任的牙醫師討論各種牙材的優缺點，這樣就可以選擇品質佳、價格實惠的植牙質體材料，而各縣市衛生局都有醫療機構牙科收費標準表，必須按核定的原則收費，各位可多加參考！ 圖：先進的高強度聚合材料 (Pekktton Ivory)是目前全口植牙重建最理想的材料 2. 補骨的價格也差很多 除了種植體與假牙之外，植牙手術前還需要一些額外的要注意，如補骨、上顎竇增高術或牙肉移植，這些都會影響植牙手術成功及最終費用。遺憾的是，我們亞裔人種天生骨架纖細且牙肉多屬於極薄的生物形態，因此植牙時需要補骨和補肉的比例非常高。 齒槽骨缺損的程度影響補骨手術的範圍和次數，嚴重缺損情況下不是一次手術即可重建，包括一至兩次甚至多次的骨移植手術以及角化牙肉移植手術，費用因患者而異。另外，補骨手術的難度比植牙高，補骨材料也更昂貴，所以整體下來補骨費用也不便宜。 3. 牙醫師的專業影響著收費 更重要的是，牙醫師的專業水平也會影響其收費標準，價格訊號其實也是專業水平的一個參考。 能進行專業植牙手術的醫師，需要多年植牙專科的訓練，不斷進修研習，運用最新穎的技術設備造福患者，並以患者角度來制定出最合適的計畫，用最簡單的方法獲得最佳的結果，這才是『專業』。 在手術前先和牙醫師充分溝通植牙計畫，目前植牙手術規劃多藉由電腦輔助設計(CAD)，你應該能在電腦上看到 3D 植牙計畫成果，就像要裝修房子時，設計師先繪製 3D 模擬圖。如果缺乏事前模擬設計，一旦植牙已經植入便無法改變位置。 圖：植牙前的3D手術計畫過程 4. 2021年植牙費用一顆是多少？前牙或後牙很不同喔 說到這裡，也許頭都已經昏了！這麼多的因素都可能影響到植牙成本，但如果又是在前牙，那還有很多情況要再考量（啥？）。前面已經說過，我們亞洲人的皮薄骨細，這點在前牙區更是如此，所以亞洲地區大部分人都需要補骨加上補肉（有時還不只一次手術），否則未來植牙地基不足很容易造成牙床萎縮。此外，由於是前牙美觀區，如果使用鈦合金基台和含金屬瓷牙，會使牙齦周圍看起來黑一圈（因為牙齦下的金屬零件光線折射），會導致很不美觀 （媽媽會問你的『假』牙怎麼長這樣）。 要解決這一問題，必須改用客製化的全瓷基台和高仿真的全瓷牙冠，它們的價格加起來約 3 萬 5 ~ 5 萬元之間，就看你對美學的要求到什麼樣的程度。所以，端看情況不同，合理植牙所需費用由消基會在 2016 年公布的統計數據，一顆植牙總價格平均在 4 到 15 萬不等，同時 2016 年日本植牙費用約新台幣 7 萬 5990 元至 10 萬 1320 元；美國植牙費用約新台幣 4 萬 6500 元至 21 萬 7000 元。哇～範圍很廣！因此，好好照顧媽媽給的牙齒是最便宜的，不必花費太多。 圖：數位 All-on-4 全瓷冠假牙（丰采美學牙醫診所提供） 5. 分攤後就不昂貴 嗯～你得知道，植一顆牙實際上就是要做一系列『多次』手術。100 分的植牙加上良好的口腔保健，理論上可以終身陪伴。按這樣方式計算，植牙平均每年分攤的使用費用約 $3,000 至 6,000 元左右(根據使用年限)。然而，要想獲得 100 分的植牙，牙醫師必須非常重視許多流程及細節，包括牙醫的專業培訓、精確的手術過程、採用先進技術與最佳合適牙材等，這些都是非常關鍵。除非只關心『價格』，不在意『價值』，比如做完的假牙有很大的縫隙，咬合不良，假牙不自然等，不難理解為什麼有些牙醫能用較便宜的價格來吸引。 實際上，植牙過程中或牙材料上的偷工減料，將直接影響到植牙壽命，並可能導致許多問題及後遺症，而處理問題植牙所需的時間和費用，可能是原來的數倍。植牙是身體的一部分，如果不能正常使用或材料品質不佳，會衍生出更多健康的問題。大多數是種植體品質不良，假牙加工粗糙，容易導致周圍堆積牙菌斑，罹患植牙的牙周病，又稱植體周圍炎。（相關閱讀：如何延長植牙壽命？） 6. 植牙可報稅？需要診斷證明嗎？ 根據財政部國稅局表示：民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除（應檢附收據及醫師診斷書）；個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。 7. 植牙費用可以分期嗎? 一般可分為三到四次支付，且會在手術前會有明確的價格，而 All on 4 全口速定植牙費用，因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 8. 商業保險有理賠嗎？那健保給付呢 健保是完全不給付植牙費用。在商業保險中可分為醫療險或意外險，但大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。 若可申請保險理賠，一般常見的證明大多為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保單位為準，進行後續理賠申請。 9. 可申請老人補助裝置假牙計畫嗎 雖然衛生福利部及各縣市政府有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫, 但不包含人工植牙費用。 雖然植牙較為昂貴，費用取決於要進行的療程及選擇的牙醫。但人工植牙的優點能讓你感覺像真實牙齒，且非常耐用美觀，想想在社交場合上擁有一口自信爽朗的笑容，一邊享受著美食佳餚，這就是為什麼這項投資值得花費這麼多的原因，保護你的口腔健康，選擇信賴的良醫，不迷信名醫。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格和種類說明 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-05-09 按下名片加入 FB 追蹤動態

電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） 每次想到去牙科時，看到牙醫拿出很大隻的麻藥針我就快昏了！歐陽阿姨其實並不害怕來看牙醫，其實大安牙醫師們都很溫柔，讓她感到很放心。『可是我還是很不喜歡每次去看牙時，牙醫就要幫我打麻藥，因為打麻藥的過程會痛，而且最不舒服的是，臉頰和嘴唇那種麻麻的感覺都要等好幾個小時才會退掉。有一次麻藥還沒退，我肚子餓吃了點東西，結果咬到嘴唇，麻藥退了才發現嘴唇被咬到腫起來都不知道。為了要治療又不能不打，這樣真的很痛苦，不知道有沒有無痛牙醫在台北。』歐陽阿姨無奈地說。 『現代的』牙科麻醉注射器已有160年的歷史未曾改變過 我們現在使用的牙科麻藥注射器是在 1853 年時，由一位蘇格蘭的亞歷山大·伍德（Alexander Wood）醫師發明的，一開始是用於醫療目的的皮下注射。後來過了幾年後，威廉·霍爾斯特德（William Halstead）醫師將這種注射器開始應用於牙科麻醉，他發現向感覺神經注入少量麻醉劑會導致該神經所有分支麻木。這一創舉開創了牙科麻醉與局部疼痛控制的新時代，讓許多患者可以順利地進行牙科治療。 馬永昌院長繼續補充，『然而，此一設計過了 160 年幾乎沒有太大的改變與創新，牙醫系的學生訓練時仍沿用這樣的注射器幫患者打麻藥，而畢業之後成為牙醫師們，也就繼續使用這個古老的科技在 21 世紀替牙科患者治療。即使你的 iPhone 每年都會有新版本出來，也從來很少有牙醫師對每天在使用的麻藥注射器有意見，這樣真的很令人感到不可思議！』 建立二十一世紀的牙科治療新標竿 『人』才是我們醫療的核心，馬永昌院長總是這樣向診所的醫護人員強調。在丰采美學牙醫，我們的醫療流程（workflow）採用哈佛商學院設計思維（design thinking）工具不斷地優化，目的是為了讓牙科患者能在「最低不適感」情況下完成高品質的牙科醫療。對於每個患者在治療時都會需要使用到的牙科局部麻醉，我們的流程採用了目前最先進的科技，電腦控制局部麻醉系統（Computer-Controlled Local Anesthesia, 簡稱CCLA）。『這個科技真的很神奇！』，馬院長表示，『患者幾乎不會感覺到牙醫師在注射麻藥，而且麻藥只會精準地作用在需要治療的牙齒（比如智齒無痛麻醉）或牙齦區域，不會讓整個臉頰或嘴唇都麻痺。』由於麻藥的劑量也是由電腦精準控制，因此患者在離開牙醫診所時，麻藥就已經退去可以立即進食，非常地方便。 革命性的牙科無痛麻醉技術 動態壓力感測科技（Dynamic Pressure Sensing） 電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） ，採用動態壓力感測科技來進行麻藥注射，電腦會全程連續地偵測給藥的壓力並控制給藥速度，將麻藥注射時所引起的疼痛感精準地控制在大腦感受疼痛的閾值（pain threshold）之下，也就是讓患者不會感受到疼痛的發生。事實上，患者在接受完麻藥注射後常常不知道原來牙醫師剛剛在幫他上麻藥。 精準麻醉需要部位 （Precision Anesthesia） 『目前的牙科麻醉方式就好比二次大戰時的空襲，因為缺乏精準度，轟炸機必須投遞大量炸彈將整區夷平，只是為了摧毀某個戰略目標。』馬院長這樣比喻，『CCLA 像是戰斧巡弋飛彈，只需要一枚便可精準擊中目標，將連帶傷害降至最低。』 電腦計算最小精準劑量 （Minimal Dosage） 真的就像「戰斧巡弋飛彈」一樣，麻藥通常只需要一管就可以達成精準打擊（麻醉），讓牙醫師可以對需要治療的牙齒、牙齦或粘膜軟組織等部位順利進行。由於麻醉部位與麻醉劑量都極為精確，因此患者不會感受到臉頰或嘴唇麻痹的情況（除非是醫師需要麻醉區域）。此外，精確的麻藥劑量也會讓患者在需要的時間內完成治療後麻藥便即退去，離開牙醫診所時通常已經感受不到麻麻的感覺。 雖然這套電腦麻醉系統 CCLA，沒有納入健保給付，採用無痛牙醫費用需要自費，但對於使用過的患者調查顯示，只要能減少疼痛，約 76% 都願意再掏腰包進行無痛麻醉。有了這樣的新科技，對於怕痛的牙科患者是個福音，不再畏懼到牙科打針，也不用忍受不舒服的感覺，及等待數小時不能吃東西，只為了讓麻麻的不適感退去。 延伸閱讀： 無痛 TCI 舒眠牙醫--害怕看牙的新選擇 2020植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

人工植牙已成為最常見替代缺牙的治療方法。人工植牙也能夠用於幫助支撐穩定活動假牙，從而保持舒適性和功能。根據美國植牙學會的統計，有300萬人擁有人工植牙，而這個數字每年以50萬的速度增長。 為了確保人工植牙的使用壽命, 必須要有保養的觀念。 大多數的民眾都有定期洗牙的觀念，人工植牙也是一樣需要定期回診 追蹤和清潔來維持植體及周圍組織的健康喔。人工植牙術後若沒有善加維護, 最常見的併發症就是植體周圍發炎, 更嚴重的狀況會出現骨頭流失導致植體晃動鬆脫的情形。 什麼是植體周圍炎呢？ 植體周圍炎也就是假牙的牙周病，人工植牙在缺乏牙骨質與牙周韌帶的情況下, 血流的供應及植體周圍的組織分佈都比自然牙疏鬆，使得植體周圍組織對細菌的抵抗力遠比自然牙的牙周組織低, 所以植牙後如果沒有注意口腔衛生清潔, 疏於保養造成細菌感染, 則很容易引起植體周圍炎。 植體周圍炎會有什麼樣的症狀？ 植體周圍炎的症狀跟自然牙的牙周病一樣，會有牙肉紅腫、流血、化膿、疼痛等症狀, 且惡化的速度會比牙周病更快。若病況已惡化到植體開始動搖的話, 則必須移除植體。此外, 最要注意的是植體周圍炎大多時候是沒有感覺不會有任何症狀的, 所以定期的回診洗牙與給醫師檢查追蹤非常重要。 植牙洗牙與一般洗牙是一樣的嗎? 人工植牙也和自然牙一樣,會堆積牙菌斑和牙結石, 需要定期洗牙。植牙洗牙使用的器械與自然牙洗牙使用的是不同的, 植牙洗牙會使用植牙專用超音波洗牙機和塑膠材質的器械以避免刮傷假牙和植體。另外單顆植牙和 All-On-4 植牙洗牙的流程不太一樣; 單顆植牙著重於清潔牙冠和植體, All-On-4 會先拆除假牙再進行植體的清潔維護。所以一定要到專業的植牙診所洗牙才能接受到最正確且完整的維護。 什麼時候可以開始進行植牙洗牙? 植牙後是不宜立即洗牙的, 我們都知道種植牙是直接把植體放入到牙槽骨裡，是需要靠植體和牙骨組織密切融合後才能獲得支撐和固定所以剛做完植牙不要去洗牙。等到植牙穩定後是可以洗牙的, 因為有著和真牙一樣的穩定性，就不用擔心種植體會因為洗牙而發生鬆動的情況了。建議定期每三～六個月回診洗牙保養, 這樣不僅能夠長期有效的預防口腔蛀牙、牙周炎等牙齒疾病，也能為植牙營造一個清潔的口腔環境，有利於延長植牙的壽命。 居家清潔也要做好才能延長植牙的壽命 植牙術後的居家維護非常重要，可以添購植牙清潔專用的刷具協助一般牙刷難以清潔到的區域。上圖的藍色和橘色刷短柄牙間刷可使用於兩顆植牙間或植牙和自然牙間的清潔。紫色和紅色長柄的刷具因為刷頭小能夠更容易的清潔假牙和植體間的空隙。 正確有效的牙線使用方式如下圖, 首先要把它慢慢滑進牙縫，緊貼其中一邊牙齒的鄰面，繞著假牙呈一個 C型, 記得要由牙齦溝最深的地方開始，輕輕左右上下拉動清潔剔除殘留的牙菌斑和食物。這樣一方面能防止鄰牙蛀牙也同時降低植體周圍炎的發生機率。只有認真維護種植牙，才能長久的讓它為我們服務。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 按下名片加入 FB 追蹤動態

隨著牙科材料和技術的不斷的演化, 使得臨床上能夠用最保守的方式來重建牙齒的型態和功能。然而, 時常牙醫師提供的微笑設計和病患的個性並不協調, 導致成果不但沒有滿足病患的期待和需求, 病患還會感覺重建過後的牙齒是 “不屬於” 他的。幾十年來, 牙醫師不斷的探索使用性別, 個性和年齡去提升牙齒形狀和整個臉部的和諧程度, 但始終無法建立一個通用的系統性微笑設計方法。 如何打造您期望的完美笑容 藝術家Philip Hallewall 提出的一個新穎的概念, 可應用於微笑設計：Visagism/面容特徵。Visagism 的概念能幫助牙醫師在設計微笑及牙齒型態時, 不僅考慮到修復物的美學方面, 還涵蓋了社會心理對於創造出的微笑的觀感; 而這些會影響患者的情緒，自我辨識，行為和自尊心, 同時也是會深深影響觀察者對患者的反應。 什麼是Visagism/面容特徵？ Visagism 是由法語的 visage, 意思是面容/臉, visagism的概念從未被定義直到Philip Hallawell建立及發展此概念. 使用Visagism 概念能創造出客製化的個人形象。另外, Visagism 能夠讓病人透過笑容, 確認病患本身想要表達的情緒和個性特徵; 因而讓牙醫師能夠設計出融合病患氣質, 個性, 臉部輪廓和預期的笑容。 牙科是怎麼應用Visagism呢？ 當一個人觀察到一個圖像時, 我們的大腦第一會先意識到線條, 形狀和顏色所產生出的一個意義; 在這發生之後, 視覺皮層會被刺激, 且圖像才會被觀察成一個整體的概念。 牙醫師使用Visagism提供個人化療程時, 病患對於療程後結果的情緒反應是很明顯的, 像是行為, 氣質, 姿勢和發音都會改變。 根據古希臘名醫, Hippocrates (希波克拉底)提出的四種個性來做一個面部分析和微笑設計。設計的位置主要以上顎前牙為主。 面部分析和微笑設計 1. Choleric/Strong (暴躁, 堅強) 特徵/特質: -長方臉型 -由在額頭, 嘴巴和眼窩周圍的明顯的角度, 垂直和水平線條所形成 -強大的領導, 決定事情的特質, 也具有大膽和無所畏懼的個性 微笑設計: -牙齒的長軸會與水平面呈直角 -視覺上會有比較凸顯的長方形門牙和垂直的犬齒 -門牙和側門牙的角度會呈水平 -連結從犬齒到犬齒的牙肉線條(扇形邊) 會跟側門牙呈水平 -上顎牙弓會主要是長方形的形狀 2. Sanguine/Dynamic (樂觀, 有動力) 特質: -有角度的臉型 -由在眼睛, 額頭, 尖挺的鼻子和比較寬的嘴巴周圍的斜線條所形成 -個性活躍, 健談和外向 微笑設計: -牙齒的長軸會些微向distal/遠心傾斜-連結Zeniths 的連結線會上升或呈zigzag/之字型模式 -門牙會是三角形或梯形, 犬齒的表面是平的和向內傾斜 -上顎牙弓主要是三角形或多邊型的 3. Melancholic/Sensitive (憂鬱, 敏感) 特徵/特質: -兩眼的距離很近 -橢圓的臉型和有圓潤和細線條所形成的特徵 -個性溫和，具有意識和抽象思考能力 微笑設計: -牙齒的長軸呈直線或以中線為中心向後傾斜的 -連接牙肉線條(扇形邊)的連接線會從中間線朝後向下降 -門牙的形狀是橢圓型, 犬齒的表面會是彎曲和向中線方向傾斜的 -上顎牙弓主要是橢圓型 4. Phlegmatic/Peaceful (鎮定, 平靜) 特徵/特質: -臉型屬於圓臉或方臉, 前凸的下嘴唇和厚重的眼袋 -個性溫和, 謹慎和具有外交能力 微笑設計: -牙齒的長軸和水平面呈垂直, 犬齒例外 -犬齒會些微的向側邊旋轉 -沒有牙齒有特別的凸顯 -設計會有水平對稱且通常會有distemata 在一個寬牙弓 -連結牙肉線條(扇型邊)的連結線會是直的 -門牙傾向於小的正方形, 犬齒的表面是彎曲且直的 -牙弓是圓的 如果您想要擁有具有個人魅力的笑容, 最重要的是一定要給專業的美學牙醫師討論您的需求和預期結果並使用Visagism概念擬定出治療計畫, 結果不但會達到您的期望, 還能打造出您所希望散發出的個人特質喔。 延伸閱讀： Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 牙套價格大比較！ 不同種類牙套的牙齒矯正費用 隱形牙套如何展現個人特質，2021最新微笑設計概念 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

前陣子網路上相當火紅的話題是：每天用椰子油漱口可以改善問題嗎？事實上，這類網路資訊大多沒有太多醫學證據來證明其效果。 要破除這樣的迷思很簡單，只要反過來想，如果只需要用油漱口就可以解決，那為什麼沒有牙醫師或衛福部食藥署出來大力提倡這個作法呢？ 牙膏可恢復牙齦萎縮？ 牙齦萎縮英文為：Gingival recession，它會造成牙根外露與牙齒敏感，由於牙根表面沒有琺瑯質層的保護，而且牙根表面上有許多小小孔洞（牙本質小管開口），這些小洞是直接連接牙髓神經，因此牙根及其上的牙本質小管的開口一旦外露與口腔接觸時，常常就造成牙齒對於冷熱的刺激極度地敏感，甚至連刷牙時，只要一觸碰到牙齒就會感到很痠痛。 這樣的情況如果持續了幾天，就開始變成惡性循環，越是不敢刷牙，牙齦發炎就越嚴重，越嚴重，牙根就暴露地越明顯，牙齒就越酸痛。 如果沒有找到造成牙齒敏感背後的原因，只是一味地使用去敏感牙膏，不僅可能效果不佳，更有可能耽誤了治療，造成後續需要更多的處置。 造成萎縮的原因 以下的原因都可能導致，包括： １．牙周病 牙周病泛指牙齒“周圍”組織的疾病，牙齒“周圍”組織包括了牙齦、牙周韌帶和齒槽骨，牙周病是由於口腔清潔不佳，導致牙菌斑和牙結石堆積在牙周組織附近，進而造成牙周組織的發炎與破壞，最後導致牙齒因周圍地基的喪失而動搖或掉落。 牙周病是一種慢性細菌感染與發炎症，因此牙周病的嚴重程度和破壞的速度也與免疫力和內分泌疾病（如糖尿病）息息相關。 此外，抽煙和壓力也是導致牙周病加劇的重要因子。牙周病又可以依據疾病破壞的進程分為兩個階段： - 牙齦炎：初期的牙周病的表現是牙齦紅腫，有時會有牙齦流血的現象。長期牙齦炎如果不處理，就會慢慢開始變成牙周炎的情況。 - 牙周炎：當細菌開始入侵至牙周組織，齒槽骨就會開始因為發炎而破壞，牙齦的位置也會開始跟著退縮。 2． 錯誤的刷牙方式 醫學研究很早就發現，錯誤的刷牙方式會造成牙齒的齒頸區磨損(cervical abrasion)引起萎縮。 如果是偶爾不正確的刷牙，則還有可能改正刷牙方式後，牙齦慢慢長回來，但若長期的話，牙肉長回來的機率相對小。 常見錯誤的刷牙方式有： 施加過大的力量在牙齦上 使用過硬刷毛的牙刷 大範圍地使用水平方向來回地刷牙 3．緊咬牙關或夜間磨牙 磨牙有兩種：白天磨牙和夜間磨牙。白天的磨牙形式是緊咬牙關(clenching)，通常造成的原因是由於壓力或是不良的習慣性咬牙。 夜間磨牙（nocturnal bruxism）則比較跟牙齒或咬合無關，目前有愈來愈多的證據顯示，成年人的夜間磨牙與睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）存在有高度相關性。 磨牙與睡眠呼吸中止症 4．外傷與不密合的假牙 運動或意外（例如摔倒）所導致牙齦受損也可能引發，但最常見的外傷性萎縮其實是製作粗糙邊緣不夠密合的假牙。 品質低劣的植牙或假牙最常見的問題就是贋復物邊緣粗糙或不密合，這些縫隙使細菌與牙菌斑很容易躲藏在縫隙中難以清潔。 長期下來植牙或假牙的周圍，很容易造成牙肉發炎引起牙周問題發生，最後造成植牙或假牙出問題。 如何預防？ 1．正確的刷牙方式 正確刷牙方式像是『貝氏刷牙法』的使用，牙刷尖緣 45 度角對著牙齦溝來回小範圍的移動，並避免使用過硬的刷毛與施加過大的壓力在牙齦上，此外，刷牙的時間也勿太久。 一般來說，一天的刷牙次數在 2 ～ 3 次即可，每次進食後便立刻刷牙並沒有特別的效益。 2．良好的口腔衛生 除了正確的刷牙方式，牙線的使用也是非常重要，每天至少使用一次牙線，可以有效避免牙縫與牙肉下，牙菌斑形成以及牙周問題的發生。 另外，含氟漱口水也是有效降低蛀牙率與減少牙齦發炎的方式。 使用牙線預防牙周病 3．預防磨牙 磨牙是二十一世紀的新興牙科文明病，不良的咬合、壓力與睡眠呼吸中止症都與這個問題息息相關。 『數位止鼾器』是有效預防磨牙和治療睡眠呼吸中止症的方式，建議找具有睡眠呼吸方面的牙科專家，來處理這些複雜的牙科相關問題。 數位止鼾器 4．更換不密合的假牙 不密合的假牙對於牙周的影響甚巨，往往造成牙齦長期慢性的發炎或齒槽骨的破壞，最後造成不可避免的萎縮。 如何治療？ 牙齦萎縮治療需要依造成的原因來決定處理方式，現階段方式計有： 牙周病治療 如果牙周病的病源仍存在，第一步要處理的問題就是先控制牙周病，避免牙齦繼續受到破壞。牙周病治療又分為『牙齦下結石刮除與牙根整平術』，或是『牙周翻瓣手術』。 這兩種術式都是使用特殊的牙周刮刀，將牙齦下牙菌斑及牙結石使用機械性的力量移除，搭配『牙周水雷射』的使用，可以讓牙周治療的效果更好，且術後的痠痛與不適感可以大幅減少。 移除不密合的假牙 不密合的假牙可能壓迫牙齦，或是造成假牙周圍牙菌斑的堆積。如果有不密合的假牙要儘快移除，避免假牙造成更進一步的牙周問題。 傳統牙肉移植手術 視牙齦缺損的型態與需要的牙肉量，牙肉移植的方式也有不同，最常見的牙肉移植有兩種：角化牙齦（FGG）或結締組織（CTG）。 傳統牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術是一種微創的牙科手術方式，醫師在高倍率顯微鏡下使用極細緻的特殊器械來進行手術，由於傷口非常微小，因此可降低術後不適，而且通常在幾天之內便可以恢復正常飲食。 這類牙齦萎縮手術費用約在 2 萬~ 4 萬元之間（以顆數或一區來計算）。 顯微牙肉移植與全瓷冠重建案例 牙齦萎縮可以植牙或做假牙嗎？ 若是牙周病患者，必須先將牙周病的狀況獲得控制後，再來進行缺牙區植牙評估，才能達到預期效果。 若單純牙床萎縮，由牙醫師決定是否要進行補骨或其它相對應之手術，來降低植牙失敗風險。 牙齦萎縮可以矯正牙齒或戴牙套嗎？ 若屬病理性萎縮，通常來自於牙周病；要想牙齒矯正，首先得治療好牙周病，牙周治療獲得控制後，才能進行矯正評估。 若屬生理性萎縮，則由牙醫師評估進行補骨或相對應之手術，降低齒顎矯正失敗風險。 亞洲人種由於基因的緣故，所以牙齦生物形態多屬於極薄的類型，不管造成的原因為何，薄的牙肉就是特別容易會發生，而且一旦發生牙齦萎縮就不易長回來。 因此在進行某些牙科治療，特別是植牙或假牙時，建議最好要將牙肉補好補滿，才不會過了幾年之後發生牙齦萎縮的狀況，事前的預防總比事後的補救來得容易。 延伸閱讀： 牙周病不是牙齒疾病！是全身系統性炎症！ 植牙需要補骨，還要補牙肉嗎？ 你知道牙周病與缺牙會提高失智症的風險嗎？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-07 按下名片加入 FB 追蹤動態

Hi～我是家榮醫師，由於飲食精緻化導致現代人的顎骨發育不足，而顎骨發育不足會導致齒列空間不夠，因此智齒常常都長不出來，變成所謂『阻生齒』的狀況。『阻生齒』基本上都會需要口腔頜面外科醫師或牙醫師進行『手術性拔牙』來移除，也就是要開刀。 因為害怕看牙，很多人都是等到智齒部位感染，導致整個臉腫了起來，甚至變成蜂窩性組織炎時才尋求幫助。如果等到智齒部位已經有嚴重感染，特別是已經變成蜂窩性組織炎時，手術性拔牙就必須要等到感染消失後（通常要一兩週）才能進行。 這時可能必須要先使用抗生素療程來幫助治愈感染，如果感染不嚴重可以用口服抗生素；如果感染太厲害，便有可能需要住院施打抗生素。這個感染的過程相當不舒服，你可能會發燒，整個臉腫起來，甚至嚴重時可能呼吸困難。 為什麼要拔智齒？ 拔智齒主要是為了解決智齒所造成的問題或防止將來可能出現的問題，會造成的問題有： 下顎骨空間不足以讓智齒萌發，因此智齒便埋在牙齦內變成『阻生齒』。 智齒可能有部分長出，但上面有牙齦皮瓣好像棉被一樣地蓋在上方，容易使食物和細菌會被卡在皮瓣下，這導致牙齦紅腫和發炎，這已是初步感染的跡象。 受影響的智齒繼續感染下去會產生更多嚴重的問題，例如蜂窩性組織炎、齒槽骨的破壞或囊腫。 智齒前方的第二大臼齒後方可能發生嚴重的牙齦下齲齒，不易經由肉眼口內檢查發現，通常必須要靠X光片才能發現。 及早地移除智齒可以預防： 前牙被生長中的智齒推擠變亂。 智齒卡在下頜中變成阻生齒，將來可能導致更嚴重問題，如蜂窩性組織炎、齒槽骨破壞或囊腫。 部分萌發智齒上方覆蓋的牙齦皮瓣所引起的牙齦炎。 智齒引起的牙周病和蛀牙：這通常比其他牙齒更難治療，特別是智齒前第二大臼齒的牙齦下齲齒。 下顎阻生智齒的各種可能角度跟位置如下圖： 幾歲適合拔智齒？ 一般來說，最理想拔智齒的年紀是 18 - 22 歲之間，因為這時智齒的牙根尚未形成，而牙冠可能已經有部分萌出牙齦，因此移除非常容易，且幾乎不太會有術後腫痛的狀況。如果過了 25 歲智齒都沒有移除，因為這時牙根已經成形，且周圍骨骼開始變得較硬化缺乏彈性，因此移除就會比較困難，且術後的腫痛以及骨頭的吸收也會變得明顯。 拔智齒的過程 之前牙醫師會給你局部麻醉劑以麻痺智齒區域。對於特別害怕這個過程的人，也可以考慮使用『舒眠麻醉』或無痛麻醉，特別是如果要同時拔除一顆以上的話。舒眠麻醉可使在整個手術過程中睡著，你不會記得整個過程。要做舒眠之前，會先建議在手術前一夜的午夜後不要進食或喝水，以便為舒眠做好準備。 要取出埋藏在下顎骨內的埋伏齒，會先切開智齒上方的牙齦，並移除覆蓋智齒上的齒槽骨以露出埋伏齒。接著會將埋伏齒切成幾個小塊，使其更易於移除。 移除牙齒後，嚴重缺損的齒槽骨可以考慮進行補骨以重建被破壞的部分，或者使用膠原蛋白來止血與讓傷口復原較佳。接下來就進行縫合，通常在一週左右要拆線。拔智齒完後會需要將折疊的棉紗布墊放在傷口上咬著，以 10 ～ 15 分鐘幫助止血。 手術性拔牙術後的注意事項 在大多數情況下，手術性拔牙的恢復期大約要一週。這中間你需要按照醫師處方服用止痛藥和消炎藥。以下是一些重要的提醒，有助於傷口照護跟避免發炎，良好的傷口照護可以讓術後的不適降到最低。 術後在紗布墊上輕輕地咬著，如果血液浸濕後要更換新的紗布。如果手術後24小時仍流血，請致電醫師或診所。 嘴巴麻麻的狀況可能會持續1-2小時以上，請注意不要在麻麻的感覺尚未退時就進食，因為很容易會咬到嘴唇或舌頭而不知。 晚上睡覺時不要平躺，用枕頭將頭部墊高避免頭頸部血壓升高造成出血。 在臉頰外側使用冰袋冰敷有助於止血和消除腫脹的機會。在最初的24小時內，每次冰敷15至20分鐘。在接下來的2或3天後，改用熱敷來消腫（例如用溫水浸泡並擰乾的毛巾）。 手術後三天內勿進行激烈的體能鍛煉，可能會增加出血或傷口裂開的機會。 前幾天要吃軟一點的東西，隨著傷口漸漸復原，逐漸在飲食中添加固體食物。 前幾天請勿使用吸管，吸管可能會導致凝結的血塊掉落導致再次出血並延遲癒合。 24小時後，每天用溫鹽水輕輕漱口幾次，以減輕腫脹並緩解疼痛。可以將1茶匙（5克）的鹽與中等大小的玻璃杯（8盎司（250毫升））的溫水混合，製成自己的鹽水。不要用力沖洗。這可能使血塊鬆弛並延遲傷口的癒合。 手術後一個月內請勿吸煙。吸煙會減少血液供應，並可能將細菌和污染物帶入手術區域導致傷口復原緩慢或感染。 避免用舌頭摩擦或用手指觸摸該區域。 還是需要保持良好的口腔衛生，因為良好的口腔衛生可以減少細菌量，是傷口復原避免發炎的關鍵。小心地刷牙和舌頭表面，避開縫線區域。縫線區域的牙齦和傷口可以使用不含酒精較溫和的漱口水小心地每天用漱口的方式，每次含漱口水30秒至1分鐘。 延伸閱讀： 無痛牙醫推薦電腦控制局部麻醉系統：次世代無痛牙醫黑科技 拔智齒臉會變小嗎？ TCI 舒眠麻醉、舒眠牙醫 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-1-11 按名片預約 李醫師安心、無痛移除水平智齒

