植牙

『補肉手術』（例如角化牙齦移植手術和結締組織移植手術）是近年牙科研究上才發現影響植牙長期成功率很重要的因素之一。 植牙周圍牙肉品質的好壞，包括是否有角化牙齦和牙肉的厚薄，直接或間接影響植牙的許多表現，例如塞東西、牙肉萎縮或牙周病...等。 大眾對於植牙時要做『補骨手術』的認知較普遍，但對於『補肉手術』相對就陌生許多。 許多做人工植牙的患者，聽到醫生建議要補牙肉就會感到很困惑或恐懼。究竟什麼是補牙肉，又為什麼要補牙肉，如果不補會怎樣嗎？ 補肉是什麼？ 牙齦分為有角質化的角化牙齦和無角化牙齦。和一般的口腔黏膜相比，角化牙齦較為堅韌而結實，存在於自然牙齒齒頸部一圈，能夠抵抗食物的摩擦與外傷。而當牙齒喪失過久後，角化牙齦就會萎縮不見，而牙肉也會萎縮變得愈來愈薄。 牙肉的「質」或「量」不足(「質」是指缺乏角化牙齦，「量」是指牙齦結締組織的厚度)時，就需進行軟組織增進術(補肉手術)。 補肉的來源是採用患者本身口內其他位置的牙齦或結締組織做自體移植，所以不需要擔心排斥或感染問題。 補肉手術的方式 補肉手術有許多不同的術式，最常用的兩種補肉方式為：FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植、CTG（connective tissue graft）結締組織移植。 FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植 又被稱作稱為“切離牙齦移植”，是指從患者自身上顎切取適當大小形狀的半角化上皮結構（Parakeratinized Epithelium），移植到患者自然牙齒周圍牙肉較缺陷的部位，以強化牙齦結構。通常針對缺乏角化牙齦患者施做。 CTG（connective tissue graft）結締組織移植 此手術方式常用於兩個目的：覆蓋暴露的自然齒牙根面與增加牙槽脊體積。主要是切取上顎硬顎區的皮下結締組織，移植至植牙區角化牙齦不足的位置固定於皮下，可有效增加牙齦厚度。通常針對牙齦太薄患者施做。 為什麼要補肉?不補會有什麼影響? 牙肉是抵擋牙周病進犯的保護層，圍繞著植體周圍的牙肉「量」，也就是生理性厚度至少要3mm，如果不足就容易造成植牙後牙肉萎縮；且因為牙肉過薄，細菌很容易可以穿過牙肉到植體，因此得到植牙牙周病（植體周圍炎）的機會也會比較高。 此外，植牙周圍若缺乏「質」好的角化牙齦存在，很容易因為食物常常衝擊植體周圍脆弱的牙肉導致牙周問題，而且易導致牙菌斑堆積於植體周圍。只要稍微清潔不佳，細菌便容易侵入到植體周圍感染牙周炎，最後導致植體感染掉落。 許多植牙醫師缺乏補肉手術方面的訓練或因為患者怕痛不願意做，以至於植牙後未使用幾年便開始出問題，最後導致患者還是需要再一次重新經歷植牙、補骨和補肉的過程。 誰需要補肉呢？ 因爲基因特徵的關係，亞洲人種的口腔都較小，齒槽骨也相對偏小且牙肉多屬於極薄的狀況。 特別是我們的下顎角化牙齦都不多，一但缺牙過久，牙肉和角化牙齦幾乎都會嚴重地萎縮甚至不復存在，所以其實有很高比例的植牙患者都會需要補骨和補牙肉。 延伸閱讀： 拔牙時或植牙療程前為什麼要補骨？ 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-22 按下名片加入 FB 追蹤動態態

即使植牙技術日益進步，依然會有植牙失敗的案例，許多患者第一反應都會說"一定是醫師技術不好啦!"，當然醫師技術對手術影響很大，但很多其實與患者本身生活作息還有術後保養有關喔! 抽菸、喝酒對於傷口復原的影響? 到底抽菸、喝酒對於手術完成後有沒有影響呢？答案是：有的。 抽菸會使血液中一氧化碳(CO)濃度增加，相對的輸送氧氣的能力相對減少，如此一來容易造成人體各細胞組織不同程度的缺氧。而酒精主要成分是乙醇（酒精），人體的神經系統對酒精最為敏感。像是經常喝酒的病患，麻醉藥的用量相對也會增加，同時影響麻醉藥物的代謝以及手術後的恢復，也易造成手術部位的腫脹及疼痛，術後多多少少都會有滲血的現象，而術後喝酒就會加重滲血的可能，可能造成凝血功能下降，引起局部血腫，出現皮下淤血延長手術的恢復期。 總而言之，抽菸或喝酒都易造成血液循環不良或過盛，也會對皮膚組織的生長或傷口癒合的能力有影響，加上植牙手術過程中，在放入植體植入時是需要打開縫合的。建議患者能夠為了自己著想，術後不要抽菸、喝酒才能避免手術後引發不必要的風險。確實吸菸的病患傷口癒合的能力還不及非吸菸者的30%。在這邊提醒患者植牙手術後兩周內，請不要抽菸喝酒，以免菸酒刺激傷口發生感染。 長期抽菸對於植牙會有什麼後果? 抽菸不僅影響免疫力外，香菸裡含有的有害物質也會讓血管收縮，局部血流也會減少，造成血液循環不佳，所以抽菸者植牙失敗的風險是一般人2倍，患有牙周病的風險也是未吸菸者的3倍之多。而且抽菸也會影響免疫力，造成牙菌斑更容易孳生，當身體免疫力下降，出現牙周病的機率就會上升。 也因為抽菸影響血流，血液循環不佳容易造成植牙發炎的可能，進而引發齒槽骨（牙周）萎縮，若患者持續不理會這樣的警訊，植牙就會慢慢晃動，最後導致植牙整個崩落。 植牙前後要戒菸，那酒也不能喝嗎? 相較於術後恢復期喝酒，平常若小酌兩杯是沒有問題的，因為患者口腔中並沒有手術的傷口，不會直接影響傷口復原。但若長期來看飲酒過盛對心臟血管系統、器官、癌症等都有影響，也容易造成身體的負擔。 為什麼抽菸會造成植牙牙周問題呢? 台灣牙周病醫學會常務監事林世榮在國健署14日拒絕菸檳記者會指出，吸菸者得牙周病的風險是未吸菸者的2.82倍，「牙周組織被破壞後，植牙的失敗機率是一般人的2倍」。 他臨床就遇到不少抽菸病患，第一次植牙植體容易脫落，必須再植一次才能固定，受折磨又荷包失血。他表示，香菸中的尼古丁會造成牙周血管收縮，牙齦周邊血液循環不良，影響牙周組織自我修復能力。因此吸菸的人放入植體後，植體周圍的骨頭流失較嚴重，發炎機率也增加，植體脫落和植牙的失敗率更高。 抽菸不僅對植牙有影響，對自然牙也有一定的影響，抽菸和牙周病是密不可分的，抽菸患者通常會有幾個特徵，例如：口臭、牙齒顏色黃褐色、牙周組織嚴重破壞、牙齦周圍看不出來發炎的跡象。這時你一定會問：為什麼牙齦沒有發炎？還會有牙周問題呢？因為香菸中的『尼古丁』會使我們全身的微血管收縮，同時也會影響牙齦周邊的血液流量減少，所以會影響牙周組織養分的供給，牙周自我修復的能力，這類患者牙齦通常會呈現泛白的樣子，若初期牙周病看不出明顯紅腫發炎的，因為較不明顯所以通常容易被忽視，通常這樣的患者都會等到牙齒（植牙）鬆動、牙齦萎縮卡食物，才會回診就醫。 適量飲酒，不至於讓牙齒、植牙、口腔黏膜有過度刺激，並且減少口腔癌的發生、與身體的影響。任何事都過猶不及，太多都不好，再次呼籲有植牙的患者應該為了自己戒菸，抽菸對身體的影響太多了，也能減少周圍的人二手菸的危害。 文章引用： 康健 謝懿安（2017年12月08日）癮君子，植牙失敗率多一般人2倍。 延伸閱讀： 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ #植牙 #植牙Q&A #植牙失敗 #植牙手術 #植牙保養 #丰采美學牙醫 #馬永昌醫師 #抽菸 #喝酒 #植牙影響