Hi～我是暖男牙醫葉昭孝醫師，⽣命的基本能量來⾃於每天攝取的⻝物，美⻝更是⼈⽣中不可或缺的⼀部分，從兒童到⻘壯年到年邁，⼈⼈都喜歡吃美⻝，但如果⽛⿒沒了實在是很不⽅便，除了吃飯變慢之外，連⻝物的種類也要處處受限，這個不能吃，那個不能咬，⽣活也黯淡了起來。 美國國⽗也戴活動假⽛！？ 受到沒⽛⿒困擾的偉⼈之⼀，就是⼗⼋世紀的美國第⼀任總統喬治・華盛頓，在他⼆⼗多歲時的⽇記中記載著⽤5先令的代價拔除了第⼀顆⽛⿒，⽽且情況⼀直都沒有改善，1789年，57歲的華盛頓總統宣⽰就任時，嘴巴裡只剩下了⼀顆屬於⾃⼰的⽛⿒了。 終其⼀⽣這位美國的偉⼈都與他在紐約的⽛醫師約翰・格林伍德不斷的書信往返抱怨他的⽛⿒疼痛、⽛齦的紅腫發炎、假⽛的不合適。許多⼈觀察華盛頓的肖像畫中的容貌，這位給⼈印象嚴肅、不多話，甚⾄脾氣暴躁的總統，似乎跟他飽受苦難的⼝腔有脫離不了的關係。 在現代⽛科發達的技術之下，很難去想像當時的假⽛是⽤⽜⿒、⾺⿒、象⽛等動物的⽛⿒去磨⼩再和⾦屬基底板特製⽽成，如此突兀且碩⼤的假⽛戴在嘴裡，也難怪華盛頓總統的下臉部看起來如此的不⾃然也不願意笑。以當代的醫療⽔平發展及進步之下，尤其是植⽛的引領趨勢，活動假⽛漸漸退居⽛科治療的幕後，許多⽛醫師們除了在學校上過課之外，臨床上極少接觸到活動假⽛，⼼理層⾯有時會排斥去做，這樣就更難去累積知識和技術來帶給患者⼀個治療的選項。 但其實在⾃然的⽣理機能上，無可厚⾮⼈們會追求如同⾃⼰⽛⿒般⼀樣可以穩固、美觀及⽅便進⻝的假⽛重建，因此植⽛的發展為這個領域帶來了重⼤的突破，不過這也讓能製作好的活動假⽛的優秀⽛醫師越來越少了。隨著⼈⼝⽼化的趨勢，其實可⾒的活動假⽛需求是會越來越⾼的，那究竟是哪些⼈需要活動假⽛呢？ 活動假⽛最適合的族群是⼿腳無⼒、動作不靈活、無法刷好⽛⿒的⽼⼈家或是相關疾病患者，活動假⽛因為沒有⽛⿒或是只有少數的⽛⿒在⼝內，不論是⾃⼰或他⼈照護的難易度都相對簡單，可以⼤幅提升⼝腔內的乾淨環境，減少因細菌的滋⽣造成嚴重的感染。 2. 其次適合活動假⽛的族群為咬⼒⼩，飲⻝習慣偏軟，同時這類的活動假⽛需求者因為肌⾁的萎縮，咀嚼肌的⼒量相對較⼩，較不易因過⼤的咬合⼒造成脆弱⽛床的疼痛。此類患者常⾒的外觀特徵為四肢瘦⼩、臉部肌⾁凹陷或崩塌、臉型為卵圓型或是倒三⾓形。 3. 對於罹患嚴重⽛周病的患者在⽛⿒拔除後，因為⿒槽⾻已經受到⽛周病菌⼤量的破壞，在⼝腔重建上因為缺乏適當的地基⽽無法進⾏植⽛治療，若經醫師診斷後不適合選擇⿒槽⾻增⽣⼿術或是鼻竇增⾼術來恢復⾜夠的地基，此時只能退⽽求其次使⽤活動假⽛來重建正常功能的⾏使。 4. 另外常⾒的⼀部分選擇活動假⽛的族群常⾒為中⽼年患有⾝體系統性疾病如⼼臟病、⾼⾎壓、糖尿病且控制不良好的患者，其實這類患者若是能控制好這類疾病是能夠像正常⼈⼀樣接受植⽛之類的⼿術治療，但有多數患者因為⽣活環境或是其他因素無法照顧好⾃⼰的⾝體時，活動假⽛提供了⼀個相對較安全且無侵⼊性的治療。 5. 還有⼀類族群⾝體的健康及⿒槽⾻的基本量是理想的，但卻礙於⼼理層⾯對植⽛的恐懼⽽放棄植⽛選擇了活動假⽛，這類患者第⼀種是⾼年齡的患者本⾝或是家⼈對其接受⼿術⾵險的顧慮因素，⽽選擇了活動假⽛，第⼆種是聽左鄰右舍說了很多植⽛會很痛或是發炎甚⾄是失敗的案例，⼤⼤降低了對植⽛重建的信賴度，變成只敢選擇活動假⽛。 6. 在偏鄉或是弱勢族群中，很容易因為經濟環境的不理想⽽造成⼝腔內的⽛⿒兵敗如⼭倒，這類的患者有時還是⻘壯的年齡卻已經沒剩幾顆⽛⿒，另外是安養院或是獨居⽼⼈，退休後經濟的規劃有限，植⽛的經濟負擔上相較於活動假⽛來說是數倍以上的差別，有很⼤的族群都是出於這個原因⽽選擇使⽤活動假⽛。 7. 最後⼀類會使⽤活動假⽛的⼈是在⼝腔重建的過程中，過渡性的以活動假⽛提供暫時性的功能，⽐如說經過植⽛或補⾻⼿術要等待⾻頭癒合的期間，為了飲⻝及⽇常社交的美觀⽽暫時使⽤了活動假⽛，⼀旦植體跟⿒槽⾻癒合完整之後，就會轉換成固定假⽛來使⽤。 總結以上，活動假⽛適合的對象其實相當多元，尤其從⽣理條件、⼼理因素及經濟層⾯來看活動假⽛相當的安全、實⽤且經濟實惠，不論是短期或是⻑期使⽤都能提供相當優秀的功能。 但做的好⽤的活動假⽛其實需要⽛醫師本⾝具備相當的能⼒及技術，還有整個醫療團隊對患者的照護關⼼及⽀持，才能真正讓失去⽛⿒的⼈在義⿒重建後，能夠再次體會到吃到美好⻝物時的感動。 延伸閱讀： 你還在做不密合的『假』牙嗎？ 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格和種類說明? 牙床嚴重萎縮，活動假牙越來越鬆一直磨到牙床痛怎麼辦？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按名片追蹤 葉昭孝醫師 FB 粉專

顳顎關節症候群(Temporomandibular Disorder, TMD)是一個複雜的多因性綜合症，是咀嚼系統（包括牙齒、咀嚼肌和顳顎關節）因為其中一個或數個部分出現問題而造成系統性失序的病症。常見的症狀有張口受限、嘴巴卡卡、頭痛或臉頰痛、頭頸部肌肉僵硬、顳顎關節有聲音、敏感性牙齒以及牙齒琺瑯質有嚴重磨損等，也有少部分的人會伴隨有夜間磨牙或緊咬牙關的情況。 傳統上對於TMD的治療工具非常有限，僅止於肌肉鬆弛劑和咬合板，即使許多研究顯示肌肉鬆弛劑沒有太多效果卻有很大副作用，而咬合板也僅對約2/3的人有部分效果。由於缺乏理想診斷工具，顳顎關節症候群在二十世紀以前的醫療上一直是個困難的領域。然而由於科技的快速進步，以往醫師無法診斷的狀況，例如顳顎關節內的狀態或動態咬合干擾，現在借助高科技的儀器輔助，都可以清楚地呈現，並提供醫師正確的診斷與治療方向。 粗劣的假牙或植牙所導致的『 咬合傷害(occlusal trauma) 』是顳顎關節症候群最常見的原因之一。 ” 顳顎關節病理學 （Temporomandibular Joint Pathology)“作者 Serdar Gözler 醫師 咬合板的作用 傳統上對於顳顎關節症候群的治療常會使用到『咬合板』，咬合板英文：biteplate，咬合板有非常多種類，用途也不盡相同。在網路商城可以買到的軟矽膠咬合板（nightguard）價格大概在$1,000～2,000上下，咬合板主要功能是用於防止磨牙或做為運動防護。用於醫療用途的咬合板，需要由專業的牙醫師依據每個人的病症不同，以及齒顎差異來量身製作個人化的咬合板。健保雖有部分給付咬合板費用，但需要至有附設顳顎關節科的醫學中心（例如台大醫院牙科）製作，並需要自費負擔數千至數萬元不等的費用。 治療顳顎關節症候群用的咬合板，最常見的是一種透明壓克力的硬式『密西根咬合板』。這類咬合板作用的原理，是將咬合打開以讓咀嚼肌可以放鬆，以達到緩解咀嚼肌群疼痛的效果，然而文獻研究顯示大約只有60%的人對咬合板治療有效果。 咬合板的最大後遺症就是，長期配戴可能導致咬合、顳顎關節以及脊椎位置的改變，而且這樣的改變是不可逆的。很不幸這樣的後遺症很少被提及，因此咬合板並不適於長期的使用，除非患者能夠每隔幾個月追蹤一次咬合，或顳顎關節的變化。 文獻參考： Magdaleno F, Ginestal E. Side effects of stabilization occlusal splints: a report of three cases and literature review. Cranio. 2010 Apr;28(2):128-35. doi: 10.1179/crn.2010.018. PMID: 20491235. 找不到原因的頭痛 已過世的美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 透過他的長期經驗與研究發現：大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛；事實上，大部分疼痛來自於「不良咬合干擾」導致的咀嚼肌疼痛。這個TMD中最常見的分支，Dr. Dawson把它稱為『咬合-肌肉障礙(occluso-muscular disorder, OMD)』。 OMD是由於不良咬合存在「咬合干擾(occlusal interference)」，導致牙齒周圍的本體感覺受體不斷反饋給大腦表達不對勁的感覺，而大腦只好不斷命令咀嚼肌動，移動牙齒想要找到一個穩定的咬合位置。然而由於不良咬合問題一直存在，這個感覺-運動迴圈便促使咀嚼肌長期不斷處於工作狀態無法休息，最後引起咬合肌群的疲勞而僵硬疼痛。最常見的顳肌發炎時，臨床上的症狀表現很像太陽穴附近的頭痛；而如果是咬肌發炎時，則感覺很像是臉頰痛。有時OMD患者又會因為平常不良的姿勢（如低頭滑手機）或慢性壓力，導致整個頭頸部肌肉與咀嚼肌群相互牽連而覺得整個頭頸部都很不舒服。 圖：不平衡的咬合接觸會引起下顎骨的運動軸向改變，且需要無效率地改由牙齒或假牙來承擔不當外力的吸收，這會使關節和牙齒耗損以及最後整個咀嚼系統失序。這樣的變化只有透過電腦咬合分析才能看得出來。 咬合-肌肉障礙(Occluso-muscular Disorder) OMD（咬合-肌肉障礙）佔診所求診顳顎關節患者95% 的狀況。OMD也是我在臨床治療上最感到振奮的領域，因為這類患者在他們的咬合干擾問題得到解決後，她們長年的痛苦幾乎立即可以得到大幅度的緩解。讓我們來看以下的幾個故事： 案例一：咬合不正與顳顎關節症候群 李小姐三年前在林口醫學中心做完牙齒矯正後，便開始覺得頭痛和臉頰痛，她也一直覺得右上方的牙齒非常敏感（該區牙齒已抽過神經），她看過了醫學中心的各種醫師，包括齒顎矯正科、牙科、神經內科等，卻一直未能找出她的問題，最後醫師暗示她可能有心理上的問題或者“太敏感”。最後她還去看了中醫做過針灸，但都未能完全解決她的問題。 李小姐的咬合乍看之下似乎沒有什麼問題，她的牙齒矯正結果看似也很不錯。我們對她進行了一系列的的臨床檢查，包括顳顎關節的電腦斷層與觸診，結果發現關節的觸診與電腦斷層一切正常，但她右側的顳肌和左側的咬肌在觸診時有明顯的觸痛，因此開始懷疑她是OMD，接下來對她進行了『電腦咬合分析』。 電腦咬合分析 (computerized occlusal analysis)結果 原本肉眼看似還不錯的齒顎矯正後的咬合，在電腦動態咬合分析下，我們開始清楚地看到在右上側臼齒區域出現明顯的「咬合干擾」，也就是紅色的過高的咬合力量顏色柱。 此外，她的左右咬合力量分佈很不平衡(unbalanced occlusion)，幾乎力量都集中在右側臼齒區域。這個狀況就像右手提了個很重的東西走路，而身體其他部位的肌群要被迫代償來維持姿勢的穩定，最後的結果一定是全身腰痠背痛。 這個力量分佈不均的咬合也符合她自己的描述：她常需要頭歪歪的來讓她的不舒服感覺好一點，這表示她被迫做出姿勢性的代償來適應咬合不良的問題，而且長期的姿勢性代償讓她頭頸部也開始出現不舒服。 咬合干擾(occlusal interference)是什麼？ 圖：咬合干擾來自咀嚼運動的路徑上的阻礙 咀嚼運動是一個動態的循環，如上圖所示：張口時，右側方的臼齒先向下向內打開咬合(cycle out)；接著閉口時向外側向上關閉咬合(cycle in)，如此為一個循環。上下牙齒從先有一個“點接觸”再滑進「最大密合位置(maximal intercuspation)」。如果在上下牙齒從開始發生接觸，到最大密合的這個路徑中力量分佈太過不平均時，受力過大的牙齒就會感受到壓力而像大腦發出回饋，告訴大腦它承受過大的力量，這就是「咬合干擾」的情況。 每個人都有過咬到很硬的東西時很痛而突然鬆口的經驗，這是個自主“神經－肌肉反射”，而「咬合干擾」就非常類似這樣的過程，只是它是在患者每次的咀嚼動作中都會發生。這個妨礙咀嚼運動路徑的阻礙，通常來自不良的咬合、製作不良的假牙或植牙。在李小姐的狀況便是牙齒矯正後看似理想的咬合。 李小姐的動態電腦咬合分析結果顯示，她的臼齒受力過大的原因，來自於每次咀嚼 cycle out 時牙齒接觸時間都過長，因此我們便依據電腦結果，對她進行咬合平衡調整(occlusal equilibration)，藉由選擇性地修去電腦上顯示受壓過大的牙阜斜面（干擾點），來讓整體齒列達到受力平衡，在幾次的調整之後，李小姐的頭痛與臉頰的肌肉緊繃感便逐漸減緩。而她覺得異常敏感的那幾顆牙齒，也在應力緩解後慢慢恢復正常。 在這樣的案例中，我們從不使用傳統上習以為常的咬合板治療，或者肌肉鬆弛劑等藥物。因為這類的治療方式僅屬於表面症狀治療，而未能找到患者咬合肌肉緊張的原因，並提供有效的治療方式。 咬合力障礙(Occlusal Force Disorder) 案例二：頭痛、咬合痛、牙裂與顳顎關節症候群 魏先生第一次就診是因左下的大臼齒裂了才來看牙醫，他也反應右上及右下小臼齒常常不能咬，一咬就很痛。我對魏先生的牙齒進行檢查後發現他沒有蛀牙，也沒有牙周病。我問他是不是常常會頭痛時，魏先生感到驚訝覺得我怎麼知道。事實上，魏先生已有多年的頭痛，需要靠止痛藥來緩解，也去看過中醫針灸，但沒有什麼效果。他從來沒有想過原來他長年的頭痛竟然跟咬合有關係。 魏先生的齒列不正而且是屬於「深咬(deep bite)」，所有的牙齒琺瑯質都有嚴重磨損、牙齒上都有很多裂痕且齒頸部都有「楔狀咬耗(abfraction)」，左上右上的小臼齒都有動搖度。這是牙齒長年處於極大受力（特別是側向應力）的結果，即使不用電腦咬合分析，也看得出來他的齒列必然有很多咬合干擾。 魏先生的狀況是屬於顳顎關症候群中的「咬合力障礙(Occlusal Force Disorder)」，是肇因於超過生理適應能力所能承受的咬合力，這樣的力量多年下來慢慢耗損了整個咀嚼系統，包括所有的齒列、咀嚼肌與顳顎關節。為何有這樣的驚人力量目前仍是未解之謎，然而許多研究顯示，這似乎與壓力、緊咬牙關、夜間磨牙與睡眠呼吸中止症有關。 我們幫他做了完整的病史詢問、關節電腦斷層攝影、關節與肌肉觸診等，然後進行了電腦咬合分析。完全不意外，魏先生的右上和左上小臼齒區域存在咬合干擾，這也是他一直覺得那邊牙齒無法咬的關係。左上與左下的大臼齒應該本來也有嚴重咬合干擾，因為太嚴重，牙齒已經裂掉了。對於這樣的全口琺瑯質嚴重耗損、多顆牙裂的嚴重『咬合病(occlusal disease)』案例，再加上又有深咬(deep bite)的問題需要解決，最後我建議魏先生進行全口重建。魏先生後來接受了五顆植牙以及九顆假牙，將整個咬合改善並將嚴重磨損的牙齒保護起來。 魏先生從我們幫他完成全口重建後已有五年的時間，他再也沒有出現過頭痛或咬合痛的狀況，牙齒也沒有再裂掉。之後的後續追蹤我們還對他做過『居家睡眠檢測 (home sleep test)』，所幸魏先生並沒有睡眠呼吸中止症。我覺得很高興，能夠藉由先進的科技來幫助這類困難的案例，讓他們可以解決多年的問題與痛苦。 延伸閱讀： 以為只要好好刷牙牙齒就不會壞？磨牙與咬合病是二十一世紀新興文明病 頭痛、臉頰痛找不到原因？關節卡卡，可能是顳顎關節症候群！ 牙套價格大比較！不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

第一印象幾乎決定了一切！ 大家好！我是Dr. Emma，謝謝你閱讀我的部落格！人與人相遇時，在幾秒之內便會對建立起對方的『第一印象』，而『第一印象』一旦建立便難以撼動（即使是偏見）。你知道，牙齒對於第一印象的建立影響有多大嗎？根據美國最近一個關於『牙齒與第一印象』的心理學研究，該研究很不幸地證實了許多人心裡的一個問號：牙齒醜的確會留下不好的負面印象。參與研究的美國受試者有五分之二表示他們不會與牙齒醜的人再次約會；而一半以上的人認為牙齒醜的人在與能力和經驗相仿的人競爭時，比較難得到機會。難怪擁有一口潔白亮麗及燦爛的微笑是許多人的夢想。 近年韓流風潮正熱，不少明星藝人展現一口潔白皓齒引人注目，從愛的迫降的玄彬、氣質美女宋慧喬開始，到近期的「TWICE」和「BTS」，整齊甜美的招牌笑容已深深打動粉絲的心，也吸引許多民眾追求明星般的微笑美齒。而俗話說：一白遮三醜。不管你已經有做過做牙齒矯正或還在考慮中，『牙齒美白』是一個簡單的解決方案，可以在牙齒矯正前或牙齒矯正後或牙齒矯正中都可以快速提升別人對你的第一印象。 然而市面上充斥著許多牙齒美白產品及美白方式，到底牙齒美白有沒有效果呢？會不會傷牙齒呢？以下我們將為您詳細解說不同的牙齒美白方法及原理，找到最適合自己的方式才會有最大的效果喔! 相關參考連結：丰采美學牙醫醫療級牙齒美白選項 本文章中Dr. Emma將解答您關於牙齒美白的各種問題： Ｑ：牙齒為什麼會變色？為什麼牙色變得愈來愈黑？ Ｑ：為什麼我的牙齒是黃板牙？ Ｑ：為什麼我有一顆牙齒顏色特別不一樣呢? Ｑ：什麼樣的牙齒美白方式有效？ Ｑ：牙齒美白安全嗎？美白後牙齒會敏感嗎？ Ｑ：牙齦黑黑的有什麼辦法嗎？ 黃板牙和牙齒變色的原因 牙齒染色的原因有外源性的因素或是自身（內源性）因素，正確的診斷對於美白方式的選擇以及美白藥劑的使用劑量、濃度以及效果都起到決定性作用。 外源性染色——主要是色素堆積於牙齒的外表面。主要的色素來源有：食物、飲料、吸煙（檳榔）等。色素的產生主要是由於攝取的糖類與氨基類物質發生化學反應。它的特點是在早期容易被清除，但如果長期未處理的話，顏色可能越來越深而且變得頑固。牙齒美白對於外源性染色的美白效果是很好的。 內源性染色——也就是俗稱的『黃板牙』。主要是一些較深層的染色或由牙釉質缺陷類疾病造成。主要的原因有：年齡的因素、四環素藥物的使用、或攝取了過量的氟、嬰兒時期較嚴重的黃疸、紫質症。由於美白藥劑難以深入到牙齒內部作用，因此牙齒美白對於內源性染色的美白效果就不是很有效，內源性染色通常需要其他的牙齒美白方式。 圖：四環黴素牙齒在美白前於偏光鏡下進行電腦比色與校色 （丰采美學牙醫診所提供） 有一種特殊的內源性染色情況是只有一顆牙齒顏色變得特別深，這通常是這一顆牙齒有受過外傷導致牙髓壞死(pulp necrosis)或者是之前已經抽過神經的情況。牙齒顏色愈來愈黑是因為死掉的牙齒內部血紅素沈積並逐漸氧化的關係導致顏色愈來愈灰暗。這種內源性染色牙齒可以做『齒內美白(internal bleaching)』，由牙醫師將美白藥劑置於牙髓腔中讓藥劑慢慢作用。齒內美白通常可以有不錯的效果，但因為這樣的牙齒都已經做過抽神經，因此提醒您齒內美白後還是會需要假牙的保護喔！ 上圖：右上正門牙發生牙髓壞死而牙色變得暗沈；下圖：齒內美白與假牙重建恢復自然外觀（丰采美學牙醫診所提供） 牙齒美白的原理 牙齒美白主要是在光化學反應下，通過化學藥劑釋放出氧自由基，與色素的有機成分相互作用，以氧化還原反應的形式消除色素來達到美白牙齒的效果。牙齒美白劑的組成：主要由過氧化氫和/或過氧化碳二胺（活性成分），增稠劑、溶劑、表面活性劑、顏料分散劑以及防腐劑等組成。 牙齒美白的方式與效果 噴砂美白：噴砂主要是針對附著在牙齒表面上的牙菌斑與色素去除，適用於牙齒表面有煙垢、茶垢、咖啡垢及檳榔垢的患者，用噴砂機清洗（很像是洗車），以恢復牙齒原來的顏色，而達到清潔美白的效果。噴砂的原理是通過連接綜合治療臺上的水氣輸出系統為動力， 使用專用的噴砂潔牙粉噴砂在氣壓的作用下， 與高壓空氣混合後噴向牙面， 清除牙面上及牙間隙、牙齒溝窩點隙等常規的清牙機所不能清除到的地方。 冷光美白： 也稱診所美白(Office Bleaching)，因為一定要在牙醫診所內施行。大約需花四十五分鐘左右，當天就可完成，過程由醫師掌控，並使用牙齦保護劑（下圖藍色樹脂）來保護牙肉。 原理：通常會使用濃度較高的美白藥劑（如25%-40%過氧化氫）塗布於牙齒表面並使用藍光進行催化加速美白反應，所使用的氧化劑種類有過氧化氫、過硼酸鈉、過氧化尿素等等。 缺點：缺點是敏感性牙齒不適用以及效果只能維持約3個月，因此每隔一陣子就需要再做一次冷光美白來維持。美白過程中有時牙齒會感覺到酸軟，如果此時患者無法忍受治療就應結束。由於每位病患牙齒的敏感接受度都不相同，少數人可能在治療後有輕微不適敏感現象，約在2~7天會逐漸緩和。 優點：冷光美白的效果相對較強且快速，適合希望立即有效果及怕麻煩不想戴居家美白牙套的人。如果美白效果無法達到預期時，可以再多一次療程或搭配使用一陣子居家美白即可。 居家美白： 由牙醫師幫您製作個人化美白牙套讓您回家於夜間睡覺時佩戴，但使用的美白藥劑濃度會相對較低（3.5%-6.5%的過氧化氫），因此需要配戴時間較長：每晚的配戴至少需一至兩個禮拜左右的時間才能看見效果。第一次配戴時，依照個人的敏感程度不同去抓時間，可以先試戴3小時，如果不會敏感，再增長為5小時、8小時，如果希望再白一點，可以再多配戴一至二週。 優點：如果牙齒又變黃了，可以一陣子再稍微戴一下即可維持效果，而且安全性高，副作用少，價格實惠。 缺點：效果會依據各人佩戴的情況：有些患者佩戴時間少（或常忘記佩戴），效果可能不明顯；也有一小部分患者佩戴過於勤勞，可能導致牙齒冷熱敏感的症狀出現。通常出現這種狀況時，讓牙齒休息一陣子便會恢復。長期的牙齒敏感很少見，如果有這種狀況一定要再回去讓牙醫師檢查。 Dr. Emma 推薦！！ 👍👍👍我自己是最推薦使用居家美白的方式，特別是做過隱適美矯正後戴維持器時就可以同時在維持器中擠入一點點居家美白藥劑，晚上睡覺時就可以同時變美跟維持齒列，一舉兩得。我自己的牙齒也是敏感性牙齒，因此長期使用低濃度的藥劑也比較不會有敏感的問題。而且長期的費用以及所花費的時間比起冷光美白要更優！ 圖：隱適美維持器也可以當作居家美白牙套使用 其他非處方類美白藥劑/產品：這些可以在開架商品或網路商城購買的美白藥劑濃度同樣較低，特點是很便宜，但是效果不明。這些包括了種類主要有：美白牙粉、含美白藥劑的牙套、美白貼片等。 網紅美齒店或美甲店：近年特別紅火的網紅美齒店或美甲店也有提供牙齒美白的服務，這類標榜低價的服務多半遊走在法律邊緣且使用的藥劑多半來源不明（雖號稱使用符合食品藥品安全檢測標準的藥劑，但消費者較難查證；此外以每次二千多塊的收費確實難以使用美國進口品牌）。特點是完全由自己在店內進行DIY冷光美白，缺點是敏感性牙齒不適用以及效果只能維持約3個月，因此每隔一陣子就需要再做一次冷光美白來維持；此外由於缺乏專業醫師的術前評估，牙齒可能受損反而得不償失。 相關參考連結：丰采美學牙醫醫療級牙齒美白選項 牙齒美白Q&A 對牙齒美白還有很多問題嗎？以下是Dr. Emma幫大家整理了關於牙齒美白的Q&A集： Ｑ：牙齒美白安全嗎？ 很多人擔心美白牙齒不安全。事實上只要藥劑的選用經過如美國藥監局(FDA)或美國牙醫學會ADA等機構認可的，就會比較有保障。牙齒美白在歐美先進國家受到數十年的歡迎，在經過長期的觀察之下在合格牙醫師的監督操作之下安全性都沒有問題的唷。冷光美白因濃度較高，如未使用保護措施可能產生的安全疑慮有：藥劑對牙齦軟組織的灼傷、胃腸粘膜的刺激、上腭及喉部的灼傷等。總體來說，在牙醫師診間進行美白的安全性比較有保障，除有牙醫師專業的術前評估，且整個過程由醫師掌控；另外，由牙醫師幫您客製化製作的居家美白牙套因符合齒列的特殊牙套並搭配使用較低濃度的醫療級美白藥劑，因此比較不會產生安全方面的問題。 Ｑ：牙齒美白後牙齒會敏感嗎？ 相關的研究發現：牙齒在美白後可有：(1)輕微的脫礦現象，(2)牙齒內部鈣/磷離子比例的少量變化，(3)牙齒微硬度以及滲透性的變化；另外有實驗證實：牙齒美白12小時後所流失的鈣離子的量與牙齒在碳酸飲料或果汁內浸泡幾分鐘後所流失的鈣離子量相近，表明牙齒美白對牙齒結構的影響其實非常輕微。 Ｑ：牙齦黑黑的有什麼辦法嗎？ 牙齦黑黑的就跟皮膚黑黑的一樣，是由於表皮層底黑色素細胞過多的關係，可以使用牙周雷射來去除。 Ｑ：我的牙齒表面做過樹脂充填修復，適合做牙齒美白嗎？ 美白後樹脂充填部分的表面粗糙程度將會有所改變（改變的程度與美白持續的時間與樹脂的材料有關，美白後通過打磨拋光能有效解決此問題），美白後樹脂充填部分對於牙釉質或牙本質的粘接強度都有一定降低，充填物的邊緣密合性也有一定降低，不過都不明顯。然而若是顏色上有落差，樹脂充填物還是需要移除並重新填補。 Ｑ：哪些人不適合牙齒美白? 基本上，除了十四歲以下的青少年及懷孕女性不適合以外，只要經過醫師確認牙齒皆為健康狀態皆可實施。不過，嚴重的內生性染色牙齒，如四環素所染色，牙齒美白的效果不好，需要考慮其他的美白方法。 Ｑ：做牙齒美白如何維持？ 美白效果能維持多久的時間跟回家後的保養有關。有些人的效果較差，是因為回去之後還是狂飲紅茶、咖啡、可樂、紅酒，抽菸、或狂吃咖哩、醬油這種染色的食物，又不立即做好清潔工作，自然很快就會回色。此外，除了飲食和清潔工作的配合之外， 如果在醫師指示下搭配使用居家美白的牙托，也可以加強美白效果，讓牙齒白得久一些喔。 Ｑ：我的牙齒可以有多白呢？ 根據臨床實驗，美白護理平均可增進4-7個以上的美白色階。當然，每個人得到的效果可能有少許的差異，畢竟每個人的牙齒污染程度和對美白產品產生的反應有所不同。 Ｑ：牙齒美白可以維持多久？ 依照每個人飲食習慣不同而有所差異，大約3-6個月或是更久。48小時內牙齒很容易在染上有色物質，應避免深色食物，例如：茶、咖啡、可樂、咖哩…等。建議配合居家美白保養組來增加效果及維持。 #牙齒美白 #美白牙齒 #美白貼片 #牙齒貼片 #居家美白 #冷光美白 #噴砂美白 #丰采美學牙醫診所

Hi 我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師，今天要跟大家討論的是，我在臨床上常碰到的一群被父母親甚至醫師們所「忽視」的孩子：口呼吸孩童。 這些孩子清一色有著注意力不集中、過動、學校成績表現不佳、黑眼圈、生長發育曲線遲緩、被同學排擠等問題。家裡的小孩也是這樣嗎？如果是，這篇關於睡眠呼吸的重要觀念可能改變孩子的一生。 注意力缺乏？過動症？還是睡眠呼吸中止？ 先問大家一個常識性問題：孩子腦部發育最重要的營養素是什麼？是 DHA 魚油？葉酸？還是維他命 A ？都不是，答案是『氧氣』。再問大家一個常識性的問題：孩子生長發育中最重要的因素是什麼？是充足的營養？嗯沒錯，還有另一個一樣重要的是『良好充足的睡眠』。 我在臨床齒顎矯正工作上，常常碰到這類被貼上標籤稱為「有問題」的可憐孩子，他們的年紀從 6 歲到青春期都有。每次當我問他們“你是不是晚上睡覺時常常鼻塞都用嘴巴呼吸啊？” 父母親幾乎都會搶著回答：“沒有啊！”，接下來孩子就會靜靜地回答 “對啊，你怎麼知道？😎” 這時父母親臉上就會開始出現驚愕不已的表情😱，然後開始變得有些愧疚，似乎對於自己沒有察覺到寶貝的困境而在自責。 圖：口呼吸孩童的常見睡姿（為了將呼吸道打開，孩童在睡覺時嘴巴開開或頭頸部有延伸抬頭） 根據《精神障礙診斷和統計手冊》第四版（DSM-IV）的標準，被診斷為『ADHD』，中文為注意力不足/過動症，此過動兒有很高的比例也同時患有阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）。這些被診斷為過動症的孩童（沒人知道有多少比例可能是呼吸中止症被誤診為 ADHD）可能會使用到精神科藥物派醋甲酯 methylphenidate (MPH) 來治療，然而這類藥物多伴隨有副作用：如失眠，神經質，食慾不振，頭痛，腹痛，心跳過速等治療爭議。 醫師們對於 ADHD 與 OSA 這兩個看似不相關的不同疾病之間孰為因果，以及彼此的關聯性目前仍沒有定論，但是近來愈來愈多的醫學研究發現：早期辨認與解決孩子的打呼與睡眠呼吸中止症，可有效減少長期對過動症藥物 MPH 的依賴。此外，藉由呼吸道與顎面的早期矯治，也可以達到孩童的臉型、智力、自信與學習表現的改善。這樣的改變每天在我們診療的孩童患者身上都可以看到。 參考文獻：Yu-Shu Huang, Christian Guilleminault, Hsueh-Yu Li, Chien-Ming Yang, Yu-Yu Wu, Ning-Hung Chen, Attention-deficit/hyperactivity disorder with obstructive sleep apnea: A treatment outcome study, Sleep Medicine, Volume 8, Issue 1, 2007, Pages 18-30 圖：自1970年起，就有出現有關注意力不足過動症疾病本身、其診斷及治療方式的爭議 口呼吸的危害 孩童口呼吸肇因於上呼吸道阻塞（在幼童很常見由腺樣體肥大所導致），長期口呼吸的孩童會出現以下的顎面與上呼吸道畸形發展，也稱作阿呆臉（日語）。 腺樣體臉症候群 (Adenoid Syndrome) 馬臉 眼睛上吊 黑眼圈 嘴巴開開 嘴唇乾裂 鼻孔狹小 蘋果肌萎縮 上顎骨狹窄而高 上顎牙弓狹窄 齒列不整 打呼 容易有上呼吸道問題：鼻竇炎、中耳炎、容易感冒 口臭與高蛀牙率：口呼吸造成口水減少、細菌增生 牙齦腫脹流血 圖：生長發育中的孩童因為口呼吸所導致的腺樣體臉 為什麼會口呼吸？ 口呼吸與鼻道或上呼吸道阻塞有關，當呼吸道阻塞的時候，我們會被迫改成用嘴巴呼吸。然而也有很多人即使在鼻通道阻塞的問題解決之後，仍然繼續習慣性地使用嘴巴呼吸。 上呼吸道阻塞的原因有很多，如以下4點： 鼻子過敏/感冒/鼻竇炎：台灣因為環境濕熱，非常適合塵蟎的生長，據統計約 1/3 的台灣孩童有鼻子過敏問題。 扁桃體/腺樣體肥大 鼻子形態：鼻中隔彎曲、鼻甲增大。 鼻息肉/腫瘤（少見） 口呼吸孩童自我評量表 你家的寶貝也是口呼吸嗎？以下評量表提供給父母親作為孩童，是否為口呼吸及睡眠呼吸中止症的高危險群評估： 生長發育較同齡的小朋友遲緩 學校被同學排擠（沒有朋友都是自己一個人玩） 情緒暴躁、易怒 夜間哭鬧的現象變多 睡覺會打呼或呼吸聲很重 尿床 扁桃體肥大 黑眼圈很重（這個年齡不應該有的） 常發現乾燥、龜裂的嘴唇 在學校注意力很難集中（成績下降）（也常被診斷為注意力缺乏症/過動症） 白天愛打瞌睡 跟他說話沒有反應 口呼吸與睡眠呼吸中止症 用鼻子呼吸的好處有哪些？ 我們常常忽略用鼻子呼吸的重要性。鼻子（包括了鼻腔和鼻竇腔）是一個重要的器官，它的功能對於吸入的空氣品質，以及上呼吸道調節有著無法取代的作用：過濾、加熱、加濕以及維持上呼吸道肌肉張力，與肺部功能運作正常。此外，在鼻呼吸的過程當中，鼻腔（鼻竇）可釋放出一氧化氮。 一氧化氮幫助我們的肺部剛好地吸收氧氣，並將氧氣輸送至身體的各個部位，如：心臟等；一氧化氮也能放鬆血管平滑肌，幫助血管的擴張。同時也是很好的抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲劑，能幫助我們的免疫系統更好地應對感染。 總之，用鼻子呼吸才能維持人體的健康與正常運作： 鼻子是我們人體很好的過濾系統，能阻擋空氣中的小顆粒。 鼻子能將我們吸入的氧氣加以濕潤，能避免支氣管和肺部出現乾燥的現象。 鼻子能將我們吸入的冷空氣變暖，使空氣進入肺部前不至於出現過冷的現象。 鼻子對氣流有一定的限制作用，使肺部張力保持在一個較穩定的水平。 因此，如果鼻子塞住而改由口呼吸時，這些功能都沒有了，而且口呼吸會直接導致低換氣與缺氧。低血氧濃度又進而導致自律神經系統紊亂。基本上，大腦在睡眠時偵測到血氧濃度下降時，會很緊張並趕緊啟動全身的戰鬥機制--交感神經系統。 這時血壓跟心跳都會快速上升而大腦也會不斷嘗試把你叫醒（比如打呼）這些的結果造成糟糕的睡眠品質，而長期低劣的睡眠品質與自律神經混亂會導致肥胖、糖尿病、情緒低落與免疫失調。（延伸閱讀：千萬別忽視睡覺打呼的警訊！打呼其實是3高危險因子之首！？） 如果發育中的孩童長期處於口呼吸，那麼更嚴重的問題就會開始出現：上下顎骨、齒列及上呼吸道開始畸形發展，並對於孩子的終身健康以及臉型美觀造成永久性的深遠影響。 參考文獻：Gottlieb DJ, Punjabi NM. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA.2020;323(14):1389–1400. doi:10.1001/jama.2020.3514 睡眠呼吸中止症 睡眠呼吸中止症是打呼的嚴重版本，偶而打呼不一定是呼吸中止症，但呼吸中止症一定伴隨有打鼾的聲音。呼吸中止對於發育中孩童的危害比成人要來得影響更大，因為口呼吸會導致發育中孩童的下顎骨發育不足（小下巴），進而造成舌頭空間不足，最後導致上呼吸道被舌頭擠迫而容易變成阻塞型睡眠呼吸中止症。這個惡性循環一切起因便是於幼年時的鼻子過敏。 左圖：正常舌頭位置可讓呼吸道暢通。右圖：下顎發育不足（小下巴）導致舌頭沒有空間只能往後擠壓呼吸道形成阻塞型睡眠呼吸中止症 圖：呼吸道電腦斷層顯示這位OSA患者的呼吸道在舌根處極度狹窄，原因來自於下顎骨解剖構造（小下巴），該患者有長年鼻塞與口呼吸的狀況。 口呼吸如何進行早期干預及治療呢？ 口呼吸常常需要針對病因進行治療： 如果是伴有過敏的症狀，常需要：鼻血管收縮藥、抗組胺藥、鼻類固醇噴劑。 如果有對相關物質過敏的話，應查明過敏原，並盡量避免接觸，如：花粉等。 如果是有睡眠呼吸中止症，輕中度的患者多可以靠數位止鼾器有效改善睡眠品質。 如果是小朋友伴有肥大的扁桃體/腺樣體，通常在手術切除後，口呼吸的症狀可以有明顯改善。 牙醫師在小朋友口呼吸的治療中扮演很重要的角色，通常會給生長發育期的小朋友佩戴一種功能矯正器(functional appliance)，使上顎寬度增大，間接使鼻呼吸道增大，有效解決口呼吸的症狀。 在小朋友鼻子能夠通氣的情況下，需要有意識地練習閉上嘴唇，用鼻子呼吸；也可以使用唇貼，防止小朋友在夜間睡眠的時候將嘴張開呼吸。 口呼吸孩童經過早期干預以及治療後能看到哪些改變？ 圖：孩童顎面與呼吸道發育是一個持續性的管理過程，在不同的年紀需要有不同的處置方式 對於孩童的顎面與呼吸道發育管理是一個持續性的過程： 學齡前兒童（2-6歲）早期鼻擴張：在上小學前家長便應該開始注意孩子是否有口呼吸的情況，特別是你的孩子是過敏兒。注意孩子睡覺時是否嘴巴開開或頭頸部有延伸抬頭的情況，這多半是由於鼻子過敏、扁桃腺或腺樣體肥大造成呼吸道阻塞後，孩子代償性地做出反應。 小學階段（6-12歲）上顎骨生長發育調控：這段時期是上顎發育的關鍵期，而鼻塞造成口呼吸常會導致上顎發育不足，通常可以使用上顎快速擴張裝置（Rapid Palatal Expansion)及上顎前拉裝置（Protraction Headgear)來解決。 青少年階段（12-15）下顎骨刺激生長：這段時期是下顎骨發育的關鍵期，有些口呼吸的孩子呈現小下巴問題時，可以使用下顎前置裝置來刺激下顎骨生長。 後青春期階段（15-18歲)：這個階段大部分的顎骨已經接近生長完畢，但仍可以用迷你骨釘來將顎骨撐開。 成人（18歲以後）：嚴重戽斗或骨性暴牙的人在這個階段可以開始進行正顎手術與手術輔助的齒顎矯正。 學齡前與小學階段的口呼吸孩童治療重點，在牙醫師與耳鼻喉專科醫師的協同治療下，這時小朋友口呼吸的症狀都能有明顯改善，並避免小朋友臉型繼續往惡化的方向發展。早期對口呼吸進行干預，能有效防止口呼吸帶來的危害以及對牙齒、臉型的影響。 上圖：左側為治療前上顎牙弓狹窄（呈現Ｖ字型），配戴隱適美牙套將上顎撐寬，同時排列牙齒，七個月後如上圖右，牙弓形狀已改善至Ｕ字型，牙齒排列整齊。 下圖：左側為治療前下顎後縮，利用隱適美下顎前導裝置引導下顎骨往前生長，讓上下牙齒咬在正確的相對位置（上顎虎牙咬在下顎虎牙和小臼齒中間）小下巴和暴牙問題同時改善。 在解決口呼吸的問題後，家長能明顯地發現小朋友比以前精力充沛，注意力集中。所以醫師建議：早發現，早治療，讓小朋友盡早脫離口呼吸的困擾，給未來一個健康自信的人生。 圖：青少年隱適美下顎前導裝置可以同時治療睡眠呼吸中止與齒顎矯正 延伸閱讀： 打鼾比你想的更危險！你是否罹患『睡眠呼吸中止症』？ 成長型矯正如何幫助我的孩子找回健康與自信？ 口呼吸對孩童一生健康與臉型發育的危害超乎想像！嚴重還會影響智力發育！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-10-13 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

大家好，我是DR. EMMA 蔡宜均醫師，你最近是否為了不知道如何在隱形牙套品牌或是矯正醫師之間做選擇而苦惱呢？以下是我最近遇到的一位很特別的隱適美失敗患者的故事，希望能藉由她的經驗跟大家分享，或許能幫助大家在做牙齒矯正決擇時做出理想抉擇喔！ 隱適美失敗？正妹變打鼾大嬸！ 小琪是個高挑正妹，為了希望自己可以更好更美，兩年多前她開始了隱適美隱形矯正的療程。三個月前小琪終於結束了療程，為了維持最佳效果，她還另花了三萬加購了隱適美維持器，希望可以從此有著美美的笑容。 不料就在她以為一切都很美好時，某天她突然開始發現自己晚上睡覺時會打鼾，這對一位正妹來說實在是晴天霹靂！小琪一直以為打鼾是中年大叔或胖大嬸的權利，明明自己以前不會打鼾，身材也纖細苗條，怎麼會這樣！？ 不僅如此，小琪也開始發現自己的睡眠品質變得愈來愈糟，晚上常常醒來，而且她還發現當她戴維持器時，打鼾的狀況就會變得更嚴重，有時還會鼾聲如雷。小琪不敢相信這個情況竟然發生在自己身上，為了確認，她甚至還用手機打鼾監測app來確認自己是否真的會打鼾。 圖：睡眠鼾聲監測app 戴牙套導致打鼾？ 快崩潰的小琪來到我們診所求助，希望可以解決這個問題。我們幫她做了呼吸道電腦斷層，發現她的呼吸道確實很狹窄，因此這可能造成是造成她打鼾的原因。 據她自己的描述，她本來並不會打鼾，是隱形牙套快要戴完時才開始出現打鼾的情況的，而且戴隱適美維持器時就變得更嚴重，那為什麼戴隱形牙套會造成這樣嚴重的問題呢？ 圖：呼吸道電腦斷層顯示口咽部上呼吸道極度狹窄 一開始我覺得這樣的情況很奇特，但當檢查了她的齒列後才赫然發現問題的來源！從口腔掃描的結果發現，小琪少兩顆下顎門牙（應該是先天性缺牙），本來理想的治療計劃應該是將兩顆缺牙的空間空出來做兩顆植牙，這樣可以有最理想的上下前牙弓比例（Bolton ratio 波頓比率），然而小琪的治療計畫卻是直接將缺牙的縫隙關閉而不是將缺少的牙齒補足。 這樣做所付出的代價是使得下顎的牙弓圓周長比上顎要小很多（因為少了兩顆牙），結果導致矯正完前牙變成深咬的咬合；此外也造成她開始出現打鼾的問題：為了關閉下顎牙縫，下顎牙弓只能後退內收，因此造成舌頭空間受限，進而擠壓舌頭後方原本就狹窄的呼吸道空間（小琪本身就是個纖細高挑的女生，這種類型的女生特別容易有呼吸道狹窄的情況，例如呼吸道阻力）。 圖：下顎缺少兩顆門牙的情況下如果只是強行關閉牙縫會導致許多不理想的狀況：1)上下顎牙弓圓周差距過大，咬合變成深咬；2)下顎牙弓被迫往後退限制了舌頭的空間，間接可能造成呼吸道被壓迫而打鼾 如果要解決小琪的問題，她就只能考慮終身戴止鼾牙套或者重做牙齒矯正：將原本存在的缺牙空間空出來，再植兩顆牙齒。 小琪例子說明了矯正醫師的治療計劃比牙套品牌更為重要：在這個案例中，小琪花了很多錢也選擇了隱形矯正的頂尖品牌隱適美，雖然她確實得到了還算理想的牙齒矯正結果，然而卻因為治療計畫上的致命缺點（未能考慮到呼吸道和前牙深咬的可能結果）而埋下問題的種子，導致牙齒矯正難以令人置信的後遺症。 給準備做牙齒矯正的人的小叮嚀 大部分準備做牙齒矯正的人在做選擇時幾乎只會考慮牙套品牌、價格和矯正醫師，很少人考量到最重要的一點：醫師給自己的治療計劃是否恰當。 事實上，矯正醫師制定治療計劃時方向往往差異都很大。由於每個醫師的訓練與知識背景都不盡相同，例如有的醫師主要考量咬合，有的主要以臉型美觀為導向（而每個醫師對於臉型的標準又不一樣⋯⋯）；有的會考量呼吸道的問題，有的從來不會注意這方面的問題⋯⋯ 因此建議在找醫師時，對於診斷及治療是否能全面，應該是隱形矯正中最重要的考量因素，特別是我們亞洲人種，因為臉型和解剖構造的先天限制，又造成我們的齒顎矯正案例多半特別困難，因此務必慎選你的矯正醫師。可以藉由多與矯正醫師討論你的治療計畫，並鼓勵多提出問題來確認給你的計畫是否恰當。 延伸閱讀： Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 牙套價格大比較！ 不同種類牙套的牙齒矯正費用 隱形牙套如何展現個人特質，2021最新微笑設計概念 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

九成的齒列不整問題，『隱形牙套』具有和『傳統矯正器』接近的治療結果。剩下的狀況，如骨性暴牙需要拔牙矯正改臉型的狀況，傳統矯正器的效果會比較好。 大家好，我是DR. EMMA 蔡宜均醫師！許多準備做矯正牙齒的患者，或小朋友的父母親問我哪種矯正方式比較適合🙄？「傳統矯正使用的是鐵製矯正線耶，那是不是代表它力量更大，矯正速度更快？隱適美是塑膠材質，那力道夠不夠啊，矯正療程會拖很久嗎？......」這是大家常問的問題，也是重要的考量之一，因此希望提供一些資訊幫助您做出正確的決擇。 近年來隱形牙套科技進步快速，基本上對於大約九成的齒列不整問題，『隱形牙套』已經具有和『傳統矯正器』相近的治療效果與時間。剩下的狀況，如骨性暴牙需要拔牙矯正改臉型的狀況，傳統矯正器的效果會比較好。然而嚴重的顎骨畸形（如戽斗或骨性暴牙）情況，不管哪一種都還是必須要結合正顎手術一起。 總之，以目前的隱形牙套技術進展，對於大部分（九成）想要做牙齒矯正的人，隱適美或傳統矯正器大致上都可以達到還不錯的理想結果。當然矯正治療要成功最重要的要素不是選哪一種矯正方式，關鍵還是在於矯正醫師的選擇，以及矯正醫師制定的矯正計畫是否理想。 錯誤的矯正計畫（最常見的是不該拔牙而拔了牙齒）會導致災難性的後果：如顳顎關節障礙、臉型美觀問題、微笑線缺乏或者是永遠做不完的矯正😱。這些都會導致將來可能要二次矯正或本來不需要正顎手術的矯正，最後需要正顎手術來解決第一次矯正“製造”出的問題。此外，在諮詢醫師時一定要和醫師仔細討論決定哪種矯正方式與矯正計畫可以讓您的矯正用最少的時間來達到最理想的目標結果。 隱形牙套和傳統牙齒矯正器優缺點比較 隱形牙套 隱適美的矯正原理 透明隱形牙套是新科技，雖然與傳統矯正器一樣使用漸進式力量來控制牙齒移動，但沒有金屬線。利用透明牙套＋小樹脂豆豆(attachments)的力量，將牙齒「推」向我們想要的方向，可將牙齒推入、壓入空間。它的特別強項是治療「開咬」(open bite)以及不拔小臼齒而利用「智齒」空間將牙齒往後推。 和傳統矯正器不一樣的地方是，透明牙套需要每隔 8 - 10 天依照醫師的指示，自己更換一副新的個人訂製牙套來慢慢讓牙齒移動。這一系列的透明牙套是依據每個人的齒列狀況，由電腦模擬出全部的移動過程，並用 3D 列印製成一付付的牙套。每個人需要的牙套數不同，從十多套到數十套都有可能，治療時間的長短取決於病例嚴重的程度。 隱形牙套的優點 外觀不明顯：隱形牙套不像傳統牙齒矯正器那麼引人注目，事實上大多數人可能不會注意到有在做矯正。 飲食較無限制：吃東西時可以輕鬆取下牙套，因此飲食不會受到影響，可以吃大部分想要吃的東西😍 口腔衛生容易：由於隱形牙套裝卸方便，因此可正常刷牙和使用牙線。這點非常重要，如果覺得有些患者若無法好好清潔牙齒的話，我就會偏向建議考慮隱形牙套而不用傳統矯正器。 回診頻率少：隱形牙套的牙齒移動是由電腦模擬預先計劃好，因此回診的間隔可以較長（ 2 - 3 個月），回診也較簡單。對於忙碌的人來說，這是一個很大的優勢！ 治療時間較傳統矯正短：由於矯正計畫先由電腦透過大數據進行模擬，因此對於治療時間能掌控精確。（前提是確實認真一天配戴 22 小時喔！😅） 舒適度：一般來說透明牙套比傳統矯正器更舒適，沒有金屬線戳到牙肉的問題，也不易造成口腔黏膜刮破或潰瘍。非常適合喜愛運動、經常說話或吹奏樂器的民眾。 預知矯正結果：透過電腦模擬，可呈現 3D 模擬動畫預知矯正後成果。 AI 人工智慧遠距醫療：如果無法按時回診（例如疫情封城），或者需要出國唸書或工作，現在採用 Dental Monitoring 的先進科技，透過自身的手機掃描牙齒，由 AI 人工智慧判讀矯正進度與牙套問題，而 DR.EMMA 也同步得到相關資訊，不需要回診醫師同樣陪同進行矯正的療程。（延伸閱讀：出國留學或工作，牙齒矯正要多久？） 隱形牙套的缺點 矯正效果仰賴配戴狀況：隱形牙套雖然裝卸方便，但要它有效果，想要在預定時間內完成療程，就需要每天配戴 22 小時以上。也就是說，除了吃東西外其他時間基本上都是戴著（跟傳統矯正器一樣固定 24 小時在牙齒上）。這是隱形牙套最大的缺點，因此對於無法配戴這麼長時間或容易忘記的人，通常建議用傳統矯正器較保險。 飲食需要取下：有些人因為感到尷尬，可能在公共場合很難做到這一點。此外，吃完東西後就要把牙齒刷乾淨才能戴上牙套，這點也是患者裏最多的抱怨來源。（不過往好處想，也許是減肥好時機啊！😂） 隱形牙套效果疑慮：目前的隱形牙套可以矯正約 9 成的情況，但仍不是全部狀況。因此對於不適用隱形牙套或複雜案例的情況，還是會建議患者使用傳統牙齒矯正器。如果不適合但還是堅持採用隱形牙套的話，那麼先告訴你一個事實：較複雜的案例若採用隱形牙套，治療時間會比傳統矯正器拉長許多，而療程時間太長（如超過兩年）會導致最終矯正結果可能不會那麼理想。（大多數的患者會因為偷懶無法堅持乖乖配戴.....😅） 牙套費用偏高：隱形矯正的費用比起傳統矯正高出許多，特別是領導品牌隱適美(Invisalign)。 傳統牙齒矯正器 傳統牙齒矯正器有兩大類：金屬和陶瓷，必須黏著固定在牙齒上。然後利用金屬線和橡皮筋來提供力量，以幫助牙齒移動到正確的位置。像是拔牙或暴牙的案例，恰恰是傳統矯正的項目。傳統矯正的基本原理剛好是利用鋼線結合橡皮筋的力量，將牙齒「拉」向特定方向，將牙齒拉入、拉出，治療上常「拔掉小臼齒」以騰出空間，可以將過度暴出的牙齒向牙弓內推入。也因為力量大，能移動的幅度和空間更大，所以咬合嚴重問題的患者，就能透過傳統矯正得到有效的治療。而陶瓷矯正器由複合樹脂（牙齒色的材料）製成，並根據不同牙齒進行訂製，每顆牙齒的矯正器都不同，每個矯正器之間用矯正金屬線將牙齒全部綁在一起，逐步移動往牙齒最終目標位置。 傳統牙齒矯正器的優點 適用於所有情況：對於複雜的矯正案例，傳統矯正器仍有著無法取代的地位。 依從性：因為牙套固定在牙齒上，所以不會有忘記配戴或丟失的情況發生。 牙套價格較低：大多數傳統牙齒矯正器的價格相較比隱形牙套低，但會因案例複雜度而定。 傳統牙齒矯正器的缺點 口腔清潔較困難：牙齒上裝了很多東西，清潔總是不容易，需要各種特殊的牙刷和牙間刷來刷牙。如果無法維持良好的口腔清潔，容易導致嚴重的蛀牙與牙周問題。 飲食限制與蛀牙率較高：在裝上傳統矯正器後，對於飲食可能需要進行一些調整。由於不易清潔，因此需要避免含糖的黏性食物，避免蛀牙率上升。 矯正器脫落：太硬的食物或有夜間磨牙（常見有打呼或呼吸中止症）的人，會導致矯正器容易被咬破或脫落，變得不時要回診處理。 舒適度較差：傳統矯正器較引起不適，因為常會摩擦臉頰和嘴唇，導致破皮或口腔潰瘍。有時矯正器脫落也會使得金屬線戳到牙齦。 外觀明顯影響美觀：這是傳統牙齒矯正器最大的缺點，因為在外觀上他人一定會注意。對某些工作上有外觀需求，或個性較害羞的人來說可能會是一個問題。 回診頻率高：一般來說傳統矯正的回診時間是約 2 - 3 週，需要回到牙醫診所進行換線或調整。 無法預知結果：無法透過電腦模擬出矯正牙齒後的成果。 權衡矯正牙齒的治療選擇，需要考慮眾多因素，希望上面提供的訊息有所幫助，能夠做出最合適的選擇，也希望在矯正牙齒的旅程開心愉快，達到想要的改變！ 隱形矯正和傳統矯正療程時間哪個比較快？ 隱適美療程需要患者高度配合（每天自主配戴牙套 20~22 小時），依據配合度若不佳，治療時間就會拖得比較久。一般回診頻率是每 2 個月回診一次(如果是遠在外地的人可以使用「牙齒矯正監測系統(Dental Monitor)」喔！)。大部份隱適美療程平均約可在 12~24 個月內完成。若是其他牌子的隱形牙套，目前因為還缺少大數據，加上材質大不相同，適用對象有限，療程也可能較久較難預測，效果相對打了折扣。 那麼傳統矯正呢？它不像隱適美可拆卸，患者全程都要配戴著牙套。一般回診頻率是每 3 個禮拜回診一次，大部分療程平均約可在 18~24 個月內完成，一些咬合問題較嚴重的案例可能得花上 2 年以上才會完成治療。 每日配戴時數 回診頻率 總療程時間 適用對象 傳統矯正 24小時 3週/次 約18~24個月（嚴重案例需約2年以上） 所有矯正患者 隱適美 20~22小時 2月/次（若無法回診可使用口腔監測器追蹤進度） 約12~24個月（無按時配戴者可能需要更久） 輕～中重等咬合不正 依照上述的分析，可以得到一個很具體的結論：「對輕～輕中等咬合不整的病患來說，隱適美的療程會比傳統矯正快。」 不過，輕度凌亂或是重度的判斷，還是要由矯正醫師依個人狀況不同來評估喔！ 各有強項 謹慎評估 綜合以上，隱適美和傳統矯正採用截然不同的治療方式幫助把牙齒排列整齊，並各自有優缺點：隱適美牙套透明美觀，療程更快速，花更少時間回診，配戴上較舒適，沒有飲食限制而且清潔超方便。 傳統矯正費用較為低廉，牙齒能夠一顆顆單獨移動，適用於所有情況的矯正患者，但外形上較不美觀，還因為牙齒變動幅度大，需搭配更長的療程，配戴起來可能會刮嘴或需要更長的適應期，相對起來更不舒服，在清潔上還需特別小心注意才行。 坊間治療方式非常多元，DR.EMMA 提供多年的專業經驗與不斷更新的最新科技，呈現最佳的療程體驗。唯有透過溝通及說出內心真正的需求，你才清楚自己要的是什麼，DR. EMMA 也才能更聚焦地幫你打造心目中更美好的模樣！ 後記：如何選擇我的齒顎矯正醫師？ 齒顎矯正醫師在建議患者矯正選擇時......基本上是根據自己的專業熟悉度來提出建議......矯正失敗所導致的問題比不矯正還要嚴重，而且二次矯正的難度跟費用，都會比第一次更高且需花費更長的時間...... 每位齒顎矯正醫師的訓練背景皆不同，傳統上矯正專科醫師的養成訓練是以傳統固定式矯正器為主，並沒有太多隱形矯正方面的訓練與經驗。相反的，太過強調或只提供隱形牙套選項的矯正醫師，可能沒有太多矯正牙齒的硬底子（許多是牙套廠商提供基礎教學後便進入市場），畢竟有些患者情況使用傳統矯正器是比較合適的，因此不太可能每個患者都採用隱形牙套。 少數的齒顎矯正醫師則是兩者都擅長，會依據患者的情況提出理想建議。也就是說，基本上是根據自身的專業熟悉度來做出建議，就像到日本料理店點義大利麵，應該會不美味好吃吧😅！ 提醒要進行矯正牙齒的人！！矯正失敗後所導致的問題，比原先不矯正還要嚴重，而再次矯正的難度及費用，會比第一次來的更高更花費時間，因此選擇合適的齒顎矯正醫師時，務必要先了解醫師的專長領域跟專業度喔！（延伸閱讀：隱適美找哪位牙齒矯正醫師都一樣？） 延伸閱讀： 為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 隱適美失敗？正妹變打鼾大嬸！ 戴牙套與臉型為什麼戴牙套會讓臉變小變「好看」？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-11 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