怕看牙？你並不孤單 是不是只要說到看牙醫心裡就不自覺抗拒? 寧願在家每天胡亂吞止痛藥也不願去診所? 非要痛到不行才肯就醫，覺得能拖一天是一天? 據統計台灣約有8成的人很害怕看牙醫，其中有5~10%已經算是「牙科恐懼症」，牙科恐懼症不只是怕看牙，而是一種心理創傷症候群，肇因於過往的不好看牙經驗。牙科恐懼症患者搭配合適的科技幫助，可以在無痛無感的情況下完成任何牙科治療。 什麼是牙科恐懼症? 所謂牙科恐懼症（dentophobia）是指對牙科治療感覺到異常恐懼的病患。據美國統計，90％的口腔疾病患者都對治療心存恐懼，高度牙科畏懼的患者中51.2％經常拖延診治，9.1％甚至每次約診都不去。美國西維吉尼亞大學的心理學研究人員更發現，牙醫恐懼症具遺傳性。 許多有牙科恐懼症的人，並不覺得自己恐懼過度。這種類似「創傷後壓力心理障礙症」的症狀，來自於過去看牙醫的創傷經驗，特別是兒時痛苦的拔牙手術，令他們從此害怕看牙醫，導致這些病患接受牙科治療時，可能會出現嘔吐、昏倒、狂哭，根本無法配合躺在診療台上。 另外，非常害怕看牙醫的人往往會經歷「逃避的迴圈」── 因為恐懼而逃避看牙醫，直到牙痛劇烈或長膿瘡，嚴重到需要侵入性治療的牙科急症才去看病，更容易讓口腔情況惡化造成掉牙缺牙，植牙便是最後的選擇，但是植牙過程到底是怎麼進行的，有沒有無痛植牙、無痛拔牙？對於怕痛的你，舒眠植牙會是你的最佳選擇。在淺眠中完成手術，植牙、拔牙原來一點都不痛！ 曾想過可以睡著看牙嗎? TCI舒眠牙醫治療 「如果可以不用忍受疼痛，或是可怕的鑽牙聲，輕鬆的睡一覺醒來就好了，甚至不記得治療過程...。」相信這樣的新選擇會是許多人害怕看牙的救星，但說底舒眠牙醫究竟是什麼呢? 就讓我們來為您詳細介紹 ! 什麼是『TCI舒眠麻醉』? TCI全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），應用藥物動力學之研究，設計出三腔式藥物動力學模組(PK Model)，針對舒眠或止痛藥劑在體內分布代謝過程進行數據分析，可即時估算出患者腦內與血漿中的藥物濃度。TCI舒眠麻醉機，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，並搭配手術專用高階生理監視器（監控患者手術期間之心電、血氧、血壓及心跳，增加手術過程的安全性）在麻醉過程中，讓患者像是進入淺眠般無痛的手術。 舒眠麻醉過程 手背靜脈處施打點滴、安裝生理檢測儀器 TCI標靶麻醉系統客製化精準給藥 進入輕中度鎮靜後，再開始施打局部麻醉並進行牙科手術 半夢半醒淺眠過程中，患者可聽醫師指令做張口與吞嚥等動作 停藥後3至5分鐘內甦醒，多數人會忘記手術中的疼痛感與精神壓力 舒眠麻醉好處? 專業的麻醉醫師全程調控麻醉深度 依照個人體質需求（性別、年齡、身高、體重）精準計算藥物濃度與睡眠深度，提供安全性、穩 定性高的麻醉計量。協助患者在植牙手術過程中保持淺眠狀態，減輕緊張與不適感。 搭配生理監測儀器與氧氣 植牙手術中麻醉醫護人員全程監控患者血壓及血氧值，讓醫師在治療時放心並專注於醫療品質。 低麻醉量高安全性 將麻醉深度控制在輕度至中度，保持患者意識狀態。並隨手術進行階段調適當的麻醉劑 量，避免因緊張造成血壓上升而無法進行植牙手術治療。 術後患者出現較少嘔吐噁心 因麻醉量低，可避免傳統麻醉後易出現噁心、暈眩感。植牙滿意度可達九成。 術後患者甦醒時間較為迅速 隨麻醉劑量減少，術後約5~10分鐘即可完全清醒。 舒眠麻醉應用範圍 人工植牙 、兒童牙科 有看牙恐懼的患者 敏感的牙齒及喉嚨嘔吐反射 不易配合診療的身障患者 局部麻藥止痛效果差，害怕局部麻藥注射時的刺痛感 討厭高頻牙科鑽探的聲音 傷口較大、複雜性、長時間的牙科手術 (植牙、補骨、All on 4手術等) 高血壓或心血管疾病的高齡患者 哪些人不適合舒眠治療呢? 正值感冒發燒者 雞蛋、花生過敏者 嚴重肝功能異常者(例:肝硬化) 術前未空腹者 目前懷孕者 90歲以上長者或2歲以下孩童 舒眠麻醉和全身麻醉有何不同？ 舒眠麻醉治療常見Q&A Q.舒眠麻醉會痛嗎？ A.您不會感到疼痛，且大多數的患者能在治療後很快且舒服的甦醒，就像做了一場好夢。 Q.舒眠時除了不會痛之外我會有意識嗎？ A.舒眠治療就是讓患者在淺眠的狀態下完成任何牙科治療，過程中患者不會感受到疼痛或聽到尖銳的鑽牙聲，對於治療過程，完全沒有記憶，或僅有非常模糊片段印象。 Q.舒眠治療安全嗎？ A.絕對安全。舒眠麻醉早已使用於「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」，且TCI舒眠治療不同於全身麻醉，劑量較低，甦醒快速，也降低手術中血壓飆高的風險，提高手術安全性。治療全程會有專業的麻醉專科醫師在旁照護調整藥物劑量，配合TCI精密儀器與生理監測儀，過程安全無虞。 Q.麻醉前需要空腹嗎？ A.是的，麻醉前患者必須禁食6小時以上哦！ Q.每個人都可以做舒眠麻醉嗎？ A.大部分患者都可以做舒眠麻醉，安排治療前我們都會由完整專業的團隊及專科醫師您評估。 延伸閱讀: 我只是拔牙或準備植牙，為什麼醫生要我要補骨？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名醫推薦「一日完成舒眠All-on-4」 你也可以: 點擊圖片下載馬院長親自編寫【人工植牙完全就醫指南】，一次讓你獲得所有關於植牙問題的解答！ #植牙 #植牙QA #舒眠牙醫 #舒眠治療 #舒眠麻醉 #TCI #無痛植牙 #丰采美學 #馬永昌醫師

花錢受苦植了牙後就一勞永逸了？！ 植牙失敗是令人感到晴天霹靂的噩耗，現代植牙的長期成功率已超過95%，那植牙為什麼會失敗？許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。植牙生命週期中，不同時間點有不同導致失敗的原因及問題。依照植牙生命週期，失敗的原因可以分為：(1) 手術後即失敗：初期穩定度太差、感染、抽菸；(2) 骨整合時期失敗：糖尿病、貧血、骨質疏鬆症及慢性鼻竇感染的患者可能會影響植體癒合；(3)已完成植牙的長期失敗：原因很多，清潔保養不足及抽菸是導致植牙牙周病與長期失敗最主要的因素；太久未做口腔檢查、鄰牙有牙周病或根管感染波及植牙造成感染也是常見原因；此外夜間磨牙與骨質疏鬆藥物也可能影響導致植牙的地基出問題。 植牙失敗的原因 許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。探討失敗的原因又可以依照植牙生命週期分為：(1) 手術後即失敗 (2) 骨整合時期失敗 (3)已完成植牙的長期失敗。目前市面上植體廠牌約有數百家，包括台灣及大陸都有新進入者，然而大部分的植體廠牌都是後進的模仿者，公司規模及小品質參差不齊，也缺乏對自家的產品的臨床驗證，因此消費者基本上是處於充當白老鼠的狀態。目前僅有少數有悠久歷史的國際大廠牌會對自家的植體做長期的臨床研究，這些高品質的植體與精密零組件基本上都可以使用數十年以上的時間不會壞，且不管是手術成功率或長期存活率都超過97-98%以上。 (1) 手術後即失敗 (1月內) 手術後1-3月內即發生植體失敗掉落，大概不外乎骨質過於鬆軟導致植體缺乏初期穩定度或因手術技術不佳或自身免疫力太差（藥物、糖尿病和抽煙）所造成的傷口感染。若您使用的植體品質與醫師的手術正確，這個問題發生的機會應該小於1%。 1.初期穩定度太差 初期穩定度是指植體植入時卡得夠不夠緊的意思，如果人工牙根植入時可以承受的扭力低於10牛頓，表示初期的穩定度不好，也就是植體周圍的骨質地基太過鬆軟，這會導致植體失敗率的上升。反之，如果初期穩定度可以超過35牛頓，表示植體周圍的骨質密度相當好，植體甚至可以考慮直接裝上假牙立即受力。 如上圖，植體剛植進去的時後是植在舊的骨頭裡，所以一開始的穩定度是由舊的骨頭提供。 植體植進去會發生什麼事情？ 植體植入後周圍骨頭會開始吸收並同時會有新的骨頭慢慢生長，新的骨頭會提供新的穩定度給植體，也就是二級穩定度。二級穩定度會從零慢慢往上升，這個轉折點（紅色圓點）就代表初期穩定度跟次級穩定度相加起來得到的穩定度。植牙手術後四周時是初期穩定度降到最低而次級穩定度又還不夠高時（舊骨頭吸收而新骨頭尚未完全生成），紅點也是植體總穩定度最低的時候。植體植入的初期穩定度是成功實現二級穩定性的基本要求，植入植體後四週後二級穩定性開始增加直到一年後。因此，在植入的1-3個月內若有其他因素影響二級穩定度的穩定增加便會導致植牙失敗。 2.感染 如果病患的身體免疫力有問題，例如未受控制的糖尿病或長期使用類固醇的患者，會影響手術後傷口的癒合並增加感染機會。除了植牙外，對於原本骨頭不夠需要補骨的患者，必須在植牙前做骨移植或骨再生的情況，由於骨頭的生長必須有良好的血液循環來協助，糖尿病或抽煙都會影響微循環導致癒合變差及感染機會增加。如果手術後發生感染，就會影響種植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。 此外，植入人工牙根前拔牙後的傷口處理也很重要。如果拔牙的傷口發炎的情況很嚴重或是因為牙周病嚴重而拔掉的牙齒，發炎的組織沒有清創乾淨就植入人工牙根，也會造成人工牙根的感染而增加失敗率。 3.抽菸 傷口癒合期必須要有好的微血管網路供應，而香菸中的尼古丁會使血管收縮而抑制血液循環，導致周邊養分不足而降低傷口的癒合能力以及增加感染的機會。 (2) 骨整合期失敗（2-6個月內） 上顎骨整合期：4-6 個月/下顎骨整合期：2-3 個月 (見下圖植牙的過程) 圖片來源：Crome Dental Clinic 人工牙根植入後數個月內開始進入植體的骨整合時期，上顎骨整合期約4-6 個月，而下顎骨整合期約2-3 個月。上下顎達成足夠骨整合程度所需要的時間不一樣是因為上下顎骨質密度不一樣。上顎骨的骨質密度多屬於較差的D3或D4級海綿骨，下顎骨密多較高多屬於D1或D2級的皮質骨。因此較鬆軟的上顎需要等待較久的時間來讓二級穩定度上升到足以承受咀嚼力量的程度。 達到足夠的骨整合表示植體可以開始承受咬合力量，因此就可以開始進行假牙的製作，假牙的製作時間大約兩週內即可完成。某些人齒槽骨條件不好的情況下，需要做骨頭移植來增加骨頭的量，才能植入人工牙根。 其他注意事項： ◎骨質疏鬆症及鼻竇增生術的病患，因為骨頭品質不佳需要額外3到6個月的癒合恢復期。 ◎貧血的病患因為血紅素不足也會影響癒合及骨整合。 ◎糖尿病患者需要血糖控制才能進行，血糖長期偏高會導致牙周發炎、影響傷口癒合及骨整合。 (3) 骨整合後長期失敗（1年以上） 1.植體周圍炎 植牙完成骨整合後一年時可以達到超過100牛頓以上的扭力，換言之，植體已經和人體骨頭完全癒合，因此植牙一年以上的問題都來自於破壞這個骨頭與植體股整合介面的因素，其中最重要的是植體周圍炎。 植體周圍炎是植牙的牙周病，而牙周病的原因就是口腔衛生不佳。口腔衛生不僅影響植體植入後的癒合，對成功能否長期使用也有關鍵性的影響。有很多患者在人工植牙後，因為口腔清潔不佳導致牙周病而使口腔長期處在發炎、感染狀態。這些牙周細菌也會侵蝕人工牙根周圍的骨頭，造成人工植牙使用年限縮短。 對於原本就有牙周病患者來說，在植牙手術之前是否已接受完整的牙周病治療相當重要，因為如果沒有徹底治療牙周病，將大幅提高未來植牙失敗率。有些病患不想接受牙周病治療，而是希望把牙齒拔掉後，用植牙去對抗牙周病就好。這是錯誤的想法，因為如果植牙後仍無法做到良好的口腔清潔及保持良好的身體免疫力，依然容易導致植牙罹患牙周炎，甚至因此讓許多人對植牙產生負面觀感。 我怎麼知道我的植牙有牙周病? 比較初期的症狀是植牙周圍的牙肉常出血或腫脹，嚴重時會有膿從植體周圍的牙齦中滲出來，再更嚴重些可能就會發現植牙無法咬或者有動搖。如果你發現有以上任何一種症狀，愈早找牙醫師幫你檢查愈好。 