”All-on-4®能長期成功耐用，是需要醫師使用：斜張橋植牙技術＋特殊設計植體＋精密高品質假牙零件... 目前在國內除了 All on 4 發明者 Nobel Biocare 有出專門設計用於All on 4的植體，且有超過二十年醫學實證其長期高成功率之外； 市場上其他的植牙與植體，恐怕醫師自己也說不準用了幾年後到底會有什麼問題.....” 丰采美學牙醫診所院長暨 Dr. BreathE 原氣醫生協同醫療平台執行長 馬永昌醫師 標題 Mission Impossible？！ 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼？ 為何選擇All-On-4？ 一天內長牙？ 成功率超過 95% 參考指南 All On 4 的優點 All on 4® 植牙適合我嗎？ 何時做傳統植牙？何時做 All On 4® 植牙更理想？ All On 4® 植牙的壽命 All On 4的缺點 如何選擇All On 4®診所與醫師？ All On 4的失敗 All On 4®植牙流程？ All On 4®常見 Q&A Mission Impossible？！ 正在考慮🤔想要將滿口搖搖欲墜的牙齒，或大面積缺牙來個全口大整修，換上穩定又好用的假牙?但不是很確定🤔覺得『植牙』這個選項，好像是可以恢復外觀跟大口吃東西的最佳選項，結果問過一堆牙醫後才發現，竟然需要花一至兩年的時間😱😱😱才能達成這個不可能的任務？！ 如果很沮喪想要知道有沒有其他選項時，『All On 4® 全口速定植牙』可能就是你的救星！ 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼？ 如果不熟悉植牙，All on 4 這個名字可能聽起來很神秘，但其實意思就是字面上的意思：利用四根特殊人工植體當作支柱，將力量平均分配後，在四根支柱上面裝置精密設計的假牙。 All on 4術式®的概念最早就是由植牙的鼻祖，瑞典的 Branemark 教授所提出，當初是用於解決骨頭嚴重萎縮，無法採用植牙重建牙齒的患者。 圖：All-on-4® 植牙手術計畫結合電腦斷層導引定位 為何選擇All-On-4？ 牙科治療選擇，取決於牙齒損壞的嚴重程度，當口內缺少多顆牙齒或較嚴重的牙齦萎縮，All On 4 就是個很好的方案，因為它的手術過程相對安全： 將4個植體戰略性植入齒槽骨，形成穩定結構，如金字塔的原理（請注意：4 個才是金字塔唷！5、6 個就不是金字塔囉！）。術後副作用低，再加上可搭配舒眠治療，當天一覺醒來就植好了。 一天內長牙？ 對許多人來說，All on 4 是了不起的技術與工具，採用最少的動作跟流程卻能得到最多的效果，但它同時需要考慮許多具體因素（臨床、解剖學和最重要的生物力學），例如：年齡、骨骼和生活方式…都是評估的指標。 記得跟你的牙醫一起查看 3D 立體電腦斷層（CT）並且仔細討論，有助於更好地了解自身骨頭狀況與後續的療程。 而且，有時骨頭僅有量實際上是不夠的，需具有合適的高度、厚度和質量才行，有些人的骨組織較「軟」，不適合立即加載。 即使天生擁有完美骨骼類型，也要等待約 4 個月，讓植體與骨頭進行結合，手術當天配戴的臨時假牙主要是美觀導向，並不能負載太大的咬合力；儘量吃軟質、流質的食物，避免影響骨整合，確認骨頭與植體結合完整後，才能裝戴正式假牙。 成功率超過 95% All on 4 一日速定植牙是目前最安全且經濟的選擇，憑藉對症診斷、精心計劃、正確手術技術、精良修復體、適當的後續護理、保持身心健康，種植體可以使用一輩子！ 特別是對於已經配戴或即將配戴全口假牙的患者來說，這項技術能確實提高生活品質：能夠無拘束地開懷大笑、大口吃飯和舒適地生活，不必再擔心牙齒脫落問題，人生中如此巨大的轉變，真的很令人振奮與讚嘆。 1、All On 4 的優點 更省時、治療及恢復時間短 All On 4® 全口速定植牙可以一次重建整個上顎或是下顎的牙齒，僅需 4 顆植體即可撐起整排牙齒，因此無需再像傳統全口植牙一般，需種植10顆以上的植體。 這不僅減少了上診療椅的次數，也縮短了恢復全口牙齒所需要的時間。另外，因為傷口較小恢復較快，對於擔心牙科手術的患者來說，會是一個不錯的選擇。 更安全、骨頭條件不佳也可以做 一般情況下，當缺牙之後如果沒有立即植牙，會導致上下顎的骨質流失跟牙床萎縮，這也是為什麼常常（特別是我們亞洲人種天生「骨少皮薄」）需要在種入植體之前先進行骨移植（補骨）。 通常失去的骨頭越多，植牙就越困難。但是當植牙只需要四根植體時，牙醫師就可以選擇骨頭更多更好的區域來植入植體，因此可以減少需要補骨的情況。甚至連骨頭嚴重萎縮的情況，All On 4®都一樣可以進行。 更經濟、價格相對較低 All On 4® 植牙的花費，是更換整個上下顎全口牙齒最划算的方式，尤其當患者對植牙預算比較有限時，All On 4®植牙通常是最佳選擇。 傳統全口植牙至少需要種入 10 顆植體，再加上額外的補骨手術，花費至少百萬元以上。相較之下，All on 4® 植牙只需要4根植體，並且少了補骨需要的手術費用，因此比傳統全口重建的費用低。 2、All on 4® 植牙適合我嗎？ 許多類型的患者都適合使用 All on 4® 植牙。特別是如果已經失去全部或大部分的牙齒、經歷過骨質流失或者有需要拔除所有牙齒，那會是All on 4® 植牙的理想人選。 看看我的患者怎麼說： 患者陳女士： 陳女士十年的時間，前前後後已經做了 8 顆植牙，但有些地方的骨頭不夠，需要補骨，還要等骨頭長好才能做後續的療程，對我來說，等待的時間實在好漫長，真想要快點擁有完整的牙齒，尤其是門牙的部分。 患者董先生： 我是做精密工程的，準備要退休了，但是牙齒不好，連吃東西都變成是一件痛苦的事情，發現現在這個 All on 4 假牙做工非常細緻而且漂亮，所以決定來做！希望自己退休後可以好好吃飯、笑口常開，跟我的伴侶共度美好的退休時光。 3、何時做傳統植牙？何時做 All On 4® 植牙更理想？ 黑貓白貓只要會抓老鼠就是好貓。兩種方式各有優缺點： 何時進行傳統種植牙？ 當患者口內仍有足夠自然牙可以保留時，這時傳統植牙比較理想。由於不需要全口牙橋，因此在這種情況下不需要 All-on-4® 治療，利用少數植體製做牙冠或牙橋就足夠了。 何時進行 All-on-4® 更理想？ 當患者失去或無法保留大部分或全部牙齒時，All-on-4® 術式是較理想的選擇，特別是沒有足夠健康的骨骼結構來植入植體時。 4、All On 4® 植牙的壽命 All on 4 植牙壽命可超過 10 年以上，對於許多患者來說，它是可以維持數十年的穩定植牙。 據統計，All On 4 ®速定植牙的十年追蹤研究成功率高達 95%。 Paulo Maló 臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙的壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況…等，息息相關。 The All-on-4 treatment concept dates back to 1998. But what led to its creation? http://t.co/mBkdmhJMw1 pic.twitter.com/oNvunuH8K3 — Nobel Biocare (@nobelbiocare) July 24, 2015 人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護得不好，反覆感染發炎，仍有可能會染上植體周圍炎的問題，嚴重的話，可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動…等。但只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。 5、All On 4的缺點 手術和假牙難度較高 由於大部分做植牙手術的醫師，並未受過特殊斜張橋植牙手術與牙橋製作相關技術，因此若未能慎選醫師，可能在牙齒上的鉅額投資會付諸流水，及影響口腔健康。 無法單顆進行植牙 All on 4 植牙僅限於全口重建，若有少數缺牙則採用傳統植牙術式即可。 磨牙或咬力強易導致假牙斷裂或植體出問題 由於咬合的力量將完全由種植體支撐，咬合力會比自己的牙齒更強；這可能會導致假牙或種植體損壞。有些人咬合肌力量本身就很強（例如：國字臉的人），或者會習慣咬緊牙關或夜間磨牙，可能需要預先做些防範措施。 清潔不良或導致植體牙周炎 正常來說，設計良好的 All on 4 長牙橋和植體應該很容易清潔，All on 4 長牙橋與植體介面必須能夠每天清潔乾淨，才能確保口腔健康可以長長久久。然而，如果年事已高或生重病無法自理時，口腔清潔就會是個問題。 此外，有些清潔問題來自醫師所造成，特別是不良的手術計畫與粗劣的假牙設計。這可能會導致假牙周圍本身就難以清潔，長期下來將導致植體牙周炎症和植體最終失敗掉落。 6、如何選擇All On 4®診所與醫師？ 執行高品質的 All-on-4 醫療需要一組專門醫療團隊 要執行 All on 4 這樣複雜的療程，需要一組受過特殊訓練的專業醫療團隊，團隊組成包括受過『斜張橋植牙』與『顴骨植牙(Zygoma implant)』的手術醫師，及能製作『斜張橋假牙』的贗復醫師與牙技師。 目前臺灣受過這樣訓練課程的醫療團隊仍不多，至今完整的 All on 4 訓練是到與里斯本大學醫學院合作的 Malo Clinic，並需使用 Nobel Biocare 原廠專用植體與零組件，才能獲得 All on 4 clinic『All-on-4 診所』的原廠認證。 這種原廠推薦認證是對這個醫療團隊的品質與能力認可的一種方式，因此建議考慮 All on 4 治療的患者在選擇這個複雜療程時，務必要做好功課。 圖：里斯本 Malo Clinic 是 All-on-4 手術醫師與假牙醫師的國際訓練中心 圖：All on 4 台北推薦丰采美學牙醫及大安丰采美學牙醫 問題解答初步了解 對 All On 4® 植牙還是抱持著些疑問嗎？這邊提供相關問題的解答 儘管 All On 4® 植牙產生的一些問題與植體品質有關，但很多時候，問題其實源自於手術前的準備作業不足。 All On 4®植牙過程是很複雜的，牙醫師應該完整參與從設計到手術的過程。 如果不這樣做，可能導致一些術後問題，包括植體損壞、組織損傷，和患者不必要的費用。 7、All On 4的失敗 讓我們來看看哪些因素會造成植牙的失敗呢？ All On 4®植牙前的規劃不夠充分： 當手術醫師未能花時間並正確地幫患者進行手術與假牙計畫時，就是導致最後治療結果不理想的最大原因。 因此，整個醫療團隊，包括：手術醫師、假牙醫師和牙技師，應該完整地參與從設計到手術結束的流程，以確保植牙的成功率。 All On 4® 植體放入位置不佳： All On 4 植體必須正確及精準地被植入，否則對於有磨牙症的患者，植體會特別容易斷裂，或造成患者更多骨質的流失。 牙醫師需要非常熟悉All On 4植牙的程序，以及嚴格遵循放置的流程，不然很容易衍生出各種問題。 劣質的All On 4® 植體： 與所有牙科器材一樣，有許多品質較差的替代品可能會導致 All On 4 植牙問題產生。 患者的不合理期望： 如果患者長時間缺牙，那麼他們可能很難重新適應充滿牙齒的口腔。因為植體與天然牙齒的貼合度不同，所以不知道這一點的患者，可能會對他們被放入的植體感到不滿意。 但這些問題都可以透過充分地解釋 All on 4® 植牙的優缺點來預防，也讓患者可以知道對新植牙應該有的期望。 例如：患者可能會發現有咬合問題，這可能歸咎於植體不像天然牙齒，缺乏神經末梢（也稱為本體感覺）。 而缺乏本體感覺也會導致咀嚼上的不適應，所以會建議患者細細咀嚼並慢慢進食，直到肌肉適應新的假牙、形成安全的咀嚼肌肉記憶。 由於All On 4® 植牙的觸感不會像天然牙齒般從牙齦延伸出來，因此患者可能會覺得新假牙有點笨重。但如果事先告知，就可以預防一些不必要的誤會。 植牙後保養不當： 在保養新假牙時，應讓患者知道正確口腔衛生習慣的重要性。每天至少要使用超級牙線或沖牙機，以免食物顆粒堆積在假牙下方。 患者也必須佩戴夜間防護裝置，以免在夜間磨牙，進而損壞假牙及植體。另外，患者還應每 4 ~ 6 個月安排回診，接受專業的清潔； 每隔幾年更換一次支撐假牙的螺絲。這樣適當地維護會省掉將來的許多麻煩。 健康狀況：如糖尿病、吸煙、牙周病或炎症性疾病 吸煙足以毀了整個身體，並使植牙的失敗率增加至 15% 以上！如果有吸煙的習慣，那;樋可以合理地預期 All On 4® 植牙會有的問題都會出現喔! 這將會是在植牙前必須考量到的風險。 糖尿病症狀常為吃多、喝多、尿多，並且因唾液分泌量減少，和口腔內的菌種改變，較容易造成牙周病。但是當糖尿病得到良好的控制時，就不應導致 All on 4® 植牙的問題。 即便如此，只要患有糖尿病的患者，就應該提前告知牙醫師並且納入評估項目。 牙周病是一種發炎性疾病，因此會破壞自然牙齒、牙齦和上下顎骨。如果有牙周病的困擾，那麼在種入 All on 4® 植體前，可能需要進行額外的治療。 例如：牙周病患者可能需要進行骨移植，以提供足夠的骨骼來固定植體。 8、All On 4®植牙流程？ 植牙諮詢評估 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片），並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計劃 在確定選擇 All on 4 全口速定植牙時，接下來將收集更進一步的資料，例如：拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。 圖：植牙前的3D手術計畫過程 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。 術後需知 一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，每敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹情形，請改用熱敷方式。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後一個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如：使用沖牙機及特殊牙刷，達到有效地清潔。 術後二個月：檢查口腔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。 術後４到６個月：正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續口腔清潔乾淨並定期檢查追蹤。 9、All On 4®常見 Q&A： All On 4® 植牙的恢復時間是多久？ All on 4 植牙的恢復時間應明顯短於其他類型的植牙。 All On 4 植體會透過骨整合(osseointegration)的作用，快速地融合到顎骨中。有些患者甚至能夠在接受植體的同一天就能正常飲食。 All On 4®植牙 會影響平常的說話嗎？ 如果已經缺少牙齒，你會發現 All On 4®植牙其實可以改善說話及發音。雖然在某些字母上會有些不適應，但是說話的清晰度應該會有明顯地改善。 All On 4®費用或全口速定植牙價格是多少？ 單排牙齒費用為 $78萬～近百萬區間。若能至診所進行初步諮詢，將提供一個完整的 All on 4 植牙價格估算。 手術完可以立即吃東西嗎？ 手術完成當天會裝戴臨時假牙，待麻藥退後可補充流質飲食。若傷口稍微恢復即可進食。前１－３個月建議吃軟性的食物，如飯、麵、菜、魚、蛋，及不需用力咀嚼的食物。 圖：前1－３個月建議吃軟性食物 ALL-ON-4會痛嗎？ 手術當天採全程舒眠麻醉方式進行，過程中患者將呈現完全放鬆狀態，能協助患者維持在最安全的睡眠深度，不會聽到手術器械高速運轉的聲音，也不會發生因為害怕看牙所導致的情緒反應，停藥後約 5 - 10 分鐘就可立即甦醒，最能有效讓大部分患者忘記令人恐怖的手術過程，並降低疼痛感喔！ 什麼是舒眠麻醉？ TCI(Target Control Infusion)標靶控制輸液是國際公認有效的牙科鎮靜技術之一，TCI 屬於輕中度鎮靜，透過電腦計算患者的基本資料（身高、體重、性別、年齡），在安全監控設備下，給予精準、安全、適當的藥物劑量，將患者維持在輕中度的意識鎮靜，提供安全、穩定的舒眠麻醉效果，不會影響正常的呼吸、血壓及心跳。 醫師說我沒有骨頭，可以做嗎？ All On 4®一日重建通常是針對全口無牙 / 少牙 / 骨頭條件差的患者，尤其是長期配戴活動假牙的患者，都很適合！ All On 4®材質有哪些選擇？ 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真地如同真牙，牙冠價格相對較高。 圖：All-on-4 全瓷冠假牙 All On 4®植牙會不會很難清潔？ 進行完 All-on-4 手術後，將提供專業的術後衛教，示範如何正確清洗牙齒，並於假牙裝戴完成後定期回診檢查，確保清潔是否正確。 對於自行難以確實清潔的患者，也同時提供專門的植體清洗療程，來協助達成牙周病的控制。 All On 4®有保險理賠及健保給付嗎？ 健保是完全不支付植牙費的。不管是醫療險還是意外險的商業保險，如果在投保前植牙已有就醫記錄，這部分常將以既往症不賠處理(投保前請詢問保險公司客服或業務專員)。 並且多數保單示範條款中，會將義齒排除，或以融通方式在限額內理賠(給付標準和賠償範圍由保單契約確定)。牙齒擁有專屬保險(包括植牙)，相對保額較高，可致電各保險公司客服諮詢。 若能申請保險理賠，常見應具備的證明為：正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理理賠申請。 All On 4®費用可以報稅嗎？ 財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。 但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需，才能列報扣除。 All On 4®費用可以分期嗎？ 因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-25 按下名片加入 FB 追蹤動態

牙齒矯正不用常常回診?真的假的?! ✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！很多做過傳統牙齒矯正的人一定會有這樣的經驗：當矯正到一半要出國留學，或是到外地工作怎麼辦？ 通常醫師會建議：需要將牙齒矯正器先取下，並配戴維持器。 但這樣進度不就耽擱下來了嗎？進度不就又拖延許多時間，如此一來， 時間不就要拉長了？ 我的矯正到底要拖到什麼時候？何時才能還我一口整齊牙齒啊？ 解決方案 方便專業又量身訂製 別擔心，這個時候，如果推薦使用「隱適美隱形牙套」來進行牙齒矯正，並且搭配新科技「AI 人工智慧牙齒監控系統」，就可以免除這方面的煩惱喔！ 是不是聽起來似乎有點難懂？其實訣竅超級簡單的，連阿嬤都會用哦！！！讓我們繼續看下去…… 由於隱適美隱形牙套通常 2 個月才回診 1 次，加上可以為有出國需求的患者「量身客製治療計畫」，基本上 1 年才回診 1 次，都不是問題。 但你可能會問說：「那醫師如何知道，我出國期間牙套的使用方面有沒有問題？」，「我的牙齒有沒有好好照著矯正計劃乖乖地移動呢？」 為什麼可以遠端跟醫師互動 現在我們採用「 Dental Monitoring 」(牙齒矯正監測系統) 的先進科技，藉由 AI人工智慧牙齒監控系統，讓無法常回診的你，提供遠距醫療（英文 Telemedicine，或 telehealth）照顧！ 這個系統會搭配 Dental Monitoring 公司所生產的 Scan Box 「牙齒掃描器」，結合手機 APP 的程式，利用手機鏡頭，將全口口腔的狀況，完整地拍攝起來，不但可以讓患者本身看得見，同時也讓另一端的醫師，可以隨時追蹤患者佩戴牙套的狀況。 而且，在矯正期間如果有任何的疑難雜症，只要經過手機和 APP 簡單輕鬆一掃，系統裡的 AI 人工智慧，判讀後將資料彙整給 DR.EMMA，讓 DR.EMMA 可以快速地回覆每位患者的問題喔！ 有了 Dental Monitoring（牙齒矯正監測系統）的遠距醫療設備，正在進行牙齒矯正的患者，可以不用受到出國留學或外地工作不方便回診，或是忙碌無法回診的限制。 因應新冠疫情 提供安全診療 另外，從 2020 年開始，由於 COVID-19 新型冠狀病毒疫情肆虐，大大改變人們的生活步調和生活型態，影響甚鉅，其實，大部分的民眾對於診所看診的感覺是有些緊張不安，深怕一旦脫下口罩，就會增加染疫的機會，此時遠距醫療趨勢也漸漸突出。 大家的這些心聲，DR. EMMA 都聽到了！！！ 利用 AI 遠端監測的技術，加上制定好的矯正計畫，由丰采美學牙醫提供遠距醫療服務，即可將回診的次數降到最低，同時保持高品質的醫療水準，並且適用於各種不同牙齒矯正的年齡層。 更重要的是：Dental Monitoring (牙齒矯正監測系統)的 APP 程式，可以將矯正的歷程，用影片的方式呈現。讓患者在矯正結束時，看到自己一路辛苦佩戴牙套，完整被記錄起來的改變過程，那種逐步的變化和自己堅持的毅力，所呈現的結果，會讓矯正成功的你，能夠開朗大笑的同時，內心感到非常欣慰！ 患者小感想： 紐約留學 李同學 25歲：「使用 Dental Monitoring 後，感覺安心多了！我的手機 APP都會幫忙提醒我牙套戴的模樣，不會因為讀書太忙而忘記，真好！」 台中工作 鍾阿姨 55歲：「雖然我不是很懂手機，但是這個操作算是很好用ㄟ，只要在手機上滑一滑、按一按，拍個照就可以跟看醫生一樣方便，很簡單。」 延伸閱讀： Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 Dr.EMMA 告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 交友與求職不順遂？統計調查說齒列不整的這個影響最大 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-9-1 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！近年來做隱適美矯正已經是全民運動了，但有這麼多的矯正醫師都標榜在做隱形牙套，是到隱適美 Ptt 或隱適美 Dcard 看網友推薦嗎？ 那到底要如何選擇呢？有時會聽到諮詢患者的迷思：做隱適美矯正有什麼難的? 不就是把資料蒐集好丟給隱適美就會幫你做出來了嗎？哪位醫師應該沒有關係吧？ 隱適美醫師的流程是先會將資料蒐集上傳至位於美國隱適美總部，讓裡面的技師們負責將牙齒排列整齊做初步的草稿計畫設計。但這些技師對於牙齒移動的力學，以及對於患者所想要的結果並不是完全了解。 這時仍需要矯正醫師的專業來讓整體計畫更符合『高效率』、『良好的咬合』與『美觀的臉型』。魔鬼在細節裡，而這些細節足以影響整個矯正結果的成敗，夠避免出現牙套戴了快兩、三年才發現矯正計畫問題與失敗。 Dr. EMMA的隱適美患者故事 賴小姐 36歲 台北市 ”踏進診所大門之前，就被診所外看版上 DR. EMMA 自信的笑容給打動。本來覺得醫師會是個冰冷美女不好親近😅，而且我因為門牙中間有個大縫，自己也不太好意思露出來。但是在看診時，我把幾年來對於矯正的恐懼、還有害怕疼痛的不安全感，全都訴說出來之後，DR. EMMA 細心地一一幫我解惑，並且用親身配戴過的經歷向我仔細解釋，讓我終於卸下所有不安，決定將牙齒健康及美觀全部交給她。“ “如今開始做隱適美牙套的療程也有一年多了，門牙的縫也順利關起來了！DR. EMMA 說，恭喜我畢業了，之後只需要戴維持器就好囉！配戴隱適美牙套就像辦了一張健身房的年卡。患者的自律固然重要，但是 DR. EMMA 以及專業的矯正團隊就像是各位的教練，會時常給予鼓勵，與解決平常配戴牙套遇到任何的疑難雜症，並在每兩個月回診時驗收矯正進度。” 如何選擇隱適美矯正醫師？ 隱適美大約只適合用在90%的案例，剩下10％的還是比較適合用傳統矯正器。 醫生推薦有雙矯正背景：「傳統矯正」＋「隱適美」 每位齒顎矯正醫師的訓練背景皆不相同，傳統矯正專科醫師的養成訓練，是以傳統固定式矯正器為主，並沒有太多「隱形矯正」方面的訓練與經驗。相反的，太過強調或只提供患者隱適美選項的矯正醫師，可能沒有太多牙齒矯正的硬底子：畢竟隱適美大約只適合用在90%的案例，剩下10％的還是比較適合用傳統矯正器。因此能夠依據患者狀況提供最適合的矯正工具才是最理想的醫師，然而同時兼具傳統及隱形牙套兩者經驗的醫師並不多。 隱適美醫師等級 隱適美專家醫師須通過 Invisalign 總部審核，並完成相關課程，才能取得證照。大家不知道隱適美醫師也有分排名等級，每年根據執行隱適美案例的數量愈多，代表其排名等級也越高！ 矯正計畫醫師親力親為 隱適美有提供技師協助醫師設計初步矯正計畫，但這些技師遠在國外，醫師只能透過網路溝通，因此技師制定的計畫最後多半還是需要醫師大幅修訂。然而醫師的時間有限，有些太過忙碌的醫師會變得開始依賴起😅這些素未謀面的技師，導致訂出不理想的計畫與矯正結果。隱適美醫師對於自己所有病患的治療計畫設計還是需要自己親力親為，這樣才能確保每位患者得到最理想的結果。 畢業於台大牙醫系的 DR. EMMA，是隱適美認證醫師，並且取得多項矯正相關認證（中華民國齒顎矯正學會會員、中華民國隱形矯正學會會員），自己全家也都是隱適美牙套的使用者喔！ 除了把牙齒排整齊......微笑曲線和臉型呢？ 矯正醫師在做牙齒矯正計畫時大多僅考慮牙齒排列的問題，對於患者術後的臉型變化，多半仍以過時的審美方式在進行，這與現行的審美科技已經有較大的落差；若缺乏使用數位顏面美學分析工具，往往患者在術前完全無法得知自己最後的臉型變化，這可能造成術後出現認知落差，導致矯正結果不理想。 圖：整形外科級臉型模擬 （DR. EMMA 提供） 顳顎關節位置是否正確也是矯正計畫的關鍵！ 更少有矯正醫師會在牙齒矯正時考量顳顎關節。DR.EMMA 採用電腦咬合分析確保術後的理想咬合，避免顳顎關節問題發生。每位患者都有獨特的特色，矯正不只是將牙齒排整齊而已，還需要考量顏面美學、微笑曲線設計、以及最終咬合對於顳顎關節的影響。只有這樣才能給每位患者最完美的微笑！ 困難微笑曲線重建案例 39歲莊小姐本來深咬嚴重、牙齒排列不整齊，三十多年她從來都不太願意笑。經由DR. EMMA隱適美兩年的矯正、DSD 數位微笑設計以及貼片重建，現在的她可以很自信地微笑，吃東西時也不再受影響了！ 疫情或出國無法回診怎麼辦？ 對於在外地無法回診的患者，DR. EMMA也貼心提供了「AI 人工智慧遠距醫療」，使用手機 APP 配合 Dental Monitoring 牙齒矯正監測系統，讓EMMA醫師也可以隨時掌握外地工作或讀書患者的狀況。（相關閱讀：出國留學或工作，牙齒矯正要多久） 如今疫情肆虐，人人都必須戴著口罩，這個時候，進行隱適美矯正就可以悄悄地在口罩下改變自己的樣貌，等到之後將口罩拿下來的那一天，請用自信明亮的笑容，讓生活變得更加丰采吧！ 延伸閱讀： Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 牙套價格大比較！ 不同種類牙套的牙齒矯正費用 隱形牙套如何展現個人特質，2021最新微笑設計概念 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！如果你問牙醫師這個問題，幾乎大家都會告訴你，牙齒亂是因為「空間不足」：因為牙齒太大而牙弓太小，因此無法讓所有的牙齒排列在有限的牙弓上。你可能會繼續問，那為什麼空間會不夠呢？到底是牙齒太大？還是牙弓太小？ 牙齒亂是遺傳造成的嗎？ 數千年來，人類的基因並沒有太大的改變。除了極少數基因變異的例外，大部分的人類都具有能夠正常生長發育的齒顎。 所有的生長發育都是「基因」和「環境」交互影響的結果，但事實上數千年來，人類的基因並沒有太大的改變。除了極少數基因變異的例外，大部分的人類都具有能夠正常生長發育的齒顎。因此，「空間不足」的原因如果不是基因，那麼就是「環境」了。而這個「環境」與「工業革命」所帶來人類環境的改變息息相關。著名的哈佛大學人類演化學教授 Daniel Lieberman 曾經研究過數千顆古代人類的頭顱，他驚奇地發現：在工業革命以前的人類幾乎沒有蛀牙、智齒和齒列不整的問題！換句話說，古時候根本不需要牙醫這個職業，因為古人幾乎沒有現代人常見的牙齒問題需要處理！ 左圖至右圖：左圖的爺爺年輕時從印度移民至工業化的英國，中和右圖的兒子和孫子生長於工業革命後的英國社會，可以明顯看出祖孫三代下巴逐漸萎縮愈來愈小。(圖片來源：Dr. Paul Erlich) 近 400 年來，人類的顎骨逐漸變得愈來愈小，相對應的口腔的大小也是逐漸縮小，而且這個趨勢有愈來愈加快的跡象。 瑞典的矯正醫師 Lennard Lysell 也進行過精確的顱顏量測研究，發現近400年來，人類的顎骨逐漸變得愈來愈小，相對應的口腔的大小也是逐漸縮小，而且這個趨勢有愈來愈加快的跡象（我們長得越來越像外星人，頭大下巴小）。 為何人類的齒顎和口腔大小數千年來沒有改變，卻在工業革命後短短數百年內開始愈變愈小呢？答案與兒童成長發育時的多種『環境因素』密切相關： 烹調方式的改變 現代的料理經過複雜的烹調技術，食物多半被弄得很軟不太需要咀嚼，這導致兒童齒顎發育時缺乏咀嚼的力量刺激，就像從來不運動的人肌肉和骨骼都會不發達，因為骨骼的生長需要強大的肌肉生理力量刺激，骨頭的密度和結構才會強化並長得較好。 精緻化工業食物 工業化生產的食品為了降低成本而加入許多化學添加物，這些食品缺乏真實的營養成分導致兒童生長不良。50 年代美國營養學醫師 Francis Pottenger ，對數百隻貓咪進行長達十年的營養學研究實驗發現：吃工業化貓食的小貓咪長大後牙齒發育很糟，且老的時候容易有各種健康問題。 更恐怖的是，這樣的影響會遺傳至下一代的貓咪。此外，工業化食物中有極高比例的碳水化合物與糖分，這些都會導致蛀牙率增加。 過敏鼻塞導致口呼吸 工業化社會空氣污染嚴重，加上各種其他的環境污染，導致很高比例的兒童很小就開始鼻子過敏。台灣氣候潮濕且空污嚴重，約有一半以上的兒童從小就有這一類的問題，而且比例有逐年增高的趨勢。兒童長期鼻子過敏，鼻塞只好被迫用嘴巴呼吸。 口呼吸不是正常的生理機制，而口呼吸時，為了打開口腔空間，舌頭（最強大的肌肉）會離開平時休息時抵著上顎的位置，從而降至較低的口腔位置，這導致上顎又更近一步缺乏肌肉力量刺激而發育不良。長期口呼吸會帶來深遠且嚴重的生長發育後遺症，包括齒顎發育不良、過動症(ADHD)以及成年之後的睡眠呼吸中止症(OSA)。 口腔愈來愈小，健康愈來愈差 不管是以上哪種因素或綜合起來的原因影響，結果都是造成人類出現縮小的齒顎與口腔，而縮小的口腔造成舌頭的空間受限，導致舌頭只能往後擠壓上呼吸道造成呼吸道變狹窄。當我們逐漸老化，上呼吸道開始鬆弛缺乏彈性之後，本來就已經很狹窄的呼吸道就更容易發展成睡眠呼吸中止症(OSA)。 而近年來愈來愈多研究指向睡眠呼吸中止症或許是許多慢性疾病的根源，包括：肥胖、高血壓、心血管疾病、中風、糖尿病和睡眠障礙…等。 左圖：正常的上呼吸道 右圖：口腔空間不足舌頭被迫往後方擠壓上呼吸道空間 怎麼知道孩子齒顎發育不良？ 齒顎發育不良的孩子通常有以下症狀：咬合不正、嘴巴歪、小下巴、 戽斗 如何讓縮小的「口腔」變大呢？ 由於兒童具有強大的生長潛力，因此可以利用「階段性調控」孩子的生長發育來達到改善齒顎空間的目的，這稱為「成長型矯正」。成長型矯正可以減少許多將來矯正牙齒時遇到的問題與限制（例如拔牙矯正），因為一旦過了青春期之後，顎骨的生長發育就逐漸停止，許多問題將無法只靠矯正牙齒來完美解決，即使矯正牙齒醫師勉強選擇只用矯正牙齒方式來處理，通常也只能被迫依據現有條件，選擇妥協性的治療計畫，或者需患者接受正顎手術。 『成長型矯正』是什麼？ 依據孩子的年齡與齒顎生長發育的條件不同，在孩子青春期生長高峰之前（女生約 9-11 歲，男生約 11-13 歲），可以藉由刺激「口腔顎面肌肉」來開啟顎骨生長，以增加口腔與齒顎的大小尺寸，並減少將來可能需要正顎手術或拔牙矯正的機會。絕大部分的孩子（除了極少數基因問題，例如嚴重的戽斗），都有很高的機會可以在年幼階段改變這些差異和不足。每個不同的年紀階段有不同的矯正策略，常用的成長型矯正方式有： 口腔肌功能療法 (myofunctional therapy) < 6 歲 上顎快速擴張 (rapid palatal expansion) 6 - 10 歲 下顎前導裝置 (mandibular advancement) 12 - 14 歲 一、什麼是口腔肌功能療法？ 在兒童 6 歲之前進行口腔肌功能治療來改善，特別是有『口腔肌功能障礙 (OMD)』 孩子的牙齒咬合、上呼吸道，和頭頸部姿勢會有最好的效果。口腔肌功能訓練是針對顏面和口腔的各種肌群加以鍛鍊，以達到最佳的舌頭位置和口腔休息姿勢。 專有名詞解釋：口面部肌功能障礙(OMD)常見症狀 牙齒不整 磨牙 顳顎關節疼痛 語言問題 口呼吸或打鼾 睡眠呼吸中止 二、什麼是上顎快速擴張？ 上顎快速擴張 RPE(rapid palatal expansion) 是一種很有效率的矯正方法，使用特製的擴張裝置將上顎左右兩邊的距離擴展，得以讓上顎的牙齒有更多的空間去生長。上顎快速擴張裝置適用於下面幾種狀況： 牙齒錯咬： 在牙齒錯咬的情況下，上牙時常會咬在下牙的內側，造成下顎偏向一邊生長，臉看起來就歪一邊。 牙齒擁擠： 在牙弓窄小的情況下，牙齒沒有空間生長就會亂擠成一團。 口呼吸：如果孩子從小習慣張嘴呼吸，會促使兩側臉頰肌肉出力，上顎牙弓變得窄小，會連帶影響鼻腔的空間，造成小孩子呼吸困難，因此只用口呼吸，造成一個惡性循環。 三、什麼是下顎前導裝置？ 傳統治療下巴短小的兒童及青少年，齒顎矯正醫師會建議患者使用傳統活動式功能性矯正器 (如: Bionator)， 不僅平常配戴不易，影響說話，時常另須加裝頭部牽引裝置，讓整體美觀大打折扣。 自從隱適美公司推出「下顎前導裝置」，利用在隱形牙套上的臼齒區裝上像翅膀的側翼，將下巴自然地向前推引，漸進式地改善下巴短小的問題。隱適美的下顎前導裝置不僅配戴容易，也不影響平常說話，更因為透明牙套的特性，讓別人不太容易看出你在矯正喔！ 圖：青少年隱適美下顎前導裝置可以同時治療睡眠呼吸中止與齒顎矯正 因此，骨骼發育完成的成年人，牙床定型牙齒也生根了，如果此時要改變臉型，需配合手術才能有所調整；相較之下，趁著小朋友骨骼未定，還有發育空間時，即早讓孩子接受成長型矯正，不僅省下大筆費用，也免除在長大之後，讓牙齒跟身心忍受更多折磨喔！ 延伸閱讀： 你知道口呼吸會影響孩子臉型發育與一生健康嗎？ 孩子注意力不集中是過動症？脾氣差、打呼？ 2022兒童牙齒矯正費用要多少？ 爸媽注意！幼兒換牙年紀是矯正小下巴最佳黃金時機，不可不慎 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！成長過程，被爸媽帶去做牙齒矯正，是許多人都有的共同回憶，包括我自己都是。 不論是小時候長期配戴牙套時，因為外表特殊，被同學們當作異類，所遭受到的訕笑與歧視；或是口腔裡的牙齒被拉動，每每造成時不時的內在疼痛折磨……，這些真的都是不想要再體驗的經歷了。 標題 聽說二次矯正很難？ 為何第一次矯正牙齒會失敗？ 二次矯正怎麼做？ 二次矯正案例 但，為什麼還是有很多人在出社會之後，會想要再做一次矯正呢？原因其實很簡單，因為在進入職場後，無論在交際場合、或是工作上對於自身儀態美感的要求，開始漸漸提高，「帥哥美女就是社交通行證」，因此人們對於想要一口整齊完美的牙齒也是理所當然的。 聽說二次矯正很難？ 你可能會想說二次矯正應該是不會太難對吧？來舉個簡單的例子：試想一位學生如果想要考試成績從６０分－＞８０分，透過認真和正確方法地讀書，要達到這個門檻其實不難，而且大家都會覺得這樣子的表現，真的進步很多呢！ 但是，如果是要將成績從９５分－＞１００分，相對起來則是十分艱鉅的！因為從「好」變成還要「更好」，得從很多層面去突破那只有「5分」之差的障礙！ 同理：對於牙齒二次矯正而言，患者的期待總是會比較高，想要改變的樣貌都是比較細微或要求更嚴格的部分，這對於牙齒矯正醫師來說，可是項巨大的挑戰。 為何第一次矯正牙齒會失敗？ 就讓我們先來討論並找出，為什麼做第一次牙齒矯正時可能會失敗的原因? 拔錯牙 一開始的治療計劃對於矯正治療來說是極為重要的，拔除牙齒可以提供齒顎矯正醫師有較大幅度的空間去調正牙齒； 但，如果拔錯牙齒，往往會造成矯正佈局的失敗，還有不可逆的臉形改變。而且，如果還要進行二次矯正時，由於空間已經被前一次的療程提早用完，牙齒跟牙齒之間的空間，能調整的幅度也比較少，多半需要配合骨釘才能達到較大幅度的調整。 沒戴維持器 在艱辛的矯正之旅結束之後，剛好是維持一口好牙的剛起步。但許多人會在此功虧一簣！臨床上發現：很多來諮詢二次矯正的人，九成以上都有一個共通點：「在矯正後都沒有繼續配戴維持器」！ 牙齒矯正就像是在做健身運動，當你一旦停下時，像：肌耐力或是維持了一段時間的體力，這些效果就會漸漸消失，體況逐漸打回原形。所以提醒剛矯正完畢的人，一定要聽從醫師指示，好好地配戴維持器喔！ 牙根角度沒調整 你可能會好奇：為何明明矯正完牙齒整整齊齊的，但是過個幾年還是會漸漸地走樣呢? 原因可能出在第一次矯正時，牙根的角度沒有調整好。 想像一下：把牙齒當成是一個人，如果雙腳黏在地上，只有身體被拉向右邊，若沒有把腳一起移到右邊，那麼力量放開之後，身體終究還是會回歸到中間原位呢？對於牙齒排列成長來說，也是同樣的道理。 智齒 根據最後才生長「智齒」的角度，有時不僅會造成萌發處發炎、腫脹，還可能會在萌發後讓原本排好的牙齒，受到擠壓又變得凌亂； 另一方面，如果在第一次矯正時已將智齒拔除，在二次矯正時，可能會遇到後牙齒槽已經萎縮，要讓牙齒向後移動的步驟卻沒有可以後退的空間，這就讓第二次矯正的難度倍增。 因此在矯正之前，一定要先讓醫師評估智齒的角度，以及萌發的位置是否會影響矯正的療程！ 成果不滿意 這個因素往往出現在與醫師在療程開始前，未能有明確的溝通和共識，結果療程完成時，兩方對於牙齒的最終樣貌，抱持著不同的意見，像是對於牙齒中線的要求、牙齒微笑線時該露出多少顆牙齒……等等，或許沒有對錯，而是主觀問題。 二次矯正怎麼做？ 對於受過牙套之苦的人，再次接受矯正治療通常最擔心的就是「疼痛」。但是怕痛的人現在有福了！隱適美透明牙套品牌有著超過20年數據資料及臨床經驗，並且透過大數據分析，精準地計算每顆牙齒移動的距離，讓患者在配戴每一副牙套時，都能做到幾乎無痛地去矯正牙齒。 對於二次矯正的人來說，可謂是不可多得的禮物！但是隱適美透明牙套與傳統矯正最大不同的地方是：透明牙套可以「隨時拿下來」的特性。如果矯正者的每一天，沒有確實配戴22小時以上的基本時間守則，那麼矯正過程的效果則會大打折扣，不盡理想喔！ 二次矯正案例 職場新鮮人-劉先生，幼年時做過傳統矯正，來診所諮詢時，對於下排門牙內凹的狀況不是很滿意，覺得很像少了一顆牙；並且也希望：笑起來的牙齒排列能再稍微改善。其實患者的上下顎咬合關係沒有問題，仔細詢問下，發現：由於當初沒有配戴維持器的觀念，所以牙齒的位置隨著年齡增長就漸漸地跑掉了。 透過隱適美治療計畫以及微笑曲線設計，經過一年的時間，將其下排的門牙向外移動、並且將牙弓稍微再撐寬、加上透過重新排列上顎牙齒的位置，讓微笑線牙齒，兩側少了黑色的空缺、笑容時的空間看起來更加飽滿。也多虧了患者的決心與配合，這就是二次矯正很成功的案例。 矯正前（Before）： 矯正後（After）： 延伸閱讀： 出國留學或工作，牙齒矯正要多久？ 隱形牙套如何展現個人特質 國字臉怎麼救？齒顎矯正、肉毒桿菌或削骨可有效改善國字臉形 牙齒矯正找哪位隱適美醫師都一樣？PTT、Dcard都找不到真相！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-12-24 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