植牙的牙周病要怎麼治療? 植體周圍炎的處理分為預防與治療。不管有沒有牙周病，良好的口腔衛生都是必要的。良好的口腔衛生包括使用正確的工具及正確的潔牙方法還有健康的身體及免疫系統。若不清楚潔牙的技巧和工具，可以向你的牙醫師或護理人員反應請他們給你適當的建議。清潔上通常最容易忽視的清潔死角是牙齒之間的間隙，按照間隙的大小，每天都應該要使用牙線或牙間刷將每個間隙都清乾淨。只用牙刷刷牙是沒有辦法把牙齒間隙弄乾淨的。健全的免疫力也是牙周病不會發作的重要關鍵喲。 當植體已經發生牙周問題時，就要求助牙醫師解決。視造成植體周圍炎的原因，處理的方法也有不同，大致上處理的方向如下: 建立方便清潔的植牙假牙: 精密的假牙是長期植牙成功最重要的因素之一，因為製作不良的植牙假牙會妨礙患者的口腔清潔，特別是邊緣不密合的假牙和型態不理想的假牙幾乎都會導致醫源性的植體周圍炎。 機械性清創：特殊的牙周刮刀來移除植體周圍的牙結石和牙菌斑 殺菌治療：用chlorhexidine殺菌漱口水來消除細菌 抗生素治療：可以使用口服或牙周局部投于抗生素 移除植體：若植體周圍炎已經過於嚴重，就必須要移除植體 預防勝於治療，牙周病造成的組織破壞都是不可逆的。不管是自然齒列或植牙，在沒有牙周病前，平常就應該要做好口腔衛生及牙菌斑控制，才不會牙齒或植牙要拿掉時而後悔莫及喲。 2.治療骨質疏鬆的藥物 骨質疏鬆的治療藥物含有雙磷酸鹽的「福善美」會影響骨頭的代謝，造成患者並發骨質發炎的併發症，這也可能造成人工牙根的鬆脫。「福善美」成份是最早也使用最久的骨質疏鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。   3.植牙前沒有足夠地基（補骨和補肉） 皮太薄的問題 東方人的基因特徵是口內許多區域的牙齦都屬於極薄的牙肉，極薄的牙肉直接導致牙肉容易萎縮且對牙周病菌的抵抗力較差，因此目前的觀念是在植牙前牙醫師一定會確認您的牙齦品質，若缺乏角化牙齦或牙肉過薄都會需要做牙肉移植手術來改善未來植牙周圍的牙肉，以增加植牙的長期耐用性。 骨太少的問題 跟蓋房子一樣，骨頭地基不足就必須要先將地基補足才能植牙。補骨分為自體骨移植與骨再生手術－利用骨粉、再生膜等生物科技材料放入牙嵴內，促進牙嵴骨缺損處的骨頭再生，增加骨頭寬度極高度。 補骨是個需要大量癒合能量的術式，目前也有許多先進的生物技術可以減少您補骨時的不適與加速傷口癒合，如利用血小板纖維素的自體生長機制來加速癒合。富含血小板纖維素，是由自己血液中萃取出的纖維蛋白凝塊，凝塊內有豐富的血小板及生長因子，補骨會放置傷口幫助傷口止血，會慢慢釋出所需要的生長因子，是最新的血小板濃縮技術。 牙床條件不佳若沒有在植牙前改善就植牙常引起以下問題： 植牙周圍塞東西不易清潔而藏污納垢，增加細菌滋生引發植體周圍炎，導致人工牙根失敗 齒槽骨量不足導致植體受力大時便搖晃，甚至鬆脫，特別如果病患平常喜歡咬硬的東西時。 植體周圍缺乏角化牙齦保護，進食或刷牙時容易因摩擦感到疼痛甚至發炎，容易導致牙齦萎縮，人工牙根的保護力下降。 植體周圍缺乏厚牙齦保護，導致日後牙齦容易萎縮，使人工牙根外露。 4.咬合過重或有磨牙習慣 植牙與骨頭之間骨整合可以使植牙承受很大的咬合壓力，有些患者夜間有嚴重磨牙或過大的咬合力量。長期不當過大的咬合力量，可能會導致植入的人工牙根受力過重，使植牙與骨頭間的鏈結被破壞而導致種人工牙根鬆脫。有磨牙習慣的患者需定期追蹤咬合或配戴咬合板分散咬合壓力，增加植牙的穩定性與使用期限。 " 人工植牙與自然牙一樣需要您的細心呵護與清潔照顧，並定期回診做口腔檢查，也唯有良好衛生及咀嚼習慣才能延長人工植牙的壽命 " 延伸閱讀： 10個All on 4全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 什麼!?植牙真的不能抽菸、喝酒嗎? 人工植牙完全就醫指南-關於植牙你需要知道的所有問題 #植牙 #人工植牙 #植牙失敗 #植牙壽命 #咬合問題 #磨牙 #丰采美學 #馬永昌醫師

數位牙醫科技的『魯拉帕魯薩效應』 魯拉帕路薩效應（Lollapalooza effect）是指本來無關的不同組成要素加在一起時，發生互相強化、相互促進與正向反饋，最終產生驚人的總效益。這樣的效應正在發生：多種成熟的醫療科技結合在一起後產生巨大效應，而這效應也為當代缺牙患者帶來福音。 看牙的過程是艱苦、費時、也是恐懼的，使得許多人即使牙齒壞了多年，仍對牙科診所望之卻步，甚至聽信網路謠言說日本禁止植牙，實際上日本歯科医師会還介紹植牙須知。雖然自然的牙齒永遠比義齒好，在日本當時的厚生省及日本歯科医師会也提倡「８０２０運動」為目標，但如果多年不解決牙齒問題，幾乎所有人只會面臨「被拔牙」的命運。那有沒有快速、不會痛又可以一次解決滿口爛牙的方案呢？ 好消息是，有！現代的科技進步快速，發展超過二十年的 All-on-4 術式結合了電腦斷層導引、無痛舒眠麻醉與自體血液生長因子等科技，不需傳統補骨，傷口小又恢復快，不用漫長等待，只要到牙科門診休眠，而我們的復仇者聯盟（集合口腔外科、假牙贗復與麻醉專科等醫師），不論條件多糟糕，當日即可完成全口重建任務。真的有這種事？！看看影片和關於 All on 4 有趣的故事吧！ 擁有一口好牙對於重視生活品質的現代人越來越重要！ 缺牙不是一個問題，是一連串問題 缺牙造成的影響不止是咀嚼功能喪失或外表不美觀，甚至會產生嚴重自卑心理和自我價值抹滅。現代人壽命增長，喪失咀嚼功能除了失去部分生活樂趣外，還有發生噎到的危險。由於噎到致死的臨床病例不斷出現，是威脅老年人生命的一大隱憂。更重要是影響消化器官，造成腸胃道的問題。 正常人吃飯時食物須先經過牙齒咀嚼磨碎，過程刺激腸胃充份分泌各種消化液，這個機制對食物完全的消化與吸收至關重要。咀嚼可以使食物與唾液均勻充分混和，食物進到胃裡也比較容易消化，減輕了腸胃道的負擔，然而缺牙的人喪失了牙齒咀嚼研磨功能，因此這些工作就成了腸胃道的工作，但腸胃道並非用於對食物的切碎與研磨，久而久之，消化道就會搞壞，還會連帶產生腸胃等疾病。 嚴重缺牙患者的解決方案有： 全口或部分活動假牙 活動假牙是個有數百年歷史的舊科技，二百多年前美國國父喬治・華盛頓口內便戴了象牙做的全口活動假牙。因為他的活動假牙很鬆，常在嘴巴裡動來動去也會不小心在說話時掉出來，所以他幾乎都不太笑。從喬治・華盛頓的畫像中可以看出來他的嘴巴裡似乎塞了個東西且下臉型凹陷。除了容易鬆脫和外觀不佳之外，活動假牙還有許多缺點：包括咬合力量弱、容易摩擦口腔粘膜產生潰瘍、長期壓迫牙床導致牙床萎縮、口腔異味、細菌孳生、吃東西食之無味等。活動假牙唯一的優點大概是製作費用較低。 傳統植牙 植牙歷史可從 1952 年說起，當時瑞典國王的骨科醫生Per-Ingvar·Brånemark 教授，在實驗室中偶然發現，骨細胞可以在鈦金屬表面附著且長得很好，他把這一現象稱為『骨整合』（Osseointegration）。到1978年，Brånemark 教授在醫學文獻上發表了人類第一個成功植牙案例，也被後人尊稱為「現代植牙之父」。但對於全口缺牙數過多的患者來說，做傳統植牙時一個顎骨至少需要植入 8 到 10 顆以上的人工牙根，若植牙區的骨頭條件不佳，往往還須在植牙前歷經多次的補骨、補肉手術，接著等上 6 至 8 個月骨頭生長好後再開始植牙，而植牙後最少還需要 3 至 6 個月等待植體骨整合才能開始做假牙。 整個傳統植牙的療程非常漫長，從補骨、補肉、植牙、植體完成骨整合、開始做假牙到有牙齒能夠正常飲食，往往需要一至兩年以上的時間，確實是一個相當辛苦的植牙過程，而且這麼長的時間內較難給患者裝戴臨時假牙。 舒眠牙醫植牙 全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），又稱 TCI 舒眠麻醉，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，像是進入淺眠般無痛的手術。目前運用於導引式微創植牙、All on 4 全口重建植牙等。 一日全口重建植牙推薦 All on 4 「All on 4 一日全口重建」是個發展近30年的成熟植牙技術，並有大量醫學文獻證明其長期成功性。這個聰明、簡單而可靠的概念也是「魯拉帕魯薩效應」的例子，這個概念最早從1993年由 Dr. Paulo Malo 發展至今，已經變成牙科醫療創新的經典案例，也是植牙醫師推薦。 「All on 4 一日全口重建」概念的出現，一開始是希望能解決臨床上遇到的無解問題：嚴重顎面骨缺損無法植牙的狀況，來幫助這些長期缺牙無法咀嚼的可憐患者。嚴重顎骨缺損的患者因為齒槽骨幾乎都已經萎縮不復存在，因此無法用傳統全口植牙方式來重建，甚至連做活動假牙都有問題。 植牙牙醫推薦 All on 4 全口植牙概念，只使用 4 - 6 顆植體並採對稱性植入頜面外骨樑（extra-maxillary bone），例如顴骨（zygomatic bone），這些區域的骨頭都是口腔頜面最堅硬強壯的骨樑，因此植牙可以得到極佳的初期穩定度（primary stability），並可立即裝上全口固定式假牙。 All-on-4 的假牙設計上也有巧思，它採用建築斜張橋的力學原理將咬合力分散。這幾個本來不相干的特點疊加起來就產生了驚人的技術突破：不用補骨手術，也不用傳統植牙所需癒合期，只需一次手術即可重建全口外觀與咀嚼功能。這項重大突破，造福了很多長期配戴活動假牙及嚴重缺牙患者，最後都使用 All on 4 全口重建成功獲得新生。 雖然眾多牙醫推薦 All on 4 全口快速植牙，但 All on 4 價格有高有低（植體及義齒材質、醫師技術及器材設備），但比傳統全口植牙療程時間快，回診數少，不需補骨的植牙最佳選擇。 圖片來源：Dr. Paulo Malo All on 4 優點有？ 快速全口重建（只需一次手術） 適用骨質條件極差患者 立即有牙齒（臨時固定假牙） 不用補骨或做上顎竇增高術 ＊結合 TCI 舒眠麻醉減少疼痛、淺眠無恐懼 ＊搭配 L-PRF 自體生長因子，傷口快速恢復 All on 4 缺點是？ 單顆植牙 NO 口腔健康及清潔要維持 手術都可能有風險、後遺症或副作用 適合做 ALL ON 4 的狀況： 多顆缺牙且剩餘牙齒狀況不佳 長期配戴全口活動假牙者 牙床嚴重萎縮無法植牙者 受到重大的創傷，失去大部分牙齒的患者 不適合做 ALL-ON-4 的狀況 不適合主要為生理、病理狀態或藥物導致無法手術的狀況： 不穩定的心臟病 若半年內置換過心臟瓣膜或放支架等心臟相關疾病，建議需要等到狀況穩定後再進行。 缺乏控制的糖尿病 這樣複雜的身體代謝性疾病會引起全身性病變，而在口腔方面也會造成高蛀牙率與牙周病。糖尿病患者術後傷口癒合通常較慢，增加感染的機率。如果能經由飲食、胰島素或其他方式來控制糖尿病，經醫師評估方可進行植牙。 服用治療骨質疏鬆藥物（福善美） 此類含有雙磷酸鹽的藥物作用機轉是藉由抑制蝕骨細胞功能來達到減緩骨質流失；然而當骨骼有傷口時，如拔牙、人工植牙，一旦蝕骨細胞受到抑制，造骨細胞修補骨骼的工作也會受到阻礙，植牙就不會產生骨整合。 懷孕 麻藥、X光、藥物或多或少都會影響到胎兒生長的狀況，因此不建議在懷孕期間進行。 癌症 許多癌症治療對於患者免疫機制和造血功能都有重大的負面影響。因此，正在接受化療或放射線治療患者，並不適合植牙。口腔區域（顎骨）若有放射線治療會導致供應該處的血管因而受損，導致局部血流供應減少，因此當顎骨本身或表面黏膜有任何傷口或感染時，由於組織癒合變慢，且抵抗力大為降低，細菌極易繁殖，繼而轉變成細菌性骨髓炎。 抽菸 抽菸不是不能植牙，但抽菸對植牙長期健康卻有不良的影響。研究證實，香菸中的尼古丁成分會造成血管收縮、血流量減少、牙齦周圍血液循環變差，進而影響牙周組織的自我修復能力，因此吸煙者植體周圍的骨頭流失會較嚴重，也會增加植體周圍炎的機率，導致最後植體搖動脫落。 此外，長期與重度吸菸者是植牙手術失敗的高危險群（一般人的 2 至 3 倍），即便手術成功但仍有長期的植體周圍炎風險，臨床上患者很少瞭解抽菸是很不適合植牙的。建議尋求戒菸門診進行戒菸治療，並謹慎觀察手術後的復原狀況。 All-on-4 材質有哪些選擇？ 植體是鈦金屬製成，擁有絕佳的生物相容性，當人工植體植入後當日即可裝上固定式臨時假牙，4 至 6 個月後傷口癒合再更換正式假牙。All on 4 正式假牙的材質又分為： 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真的如同真牙，牙冠價格較高。 All on 4 過程步驟是什麼？ 