有沒有加速牙齒矯正的方法？ 近年來，由於隱適美相較傳統矯正美觀且配戴舒適，越來越多人開始接受齒列矯正治療。影響矯正時間長短的因素非常多，比如 : 病患配合度、年齡、齒槽骨狀況、牙齒擁擠程度等等，倘若矯正過程中，牙齒移動不如預期，將拉長矯正治療所需的時間，時間一長，病患的耐心也會逐漸下降。 值得慶幸的是，矯正治療現今引用了名為"Piezocision" 的微創牙周手術，而這個方法已被證實能有效縮短牙齒矯正治療時間，那就讓我們來認識一下這個加速牙齒矯正的新技術吧 ! 內容標題 了解 Piezocision 微創技術的概念 Piezocision 的優缺點介紹 臨床研究與案例 我適合用 Piezocision 嗎？ Piezocision 的術後護理 了解 Piezocision 微創技術的概念 矯正治療會利用傳統矯正器或隱適美牙套逐漸將牙齒移動到所需的位置，雖然這些方法是有效的，但也需要相當長的時間，有時甚至需要一、兩年或更長時間。 Piezocision是一種微創技術，這種技術用於矯正治療，以增強區域促進現象 Regional Acceleratory Phenomenon（簡稱 "RAP"）。RAP是一種自然的生物過程，它是對骨骼或軟組織的損傷或創傷的反應。當牙齒移動時，周圍的骨骼和軟組織受到刺激，引起骨骼重塑和牙齒移動。它涉及到受影響區域的血液流量、細胞活動和代謝活動的增加。在矯正治療中，RAP可以被利用來加速牙齒的移動。 Piezocision通過在"牙齦上創造小切口" ，引發局部炎症反應，再進一步增強RAP過程，這刺激了骨骼和軟組織的加速再生和重塑。這個過程可以加快牙齒的移動速度，減少矯正治療所需的時間。 Piezocision的優缺點介紹 除了Piezocision能加速治療時間外，另一個優點是比起傳統的皮質骨切開術(corticotomy)具更少侵入性，傳統的皮質切開術的概念亦是利用發炎反應使骨頭重塑，然而傳統的皮質骨切開術操作性複雜，且需先進行翻瓣手術。因此，相較之下Piezocision非常微創，手術後的疼痛和腫脹也較輕微和恢復時間較快，而它們還能為矯正醫師提供更高的精度和控制，從而實現更有針對性和高效的牙齒移動。 然而，使用 Piezocision 也有潛在的缺點。由於它是一種較新的技術，因此對其長期效果的研究相對較少。此外，進行 Piezocision 手術需要經驗豐富的牙科專業醫師進行操作。 Piezocision臨床研究與案例 嚴重擁擠下顎前牙(需要拔除第一小臼齒的情況)與piezocision的結合 piezocision特別適用於需要前臼齒拔除的嚴重擁擠病患。在這些情況下，矯正醫師需要在弓上創造額外的空間，以便使其餘的牙齒得到正確的排列。通過將前臼齒拔除與piezocision結合來加速其餘牙齒的移動，減少整體治療時間。這種方法對於擔心需要長時間佩戴牙套或矯正器的患者特別有益。 2018年<歐洲矯正雜誌> 中一篇隨機試驗Randomized control trial 研究共召集了34位有嚴重擁擠的下顎前牙的矯正患者，在17位有進行Piezoocision(實驗組)與另17位無進行Piezocision(對照組)發現了統計學的顯著性。與對照組（ 131.4 ± 38.5 天；P < 0.0001）相比，實驗組在牙齒調平和對齊階段需要更少的平均治療時間（53.5 ± 12.5 天；P < 0.0001），減少 59%的平均治療時間，證實Piezocision對於加速治療時間非常有效。 此外，發表在《臨床矯正學雜誌》上的一項研究發現，接受piezocision治療的患者平均治療時間只有6.7個月，而對照組為14.7個月。 圖一：金屬線作為Piezocision手術的黏骨膜切口 (mucoperiosteal incision)的引導板於手術前X光用於定位 圖二：Piezocision手術黏骨膜的垂直切口(長度5-8mm,深度3mm) 臼齒垂直化與Piezocision的結合 臨床上能發現有些病患有臼齒往舌側傾倒的狀況，所以使頰側臼齒垂直化(buccal molars upright)是一種常見的矯正程序，涉及將臼齒移動到正確的位置。這個程序可能具有挑戰性且耗時，但是Piezocision可以使它更容易和更有效。 然而，當使用Piezocision進行頰側臼齒垂直化時，需要注意一些問題。因為這個程序涉及到移動臼齒，它會對周圍的骨骼和軟組織施加相當大的壓力。因此，必須在合格的牙科專業人員指導下小心使用Piezocision。 請問醫師我適合用 Piezocision嗎? piezocision的患者選擇標準 雖然piezocision對許多病患來說是一種有效的技術，但並不適用於所有人。piezocision的患者選擇標準通常包括年齡、擁擠程度和口腔整體健康等因素。 不適合進行piezocision的患者可能包括患有嚴重牙齦疾病、牙周疾病、骨量明顯減少或某些會使手術風險加大的疾病的患者。 年齡：Piezocision通常適用於成年人或已經完成生長發育的青少年。因為手術需要對口腔組織進行微小的切割和修整，尚未發育完全的病患可能不適合進行此種手術。 擁擠程度：Piezocision通常適用於輕度到中度的擁擠情況。對於嚴重的牙齒擁擠或咬合問題，還須結合拔牙才能達到療效。 口腔整體健康：患有嚴重牙齦疾病、牙周疾病或口腔感染的病患可能不適合進行Piezocision手術。因為手術需要在牙齦和骨組織中進行微小的切割，患者口腔的整體健康狀況應該符合手術的要求。 骨量狀況：Piezocision手術需要在骨組織中進行微小的切割，因此對於骨量明顯減少或存在骨質疏鬆的病患可能不適合進行此種手術。 其他疾病風險：患有其他可能會增加手術風險的疾病，如出血性疾病、免疫系統疾病等的病患可能不適合進行Piezocision手術。 總之，病患的適應性應由專業的矯正醫師根據病患的個別情況來判斷，並根據具體情況作出適當的治療計劃。 Piezocision的術後護理 Piezocision 手術後的康復通常是快速和簡單的。通常接受piezocision手術的病患僅會在手術後的幾天內感到一些不適，如腫脹和出血。但這些症狀通常輕微，可以通過非處方止痛藥和冰袋來控制。 重要的是，病患在術後的前幾天避免刷牙或使用牙線清潔手術部位，且應避免食用刺激性或硬質食物，以便讓牙齦和骨組織能夠正確癒合。通常情況下，病患可以在手術後的幾天到一周內恢復正常活動。 總結 Piezocision 是正畸治療的改變者。這種微創手術技術是安全、有效的，相對於傳統的正畸治療，還提供了多個優點。通過加速 RAP 過程，Piezocision 減少了正畸治療時間，使患者更快地獲得結果，並提高了患者的舒適感。隨著越來越多的牙科專業人員接受 Piezocision 的培訓，我們可以預期在正畸治療中它將成為一種標準技術，幫助病患進擁有漂亮健康的笑容。 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 你知道口呼吸會影響孩子臉型發育與一生健康嗎？ 孩子注意力不集中是過動症？脾氣差、打呼？ MRC 口腔肌功能訓練是牙齒矯正嗎？ 【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！有看過日式花園裡那些富有禪意的花卉嗎？或是中國畫中曲線優美的古松？造景師在這些植物還是幼株時，就開始用支架為它們引導生長方向，因成木堅硬，而幼木易調。 植物尚且如此，人類牙齒的生長過程也有相似的道理。隨著生活條件提升，大眾對口腔健康有較強的意識度，利用「黃金矯正期」開始矯正，治療上如同順水推舟，不僅能讓孩子越早享有燦爛的笑容，降低日後需要拔牙的可能性，而且價格比成人矯正更加親民，是名副其實的「事(價格)半功(成果)倍」！ 爸爸媽媽的心聲，DR. EMMA聽到了！2023兒童隱適美（Invisalign®First）包含什麼治療過程？費用會是多少？以下由我們整理出你最想知道的資訊！ 換牙年紀原來是黃金關鍵期？ 6~10 歲間，即使乳牙還沒換完，也可能是寶貝開始使用牙套的最佳時機。依據每位寶貝的狀況不同，兒童隱適美的矯正費用約為10~12萬元，常見的成人隱適美則約為 20~25 萬元。（延伸閱讀：牙套價格大比較，不同種類牙套的牙齒矯正費用） 兒童隱適美可以幫助解決多項寶貝們常見的口腔問題，包括牙弓過窄、牙齒錯位、大牙縫和牙齒擁擠…等，也有助於改善肌肉使用習慣，例如吸吮手指、吐舌頭、口呼吸等。此稱為第一階段(Phase 1)，為日後恆牙的萌芽打下良好基礎。 當牙弓有足夠的空間時，較大顆的恆牙(與乳牙相比)就會有足夠的空間萌發在齒列上，免除暴牙的生成。這是一款陪伴寶貝們一起成長的牙套，引導骨骼自行生長到理想狀態，訓練口腔肌肉養成正確的運動方式。 對於許多寶貝來說，第一階段的治療可以減少，甚至避免未來拔牙的需求，日後若要進行第二階段的矯正，兒時做過兒童隱適美的青少年，也能比其他同齡者享有更短的治療計畫，越快擁有自信笑容！(上述年齡僅供參考，時間依據個體骨骼發展和性別有所不同，其中女孩發育又比男孩早。) 什麼是兒童隱適美第一解段？ 兒童隱適美(Invisalign®First) / 第一解段(Phase 1)的做法如下： 我們使用3D全口數位掃描器，全程無痛又快速，讓寶貝的牙弓、齒列和咬合等在電腦上完美重現，再依據每位寶貝的狀況擬訂出最適合的治療計畫。 該治療計畫可能包含特殊矯正裝置，如：空間保留器(space maintainer)、牙弓擴張器(expansion appliance)…等。有別於傳統矯正中第一階段的治療，兒童隱適美(Invisalign®First)使用一系列透明的塑膠牙套，讓配戴者可以輕易穿脫。 因為這些透明牙套沒有傳統矯正使用的鐵製矯正器和鋼圈，所以不會因為牙托摩擦或被矯正用鋼線戳刺，而感到不舒服，而且因為可以隨時拆除，寶貝們可以照常飲食，沒有太過限制食物種類。 甚至清潔方式那就更方便了！少了矯正器與鋼圈的阻撓，只要在配戴透明牙套前，使用正確的刷牙方式清潔牙齒就可以了。 實際案例-1： 七歲的林小妹妹正在處於換牙期，因為牙弓天生較小，新生的牙齒沒有足夠的空間生長，造成上下牙齒都變得凌亂。DR.EMMA於是替林小妹妹開始擴弓的療程，隨著乳齒的退去和恆齒的生長循序漸進的排牙。 一年後，林小妹妹的牙已經變得整齊又漂亮了！現在的她笑起來時的臉頰線條更立體，且因為下巴在矯正期間成功向前堆進，側面輪廓也變得更精緻了！ 矯正前（Before）： 矯正後（After）： 實際案例-2： 八歲的李小妹妹有反咬的問題，意味著本該稍微覆蓋下門牙的上門牙，反過來被下門牙遮住了，不僅不美觀，飲食方面也造成諸多不便。DR.EMMA透過兒童隱適美，成功調整上門牙齒軸內傾，並調整咬合和牙弓輪廓，使李小妹妹在飲食咀嚼變輕鬆，笑容也更飽滿好看。 由於兒童的牙齒正處於生長狀態，整個牙弓至骨骼的可塑性都還很好，才經過半年的矯正治療，牙齒排列就有非常顯著的變化。原本李小妹妹就有小酒窩，現在笑起來更加明顯可愛了！至於留下來的空隙，待牙齒脫落與生長之後，就會自然消失更美觀。 矯正前（Before）： 矯正後（After）： 綜合以上，可以歸納出：約 6~10 歲兒童的牙齒發展對矯正醫師來說，是相對容易處理牙弓問題，和替牙齒保留空間的時期。第一階段的矯正可以有效避免本已存在的問題，在不久的未來變得更加嚴重、更難處理，及時發現，及時矯正，也會使日後第二階段的矯正更加簡單且快速。 其實，在DR. EMMA這有許多幫助患者進行二次矯正的案例，多半都是孩子們在先前其他院所已經完成矯正，牙齒外表看似整齊，卻有其他衍生的問題出現，產生不小的困擾，無可奈何下，只好父母帶著小孩來求助並接受二次矯正。 雖然隱適美的治療過程相當舒適，但終究是筆不小的開銷，DR. EMMA 感嘆：若成長型矯正治療能夠受到更多關注，使患者可以早早就接受治療，從最根本的肌肉、骨骼與牙弓著手，那結果一定截然不同，也不需要拔掉那麼多顆好牙齒了。 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 隱適美找哪位牙齒矯正醫師都一樣？ DR.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢，溫和無痛更準確 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2023-07-20 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！台灣位處亞熱帶，氣候潮濕、悶熱，且空氣汙染嚴重，帶來的是台灣人罹患過敏性鼻炎比例居全球之冠！根據健保資料庫統計，約有 50% - 75% 的學齡兒童有過敏性鼻炎。雖說過敏體質與遺傳有關，但是環境因素才是造成過敏人數日漸增多的最大元兇。常見的過敏性鼻炎症狀有：打噴嚏、流鼻水或鼻塞。 但家長不知道的是，長期鼻子過敏對正在發育中的孩子健康危害影響相當深遠，除會導致一連串齒顎生長與臉型發育的惡性循環，如小下巴（下顎發育不良）、缺乏蘋果肌（中臉凹陷）、牙弓狹窄、鼻道狹窄與鼻中隔彎曲、牙齒凌亂、暴牙、深咬、彎腰駝背等；這樣狀況還會導致上呼吸道窄小，成年後不僅容易打呼，還可能變成睡眠呼吸中止症，開啟許多老年時慢性病的風險。 內容標題 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼直接關聯呢？ 口呼吸該如何解決呢？ 實際案例 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼關聯呢？ 鼻子過敏導致小朋友無法用鼻子好好地呼吸，便會被迫改用嘴巴呼吸，雖然鼻子過敏並不會直接的影響牙齒排列，但使用口呼吸時，舌頭的位置就不會維持頂著上顎的自然位置（下圖虛線）；而為了打開口腔氣道，舌頭變得會往下往後（如下圖紅色箭頭），這導致正在發育中的上顎骨缺少了舌頭的支撐力量而變得發育不良，並引發一連串畸形發展： 牙弓變狹窄→牙齒空間不足變得擁擠凌亂→前牙突出變暴牙。 牙弓變狹窄→上顎弓上拱→鼻腔通道變窄→惡性循環開始。 由於白努利原理，空氣流過狹窄的鼻道時速度會加快、壓力變大，導致鼻黏膜容易腫脹，又使得鼻呼吸的流量變少。鼻子在呼吸不到足夠的空氣情況下，更加重了兒童不自覺地對口呼吸的依賴。 口呼吸該如何解決呢？ 如果孩子年紀還小時已發現鼻子過敏，可以及早預防並且避免過敏原的刺激。下列提供一些平時需要注意的事項： 規律地清洗床單、被單、地墊，並且需要讓陽光曝曬。 避免家中使用太厚的地毯及窗簾，或是毛茸茸的玩具。 避免將陳舊的報紙、鞋子及衣服堆積在家中。 避免養狗、貓等容易掉毛的寵物，更不能讓寵物跑到床上。 避免在家裡抽菸或是噴香水…等會刺激鼻腔的動作。 時常使用除塵蟎吸塵器打掃家中環境，並定期更換濾心。 若是早期診斷出過敏性鼻炎，則需搭配藥物治療，例如：口服藥物，鼻噴劑，以及抗生素，和鼻沖洗液。 若是小朋友已經養成用嘴巴呼吸的習慣，則需盡早就診治療。 對於上顎牙弓窄小的患者，使用上顎快速擴張器，是非常有效的方式。雖然上顎擴張的過程會較為不舒服，但在年幼時介入治療，可以有效的將上顎骨均勻撐開，讓鼻腔通道加大，改善鼻塞及口呼吸(嘴巴呼吸)的症狀。 另外，目前隱適美的牙套結合了「牙弓擴張」的設計，以較為緩和的方式去讓牙弓慢慢撐開，雖然牙弓擴張的幅度有限，對於輕度牙弓窄小、怕痛的患者是非常理想的治療方案喔！ 實際案例 就讀國三的王同學，從小有著鼻子過敏的困擾，常常嘴巴開開地呼吸，媽媽嘗試讓他改過來，但是因為長期習慣鼻子塞住的緣故，小朋友也無法正常運用鼻子呼吸。雖然先前已至耳鼻喉科就診，但因長期口呼吸的關係，臉型已造成改變：下巴變得短小，上唇前突，牙弓也變得狹長，牙齒看起來也看起來暴暴的。 這個Case是典型的「安格氏II級異常咬合1類」　(上顎前凸，牙齒往前暴)。對於這類型的病患，通常會使用上顎快速擴張裝置。但是隱適美隱形牙套目前也有上顎擴張的效果，尤其是對於學齡階段的小朋友效果更為顯著。 因此治療計畫採用隱適美的「擴弓設計」，以及下顎前導裝置。經過一年的努力，王同學的上顎擴張到理想的程度，下巴也漸漸地長出來，改善了口呼吸的習慣。牙齒及臉型也獲得了調整。小朋友本身也變得更有自信，歡喜迎接嶄新的高中生生涯。 因此，趕快把握矯正黃金期，讓孩子提早綻放開朗笑容！！ 矯正前： 矯正後： 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 你知道口呼吸會影響孩子臉型發育與一生健康嗎？ 孩子注意力不集中是過動症？脾氣差、打呼？ MRC 口腔肌功能訓練是牙齒矯正嗎？ 【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！現代人對於外觀的追求，隨著媒體與自媒體的蓬勃發展也是越來越苛求。每個人都想要擁有一張吸引人的臉蛋。 每一種臉型其實都有不同獨具魅力的特色，臉型有時會反映出一個人的人格，抑或是一個人的習慣；或是性格成型之後長久下來也會改變臉型。 標題 我不兇，我很溫柔！ 改造國字臉 一定得動刀？ 不用手術能治好國字臉？ 實際案例 人們通常會喜歡並且信任面帶笑容的人，這其實並不意外，因為面帶笑容的人同常具有較好的親和力，臉部肌肉也會因為長期微笑而向上提升，而帶有上揚的親切感。 相反地，假設一個人每天都是怒氣沖沖、眉頭深鎖、牙齒緊閉，容易使臉部肌肉較為緊繃，咬肌也會較為發達，並且下顎兩側的角度從正面看來會越接近90度喔！就像是皮克斯動畫 【腦筋急轉彎】裡的角色「怒怒」國字臉男，臉型會較為方正。(所以叫怒怒) 我不兇，我很溫柔！ 方形近乎直角的臉型，可說是亞洲女生的惡夢，看起來不僅臉大而且帶有一股凶狠勁，感覺不容易親近，更會被套上國字臉的稱號！ 根據國立陽明交通大學與台北榮民總醫院研究指出，以台灣人的觀點來看：如果兩側下顎骨角度與兩側顴骨的距離比例越接近75%，臉型會越受歡迎！反之當比例大於83%，通常會被當作是偏方型的國字臉。 改造國字臉 一定得動刀？ 亞洲女性相較於歐美女性而言，大多都希望追求「瓜子臉蛋」，似乎不僅視覺比例看來頭部更小，髮型跟穿著上更容易搭配各種造型。為了消除臉上了稜角，許多愛美一族對於動刀或微整形通常會採取開放接受的態度。 很多網友都上網搜尋論壇或PTT詢問國字臉削骨，但是真的只有開刀才能消除國字臉嗎？其實並不盡然。雖然藉由開刀，將國字臉骨頭下顎骨邊緣做切除或是將咬肌的厚度切薄，便可以快速地修飾輪廓，讓臉型變得較圓順，下巴更緊緻，但是動刀加上必須麻醉，評估起來風險也較高。那麼不想手術開刀的民眾該怎麼辦呢？ 不用手術能治好國字臉？ 國字臉造成的原因之一是：咀嚼肌肉太過於發達 而國字臉肌肉會如此發達是因為： 夜間磨牙 喜歡吃有嚼勁的食物 (口香糖) 基因(咬肌較為肥大、下顎骨較寬) 對於前兩項的問題，其實可以由齒顎矯正配合咬合調整做處理。 藉由國字臉矯正的角度來看，對於咬合不良、磨牙的患者所造成的「咬肌肥大」，可以藉由隱適美牙套來有效改善國字臉。由調整牙齒的排列讓咬力分布更平均、夜晚磨牙時，牙套也可以避免讓牙齒承受緊咬的牙力、另外由於每次吃完食物都需刷牙再戴牙套，病患常會想省麻煩而減少吃東西的次數，間接達到減重、瘦臉的效果。 由藥物治療的面向來看，肉毒桿菌的注射也是非手術性改變國字臉的方法，肉毒桿菌藉由弱化肌肉的毒素，讓咀嚼肌的功能下降，間接地讓肌肉體積縮小並改善臉型。 實際案例： 24 歲的王小姐，當初來診所諮詢時，時刻都是板著臉，臉上看不太到笑容，慢慢了解後，發現原來是因為工作關係壓力較大，晚上也有磨牙的情形，所以漸漸地失去了自然的笑容。 藉由幫王小姐觸診及咬力測試，發現她的咬肌特別強壯，牙齒咬合關係也是不理想，加上晚上睡眠時磨牙造成後牙齒質喪失較為嚴重。 最後，藉由約一年的矯正的療程，合併咬合的調整，王小姐的兩側的肌肉明顯放鬆了許多，臉型也有所改善。回診的時候臉上也多了笑容。 矯正前後 但是，對於先天咬肌肥大或是下顎骨較寬的人來說，齒顎矯正則是無法非常明顯地改變方正的臉型喔！所以趕緊尋求專業醫師協助，一起跟國字臉說 Bye Bye！ 延伸閱讀： 牙套價格大比較！ 隱適美找哪位牙齒矯正醫師都一樣？ 隱適美失敗？正妹變打鼾大嬸！ 隱形牙套如何展現個人特質 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-23