術前評估與諮詢 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片）並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計畫 在確定選擇 All on 4 一日全口植牙時，接下來將收集更進一步的資料，拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。 All on 4 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都在一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。 All on 4 術後須知 一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹，請改用熱敷。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後 1 個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如使用沖牙機及特殊牙刷達到有效的清潔。 術後 2 個月：檢查口腔清潔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。 術後 4 到 6 個月：正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續清潔乾淨並定期檢查追蹤。 All on 4 壽命到底可以用多久？ All on 4 壽命可超過 10 年以上，臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況息息相關。 人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護不好，反覆感染發炎，仍然有機會染上植體周圍炎的問題，嚴重可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動等。只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。 All-on-4 植牙保險有理賠嗎？健保給付呢？ 健保是完全不支付植牙費用。在商業保險中，不論是醫療險或意外險，若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。且在大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。牙齒也有專屬的保險（包括植牙），可相對保費很高。詳情可撥打各保險公司客服詢問。 若能申請保險理賠，常見的證明為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理申請理賠。 All on 4 費用可以報稅嗎？ 財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除。 All on 4 全口速定植牙費用可分期嗎？ 因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 老人補助裝置假牙計畫可申請嗎？ 衛福部及各縣市政府雖然有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫，但不包含全口速定植牙費用。 延伸閱讀： 台北大安植牙推薦，All on 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2021年植牙過程分享 植牙掉下來？牙醫師告訴你失敗的原因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

缺牙不是⼀個問題，⽽是⼀連串問題! 隨著社會高齡化問題越來越嚴重，口腔與咀嚼功能的維持也日益重要！牙齒是消化系統的一部分，若喪失牙齒功能將會影響到食物營養的消化與吸收，對健康影響不可小覷！ 某種程度來說牙齒算一種消耗品，長期或不當的使用都會導致嚴重的磨耗、斷裂，若沒有妥善處理，牙齒可能面臨無法保留「被拔牙」的命運。現今臨床上對於缺牙狀況有植牙、一般固定式假牙及活動假牙可以選擇，若考量各種耐用性及優缺點，目前缺牙重建的首選是以植牙為優先，因為不需要破壞健康牙齒、咬合力比活動假牙強、後續的保養與照顧也較方便。然而有句話說植牙植得好，一輩子沒煩惱。而植牙植不好，不僅後續問題甚多，常常還需付出更多的時間及兩三倍的治療成本，甚至造成難以彌補的醫療傷害。 雖然現今植牙知識、醫療設備、醫師的技術相當進步，植牙也是成熟度極高的牙科重建選項，但一般民眾仍對植牙充滿許多問號。有鑒於網路文章許多缺乏資訊正確性，或常由小編代筆缺乏專業內容，因此這本【人工植牙完全就醫指南】關於植牙你需要知道的所有問題，是由台大第一名醫馬院長親自編寫，能一次讓你獲得所有植牙問題的解答！ 不論你是準備要做、正在做或已經做完植牙手術，這本書的內容都能對你有幫助： 什麼是植牙？ 植牙的歷史 植牙材質是什麼做的？ 為什麼要做植牙？ 缺牙造成的影響 植牙有什什麼好處？ 我適合接受植牙嗎？ 植牙有什麼缺點？ 植牙可以用多久？ 植牙⼿術有什麼風險？ 植牙的費⽤ 植牙的廠牌與選擇 電腦斷層導引植牙的流程 植牙多久可以好？ 我需要補骨嗎？ 延伸閱讀： 10 個 All on 4 全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 按下名片加入 FB 追蹤動態

台灣人口推估將於2026年邁入超高齡社會，許多老年人早期口腔衛生觀念淡薄，缺乏正確的牙齒保健習慣，這些由子女陪同到診所來看牙的患者，約67%為牙齒缺損，甚至全口無牙，嚴重影響生活品質和身體健康。 而缺牙的常見原因有牙周病、嚴重齲齒、外傷或早期醫療不發達等，若這些患者評估要植牙，常因牙周疾病，長期缺牙或戴活動假牙，造成牙床嚴重萎縮，且存在著嚴重骨質流失的狀況，對於骨質狀況不佳的患者，通常先施行「補骨」來重建患者的骨質狀況。因為齒槽骨就像是牙齒的地基，必須有足夠的厚度和密度，才能有足夠的強度支撐牙齒的咬合力道，待擁有穩固的植入條件，再來作植牙過程。 多數患者做植牙手術前常有的疑問： 骨質狀況很差怎麼辦？ A：當牙床條件不佳或骨質疏鬆的患者做傳統植牙時，必須先在缺乏骨質的齒槽骨中加入骨粉，讓補骨粉促進骨頭自行生長，其目的是要骨頭再生，擁有穩固的植入條件。 會有排斥問題嗎？ A：除了少數情況下不能植牙外，如缺乏控制糖尿病患者或服用雙磷酸鹽藥物，基本沒有不能的患者，植牙也沒有排斥現象。 植牙都需要補骨嗎？ A：只有骨質疏鬆、牙床條件不佳及齒槽骨不夠穩固的話需要。 植牙補骨時間多長？ A：傳統植牙需要補骨、植牙、癒合期、骨性整合(就是植體與齒槽骨緊密結合、穩固)、裝假牙，時間前後可能要花半年到一年多時間。 植牙會痛嗎？ A：人工植牙在齒槽骨上鑽洞、鎖上人工植體，因此有幾顆牙、就要鑽幾個洞！畏懼比痛還可怕。 植牙不須補骨的新術式：All on 4 現今植牙技術進步極快，目前已有一些特殊技術可以快速並應用於骨質條件差的患者，如 All on 4 全口重建植牙，沒有傳統植牙的缺點，也不需要補骨，一天內即可完成。透過 4 - 6 根特製植體，由電腦斷層導引的角度植入顴骨，整個療程相對較快，可以在當日內替患者裝戴臨時固定假牙，恢復正常生活。 圖：電腦斷層導引手術 不用補骨：骨質狀況差的患者一樣適用。 精準植入：縮小傷口及增加植牙耐用性。 一次性治療：只需一次手術就可完成重建。 回診少：對比傳統植牙，即不必多次回診。 快速恢復：即時恢復外觀與口腔機能。 再加上舒眠麻醉及 L-PRF 更具有以下優點： 舒眠牙醫：減少疼痛，採用全 TCI 舒眠鎮靜麻醉下進行，過程中好好睡眠即可。 血小板纖維素(L-PRF)：傷口迅速復原，採用自體生長因子和幹細胞，大大降低術後不適。 圖：富含自體生長因子與幹細胞的血小板纖維素(L-PRF)，可以讓植牙患者傷口快速復原 清潔保養及定期回診是療程成功關鍵 骨質條件不佳多處缺牙的患者，雖然人工植牙的確比較困難，但醫療技術不斷進步，跟上科技的步伐，提供更加方便有效的治療，是醫師基本的責任。但不論患者選擇傳統植牙或 All on 4 全口重建，療程成功與否，關鍵在於患者術後是否依照醫師指示進行清潔保養，是否定期回診觀察。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 最先進植牙流程是什樣？2021年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按下名片加入 FB 追蹤動態

聽到要補骨好緊張？到底是缺鈣了還是我的牙齒骨頭太差了？我們來給你做個詳細的回答。 牙齒像房屋一樣，如果房屋地基不穩固或地基不足，一旦發生土石流失（如拔牙或牙周病），房屋就有倒塌的危險。拔牙本身就是一個傷口，而牙齒在口腔裡是靠齒槽骨來支撐的，齒槽骨是牙齒的地基，如果沒有填補骨粉，那牙齒這個區域的骨頭將會嚴重萎縮，由於此位置是凹進去的骨頭，後續要作人工植牙等治療的話，除了新增植牙補骨費用外，另外就會影響植牙長期的堅固與耐久性。 補骨法是先將骨粉放入有缺損的齒槽骨內，再包覆膠原蛋白或鈦金屬的再生膜，像包水餃一樣包裹在骨質缺損處，再生膜的作用是避免骨粉跑出來或掉出來，並阻斷牙肉軟組織長入影響骨骼生長，若無感染或脫落，則在 6 至 9 個月內就可長出新骨，利用此方法引導骨頭完全再生。 圖：植牙補骨過程 那些人需要補骨？ 長期缺牙的患者 長期缺牙區域附近的牙床，會出現牙肉萎縮嚴重，齒槽骨質疏鬆，造成植牙缺乏地基無法植入，或最後假牙縫隙過大等問題。 曾患嚴重牙周病的患者（補骨前牙周病需要先進行治療） 假如口腔衛生不好，就會使牙齦長期發炎，形成牙周囊袋。牙周（牙肉跟齒槽骨）一旦萎縮就無法自我復原，需要靠補骨，引導骨頭再生。 因外傷導致骨頭損傷的患者 牙齒外傷可發生在任何年齡，多數是由意外的撞擊所致，幾乎都以前牙為主。牙齒斷裂常伴隨齒槽骨一併喪失，重建往往非常辛苦，因為前牙區的骨頭通常都很薄容易喪失。 長時間配戴活動假牙患者 活動假牙對牙肉的壓迫，加速了牙齦的萎縮和齒槽骨的流失，重建過程中往往需要極大範圍的補骨。 水平阻生齒拔除 拔除智齒時，跟智齒靠得很近的第二大臼齒遠心處骨頭通常都有缺損，為了避免以後該部位產生較深的牙周囊袋，這種情形也會建議補骨。 補骨的方式有哪些？ 若齒槽骨缺損過多不適宜植牙，醫師會建議在植牙手術前補骨。補骨有多種術式，其中最常見的『上顎竇增高術』和『牙脊保存術』，均屬「骨導引再生手術 (Guided Bone Regeneration)」。 一般補骨方法可分為以下幾種，根據每個患者的具體情況，所需補骨的部位和治療方法也有所不同。 骨導引再生術【guided bone regeneration】 需要的部位被骨粉填充後，外部用一層再生膜隔絕，使骨細胞在空間內生長成為自身真正的骨頭。 塊狀骨移植【block bone graft】 取自患者自身的移植體。對於小缺損區域，口內(如下顎骨)可獲得自體骨移體；對於大型缺損區，可從口外(如顱頂、腸骨脊、脛骨)獲得自體骨移植。 劈裂骨切開術(裂脊術)【split osteotomy （split ridge technique）】 裂脊擴張術對矯治過窄的無牙脊有較好效果。通過骨皮質截骨術可以獲得骨塑性，從而達到橫向擴張。這種擴張性方法可以逐漸增加橫向皮質間的徑長，以支持一個或數個植體的置入。 上顎竇底增高術【sinus floor elevation】 上顎竇是位於上顎後牙區骨頭裡面的空腔，空腔與骨頭之間有上顎竇模襯。在上顎區需要植牙時，我們首先要考慮該區內的骨頭是否足夠，如果由於某些因素不足(如長時間缺牙、牙周疾病侵蝕導致骨頭萎縮等)，就會考慮通過手術方式將上顎竇膜往上推，在上顎竇膜下注入骨粉，來增加骨頭高度。 骨粉價格及種類 骨粉來源不同、製造商、性質及價格也不同，選擇經衛福部認可過，以保證手術的安全性和成功率。 自體骨（Bone Autograft） 通常取自患者自身的下顎下巴處或頰側處，因為是從患者身上取的，不會產生免疫排斥反應，而且由於它含有活骨細胞和生長因子，所以在臨床上被認為具有最佳的補骨效果。不須材料成本，價格較低。 異體骨（Bone Allograft），異種骨（Bone Xenograft） 「異體骨」的來源為其他人體捐贈者，而「異種骨」的來源則是其他種類的生物（動物骨頭），這兩個來源在臨床上已經進行了多年，幫助骨再生的效果也得到了證實。