智齒附近牙齦發炎腫起來時千萬不可輕忽，因為不適當的處理會可能危及生命！ 近日，有位22歲的大學生頂著腫脹的臉來到診所，起初只覺得牙齦腫痛，原以為只是暫時的不適，但沒想到牙齦區域變得紅腫，連帶整個臉部都出現腫脹、周圍附近的皮膚也感覺到緊繃，甚至伴隨著畏寒的症狀。 在進行了詳細的口腔檢查後，發現這些症狀是源於他的智齒生長方向不正，不能正常長出，使得清潔變得極為困難。這種狀況在牙科專業中稱為“阻生齒”，是一種常見的牙齒萌發異常。阻生智齒創造了一個易於細菌聚集和繁殖的環境，最終導致了牙冠周圍組織的炎症，也就是「牙冠周炎（pericoronitis)」。 如果不及時治療，這種局部的炎症可能會進一步惡化成「蜂窩性組織炎（celluilitis）」，這是一種會危及生命的深層組織感染，智齒附近的顏面和頸部都有許多很多隱藏的筋膜空間，而感染會快速地沿著這些筋膜空間蔓延至深部的組織。透過及時的治療和抗生素的服用，發炎逐漸得到控制，之後再將智齒拔除。 不要輕忽牙齒發出的信號！智齒附近的牙齦發炎更不能掉以輕心，因為不當的處理可能會造成生命危險！ 牙齒矯正看起來是在移動露出來的「牙冠」，但牙齒要能移動，重點是埋在骨頭內的「牙根」。因此，牙齒矯正重點是矯正「牙根」的走向，而牙齒矯正做得好不好，關鍵就在「牙根」的移動是否正確。 什麼是「牙冠周炎」(Pericoronitis)？ 牙冠周炎 (Pericoronitis) 是一種與智齒萌出相關的常見牙科病症，尤其是與下顎智齒的非完全萌出關聯密切。這種狀況主要發生在25歲的青少年左右，因空間不足無法順利完全萌出，或是以不正常角度生長時，周圍的牙齦組織便可能形成一個袋狀結構，該結構極易積聚食物殘渣及細菌，成為牙冠周炎的溫床。 研究顯示牙冠周炎不僅僅是一個局部問題，還可能是潛在牙周疾病的指標，對於受牙冠周炎影響的智齒進行拔除，不僅能解決炎症問題，也有助於提升相鄰第二大臼齒的牙周健康狀況。如果不及時治療牙冠周炎，可能進一步導致齒源性蜂窩性組織炎，迅速侵犯到周圍的深層軟組織，甚至引起系統性的感染。因此，當發現智齒周圍有發炎的跡象時，應及時尋求專業牙醫的評估與治療，以預防潛在的牙周問題，確保口腔與全身的健康。 牙冠周炎可分為： 急性：特徵是劇烈的疼痛和腫脹，症狀可能持續數天到幾週 慢性：是一種持續的低度感染，可能偶爾引起輕微的疼痛和腫脹 牙冠周炎的主要特點和症狀為： 紅腫和疼痛： 平時如果不特別清潔智齒與其周邊牙齦，該處和牙齦溝很容易成為清潔的盲區。食物殘渣和牙菌斑會在此處積聚，進一步形成牙結石。這會使牙齦出現紅腫現象，若疏於清潔，可能會進一步導致牙齦出血，潰瘍等問題。 張嘴、咀嚼或吞嚥困難： 由於疼痛和腫脹的影響，患者在咀嚼和吞嚥時可能會感到困難。在某些情況中，這種腫脹不僅局限於智齒區域，還可能延伸至整個下顎甚至面部，進一步增加了吞嚥的不適。這樣的狀況還可能使張口變得受限，從而影響到正常進食和交流。若不及時進行治療，感染可能惡化為蜂窩性組織炎。 口臭： 智齒與其周邊牙齦的發炎大多源於清潔不足。由於智齒位置偏深，不容易清潔，食物殘渣容易在其周圍堆積。隨著時間的累積，這些食物殘渣會被口腔中的細菌分解，產生異味。 淋巴結腫大： 當發炎反應較嚴重時，身體會反應性地啟動免疫系統，這是身體試圖抵抗感染的自然反應，導致頸部淋巴結腫大和疼痛。 發燒和全身不適： 牙冠周炎不僅會引起疼痛和腫脹，當感染嚴重時，還可能因為身體的免疫系統在對抗感染，引發全身性的反應，導致患者發燒和全身不適。 治療方法： 抗生素和止痛藥 加強口腔清潔 手術治療：可能需要手術切除多餘的牙齦組織以防止再次發炎 智齒牙冠周圍炎動畫 如果我有牙冠周炎可以拔牙嗎？ 當智齒出現牙冠周炎，表示該牙齒正處於急性炎症階段。此時，如果直接進行拔牙，可能會導致感染迅速擴散到相鄰的牙齒和組織中。此外，由於炎症的存在，拔牙後的傷口愈合過程可能會受到阻礙，增加併發症的風險。因此，當智齒處於急性發炎狀態時，醫師通常不建議立即進行拔牙手術，可能會優先採取局部消炎治療措施，或為患者開口服的消炎藥物。只有在炎症得到控制，情況明顯改善後，醫師才會考慮進行拔牙手術，以確保手術的安全性和後續的愈合過程。 什麼是「蜂窩性組織炎」(Cellulitis)？ 蜂窩性組織炎是一種由細菌感染所引起的皮膚感染，常見的病原體包括鏈球菌屬和葡萄球菌屬。這些細菌通常透過皮膚上的小傷口，例如割傷、燙傷或昆蟲叮咬處侵入人體。感染後的區域會出現明顯的紅腫、熱感和疼痛等症狀。 儘管蜂窩性組織炎可以影響身體的任何部位，而感染的原因一般可分成齒源性及非齒源性兩種，但在顏面部的感染大多是由牙齒感染所引起的蜂窩性組織炎。 齒源性感染：由牙齒或其附屬結構（如牙齦或牙髓）引起的感染稱為齒源性感染。這類感染可能源自蛀牙、牙周病或牙髓炎等常見牙科問題。這些疾病如果不進行適當治療，不僅影響口腔健康，而且還可能演變成蜂窩性組織炎。 非齒源性感染：不源於牙齒或口腔結構的感染，例如因皮膚受傷、骨骼感染、唾液腺炎或昆蟲叮咬等而引起。 無論是哪一種感染，快速而適當的治療都是關鍵，旨在避免感染擴散到體內其他部位或造成更嚴重的健康問題。 症狀： 皮膚紅腫 臉部腫脹 疼痛 發熱和發冷 局部皮膚緊繃：由於腫脹和液體積聚，皮膚可能會感到緊繃。 淋巴結腫大：附近的淋巴結可能會腫大並變得疼痛。 困難開口或咀嚼食物 牙關緊閉 牙齒疼痛或敏感：感染的原始來源可能仍然存在，因此可能會有牙齒疼痛或增加牙齒的敏感度。 治療方式： 抗生素和止痛藥：醫生通常會根據患者的情況開抗生素和止痛藥，以幫助治療感染。通常是口服，但在較嚴重的情況下可能需要靜脈注射。在大多數情況下，經過幾天的抗生素治療後，細胞組織炎的徵狀和症狀會消失。 化膿清創：將膿包劃開或放置引流管來排放積聚在組織內的膿液。 如果不治療細胞組織發炎，感染可能會擴散到淋巴結和血液中，若出現面部或頸部的腫脹、發燒或其他症狀，應立即尋求醫療幫助，避免潛在的併發症。 若不及時治療牙冠周炎，可能導致齒源性蜂窩性組織炎的發生！ 牙冠周炎與齒源性蜂窩性組織炎均可能帶來嚴重不適和造成重大健康風險。為了口腔和全身的健康，我們必須對這些疾病的起因、症狀以及治療方式有足夠的了解。 為了預防牙冠周炎及蜂窩性組織炎，定期的牙醫檢查和堅持良好的口腔清潔習慣是非常關鍵的，特別是口腔有傷口時需得到良好的照顧和清潔，以降低感染的風險。 參考文獻： Common Dental Emergencies Association of Oral Hygiene and Periodontal Health with Third Molar Pericoronitis: A Cross-Sectional Study Pathologies associated with the mandibular third molar impaction

隱適美最近在牙齒矯正科技上有了極大的突破！隱適美除了透明牙套在效果和配戴舒適性方面表現較好之外，現在還能結合3D電腦斷層資料來精確判斷「牙根」的位置、「牙根」的走向，並將牙齒的各種比例數據納入考慮中。這個強大的工具現在使得您的牙齒矯正醫師在幫你制定治療計畫時不再瞎子摸象。 牙齒矯正看起來是在移動露出來的「牙冠」，但牙齒要能移動，重點是埋在骨頭內的「牙根」。因此，牙齒矯正重點是矯正「牙根」的走向，而牙齒矯正做得好不好，關鍵就在「牙根」的移動是否正確。 然而一直以來，包括傳統矯正與之前的隱適美cc (Clinical Check是隱適美的電腦輔助設計軟體）矯正醫生都沒有關於「牙根」的資訊，因此矯正醫師只能藉著口內「牙冠」的位置來“猜”「牙根」大概的走向。既然是用猜的，想必有很大的誤差。 在之前，牙齒矯正由於沒有參考牙根與牙床骨的3D資料（如電腦斷層），導致牙齒矯正問題很多，最常見的就是牙根移到牙床骨外面。有人可能發現牙齒矯正後牙齦萎縮很嚴重，結果照了電腦斷層才發現，原來牙齒已經被拉到牙床的外面！（馬醫師自己就是受害者，從小到大做了三次牙齒矯正😅） 第二個缺乏牙根資訊的問題是，要不要拔牙以及到底要拔哪一顆牙？現在，隨著『隱適美cc +電腦斷層』真正數位矯正技術的出現，讓精確預見治療計畫與患者溝通成為可能。 如果你也有這方面的問題或希望更進一步了解隱適美，就讓我們一起看下去吧！ 隱適美治療計畫的優點 事先擬定治療計畫，模擬牙齒移動方向、拔牙與否 隱適美能夠在矯正治療開始之前提前預知牙齒的移動方向，並模擬牙齒的位移過程，這對牙醫師和患者來說都帶來了極大的好處，能夠讓醫師與患者進行更深入的溝通，共同制定最符合患者期望的治療計畫，同時也能提前判斷是否需要進行拔牙。 相比之下，傳統的矯正方法無法達到這種精確性和預測性。 對於牙醫師來說，隱適美的這一特點為他們提供了更精確的工具，使他們能夠在治療開始前就建立起清晰的治療路線。這不僅有助於提高治療的成功率，還可以節省時間和避免錯誤的拔牙，以確保治療的順利進行。此外，也讓醫生能夠更好地與患者溝通，共同達成患者的治療目標。 對於患者來說，隱適美的這一特點為他們提供了更大的信心。他們可以在治療開始前了解治療計畫的細節，並參與其中，確保最終的結果符合他們的期望。此外，能夠提前知道是否需要拔牙也讓患者能夠充分準備，減少不必要的焦慮。 隱適美的數位技術可以在治療前進行虛擬模擬，以可視化方式展示牙齒的移動，並提前判斷是否需要拔牙，這對患者和醫生都非常有價值，而這也是傳統矯正無法達到的。 透過事先擬定治療計畫並模擬牙齒的移動，可以清楚了解每副牙套的移動過程，以及預測矯正治療後的成果。 結合電腦斷層影像了解骨頭中的『牙根』位置 隱適美結合電腦斷層影像，不僅能夠將牙齒的「牙冠」角度考慮進去，也能夠將「牙根」位置納入其中，而這一技術大大突破了傳統矯正的限制。 在隱適美的數位矯正中，電腦斷層影像技術扮演了關鍵角色。通過將3D的影像和骨頭結構與牙齒的「牙根」位置結合，隱適美可以準確地預測牙齒的移動方式和牙根的角度變化。這是實現矯正治療的精確性和有效性所必需的。 相較之下，傳統矯正方法主要依賴可見的「牙冠」角度，而無法提供對「牙根」位置的詳細資訊。這可能導致治療計劃的不精確性，以及治療過程中的不確定性。因此，傳統矯正通常需要更長的時間，並可能需要額外的調整。 隱適美結合電腦斷層影像技術在牙齒矯正中實現了精確性和可視化，這是傳統矯正所不具備的優勢。這種綜合考慮「牙根」角度的方法確保了治療計劃的準確性，縮短了治療時間，並提高了治療的成功率，為患者帶來了更快、更舒適、更有效的矯正治療。 結合3D電腦斷層影像，精確了解「牙根」位置 數位預測牙齒比例大小，精準排列牙齒位置 隱適美的另一優勢在於能夠精確的計算牙齒比例，然後根據這些計算來制定治療計劃，這是傳統矯正無法媲美的。傳統矯正通常只關注牙齒的位置，而忽略了牙齒之間的比例和協調。然而，在矯正治療中，牙齒之間的比例至關重要。一個良好的牙齒比例可以確保牙齒不僅排列整齊，還具有美觀的外觀。 隱適美使用高度精確的數位技術，能夠測量並分析每個牙齒之間的比例關係。這包括牙齒的大小、形狀以及它們在口腔中的位置。通過這些數據，隱適美可以確保在製作治療計畫時維持牙齒之間的協調和平衡，從而實現更美觀、更自然的結果。 初步了解隱適美治療計畫的優點後，很多人都會對是否需要拔牙感到困惑。為了釐清這個問題，讓我們繼續深入了解吧。 牙齒矯正一定要拔牙嗎？ 在矯正牙齒的過程中，是否需要拔牙是一項複雜的決策，需要根據多種因素進行判斷。包括牙齒的排列狀況、牙弓的形狀，以及患者對治療效果的期望。在某些情況下，為了獲得理想的牙齒排列，可能需要考慮拔掉一到數顆牙齒。 以下是決定是否拔牙的主要考量點： 牙齒排列情況：當口腔中的空間有限或牙弓偏小，造成牙齒擁擠，可能會考慮拔除部分牙齒來創造空間，讓其它牙齒能夠整齊排列。 咬合狀態：為了確保上下牙的穩定咬合，有時在特定情形下可能需要拔牙。 呼吸道大小：對於呼吸道狹窄的患者不建議拔牙。這是因為拔牙創造空間使牙齒後退，進而減少舌頭活動空間，使呼吸道變狹窄，嚴重的話會打鼾或變成睡眠呼吸中止，這種情況可能導致打鼾或甚至發展成睡眠呼吸中止症。 顏面部外觀：常見於因門牙外翻，導致嘴巴突出的患者，牙齒拔除有助於牙齒後縮，改善嘴突的狀況。 ✯ 其實「嘴巴突」並不是骨性爆牙，其實是「環口肌無力」，而環口肌無力可以透過『口腔肌功能訓練』來改善。 治療方案與患者期望：根據治療的策略和患者的要求，拔牙或許能協助實現預期的治療效果。 當然，矯正醫師在決定是否拔牙前會做一系列詳細評估，這包括患者的口腔健康、X光片檢查以及牙齒的排列情況，從而選擇最適切的治療方法。 矯正治療前，如何決定哪顆牙該拔除? 當矯正治療需要拔牙時，優先考慮拔除的大多是智齒。 智齒經常因為位置不佳而無法順利萌發，變成阻生齒外，即使生長排列良好的智齒也因位於口腔較深處，它的咀嚼功能仍相對有，較少會被用來咀嚼食物，因此拔除智齒，不僅能夠解決阻生齒的問題，還能夠使牙齒往後移來創造空間，為矯正治療提供所需的空間。 除此之外，拔除智齒後，如果還需要更多空間或基於臉部外觀上的其他考量，接下來就會考慮上下顎小臼齒的拔除。 因為在正常的口腔結構中，小臼齒共有八顆，每一側各有兩顆。考量到每顆牙齒在口腔中的功能和位置，當確定需要進行拔牙以提供矯正治療更佳的空間時，醫生通常會優先考慮移除其中一顆小臼齒。 然而，如果某顆牙齒的健康狀態較差或有明顯的搖動，那麼拔除這顆功能不佳的牙齒會是首選，從而保留健康狀況較佳的牙齒進行後續的矯正治療。 因此，矯正治療中該拔除哪些牙齒沒有標準答案，醫師會根據每位患者的口內實際狀態、放射線影像等詳細資料來做評估。 拔牙與不拔牙案例分享 拔牙： 25歲的劉小姐，雖然她的上下牙齒大致上排列得相當整齊，只有少數牙齒輕微排列不整，但她的牙齒咬合狀態卻並不理想。具體來說，她的上排牙齒與下排牙齒之間存在明顯的水平落差，在臨床上稱為Overjet，劉小姐的 Overjet為5.7 mm，而正常的Overjet值為2-3 mm。 這代表劉小姐的上排牙齒過度水平覆蓋下排牙齒，即使用力閉緊嘴巴，嘴唇也很難完全閉合，常給人一種嘴部略為張開和嘴巴突出感覺。 經過一系列檢查後，決定透過拔除劉小姐上排第一顆小臼齒來製造空間。目的是為了讓上排前牙的牙齒有足夠的空間可以向後移動，從而達到更穩定的上下顎咬合關係。 再經過一段時間的隱適美治療，劉小姐的Overjet問題得到了顯著的改善，從5.7 mm 減少到了2.0 mm，不僅獲得了穩定的上下顎咬合關係，面部外觀和輪廓也得到了明顯的改善。 不拔牙： 今年13歲的張小妹妹是個愛笑、活潑的小女孩，但她的下排牙齒覆蓋上排牙齒，也就是俗稱的的「反咬」或「厚道」，這使她在公眾場合或拍照時，都不太敢大方地露齒笑或大笑。而這樣的牙齒狀態不僅影響到她的容貌，更進一步打擊了她的自信心。 經過仔細的診斷和評估後，發現張小妹的上排牙弓較為狹窄，形成「假性厚道」。佩戴隱適美不僅可以幫助擴張上排牙弓，還可以透過連續的壓力，促使下排牙齒適度向後移動，從而矯正其上下牙齒之間的覆蓋關係。 隱適美的治療每一步都經過精密的計算和設計，以確保達到最佳的治療效果，不僅專注於牙齒移動，還將臉部整體的和諧美感納入治療的考量中。當療程結束後，張小妹的上排前牙已經正確地咬在下排前牙的外側，特別是原本的厚道和突出的下巴都得到了明顯的改善。 現在的張小妹不再因為牙齒問題而感到自卑，她的笑容更加燦爛，充分展現出青春的自信和活力。這次的治療不僅改變了她的牙齒，更重要的是，讓她重新找回了自我價值和自信。 不拔牙：呼吸道狹窄 不建議拔牙 18歲的小銘因為門牙的歪斜問題而感到不自信，不敢露齒笑，這讓他在拍照時感到很不自在，這個狀況嚴重影響了他的自信心和生活品質。然而，在搜集資料的過程，發現小銘不僅有牙齒的問題，還發現他的呼吸道狹窄。對於呼吸道狹窄的患者，並不建議拔除牙齒。這是因為拔牙可能會導致牙齒向後移動，進而減少了舌頭的活動空間，導致呼吸道會變得更加狹窄。嚴重的情況下，這可能導致打鼾，甚至發展成睡眠呼吸中止症，這種情況對健康和生活品質都造成了嚴重的影響。 因此，為了解決小銘的牙齒問題，並同時考慮到他的呼吸道狹窄情況，醫生使用IPR（Interproximal Reduction）的輕微臨牙修磨方式製造空間並將門牙排正。 通過這種治療方式，小銘不只改善門牙的外觀，也同時確保了他的呼吸道功能不受損害。這為他帶來了更自信的笑容和更健康的生活，展現了現代牙齒矯正技術的卓越之處。對於像小銘這樣的患者，這種個體化和綜合考慮的治療方法無疑是一個重大的改善。 參考文獻： Accuracy of deep learning-based integrated tooth models by merging intraoral scans and CBCT scans for 3D evaluation of root position during orthodontic treatment Predictability of orthodontic tooth movement with aligners: effect of treatment design

一般人通常會將矯正與年輕健康的牙齒聯想在一起。然而事實上，相當大比例需要矯正治療的人都患有不同嚴重程度的牙周病。那麼問題來了，患有牙周病的牙齒能進行矯正治療嗎？如果可以，傳統牙套和隱形矯正哪一種更合適？接下來讓我們進一步了解牙周病與矯正之間的關係。 了解牙周病與其治療 牙周病是一種由口腔中細菌引起的慢性發炎疾病，會影響牙齦和其他支撐牙齒的結構，例如齒槽骨。牙周疾病一開始只是「牙齦炎(gingivitis)」，細菌的感染與發炎只影響到表面的牙齦，這時的症狀是牙齦發紅、腫脹且容易出血。如果不及時治療，細菌的破壞與發炎就會蔓延至比較深處，變成「牙周炎(periodontitis)」，一種更嚴重的牙齦疾病；這種情況下，牙齒周圍的骨頭開始被破壞，最後導致缺乏骨頭的支撐，牙齒可能會開始鬆動甚至掉落。 牙周病的治療分為四個階段： 牙周病第一階段治療（非手術治療）：牙結石刮除 牙結石和牙菌斑是牙周病的主因，牙結石刮除術可以減輕牙周發炎問題，促進牙齦癒合，並防止病情進一步惡化。 牙周病第二階段治療（手術治療）：牙齦移植、骨移植以及植牙 手術重建通常在牙周病已經對牙齒和骨頭造成嚴重損害的情況下進行，以修復或重建受損的組織。 牙周病第三階段治療（咬合治療）：咬合調整與牙齒矯正 許多會有牙周病的人就是因為原本牙齒太亂難以清潔，最後才導致牙周病。一旦牙周病得到控制，應該要考慮做牙齒矯正將牙齒排整齊；此外，牙齒亂與咬合不良會導致許多「咬合干擾」，這些破壞性的咬合力會讓原本就已經喪失地基的牙齒更容易受傷斷裂，或加劇牙周的破壞。因此，牙齒矯正可以有容易清潔、改善美觀與減少咬合傷害的三大好處。 牙周病第四階段治療（保養維護）：定期檢查維持牙周健康 定期的口腔檢查和遵循專業醫師建議有助於確保治療的成功，並維護口腔長期的健康。 牙齒矯正治療和牙周病能共存嗎？ 一直以來，牙周病的存在被認為是矯正的禁忌，因為人們認為在發炎的牙周組織中移動牙齒可能會加重炎症並導致進一步骨頭流失。然而，最近的研究顯示，在牙周病得到良好控制後，可以安全地對進行矯正治療。 多項研究報告指出，矯正治療可以從降低咬合傷害來增進牙周病牙齒的健康，因為牙齒矯正加上電腦咬合調整可以有效解決咬合不正（malocclusion）與咬合干擾（occlusal interference）問題。因此，在牙齒矯正其實是牙周治療的重要一環。 隱形牙套與傳統牙套：哪種更適合患有牙周病的患者？ 有牙周病的患者如要考慮做牙齒矯正，隱形牙套可能比傳統牙套更具優勢。 隱形牙套和牙周健康 透明牙套可以取下，方便患者在治療期間刷牙和使用牙線，這有助於保持良好的口腔衛生。美國國家衛生研究院發現，相較於接受傳統牙套治療的患者，使用透明牙套矯正的患者在牙菌斑指數、牙周囊袋探測深度和牙齦指數等方面表現更好。此外，患者有較低的牙周病原細菌生長和炎症風險，可進一步促進牙周健康。 傳統牙套和牙周健康 傳統矯正的矯正器和矯正線的清潔難度較高。研究顯示，配戴傳統牙套的患者往往具有更高的牙菌斑指數，也更容易有牙齦炎症，這可能會加劇牙周病。然而，不要誤會了，配戴傳統牙套仍然可以保持良好的口腔衛生，也有許多患者在治療期間未遇到明顯的牙周問題。 牙周病做矯正會導致牙齦萎縮嗎？ 根據美國國家衛生研究院的研究，配戴透明牙套相對於傳統牙齒矯正，較少出現牙齦退縮等問題。然而，需要注意的是每位患者的情況各異，治療效果可能因人而異。牙齦退縮的發生與多種因素有關，包括個人口腔衛生習慣、牙齒位置和矯正治療的具體方案等。因此，在進行矯正治療前，仍建議患者與牙醫進行詳細的諮詢和評估，以確定最適合的治療方案，並維持良好的口腔衛生習慣，以最大程度地保護牙齦健康。 案例 圖：這位七十幾歲的女性，在進行牙周病第一階段治療後開始配戴隱適美牙齒矯正至第十個月的照片。可以看到隱形牙套逐漸縮小門牙暴牙的情況，而且她的牙齦並未出現更近一步萎縮的情況，而原本輕微的牙根裸露情況也沒有惡化。 本案例充分證明了隱形牙套在保護牙齒結構和牙周組織方面的優勢。即使在七十歲有牙周問題的人，也能夠安全地進行隱適美治療。 總結 傳統上牙周病被認為是牙齒矯正的禁忌，但最近的研究表明，透過預先經由電腦設計的矯正治療計畫（隱適美Clinical Check) ，牙周病患者仍可以安全地進行矯正治療。 隱形牙套由於其可拆卸及容易清潔的特性，對於患有牙周病的患者可能是一個更適合的選擇。然而，治療選擇應該根據患者的特定情況，包括牙周健康狀態、治療需求和個人偏好來做出。對於患有牙周病的患者，建議在進行牙齒矯正治療之前，應多尋求牙科專業醫師的建議和評估。 參考文獻： Assessment of the periodontal health status and gingival recession during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: A systematic review and meta-analysis Periodontal health status in patients treated with the Invisalign® system and fixed orthodontic appliances: A 3 months clinical and microbiological evaluation Effect of periodontal–orthodontic treatment of teeth with pathological tooth flaring, drifting, and elongation in patients with severe periodontitis: A systematic review with meta‐analysis

為什麼抽了神經，牙齒還是會痛🤔？為什麼根管清不乾淨還有細菌？ 根管治療是抽神經嗎？ 您有沒有明明做過根管治療，但牙齒還是有悶痛的狀況？為什麼沒神經的牙齒還會痛呢？牙齒內部的神經所處的空間稱為「根管 (Root Canal)」，根管系統跟樹根很像，有很多小小的分支。 所謂的「根管治療 (Root Canal Treatment)」就是把牙齒內部發炎壞死的神經拿掉，並用沖洗藥水（次氯酸鹽）將根管系統的空間清乾淨，希望達到根管系統是無菌的狀態。 但很不幸因為根管系統的空間很複雜，如果有沒有清到的部分，裡面又躲藏了頑強難以被殺死的厭氧菌，例如放線菌、鏈球菌和厭氧桿菌等；這些細菌還是會成為感染源開始慢慢造成牙根尖處組織發炎。 即使牙齒已經沒有神經，牙根尖處的牙周組織因為發炎還是會感到悶悶地不舒服（萬一細菌更猛產生牙根尖膿瘍時就有會痛不欲生的感受😭）而此時根管治療就會失敗。 什麼是根管？ 根管治療流程 讓我們先對根管治療整個流程有一些基本的認識吧！根管治療過程如下： 牙髓治療 (Endodontic Treatment)，也就是眾所周知的 "根管治療" ，是牙科其中一個專門領域。在過去，根管治療這個領域面臨著許多挑戰，比如: 鈣化根管、不容易發現的根管、器械斷裂於根管內、有裂紋的牙齒和過於彎曲的牙根尖部，上述問題往往使得治療變得困難、耗時且失敗率高。 而傳統根管治療最大的挑戰就是牙醫師的肉眼無法看清處根管的狀況與數目，導致根管內沒有被清理乾淨或沒有發現額外的根管而引發持續性發炎。 根管治療流程 牙科顯微鏡看清楚、超音波器械清乾淨 隨著新興科技的蓬勃發展，這為牙髓治療領域帶來了重磅性的變革。牙科顯微鏡(microscope)和超音波器械(ultrasonic tools)等工具能幫助牙醫們克服這些挑戰並提供更有效、更少侵入性的治療。 傳統根管治療面臨的困難 鈣化根管 鈣化分成以下兩種： 生理性鈣化： 隨著年紀增長，鈣化物質沉積導致根管變狹窄。 病理性鈣化：當牙齒受到外傷或長期刺激(比如: 蛀牙、牙齒磨耗等等)，為了防止受到傷害，牙髓組織會啟動保護機制，進而生成鈣化物質、使根管變狹窄甚至消失。 鈣化根管是根管治療中很常見的挑戰。由於鈣化物質造成根管空間變窄甚至消失，使得牙醫難以發現並清理根管，導致治療效果不佳、患者不滿意，甚至治療失敗。 難以靠目視發現的根管 首先，我們必須要知道，不同牙齒會有不同的根管數目，且有統計上大致的規律，然而實際根管數目因人而異，所以牙醫們會透過x光、牙科器械以定位根管。 臨床上，不容易發現或遺漏的根管是根管治療失敗的重要原因。這些根管本身較細小、構造不尋常或有複雜的分支，如果沒有清理到這些根管，根管內的細菌會持續存在，導致反復感染、疼痛，最終導致牙齒損失。 器械斷裂於根管內的情形 器械斷裂於根管內是根管治療中另一種挑戰。傳統的根管治療挫針以不鏽鋼製成，因十分細長而容易斷裂，若又遇到狹窄及彎曲的根管時更容易發生。當斷掉的工具阻塞了牙根尖通道，這時候可能需要進行更侵入性的手術，如根尖切除甚至拔牙。 有裂紋的牙齒 當牙齒出現裂紋時，裂紋可能延伸至牙髓腔，使細菌進入並引起感染。診斷和治療牙齒裂紋可能具有挑戰性，因為症狀可能與其他牙齒問題相似，即使在傳統牙科影像技術X光的幫助下，裂紋也可能無法看見。 過於彎曲的牙根尖部 彎曲的牙根也是根管治療中經常遇到的解剖難題。受到傳統治療工具的限制，彎曲的根管難以定位且操作艱難，有很大的機率造成根管偏移、穿孔或器械斷裂等。這些疑難雜症會影響治療結果，並危及牙齒的長期預後。 顯微鏡與超音波器械在牙髓治療中的應用 牙科手術顯微鏡的引入對牙髓治療帶來了革命性的變化。這些高倍率放大的設備使得牙醫能夠以前所未有的清晰度觀察根管系統的複雜結構。 顯微鏡使牙醫能夠進行微創手術，保留更多的牙齒結構，將傷害降至最低。此外，還能提升患者舒適度、加快的復原時間和改善的長期預後。因此，牙科手術顯微鏡的使用已成為現代牙髓治療的標準。 超音波器械利用高頻率的震動，能夠有效地去除根管內的組織及清潔根管。這種技術可以更準確地處理鈣化根管、清除斷裂的工具碎片、清潔不容易發現的根管以及處理牙齒裂紋。 超音波器械能夠更準確地塑形根管，從而改善根管的填充和封閉，減少治療失敗的風險，使得根管治療更加可預測、精確且成功率更高！ 在鈣化根管治療中使用顯微鏡和超音波器械的好處 更好的預後 在鈣化根管治療中使用顯微鏡和超聲波儀器，使得牙醫能夠獲得更優越的視覺效果、精確性和控制性。這最終為患者帶來更好的預後，因為根管系統可以更有效地清潔、塑形和充填，降低了反復感染和治療失敗的風險。 改善的長期成功率 顯微鏡和超音波器械在牙髓治療中的結合已被證明可以顯著提高長期成功率。這兩種器械的結合能夠找到並治療所有的根管，包括鈣化和不容易發現的根管，從而降低了持續感染的風險。此外，這些治療方法的微創性質可以保留牙齒結構，減少牙齒斷裂和隨後的牙齒損失的風險。 案例研究：顯微鏡和超音波器械工具的應用 許多案例研究已經證明了顯微鏡和超音波器械在鈣化根管治療中的有效性。有些病患患有嚴重鈣化的根管系統，傳統方法被認為無法治療。後來，在牙科手術顯微鏡和超音波器械的幫助下，他們的牙醫成功地清除鈣化物，找到並治療所有的根管空間，最終挽救了這些牙齒。 2011年 <國際牙科雜誌> 中 Daming等人的研究發現，在傳統根管治療無法成功處理的情況下，使用顯微鏡和超音波器械治療是處理困難根管治療的有效方法。而這些根管的病因包括鈣化根管、斷裂器械、未發現的根管和根管穿孔。 備註：此研究在數據統計上，牙醫們利用顯微鏡和超音波器械成功處理了406個根管，成功率為74.4%；成功處理了246顆牙齒，成功率為71.3%。在各種複雜根管的情況下，成功率分別為：74.0%的鈣化根管，72.3%的被斷裂工具阻塞的根管，82.5%的漏失根管和72.7%的根管穿孔。 總結 使用顯微鏡和超音波器械改變了牙髓學領域，使牙醫能夠克服傳統根管治療所面臨的許多挑戰。這些技術不僅能改善治療效果，減輕患者的不適，還能提高長期預後。然而眾多優點中，缺點為使用顯微鏡和超音波的根管治療費用較為昂貴。 Reference: Wu, D. et al. (2011) ‘The clinical treatment of complicated root canal therapy with the aid of a dental operating microscope’, International Dental Journal, 61(5), pp. 261–266. doi:10.1111/j.1875-595x.2011.00070.x.