在這些材料中，「異體骨」由於來源不明，價格昂貴；而「異種骨」由於來源簡單，是臨床上常用的材料之一，但這兩種骨粉，都存在著免疫排斥和疾病傳染的問題，所以人工骨逐漸在市場上佔有一席之地。 人工骨（Alloplast） 常用的材料包括：硫酸鈣類、磷酸鈣類等複合材料。在這些物質中，磷酸鈣因其與人體骨骼成分相似，具有高度的生物相容性，近年來被大量使用。價格中等到較高，癒合效果較差，因此臨床可加上局部生長因子、骨髓移植等方式來提高療效。 補骨新選擇：PRF 加速傷口恢復 圖：富含自體生長因子與幹細胞的血小板纖維素，可以讓傷口快速復原 PRF（Platelet-Rich-Fibrin）是一種富含血小板纖維素的物質，它利用患者自身抽出的血液，在抽血後通過離心提取出血液中的纖維蛋白凝塊，凝塊內含有大量血小板和生長因子。作為無核骨髓碎片，血小板大量存在血液中，有止血、傷口癒合的作用，由於凝血酶（thrombin）、血栓素A2 （thromboxane A2）、膠原蛋白（collagen）、環腺苷酸（adenosine phosphate）和血漿P 選擇素（P-selectin）的作用而活化。 PRF 緩慢釋放所需的生長因子，約需 2 週左右，與骨粉配合在傷口處放置 L-PRF，可幫助傷口止血，加速癒合。 由於取自患者本身的血液，能有效地避免因免疫反應而產生的排斥及副作用，也比較安全。已有研究指出，在移植前使用富含血小板的血漿，無論是否有無合併同種骨，都會有正面效果。 L-PRF 的優點 : 提高凝血功能，提供止血和傷口收縮。 降低感染，加速傷口快速癒合。 自體血液萃取，沒有異物性抗體。 最後提醒，當面臨必須拔牙或植牙時，可在牙醫師的建議及評估下，了解是否需要這個療程。而最好的預防保健為定期看牙醫，及時發現和阻斷病源的發展，才有可能延長原牙齒使用壽命。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 植牙補骨了，那牙肉也要補嗎？ 3D 電腦斷層導引微創植牙，消弭植牙風險與後遺症 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按下名片加入 FB 追蹤動態

植牙是什麼？ 植牙是將鈦合金製成的螺釘狀人工牙根植入顎骨，並採用外觀和功能與真實牙齒相似的假牙，來替代受損或缺失的牙齒。鈦合金種植體將與顎骨融合在一起，所以種植體一旦癒合後就非常結實，不會移動或對骨骼造成損害，況且鈦合金材料不會像真牙般會蛀牙，也不會生鏽或氧化，非常地穩定。所以植牙已逐漸替代假牙或牙橋，成為治療缺牙的主要選擇。 植牙為一系列包含多個手術階段的程序，手術執行的方式取決於植體類型和頜骨的體積與密度，包括拔牙及齒槽骨保存、補骨、牙肉移植、植體植入、二階段癒合帽手術與假牙印模和裝戴，而骨整合(Osseointegration)通常需要在植體植入後等待數個月的時間，以達到與周圍齒槽骨緊密癒合。 那些人合適？條件如下： 沒有抽煙或戒菸 想要改善生活品質 下頜骨已生長完全 擁有健康的口腔組織 無法或不願意戴活動假牙 願意花幾個月的時間接受治療 有一顆或多顆牙齒缺失或已無法保留 有足夠的骨頭來讓植入物固定或能先進行補骨 沒有會影響骨骼癒合的身體健康狀況（如未控制的糖尿病） 有風險或後遺症嗎？ 如同任何手術都可能有風險。然而後遺症卻很少見，通常不嚴重並且大部分都能夠修復。包括： 植入部位感染 傷害或損壞鄰牙或血管等周圍結構 鼻竇炎：上顎後牙區的植牙需要做上顎竇提升術時所造成 神經損傷：可能導致牙齦，嘴唇或下巴周圍皮膚感覺麻木或有刺痛感 植牙過程不用上 ptt 問，流程直接告訴你 由於需要一或多次的手術程序，因此必須在術前進行全面性評估以準備過程，包括： 全面性牙科檢查：含口腔檢查、拍攝牙科 X 光和 3D 電腦斷層，並製作齒模或口腔掃描以定位。 回顧疾病史：告訴醫師目前任何的醫療狀況以及服用的藥物、處方藥和非處方藥及補品。如果有做過心臟人工支架或瓣膜，會需要在術前服用抗生素以預防感染。另外，抽菸在術前後一個月是嚴格禁止的。事實上，建議最好戒菸，以避免抽菸所帶來的牙周問題。 設計 3D 手術計畫：醫師根據現況量身定制手術計畫，目前多採用電腦輔助設計(CAD)流程，可在電腦上預先了解 3D 植牙位置與角度，並與醫師討論。 麻醉與疼痛控制：為了將疼痛和不適降至最低，手術期間的麻醉選擇包括局部麻醉，鎮靜或舒眠麻醉，建議可與醫師討論哪種最合適。麻醉護理團隊會根據所使用的麻醉類型，指導有關術前飲食的知識，及術後短期間(數日)內休息。 不同條件有不同的手術流程，植牙過程時間多久，前後可能會花半年到一年多時間。 過程第一階段：植體植入 種植體在不同階段都可以鎖入顎骨，影響醫師在何時決定放入植體的因素有：缺牙區有無嚴重感染，顎骨有足夠體積讓植體穩固鎖入。植入植體的時機有： 立即植牙：拔牙時立即植入種植體 早期補骨及植牙：拔牙後立即補骨保存牙脊，2 週- 2 個月後再植入植體 延遲補骨及植牙：拔牙後等待 2 個月後先補骨，4 - 6 月後再植入植體 過程第二階段：牙肉癒合帽 植入 2 - 3 個月後達到骨整合，此時便可以將植體假牙平台露出並裝上牙肉癒合帽，準備製作假牙 對於牙肉過薄的患者，此階段也可以進行牙肉移植手術，以改善周圍牙齦品質避免未來牙周萎縮 過程第三階段：裝戴及追蹤 牙齦癒合完成後便可以取齒模製作假牙 假牙裝戴後教育患者清潔保養維護植牙健康 每半年定期回診追蹤口腔及植牙健康 術後的保健知識超重要 恭喜完成了植牙！它現在是你身體的一部分，如何照顧將決定它陪伴的時間有多長。每天的刷牙清潔，及使用牙線是保持口腔健康的基本工作，避免抽煙及耗弱性疾病也是重要一環。如果有磨牙或睡眠呼吸中止症，建議配戴數位止鼾器來保護牙齒，防止不當咬合力造成瓷裂、或是植體周圍骨萎縮，避免植體斷裂的情形發生。（相關閱讀：如何延長植牙壽命？） 延伸閱讀： All on 4 全口速定植牙是什麼 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格、種類及補骨方式說明 補骨完後，植牙還要補牙肉嗎？ 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2020-12-30 按下名片加入 FB 追蹤動態