有些人長期為梅尼爾氏症所苦，在嘗試過各式各樣的治療後，症狀不但沒有改善反而越來越嚴重，那麼你的這些症狀很有可能是顳顎關節紊亂症所造成的！你可能會想問：「醫生明明說我得的是梅尼爾氏症，怎麼又變成顳顎關節紊亂症？」接下來就讓我們進一步了解這兩者之間到底有什麼關係和差別。 什麼是梅尼爾氏症 Meniere’s Disease (MD)? 梅尼爾氏症 (Meniere’s Disease / MD) 又稱為特發性內淋巴積水 (Idiopathic Endolymphatic Hydrops)，是一種罕見的內耳疾病，患者內耳中液體的量或成分有異常，間接影響到平衡和聽力。如果不及時治療，症狀會隨著時間的推移而惡化，並可能導致永久性聽力損失和持續的平衡問題。 MD 最常發生在 40 至 60 歲的人群，且大約有 7% 至 10% 的人有家族病史。美國耳鼻咽喉頭頸外科醫學會 (AAO-HNS) 指出 MD 的患者會出現以下的症狀： 耳鳴 眩暈 聽力喪失 耳朵悶脹 而這些症狀每次的出現可能會持續 20 分鐘至 24 小時。 MD 一般是通過患者本人的口述和臨床症狀表現來做診斷，另外也可進行相關的檢測：聽力檢查、眼震電圖、耳蝸電圖和、覺腦幹反應和核磁共振。目前MD的病因尚不清楚，因此治療主要是以較保守的藥物治療（例如利尿劑、類固醇、抗生素等等）和低鈉飲食來減緩症狀，而對於較嚴重的患者則會建議進行手術。 什麼是顳顎關節紊亂症 Temporomandibular disorders (TMD)? 顳顎關節症候群（或紊亂症）泛指「顳顎咬合系統」（包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌），因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。 有顳顎關節症候群 (TMD) 問題的人口比例其實相當高，大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。 顳顎關節紊亂症的臨床症狀有很多不同的表現： 頭痛 臉頰痛 打哈欠嘴巴張不開或卡卡的 耳朵內嗡嗡作響 無法咬東西 覺得視力改變 頭頸部肌肉很僵硬 顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病，相關連的因素包括： 牙齒或頜骨受損 齒列不正 夜間磨牙 (Bruxsim) 或緊咬牙關 (Clenching) 姿勢不良 壓力 原發性顳顎關節炎 大多時候顳顎關節症候群 (紊亂) 所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而，如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難，依據症狀與問題的不同，醫師會採取不同的治療方法，常用的咬合治療方式包括： 咬合板治療 (Occlusal Splint) 咬合贗復重建 (Occlusal Restoration) 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy) 齒顎矯正 (Orthodontics) 正顎手術 (Orthognathic Surgery) 為什麼梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症會難分辨？ 梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之所以需要特別拿出來討論，是因為兩者皆有「耳朵」相關的症狀。有些醫生可能會直接將耳朵的問題和梅尼爾氏症連想在一起，然而一項涉及了 4,528 名顳顎關節紊亂症患者的研究顯示，耳鳴、頭暈和耳朵悶脹的發生率分別為 36.9%、37.1% 和 35.8%，因此常常會有誤診的情形發生。 那麼為什麼會有症狀的重疊？原因可能來自於： 後牙牙周韌帶和鼓膜張肌之間的神經解剖學關係，二者因為解剖位子相近所以神經有連結，而鼓膜張肌的作用就是維持耳朵鼓膜張力和限制鼓膜過度震動，因此當咬合有問題時，便會透過神經傳導影響到耳朵 咀嚼肌長期緊繃收縮，產生的力道造成頭骨變形，進一步影響到位在頭骨裡的耳蝸聽力系統。 鑑別診斷 在診斷梅尼爾氏症之前須先排除顳顎關節紊亂症的可能性，因為兩者的治療方法完全不同。顳顎關節紊亂症常用的診斷方法是透過數位咬合技術 (T-Scan 9/BioEMG III) 來分析咬合的情形，看患者有沒有咬合干擾或咬合力不平衡的狀況。若是有，便可合理懷疑顳顎關節紊亂症的可能性。 真實案例 一名 52 歲的女性患者出現眩暈、耳鳴、對某些聲音敏感、耳內悶脹以及左側的聽力損失等症狀，並在 2014 年被家庭醫生診斷為“梅尼爾氏症”，而耳鼻喉科醫生也確認了這一診斷。從 2014 年到 2016 年，她已經接受了 8 次不同的聽力測試，都測出聽力損失。 儘管患者遵循了減少鈉攝入量、減輕體重、避免咖啡因和使用利尿劑等藥物的治療建議，都沒有改善她的症狀，此外，MRI核磁共振檢測也沒有發現耳蝸有任何異常。由於症狀不但沒有好轉，聽力損失反而越來越嚴重，患者便決定尋求牙醫師來做評估診斷。 在使用數位咬合技術（T-Scan 9/BioEMG III）進行咬合測量後，發現患者的咬合力不平衡且有干擾，導致咀嚼肌呈現高放電狀態。在調整咬合後，她的症狀大大的改善了，連原本已損傷的聽力都漸漸恢復正常。 對於這位患者的治療情況，有四種可能的解釋： 梅尼爾氏症是顳顎關節紊亂症的一種 梅尼爾氏症是誤診，患者其實患了顳顎關節紊亂症 患者同時患有梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症，並在治療後的同一時間復原 梅尼爾氏症其實也包括了牙齒相關的症狀 雖然目前科學上無法確定梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之間的關係，但不論是上述哪一種解釋，都說明鑑別診斷的重要性。若你也有相似的問題或疑慮，應盡快尋求相關專家的協助，不要錯過黃進治療期！

大約3-16％的兒童有舌繫帶過短的現象，兒童的生長速度迅速，假如父太忙沒注意到孩子舌繫帶有這樣的情形，將容易影響到孩子一生的發育與健康，並造成許多難以逆轉的後果。 什麼是舌繫帶（Tongue Tie）？ 「舌繫帶」是位於舌頭下方的膜狀組織，它連繫著口腔底部和舌頭，當我們舌頭向上捲起時，就會看到白色的片狀連結組織。當舌繫帶過短時，舌頭的動作就會受到限制。舌頭是頭顱與口腔最強壯的肌肉；當舌頭動作受限，除了直接影響語言能力外、吞嚥能力、上顎暨鼻呼吸道發育、下巴發育暨上呼吸道發育通通會受到嚴重影響，當然幾乎也都會造成咬合不正與牙齒凌亂。在台灣，孩童呼吸道的問題極少被注意，研究發現有高達42%的兒童，因舌繫帶過短而產生睡眠呼吸中止相關症狀。孩童對於氧氣的需求相當敏感，許多孩童發育的研究都顯示，呼吸中止所帶來的腦部缺氧會對孩童造成永久性的傷害，包括智力的下降。 舌繫帶過短會造成什麼問題？ 1. 嬰幼兒哺乳困難 若是家中小朋友有這些表現，家長都可以在日常生活中發現的異狀。除此之外，舌繫帶過短也會影響到嬰幼兒吸吮、咀嚼、吞嚥與說話功能，在嬰兒身上最常見的即是哺乳困難，造成媽媽乳頭疼痛。 2. 臉型、齒顎與呼吸道三重畸形發育 若從小因「舌繫帶過短」影響了舌頭在嘴中的擺放位置，則可能會進一步影響臉型、齒顎與呼吸道的正常發育。舌繫帶過短會導致舌頭被往下限制在口腔底部，發育中的上顎與鼻呼吸道因缺乏舌頭的支撐而雙雙發育不良--牙弓變得高窄而鼻呼道也變狹小，這造就了呼吸道阻力增加，並使得兒童睡眠呼吸中止症的罹患機率大增。由於使用鼻呼吸的阻力增加，孩子被迫張口呼吸，於是開始了「口呼吸」的一連串惡性循環，最後導致下巴也發育不良（小下巴）與彎腰駝背。有這樣呼吸道問題的孩童，通常會看起來兩眼無神、注意力不集中、晚上睡覺會打呼，且因為臉型不理想而缺乏自信。 3. 嘴唇閉合不全、臉部肌肉與吞嚥肌肉異常 前面說過，上顎骨與鼻呼吸道發育不良的情況下，孩童便會傾向用嘴巴呼吸，這開啟了一系列嚴重的惡性循環，並導致顱顏與顎骨發育問題。口呼吸還會導致口腔顎面的肌肉在使用不正常的方式動作，如「反吞嚥（reverse swallowing）」，這又反過來惡化本來就不良成長中的齒列和呼吸道的問題。並開始變成「兒童睡眠呼吸中止症」。 兒童睡眠呼吸中止症的常見症狀 「睡眠呼吸中止症」不只發生在成人或肥胖的人。事實上，許多成年人的呼吸中止症是兒童時代的延伸。通常在孩童時呼吸中止症愈嚴重，成年後也就愈嚴重（由於老化與不良生活習慣的累積）。因此，能在孩童時代就及早預防是關鍵。睡眠呼吸中止對發育中孩童的傷害是非常嚴重的，因為發育中的孩童對於氧氣的需求非常敏感。即使是最輕微的呼吸中止，也會對孩童產生深遠的影響。數據顯示兩歲到八歲之間的孩童就大約有3-10%有罹患睡眠呼吸中止症，當年紀愈長後，比例與嚴重程度就愈高。 你的孩子有睡眠呼吸中止症嗎？你可以快速地做個檢視： ☑️ 打呼 ☑️ 夜間盜汗 ☑️ 睡覺時呼吸停止 ☑️ 常做惡夢 ☑️ 容易嗆到、咳嗽或噎到 ☑️ 白天過動 ☑️ 口呼吸（孩子打電動時嘴巴開開） ☑️ 脾氣暴躁 ☑️ 尿床 ☑️ 學習成績不佳 怎樣判斷孩子的呼吸有沒有問題呢？ 正常呼吸應該經由鼻子，而且是沒有聲音的。因此，只要兒童在睡覺呼吸時有發出聲音，或是爸媽發現小孩睡覺時會打呼或嘴巴開開的，例如打電動時，這都是極需要注意之警訊。若從小睡眠品質不佳，大腦沒有獲得適當的休息復原，之後可能會有影響神經發育的可能表現，例如：過動、注意力不足和學習障礙等。所以，當發現家中孩子在睡覺時有以上現象，可以先觀察舌頭，看看舌繫帶是否有過短或是鼻子過敏導致鼻塞的情形。 如何判斷有舌繫帶過短（Ankyloglossia）？ 如果您懷疑孩子有舌繫帶過短的問題，您可以叫孩子做以下的小測驗來判斷： 1. 舌頭左右側方向的移動受阻 < 左：受限影片 / 右：無受限影片 > 2. 舌尖無法碰到上顎或上牙齦 < 左：無法碰到的影片 / 右：可輕易碰到的影片 > 3. 舌頭向前伸長時，舌尖因受舌繫帶的拉扯而呈現心型或Ｗ型 如果孩子仍為嬰幼兒，您也可以從對以下的觀察來檢查： 嬰兒哺乳時困難或無法哺乳 嬰兒吞嚥困難或出現吐奶現象 嬰兒發音不清或無法發出某些聲音 舌頭運動不靈活或受限制 口腔清潔困難，易出現口臭或牙齦疾病 舌繫帶功能檢查 除了上面提到的簡單檢查步驟之外，我們也可以透過以下的舌繫帶功能性檢查做更進一步的評估。首先，可以請孩子把嘴張到最開，測量上下門牙之間的張口距離；再來，請孩子把舌尖頂著上顎門牙內側後，再請孩子把嘴巴張到最大，舌頭不能離開接觸門牙內側，這時測量再量測一次上下門牙之間的張口距離。若後者的距離小於前者的一半，就可以確認孩子應該真的有舌繫帶過短問題。 < 左圖：張口最大：範例5cm / 右圖：舌吸上顎後的張口度：範例2cm > 因此可以懷疑舌繫帶功能有受到限制。 兒童的舌繫帶過短該怎麼辦？ 1. 舌繫帶切除手術 家長可以請教牙醫師或兒童耳鼻喉科做進一步評估，若確定影響到生活，則需交由小兒外科或耳鼻喉科進行舌繫帶手術。舌繫帶手術沒有年齡限制，復原速度快，通常傷口癒合僅需要一至兩周。醫師會避開舌頭肌肉，仔細剪除過肥厚的於纖維，適情況而定施予麻醉或者縫合，最重要的是術後讓舌頭能恢復正常功能。 2. 術後口腔肌功能訓練不可少 舌繫帶切完就好了嗎？研究顯示手術的長期成功率僅有3成，最大的原因就是因為舌繫帶手術後沒有配套的復健措施。舌繫帶手術後的「口腔肌功能訓練」做為復健，已被認為是不可或缺的一環。它是一項涵括呼吸、舌頭、吞嚥和唇頰的訓練，一方面建立正確的鼻呼吸習慣，另一方面，也讓舌頭以及嘴唇適應應該擺放的位置，才能建立健康的吞嚥運動。不僅能訓練兒童良好的習慣，有研究顯示，當口腔周圍的肌肉受過訓練後變得相對彈性有力，也能大大地改善睡眠呼吸中止症的症狀。 舌繫帶過短可能只是兒童睡眠呼吸中止症的其中一個因素，能及早發現並給予適當的治療很重要。 因此，如果你發現自己的孩子有上述症狀或有任何疑慮，儘早找專業醫師檢查及評估，才能儘早從根本原因來改善睡覺時呼吸的問題，讓家中的寶貝獲得安穩又健康的睡眠，好好長大。

今天去看牙齒時牙醫告訴我說有牙周病，叫我使用漱口水。於是我去藥妝店逛了一圈，架上琳瑯滿目好多選擇，而且每個廠牌的成分好像都不一樣，到底漱口水哪個比較好呢？ 牙周病菌從發炎牙齦進入到全身循環與心臟 牙周病是一種感染性疾病，其影響牙齒的症狀包括牙齦紅腫、刷牙時流血、牙縫變明顯、牙齦萎縮，甚至掉牙。由於牙周病是由細菌感染牙齦和其周圍的齒槽骨引起的，也會進而引發身體輕度的發炎反應，促使系統性疾病的發生。若沒有提早治療，可能透過平時吃東西或刷牙的行為，讓細菌毒素進入到血管，引發暫時性菌血症，刺激血管內壁製造血塊，增加心血管疾病的風險，如心肌梗塞和中風等動脈硬化。 圖片來源：iStock 哪個漱口水好？ 許多病患在療程結束後，會問我怎麼讓牙齒保持乾淨，除了提供衛教，教導他們正確刷牙和使用牙線的方法之外，我也會向他們推薦適當的漱口水來增強口腔保護力！市面上漱口水百百種，有的主打防止蛀牙、牙周清潔，有的強調口味清新，還有針對兒童與孕婦的款式。根據衛生福利部食品藥物管理署的分類，臺灣常見的漱口水分兩種：「成藥型漱口水」和「一般型漱口水」： 分類 成分 主要功能 成藥型漱口水 Chlorohexidine Gluconate 氯己定葡糖酸鹽(濃度介於 0.1%－0.2%) Cetylpyridinium Chloride 氯化十六烷基吡啶(濃度介於 0.045%－0.1%) 殺菌消毒 一般型漱口水 Chlorohexidine Gluconate 氯己定葡糖酸鹽（濃度＜0.1%） Cetylpyridinium Chloride 氯化十六烷基吡啶（濃度＜0.045%） Sodium Fluoride 氟化納 植物精油 酒精 抑菌消毒 預防蛀牙 口腔清新 相較於一般漱口水，成藥型漱口水含較高濃度的殺菌成分，長期使用可以會導致一些副作用，如牙齒染色等，建議遵照醫師的指示使用。漱口水潄過後不需再用清水漱口，且建議等待 30 分鐘後再進食或喝水，這樣才能確保漱口水的效果。另外，如果口腔有傷口或者容易口乾的人，建議選用不含酒精的漱口水，因為酒精成分可能刺激口腔黏膜、舌頭，對傷口癒合不利。 針對牙周病，臨床上我會推薦含 Chlorhexidine Gluconate 的漱口水，每天使用兩次，漱口時間大約 30 秒到一分鐘，能抑制牙菌斑形成，有效對抗牙周病。 Chlorhexidine 是什麼？ 氯己定葡糖酸鹽（Chlorhexidine Gluconate，以下簡稱CHX）是牙科領域中廣泛使用的消毒劑和抗菌劑。它於1940 年代首次開發，當時主要用於一般消毒目的。然而，到了 1970 年代，人們發現它對牙菌斑具有抗菌作用，因此開始將其引入作為漱口水的成分使用。現今，CHX 漱口水被廣泛應用於口腔衛生，以預防口腔問題和維護口腔健康。 CHX 是一種強效的抗菌劑，能有效對抗口腔中的細菌，特別是導致牙周病的相關細菌。它的作用機轉包括干擾細菌的細胞膜結構、破壞細菌的代謝途徑，並抑制細菌的生長和繁殖。 漱完口後，不建議再用清水沖洗，因為要讓該濃度的漱口水在口內停留才有能發揮最佳的抗菌效果。它的吸收程度相對較低，大部分作用在口腔表面。使用後，CHX 與口腔組織和唾液中的蛋白質結合，形成一層保護性的膜，使其持續釋放抗菌成分。這種持久的抗菌效果使 CHX 成為一種可靠的口腔健康保鏢。 使用 CHX 需注意的副作用 儘管CHX漱口水一般被認為是安全且有效的，但在高濃度或長時間使用時，仍可能會引起一些副作用。其中一些常見的副作用包括： 外源性牙齒染色（Extrinsic tooth staining）：長期使用CHX漱口水可能導致牙齒變色，這也是患者停用漱口水的最常見原因。 味覺異常：使用氯己定漱口水後，一些使用者可能會感受到味覺變化或口腔和舌頭麻木的感覺。 口腔刺激和口乾燥：一些人在使用漱口水後可能會出現口腔刺激、灼熱感或口乾燥的情況。 過敏反應：雖然不常見，但有些人可能對 CHX 過敏，如腮腺腫脹、口腔感覺異常或舌頭疼痛。 可以使用 CHX 漱口水的情況 CHX 在牙科領域中有多種臨床應用，包括： 預防牙齦發炎（Gingivitis）和牙周病（Periodontal disease）：濃度介於 0.1% 到 0.2% 的 CHX 漱口水，可以有效的抗發炎，以及抗牙菌斑生成在牙齦和牙齒上。 口腔手術前後的預防性使用：手術前會先給病患口內殺菌，且在牙周和植牙手術後使用 CHX 做沖洗處理，由於剛手術完可能張口度或物理清潔不是那麼方便，這樣的沖刷可以有效的防止細菌堆積，避免後續發炎反應。建議使用 0.2% 的 CHX 漱口水，使用三到七天。 根管治療沖洗劑：濃度介於 2% 到 5% 的 CHX，可以針對牙隨細菌有效殺菌。 ▲ 牙周病的階段變化 漱口可以取代刷牙嗎？ 不行！ 雖然 CHX 漱口水可以有效抵擋牙菌斑，但它只是輔助手段，不能取代定期刷牙和使用牙線。正確的利用物理性的方式清潔牙齒，如刷牙和使用牙線，仍是非常重要的一件事，CHX 漱口水雖然可以幫助減少細菌量和發炎，但沒有辦法只透過漱口，就把黏在牙齒上的牙菌斑和食物殘渣漱掉。且建議在刷牙後再漱口，抗菌效果更佳。 之後挑選漱口水時，可以翻翻閱讀背後的成分來做選擇，搭配正確的清潔牙齒習慣，更能保衛自己的牙周！因此，別因為牙周病看似沒有症狀而不以為意，必要時尋求醫療協助，並聽從牙醫的指示建立健康的潔牙習慣和選擇適當的漱口水。 參考文獻： Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health Chlorhexidine in Dentistry: Pharmacology, Uses, and Adverse Effects

一台名貴的跑車，總還是會有需要更換零件的時候，那麼人體的關節在經過多年的使用後，當然也可能陸續出現問題。隨著手術技巧日益純熟，人工關節的材質也日新月異，現在有更多人都願意嘗試更換人工膝關節或是髖關節。術後患者積極的休息和復健都是為了讓這次的手術可以真正達到一勞永逸的效果，但是人工關節的感染卻是讓許多患者憂心的問題。感染的來源有許多，但是其中之一竟然和口腔裡種的植牙有關？今天帶大家來看一則真實案例，讓您瞭解究竟一顆低品質的植牙如何造成人工關節的感染。 陳媽媽的警覺，救了自己的人工膝關節 陳媽媽是一位裝了人工膝關節的患者；有一天陳媽媽來到牙醫門診求助，說自己的人工膝關節很痛也很不舒服。一般人聽到這裡可能會認為：「陳媽媽，妳跑錯門診了吧？」但是陳媽媽繼續訴說她的委屈。她回去給醫生看了她的關節，雖然檢查出有感染的跡象，但是遲遲找不到原因，最後吃抗生素吃了好幾個月也絲毫沒有改善人工關節感染的現象。 陳媽媽說，她有一顆植牙，雖然她不確定背後的關聯性，但是她深信這顆植牙和她的人工關節感染八成脫不了關係，希望能夠幫她做檢查讓她可以不再為這件事情憂心。在引導下，陳媽媽做了細菌培養，發現膝關節的感染確實是由口腔內的細菌造成。進一步拆掉了裝在植體上的牙冠後更發現，品質拙劣的牙冠竟然已經造成了植體周圍炎(Peri-implantitis)。在種種證據之下，這個看似只會對局部造成影響的植體周圍炎，其實已經悄悄的引發了全身性的菌血症(Bacteremia)，也正是導致人工膝關節感染的元凶！ 在釐清感染的原因之後，我們馬上為陳媽媽進行治療。為了斬草除根，我們為她在植體周圍做了深度的清潔以清除這些細菌，並且換上新的高品質牙冠。在口腔的根本原因經過治療後，陳媽媽的人工膝蓋就再也沒有感染的跡象了，當然疼痛感也隨之煙消雲散，就連陳媽媽也開心地說「膝蓋的問題竟然能在牙科診所解決，真是太神奇了！」 劣質植牙、菌血症，為什麼會造成人工膝關節術後感染疼痛？ 首先來說明一下兩個剛剛提到醫學名稱： 植體周圍炎(Peri-implantitis)，是指植牙的植體周圍因細菌累積所造成的發炎現象。 菌血症(Bacteremia)，顧名思義是當血液裡面出現細菌時，即稱之為菌血症。 植體周圍炎雖然聽起來是口腔內有細菌造成感染發炎而已，但是血液是會帶著口腔內的細菌流通到全身的，也正是這個原因，當全身的血液都被細菌所攻佔，那麼不只會造成身體各處的感染，嚴重時甚至可能引發敗血性休克且會有生命危險。 人工膝關節、髖關節等皆屬於身體的外來物，自然不像身體其他部位一樣具有對抗細菌的免疫能力；另外，需要更換人工關節的患者年齡族群，同時也常伴有糖尿病或是造成免疫力低下的慢性疾病。人工關節本身不具免疫能力，而當患者全身免疫力又很差的狀況下，當血液帶著細菌經過金屬人工關節，這些細菌就很容易附著在人工關節上，引發感染。口腔是個充滿細菌的地方，尤其是劣質植牙旁產生的空隙更是細菌最適合棲息的角落，無疑是牙刷、牙線抵達不了的死角。這也是為什麼陳媽媽雖然有著資優生般的口腔衛生，植體周圍炎依然找上門。 人工關節患者需要更注意的口腔危險因子！ 看完陳媽媽的案例，相信許多裝有人工關節的患者都開始有些擔憂，但其實是有方法可以避免口腔細菌造成人工關節感染的。首先口腔衛生的維護絕對是第一道防線，因為口腔環境越乾淨，這些細菌就越難以存活，自然感染的機率就大幅下降。其次，若是口腔內已經裝有植牙或是假牙，尤其是已經裝了多年的植牙，一定要定期請專業的牙醫師檢查看看有沒有任何可能的潛藏危機。而已經裝有人工關節的患者若是考慮進行植牙，也一定要謹慎選擇執刀的牙醫師，如此才能在手術過程中全程把關進行感染控制，並裝上完全吻合的假牙以確實降低感染口腔、人工關節，甚至是全身等風險。 任何裝有人工關節的患者，只要在身體各處有出現細菌感染的症狀一 定要儘速就醫。您若在就醫後，仍苦苦找不到原因時，可能就要懷疑是不是口腔的細菌所引起的。陳媽媽選了對的牙醫診所，幫助她找到並解決問題，不只讓差點保不住的植牙得到治療，更免除了二次更換人工膝關節之苦。及早治療不只可以省下大筆的醫療費用，更重要的是讓身體不被可怕的菌血症造成不可逆的影響。鼓勵正在閱讀這篇文章的各位，若是因為裝有人工關節並對自己的老舊植牙、假牙有任何疑慮，都應該趁還來得及的時候儘快找專業的醫師討論。 延伸閱讀: 傳統植牙太辛苦？台大第一名醫推薦「一日完成舒眠All-on-4」

前牙開，漏財？不只...還有消化問題、打鼾、胃食道逆流、退化性顳顎關節炎！ 開咬 (Open Bite) 是什麼？ 前牙開開咬得斷麵條嗎？😅 有一群過得很辛苦的人叫做「前牙開咬 (Anterior Open Bite) 」。開咬不只笑起來有種呆萌的感覺，真正的問題是很難用牙齒嚼碎食物。長期囫圇吞棗的結果不僅會造成腸胃開始出問題、後牙牙齒琺瑯質也會嚴重磨損、引發痛起來要命的顳顎關節問題，到最後變成退化性的顳顎關節炎才真正是問題大條了。 前牙開咬原因？ 造成前牙開咬的原因有許多，包括後天的壞習慣或是先天基因的因素。美國咬合學大師 Peter Dawson 博士將開咬的原因概括於下面幾項： 1. 壞習慣：吸奶嘴、吸拇指 (Sucker) 每位小朋友都有經歷過吸奶嘴或是拇指的過程。6 歲以下的小朋友，牙齒還在發育，很容易因為手指或吸奶嘴使得前面的牙齒位移變得開開的。6-12 歲的小朋友有些會因先前的習慣持續讓開咬持續或更加嚴重；另一部分則是因為先天骨骼發育異常而漸漸有前牙開咬的症狀。 2. 口呼吸 (Mouth Breather) 長期鼻子過敏的孩童，因為鼻塞只能張嘴呼吸，舌頭長期無法維持在理想位置（理想位置是頂著上顎），導致一連串的惡性循環，包括口腔肌肉功能弱化與運動異常，如反吞嚥 (Reverse Swallowing) 及吐舌 (Tongue Thrusting)，進而造成顱顏和齒顎發育不良。（見下方） 3.鼻子過敏 長期的鼻子過敏或是扁桃腺發炎會造成腺樣體肥大使得臉部拉長，嘴唇厚而上翹，形成特有的 「阿呆臉(Adenoid face)」。而這類的患者常常也伴有睡眠呼吸中止症的問題。 4.基因 基因遺傳造成顏面骨生長異常屬於先天的因素，這類患者若是情況較為嚴重，在治療上可能就需要合併正顎手術治療才能達到最佳的治療效果。 前牙開咬種類 前牙開咬分為兩類：骨性開咬與齒性開咬。 開咬的後果：開咬舌頭與口腔肌肉、琺瑯質、顳顎關節都會出問題 口腔肌肉功能弱化與運動障礙：反向吞嚥 ( Reverse Swallowing ) 及吐舌 ( Tongue Thrusting ) 口呼吸的第一個惡性循環是造成口腔肌肉功能弱化與運動障礙，這包括了「反向吞嚥」和不自主「吐舌」兩個不正常的肌肉代動作。「吐舌」不是做鬼臉的那種吐舌頭，這邊是指在吞嚥時舌頭一反常態往前動作，這是由於口呼吸導致舌頭的位置長期位於口腔底部所致。舌頭位置不正常導致吞嚥時出現這樣奇特的動作，由於我們一天吞嚥次數約有 1200-2000 次，因此每次這一點一點的力量會慢慢地將前牙朝口外推出，這也是造成前牙開咬的主要原因。 大部分會出現這樣口腔肌肉運動障礙的患者都是因為很晚才戒掉使用奶嘴、吸吮拇指等習慣，或是因為鼻塞、過敏等關係而習慣用嘴巴呼吸。久而久之口呼吸的習慣會讓牙弓越來越狹窄，牙齒也會變得很亂，進而出現開咬的問題。如果長期都是使用錯誤的肌肉在做吞嚥，慢慢也會引發顳顎關節症候群。 琺瑯質磨損 牙齒在口腔內分布的理想狀況應該是要能夠讓所有的牙齒都可以分工合作，平均受力來分擔每天咀嚼的工作，但是前牙開咬患者的前牙都是咬不到，不受力的。換句話說它們本來該做的工作全部都丟給後牙去承受，久而久之後面的牙齒自然會磨損得特別厲害，而它們也會像是每天都超時工作的員工一樣，很快就倒下了。 顳顎關節症候群 除了後牙壞光光以外，這種咬合不平均的現象更會造成咬合肌肉和關節的疼痛，最後連張口吃飯都有困難，也就是所謂的「顳顎關節症候群」。 開咬該怎麼處治療呢? 我們來聊聊大家最關心的治療方式吧！所幸這個棘手的問題並非無解，根據不同程度的前牙開咬當然也有不同的治療方式： 戒掉壞習慣： 若是發現小朋友已經有明顯開咬的狀況，可以透過與小朋友溝通、或是給予正向的獎勵來改變小朋友吸手指的習慣。早期改善這個習慣對於孩童未來的健康及外觀都是有極大幫助的。（我的兒子就是在他兩歲生日那天，我跟他說：「Ethan 以後不要吃奶奶了好嗎？」他就跟我點點頭，然後我們家的寶貝就這樣神奇地戒掉了奶嘴。） 口腔肌肉功能訓練：透過特別的口腔肌肉訓練課程及訓練器，可以重新訓練了臉部及口腔的肌肉，舌頭就可以很自然的擺放到正確的位置。 功能型矯正裝置： 如果是成長中的孩童，常會使用上顎擴張裝置(有效年齡 6-10 歲)--對於下臉屬正常高度，但前牙開咬且上顎牙弓狹窄的狀況，這類裝置有很好的成功率。 開咬矯正: 小至 6 歲，年長至中老年其實都是可以做牙齒矯正，特別是像是「隱適美」這類的隱形矯正對於齒性或骨性前牙開咬有很好的效果。 正顎手術： 嚴重骨性開咬患者，需要藉正顎手術來輔助牙齒矯正，才能達到最佳效果。 錯過黃金治療期，前齒開咬有救嗎？ 成長中的孩童若能儘早發現前牙開咬的問題並及時治療，可以在骨頭仍有生長潛能的同時調控齒顎和牙齒生長，就能夠讓孩子長大後免於正顎手術之苦，將來也能省下一大筆手術費用。但若已經成年，錯失能夠在黃金生長期改正的機會，這時就有可能會需要做正顎手術。請千萬別灰心！開咬的問題愈早解決愈能對你的身體結構的損耗，請儘快找到對的醫師來解決這個問題喔！

你的孩子睡覺會打呼? 起床常覺得口乾舌燥? 隨著年紀越來越大，但下巴卻感覺越來越短、越來越後縮? 如果家裡的寶貝有這些問題，那很有可能是「小下巴」。 根據國外研究顯示，有近45%的成年人從小就不滿意自己的外貌及笑容，也有孩子因為外貌問題容易成為被霸凌的對象。隨著科技日新月異的進步，矯正治療已經取得了相當大程度的進步。以往許多專家學者認為小下巴是遺傳，只能成年後透過『正顎手術』的方式改善；但近幾年來有更多的研究指出，透過早期的介入性治療搭配功能性矯正，能夠促進下巴的發育，降低日後手術的可能性。 隨著隱適美透明牙套技術的出現，小下巴及Class II 骨骼發展的患者除了傳統矯正器或傳統功能性矯正裝置的治療方式外也多了另外一種選擇。隱適美透明牙套相比傳統矯正器或功能性矯正裝置提供了更美觀、舒適和方便的替代方案，也因此隱適美透明牙套逐漸成為患者矯正牙齒的選擇。 到底是小下巴？還是暴牙？ 小下巴也可以稱為下巴後縮(Retruded jaw)，也可以被歸類在 Class II骨骼發育中。在正常的生長發育中，上顎和下顎的生長速度大致相同，臉部和下巴的發育會達到一個平衡。但在下巴後縮的患者中，上顎的生長速度會比下顎快，會比下顎旺盛，是一種下顎發育不足、上顎過度生長或是兩者結合的生長狀態，除了影響臉部外觀，也可能會導致許多牙齒問題，包括咀嚼和說話困難、顳顎關節疼痛以及磨牙等等。 但我們可能會因為某種特徵比較突出而不小心忽略了另外一種問題的存在。或許因為上排前牙看起來比較突出，所以只觀察到暴牙的問題，卻忽略也有可能是因為下巴比較後縮導致上排前牙突出更加明顯；亦或是，因為下巴後縮太嚴重卻忽略上排前牙是否太過突出的可能性。 矯正治療是多元且複雜的，如果只治療其中一部分，那治療結束後，另外一個問題還存在，也可能會有「其中一個問題改善了，另外一個問題卻更明顯」的感覺。因此，找出問題真正的原因是必然的。 那您知道您的孩子是因為「暴牙」所導致的下巴不明顯，還是是因為下巴發育不完全所導致的「下巴後縮」嗎？ 透過『E-line 美觀線 (Esthetic line)』，我們可以簡單的判斷自己的側面臉線條是否理想。E-line指的是「側面鼻尖到下巴最凸點的連線」，常被用來作為決定臉型的參考基準點。一般來說，上下唇會剛好在E-line的線上或向內縮一點點，而根據研究顯示，亞洲地區（以日本為例），喜好的E-line範圍是上下唇在E-line向內縮 1.53mm-5.37mm。 基本上，如果上唇超過E-line太多，可能就是因為上排暴牙的關係。臨床上有一個方式也可以來稍微辨別，我們可以先將下唇以下遮起來，如果單看上半部的側臉就會覺得嘴唇很突，也可能上排較為突出造成。 然而，「鼻子的挺度」與「下巴的突出程度」皆會影響E-line的傾斜程度。如果是下巴後縮的患者，E-line會看起來後縮很多，因此即使透過矯正把牙齒的角度改善到正確的位置，嘴唇可能還是會超出E line一點。每個人的牙齒及外觀條件都不一樣，必要時也可以尋求專業矯正醫師的協助進行判斷！ 什麼是功能性矯正裝置？ 功能性矯正裝置主要是矯正不良的習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)，通過改變上下顎的生長搭配呼吸訓練及舌頭的運動來改善顎骨之間的平衡及提高咬合的穩定度。透過對牙齒和顎骨施加輕微的壓力，將上下顎移動到一個更有利的位置。根據研究顯示，在生長高峰期前及生長高峰期時的兒童或青少年配戴功能性矯正裝置可達到較佳的效果，並降低日後手術的可能性。 傳統的功能性矯正裝置，可分為固定式和可拆卸式。由於固定式的功能性矯正裝置是直接安裝在患者口內，需等治療到一個段落才會經由專業牙醫師拆除，雖然可以減緩患者拿上拿下或忘記配戴的問題，但也因為不可隨意拆卸，所以在清潔上較為困難且需要佩戴一定的時間才能達到期望的效果；而可拆卸式的功能性矯正裝置需每天配戴超過17小時才能發揮效果，但往往需要患者自主的高度配合。 而隱適美透明牙套(Aligners)是傳統牙套和傳統功能性矯正裝置的改良，除了可拿上拿下，較易清潔，配戴舒適度也大大提升，且因材質透明，幾乎看不見，美觀性大幅提升，因此逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 傳統功能性矯正裝置- Twin block Twin block是一種傳統的功能性矯正裝置，多年來一直被用在治療「小下巴」的患者。是由兩塊可拆卸的板塊所組成，一個用於上頜，一個用於下頜，通過將下巴向前移動來促進下巴生長。通常一天需配戴超過17小時才有效，但在佩戴時較為不舒適，也可能影響說話，尤其青少年孩童和成年人可能會因此對自己的外貌產生負面影響。 改良式傳統功能性矯正裝置- 隱適美透明牙套 Aligners 通過對牙齒和下巴施加輕微的力，逐漸將下巴向前移動到期望的位置，從而獲得更好的咬合和更平衡的臉部輪廓。 醫師們也可以根據希望達到的效果，設計出幾組隱適美透明牙套，而每一組透明牙套的位置都略微不同，透過漸進式的移動將下顎引導到較適當的位置，也可以改善牙齒擁擠、有空隙和咬合不正等問題。也因為配戴舒適度較高、較容易清潔且美觀性更高，逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 隱適美透明牙套如何治療小下巴？ 上顎擴張 Arch Expansion 在Class II 骨骼發育中，常常因為骨骼發育異常或是一些不良習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)導致上顎牙弓發育狹窄。因此，在矯正治療中，我們需要透過『上顎擴張』來建立一個穩定的咬合。 在傳統矯正中，會使用『固定式快速上腭擴大裝置 Rapid palatal expansion』來擴大牙弓，但在佩戴時較不舒適，說話也容易口齒不清，在清潔上也較為不易。 而隱適美透明牙套在牙齒排整齊的同時，也可以達到擴弓的效果。根據研究顯示，配戴隱適美透明牙套不管是在牙弓寬度或是牙弓周長都有明顯地增加。 Mandibular Advancement (MA) 隱適美透明牙套用於治療小下巴最重要的方式就是「下顎前移」(Mandibular Advancement, MA)。而下顎前移的設計理念是來自於傳統功能性矯正裝置 Twin block，通過隱適美透明牙套左右兩邊的小翅膀當下顎前導，讓牙套在咬合時互相卡住來引導上下顎咬在正確的位置。許多研究案例表示，下顎前移在治療小下巴的效果十分顯著，在引導下巴的同時，同時可以擴大牙弓，將牙齒排列整齊並重建正確的咬合功能。 橡皮筋 Intermaxillary elastics 除了上述提到的下顎前移(MA)，也可以透過隱適美透明牙套搭配「拉橡皮筋」來改善Class II骨骼發展。根據研究顯示，使用橡皮筋不僅可以改善牙齒中線，也可以使上排前牙向後移動並控制下門牙的傾斜，改善上下顎的關係。 上顎大臼齒遠心移動 Maxillary molar distalization 在上下顎差距小於4釐米的患者中，我們可以透過不拔牙，將上顎大臼齒向遠心移動來獲得空間，並透過拉橡皮筋的方式使上排前牙向後移動來達到健康的上下顎咬合關係。 但如果是上下顎差距大於4釐米的患者，則會建議先拔牙再用透明牙套將空間關起來並搭配橡皮筋改善上下顎關係，必要時仍需配合正顎手術。 傳統功能性矯正裝置 V.S. 隱適美透明牙套 傳統功能性矯正裝置在配戴上較為不舒適，且須患者的高度配合才疼達到治療效果，常常因為不舒適和不美觀降低孩子配戴的意願。 比起傳統功能性矯正裝置，隱適美透明牙套的美觀大幅度的提升，也因為可拆卸的特性，在進食、刷牙和使用牙線的清潔方面都比起傳統牙套或是傳統功能性矯正裝置更加方便。也因為隱適美透明牙套是由光滑的塑膠所製成，佩戴起來更舒適，較不會刺激牙齦或口腔黏膜。 隱適美透明牙套為下巴後縮和Class II骨骼發展提供了新的治療選擇，透過MA下顎前移的方式搭配橡皮筋，透明牙套可以改善Class II骨骼發展。此外，不只提高了舒適度和美觀，也更容易清潔，因此隱適美透明牙套在矯正治療中逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 我覺得我的小孩有小下巴怎麼辦？ 如果您覺得家裡的寶貝隨著年紀越來越大，臉型越來越長但下巴卻感覺越來越短，懷疑是小下巴族群，可以儘早尋求專業醫師的協助，透過「隱適美透明牙套」搭配生長發育進行早期的介入性治療，將下巴引導到正確的位置，降低日後手術的可能性，也能避免日後因為小下巴所引起的牙齒排列不整、顳顎關節疼痛以及無法正常咀嚼食物等問題。 參考文獻： Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. 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大家好，我是Dr. Emma！牙齒亂只是不好看嗎？最新的研究顯示，牙齒咬合不整可能與顳顎關節紊亂症、呼吸道狹窄、姿勢不良甚至脊椎側彎都有關聯。臨床上我遇過許多需要重新再做矯正的患者，令驚訝的是，這些患者們幾乎都有著同樣的故事、同樣的症狀與同樣的問題。我常在想，如果這些問題不是令她們很痛苦，誰會想要再做一次矯正呢？如果在做第一次矯正時能夠理解到以下的資訊，就能避免掉將來「二次矯正」的辛苦與高昂的費用。特別是許多本來第一次矯正時並不需要正顎手術的案例，等到二次矯正時往往必須要同時合併正顎手術才能解決他們的問題。 家家的故事 家家個子纖細嬌小，看起來楚楚可憐，她大學時曾做過牙齒矯正，當時她做的是傳統矯正。矯正醫師評估後說她牙齒很亂，需要拔了四顆小臼齒才能矯正。家家並沒有想太多，她接受了矯正醫師的治療計畫，拔了四顆小臼齒與四顆智齒，很認真地戴了三年的矯正器將牙縫關閉，最後裝上了舌側固定式維持器。然而，家家自從從矯正完成後，她開始覺得事情都不太對勁了。首先，她開始每天晚上都睡不好，晚上會磨牙、打呼。到後來，她開始常常覺得臉頰痛、肩頸痠痛、顳顎關節會喀喀響、嘴巴打不太開、無法咬很硬的東西，有時候覺得耳朵裡面有異物感。到後來她幾乎沒有辦法維持良好的生活品質與工作，還開始有胃食道逆流、偏頭痛等。最誇張的是，她常常需要歪著頭才會覺得頸椎比較舒服，而且有時覺得手指的小指末梢神經會麻麻的。 家家多年來跑遍了各大醫療院所，看過了各種醫生：牙科、齒顎矯正科、耳鼻喉科、神經內科、腸胃科、顳顎關節科、復健科、中醫等，也試過了各種治療，包括針灸和運動復健等。醫師們都檢查不出她有什麼問題，然而她的問題似乎只有愈來愈嚴重。 9大徵兆『咬合不正』已造成健康問題，你有幾個？ 頭痛或臉頰痛 耳鳴或耳內有異物感 顳顎關節喀喀響 睡眠障礙 脊椎姿勢不良 嘴巴打不開 胃食道逆流（喉嚨常有異物感） 夜間磨牙 打呼或睡眠呼吸中止 身體姿勢是由牙齒咬合所決定！ 良好的姿勢意思是指脊柱是處於中立的狀態。姿勢是由既有的咬合關係決定的，特別是取決於上頜與下頜及第一臼齒之間的相對應關係而定。不良的姿勢會導致脊柱超過負荷，這是許多疾病的先兆，阻塞性睡眠呼吸中止症就是其中之一。呼吸道受阻已證實是睡眠呼吸中止症的主要成因，將牙齒解剖結構恢復到正常狀態已證實可以減少脊柱的負擔，從而矯正身體的姿勢，也有利於使受阻塞的呼吸道恢復到通暢的狀態。 姿勢不良的原因是『姿勢不良』嗎？ 身體的最佳姿勢，其定義為一個人在站立、坐著、躺著或特定的運作時，脊柱保持在中立的狀態，頭顱的重心與脊椎ㄧ致。嬰兒的脊柱在子宮內是「C」的形狀，稱之為原發性曲線。出生後脊椎便一直生長形成為「S」型的繼發性曲線。成人的頭顱很重，約有5-6公斤，但頸椎很小，只能承受不到5公斤的負荷，如果脊柱沒有處於中立狀態，例如低頭滑手機時頭顱重心會移到前方，這時脊椎就會承擔超過它所能負荷的限度導致脊椎疾病。因此這時穩定的力量主要靠的是頭頸部許許多多的肌肉與頸椎的小核心肌群在支撐著重重的頭顱。 牙齒的咬合對頭顱及頸椎的穩定發揮著相當的作用 頭顱、下顎骨與脊椎是三塊分開的骨頭組成，靠的是肌肉把他們連結在一起。大部分時候下顎骨是處於放鬆休息位置，上下牙齒不會接觸。一天之中大約只有6%的時間，下顎骨才會透過上下牙齒咬合與頭顱（上顎骨與上顎牙齒都是頭顱的一體）出現接觸。在這關鍵的6%的咬合接觸時間內，頭顱、下顎骨與脊椎透過「牙齒咬合」變成一個『剛體』結構，將超過100-200磅以上的巨大咬合力量分散至整個剛體連結中。 因此，頸椎的核心肌群、上下頜骨的關節（也就是顳顎關節）以及上下頜牙的咬合所形成的三維空間決定了脊椎與身體的姿勢。如果這種關係是正常的，脊柱就會保持中立而不會出現姿勢不良或脊椎側彎的問題。反之，如果咬合不正，頸椎肌群就被迫在不正的牙齒咬合接觸時做出代償運動，導致頸椎姿勢不良。 最重要也是第一顆的成人齒：第一大臼齒 兒童的脊柱在5-6歲時成形，這時候生長中脊柱的穩定性取決於核心肌群和上下頜骨的關係，特別是第一臼齒的大小、角度和高度。在6-7歲的時候，第一顆臼齒長出，給頸椎帶來了穩定性。第一臼齒是具有最大表面積的牙齒，它們可以承受最大的咬合力; 同時它們也具有最佳的高度與相對位置，可以確保頸椎保持在最中立的位置。在這個位置上，頭部會在脊柱上產生大約5公斤的受力，而脊柱可以輕鬆地承受頭部的重量，並且能量消耗也最少。 西元1899年，Edward H. Angle首次發表根據第一永久臼齒位置咬合不正的分類。 Rocabado等人指出，ll級和III級咬合與頭部前傾姿勢之間存在關聯[2]，而且已有證據顯示，ll級臼齒咬合的受試者有頭部前置的錯位姿勢，III級臼齒咬合的受試者有頭部後置的錯位姿勢[1，3]。同樣地，頭部的姿勢也會影響咬合[4]。早在西元1926年，Schwartz就提出了頭部姿勢與咬合不正發展之間的關聯[5]。如果下頜臼齒與上頜臼齒咬合時，有一側比另一側高，那麼頭部就可能向一邊傾斜，這會導致上頜骨的傾斜，從而造成所謂的脊椎側彎的身體姿勢（圖6，7，8）[6]。 頭部前傾姿勢（FHP）是指頭骨向前突出超過頸椎（寰椎）一英寸以上的情況， FHP與頸椎前傾有關。頭部在肩膀上每向前移一英寸，頭部的重量就會增加4-5公斤，如此一來會導致某些肌肉的過度使用以及另一些肌肉的減弱。隨著肌肉動作的改變，所有經由脊柱展開的功能都會受到影響。因脊柱超承載以及不良姿勢引起的相關的疾病，包含：頭痛、下巴疼痛、頸部疼痛、肩部疼痛、背部疼痛、髖部疼痛、膝部疼痛、踝部疼痛、腳部疼痛、耳鳴、流眼淚、鼻竇疼痛、慢性咳嗽、打鼾、磨牙、消化不良、潰瘍、體重增加、荷爾蒙失調和睡眠呼吸中止症。 高顏值、健康的呼吸道與牙齒齒列三者是互為影響 為了顱面結構的正常生長，呼吸道必須是正常的。鼻咽和口咽部組成一個部位，其內發生呼吸和吞嚥等功能。從某些研究報告可知，顱面、齒面和咽部結構之間存在顯著的關係（圖 10）。 正常的上咽部間隙為 17-20 毫米，而下咽部呼吸道間隙為 10-12 毫米。當一個人用鼻子呼吸時，空氣會變溫暖、濕潤、調節並與一氧化氮結合，吸入的空氣中的致命細菌被殺死，一氧化氮還可以作為呼吸道中的血管擴張劑。我們的身體有一個基因-T2R38，當空氣通過時，它會刺激鼻子裡的受體，這些受體會釋放一氧化氮，一氧化氮與空氣中細菌用來交流的化學物質發生反應，一氧化氮因此消除了細菌從而吸入相對新鮮的空氣。當一氧化氮使血管擴張，增加了肺泡的表面積，讓氧氣在支氣管中被吸收，這意味著當我們用鼻子呼吸時會吸收更多的氧氣。因此，用鼻子呼吸可以增加血液循環，控制血氧和二氧化碳水平，放慢呼吸頻率並改善整體肺容量。 鼻循環是整個身體循環的一部分，由下視丘控制。一側的交感神經支配導致同一側鼻甲的鼻血管收縮，而另一側的副交感神經的支配，導致對側鼻甲的鼻血管收縮。經由右鼻孔呼吸的氣流增加，與左腦活動增多且語言表現增強有正相關；經由左鼻孔呼吸的氣流增加，與右腦活動增加和空間表現增強有正相關[10]。肺是我們能量水平的主要來源，肺部主要是從呼氣時的空氣中提取氧氣。當我們通過與嘴巴相比較小的鼻孔呼氣時，會產生背壓，使呼出的空氣受到限制並減慢速度，這正是肺部可以吸收更多氧氣的時間。它減緩了空氣逸出的速度，因此肺部有更多時間從中提取氧氣。當有適當的氧氣-二氧化碳交換時，血液可保持平衡的pH值。身體吸收氧氣主要發生在透過鼻子呼氣的受限過程中，如果讓二氧化碳流失得太快，比如說用嘴巴呼吸的過程，那麼氧氣的吸收就會減少。我們的鼻子能夠過濾我們呼吸的空氣。當我們不用鼻子而改用嘴巴呼吸時，等於門戶大開的讓壞菌進入體內，其中有一種細菌是金黃色葡萄球菌，它可能會因直接感染而引發疾病或產生可能導致心臟和血液中葡萄球菌感染的毒素。我們的鼻道內有傳導刺激神經——調節呼吸的神經。當吸入的空氣進入鼻腔時，鼻粘膜會攜帶刺激物來給控制呼吸的反射神經。然而，當我們透過嘴巴呼吸時，我們避開了鼻粘膜，反而容易造成打鼾和不規則的呼吸。打鼾是睡眠呼吸中止症的前兆。睡眠呼吸中止症被認為是細胞缺氧的前兆。這種病情如果在非常嚴重的情況下，可能會導致心臟病發作，甚至在睡夢中死亡。呼吸道縮減對呼吸的影響：平均而言。 後記 家家後來找到了我們診所，院長馬永昌醫師幫她進行了呼吸道電腦斷層、顳顎關節斷層攝影、電腦咬合分析與肌電圖檢查。 參考文獻： Dasgupta, S., Rozario, J.E. Troika of Posture, Occlusion and Airway. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 72, 49–54 (2020). https://rdcu.be/cNjh5 Dental occlusion and body balance: A question of environmental constraints?Sonia Julià-Sánchez,Jesús Álvarez-Herms,Martin Burtscher First published: 21 January 2019 https://doi.org/10.1111/joor.12767

怕看牙？你並不孤單 是不是只要說到看牙醫心裡就不自覺抗拒? 寧願在家每天胡亂吞止痛藥也不願去診所? 非要痛到不行才肯就醫，覺得能拖一天是一天? 據統計台灣約有8成的人很害怕看牙醫，其中有5~10%已經算是「牙科恐懼症」，牙科恐懼症不只是怕看牙，而是一種心理創傷症候群，肇因於過往的不好看牙經驗。牙科恐懼症患者搭配合適的科技幫助，可以在無痛無感的情況下完成任何牙科治療。 什麼是牙科恐懼症? 所謂牙科恐懼症（dentophobia）是指對牙科治療感覺到異常恐懼的病患。據美國統計，90％的口腔疾病患者都對治療心存恐懼，高度牙科畏懼的患者中51.2％經常拖延診治，9.1％甚至每次約診都不去。美國西維吉尼亞大學的心理學研究人員更發現，牙醫恐懼症具遺傳性。 許多有牙科恐懼症的人，並不覺得自己恐懼過度。這種類似「創傷後壓力心理障礙症」的症狀，來自於過去看牙醫的創傷經驗，特別是兒時痛苦的拔牙手術，令他們從此害怕看牙醫，導致這些病患接受牙科治療時，可能會出現嘔吐、昏倒、狂哭，根本無法配合躺在診療台上。 另外，非常害怕看牙醫的人往往會經歷「逃避的迴圈」── 因為恐懼而逃避看牙醫，直到牙痛劇烈或長膿瘡，嚴重到需要侵入性治療的牙科急症才去看病，更容易讓口腔情況惡化造成掉牙缺牙，植牙便是最後的選擇，但是植牙過程到底是怎麼進行的，有沒有無痛植牙、無痛拔牙？對於怕痛的你，舒眠植牙會是你的最佳選擇。在淺眠中完成手術，植牙、拔牙原來一點都不痛！ 曾想過可以睡著看牙嗎? TCI舒眠牙醫治療 「如果可以不用忍受疼痛，或是可怕的鑽牙聲，輕鬆的睡一覺醒來就好了，甚至不記得治療過程...。」相信這樣的新選擇會是許多人害怕看牙的救星，但說底舒眠牙醫究竟是什麼呢? 就讓我們來為您詳細介紹 ! 什麼是『TCI舒眠麻醉』? TCI全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），應用藥物動力學之研究，設計出三腔式藥物動力學模組(PK Model)，針對舒眠或止痛藥劑在體內分布代謝過程進行數據分析，可即時估算出患者腦內與血漿中的藥物濃度。TCI舒眠麻醉機，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，並搭配手術專用高階生理監視器（監控患者手術期間之心電、血氧、血壓及心跳，增加手術過程的安全性）在麻醉過程中，讓患者像是進入淺眠般無痛的手術。 舒眠麻醉過程 手背靜脈處施打點滴、安裝生理檢測儀器 TCI標靶麻醉系統客製化精準給藥 進入輕中度鎮靜後，再開始施打局部麻醉並進行牙科手術 半夢半醒淺眠過程中，患者可聽醫師指令做張口與吞嚥等動作 停藥後3至5分鐘內甦醒，多數人會忘記手術中的疼痛感與精神壓力 舒眠麻醉好處? 專業的麻醉醫師全程調控麻醉深度 依照個人體質需求（性別、年齡、身高、體重）精準計算藥物濃度與睡眠深度，提供安全性、穩 定性高的麻醉計量。協助患者在植牙手術過程中保持淺眠狀態，減輕緊張與不適感。 搭配生理監測儀器與氧氣 植牙手術中麻醉醫護人員全程監控患者血壓及血氧值，讓醫師在治療時放心並專注於醫療品質。 低麻醉量高安全性 將麻醉深度控制在輕度至中度，保持患者意識狀態。並隨手術進行階段調適當的麻醉劑 量，避免因緊張造成血壓上升而無法進行植牙手術治療。 術後患者出現較少嘔吐噁心 因麻醉量低，可避免傳統麻醉後易出現噁心、暈眩感。植牙滿意度可達九成。 術後患者甦醒時間較為迅速 隨麻醉劑量減少，術後約5~10分鐘即可完全清醒。 舒眠麻醉應用範圍 人工植牙 、兒童牙科 有看牙恐懼的患者 敏感的牙齒及喉嚨嘔吐反射 不易配合診療的身障患者 局部麻藥止痛效果差，害怕局部麻藥注射時的刺痛感討厭高頻牙科鑽探的聲音 傷口較大、複雜性、長時間的牙科手術 (植牙、補骨、All on 4 植牙手術等) 高血壓或心血管疾病的高齡患者 哪些人不適合舒眠治療呢? 正值感冒發燒者 雞蛋、花生過敏者 嚴重肝功能異常者(例:肝硬化) 術前未空腹者 目前懷孕者 90歲以上長者或2歲以下孩童 舒眠麻醉和全身麻醉有何不同？ 延伸閱讀: 我只是拔牙或準備植牙，為什麼醫生要我要補骨？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名醫推薦「一日完成舒眠All-on-4」

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！身為爸爸媽媽們一定都注意到了：6 歲以後的寶貝脫離了幼兒階段，肉嘟嘟的小臉開始發展更立體的面部線條。其中，下巴與中臉部骨頭的生長幅度，都會直接導致日後恆牙生長的位置適當與否。 隨著人類飲食的逐漸工業化與精緻化，食物不再需要太多咀嚼，造成越來越多兒童的咀嚼肌因缺乏鍛鍊而弱化，直接導致齒顎與臉型在發育時缺乏生長所需要的刺激，使得中臉與下巴畸形發展，並造成各種的咬合不正與齒列擁擠凌亂。其他的間接因素，如空氣污染、鼻子過敏造成口呼吸；不良口腔習慣如吸吮拇指等，又再在加劇了齒顎與臉型發育上的問題。😱 好消息是，在對的時間做對的事就可以解決以上的各種問題！😍孩子的臉型與齒顎發育分成許多的階段，利用階段性的『成長型矯正』策略，在適當的時機介入，提供口腔肌群刺激與誘導便可以開啟孩子自身強大的生長潛能。🙌 標題 什麼時候是換牙的年紀？ 什麼是小下巴？？ 你的寶貝是否有小下巴？ 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 隱適美x下顎前導裝置 實際案例 什麼是上顎快速擴張？ 結論 什麼時候是換牙的年紀？ 正常情況下，寶貝在幼年時期一共有 20 顆乳牙，繼乳牙掉完之後會再長出 32 顆恆牙(包含智齒)。所謂的換牙期，時間點落在 6 到 12 歲之間，此時寶貝的口腔中會同時存有乳牙與恆牙，並彼此相互影響，所以換牙期對於口腔與顎部骨頭的發展可謂關重要！ 乳牙萌發順序(兒童健康手冊/國民健康署提供) 上顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 7.5個月 7~8歲 側門齒 8個月 8~9歲 犬齒 16~20個月 11~12歲 小臼齒 10~11歲 第二小臼齒 10~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 12~13歲 智齒 17~21歲 下顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 6.5個月 6~7歲 側門齒 7個月 7~8歲 犬齒 16~20個月 9~10歲 小臼齒 10~12歲 第二小臼齒 11~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 11~13歲 智齒 17~21歲 6 ~ 9 歲為混合齒列時期，此時約有 70% - 80% 孩童的牙齒，已可觀察出是否需要矯正介入。而 9 ~ 12 歲則是恆牙齒列時期，此時顎骨骨骼達到生長速率高峰，能夠最有效的利用「成長型矯正裝置」引導骨骼的生長。 什麼是小下巴？？ 在醫學上，小下巴又稱為下巴後縮(retrognathia)，正常發展的下巴會形成明顯且流暢的下頷線，但是小下巴卻顯得短而侷促，導致界線不清的下頷線彷彿和脖子連在一起。 下顎發育不足的小下巴患者，常會合併出現暴牙、嘴巴閉不起來、發音障礙、牙齒咬到嘴唇…等情況。小下巴若不處理，等到孩子成年後通常會造成終身的長期問題，包括嚴重的咬合不正（常見為深咬）與呼吸道狹窄，並導致顳顎關節、睡眠呼吸中止症…等問題。 你的寶貝是否有小下巴？ 小下巴自我評量表 正面觀： 以髮際線、眉心、鼻頭和下巴為界，將臉部水平分為三部分，下巴部分比例偏小或正常。門牙看起來像暴牙。 側面觀： 參考下圖『下巴與咬合的分類』看看孩子最像哪一型？ 常常嘴巴開開。 晚上睡覺打呼。 長期鼻子過敏，習慣使用嘴巴呼吸。 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 孩子最佳先接受成長型矯正，將牙齒的基底，牙弓調正至理想的大小，不僅把空間撐出來才有機會讓牙齒長得整齊，同時也將舌頭調整至正確的位置，讓臉型可以有較大的改善。 到了發育期，由於前一階段已將牙齒的位置都空出來，接下來只需要微調牙齒的角度，因為牙齒生長出來的方向是無法控制的，所以這階段的矯正會明顯地影響牙齒外觀及微笑曲線。 在青少年發育高峰期(adolescent growth spurt)的時候搭配成長型矯正，訓練舌部運動、呼吸方式…等習慣上的養成，調整肌肉的使用，可引導下顎骨的生長。 預約到場 了解更多