骨質疏鬆症患者的植牙安全性：評估與建議

隨著年齡增長，骨質疏鬆症（osteoporosis）成為許多人的健康問題。這種疾病主要影響身體骨頭的生長，導致骨骼脆弱和容易骨折。對於需要進行牙科手術的骨質疏鬆患者來說，植牙是否安全常常成為一個重要的問題。所以我們在臨床面對患者的時候，常常聽到有骨質疏鬆症的患者會詢問，醫師！我這樣還可以植牙嗎？ 植了會不會有什麼問題啊？

因此，本文將深入探討骨質疏鬆症患者是否可以安全地進行植牙手術，並提供相關的評估和建議，幫助患者了解在進行植牙手術前需要注意的事項。

骨質疏鬆症對植牙的影響

骨質疏鬆症本身對於植牙手術沒有太多的禁忌，在現代，骨質疏鬆症（osteoporosis）已是一種常見的疾病。骨質疏鬆主要指的是體內的長骨骨骼密度跟質量下降，導致骨骼變得脆弱和容易骨折。然而，口腔部位骨細胞的基因來源與身體其他部位不同，齒槽骨的骨細胞來源於胚胎的外胚層，而身體其他部位的骨細胞來源於中胚層。因此患有骨質疏鬆症的人其實並不是植牙的禁忌族群。

植牙前的評估有哪些？

牙醫師在植牙前的評估，主要取決於植牙部位齒槽骨的體積是否足以容納人工牙根以及是否有服用特殊的骨質疏鬆藥物會影響植牙的癒合過程。如果預計植入部位的齒槽骨體積不足或是骨質密度很低時，這時候就需要先補骨，在這樣的情況需等骨頭長好，加上等待植體穩定癒合的時間勢必得拉長。對於條件最差的患者，從補骨開始到植牙完成可能需要8-12月之間。不過即使對於這樣條件極差或是待植牙區域完全沒有骨頭的患者，以目前的技術而言，植牙都還是可以預期有良好的長期穩定性與耐用性。

另外，近年牙科研究上才發現植牙周圍牙肉品質的好壞影響植牙長期成功率很重要的因素之一，所以想了解補肉手術的讀者可以看看這篇文章唷！植牙補骨了，那牙肉也要補嗎？

骨鬆藥物有哪些？

對於有服用骨質疏鬆藥物的人要進行植牙前，醫師最想知道的是患者目前有沒有服用骨質疏鬆的藥物？如果有服用藥物是服用哪ㄧ種？服用了多久的時間？

骨質疏鬆藥物會影響骨骼的生長和修復。因此，骨質疏鬆的患者在進行植牙手術之前，需要特別注意以是否有使用過以下藥物：

您是已經在使用骨質疏鬆藥物的人，但需要植牙，您該怎麼辦？

看完以上分類如果還是不確定是使用哪種藥物，可以向骨科醫師確認並且對您目前的狀況進行風險評估。

醫師擔心的是什麼？

如果患者服用骨質疏鬆的藥物卻沒有告訴醫師是相當危險的事情，因爲有些骨質疏鬆的藥物是會讓植牙手術引起骨頭壞死的喔！在醫學上我們稱之為「與藥物相關的顎骨壞死」Medication-related osteonecrosis of jaw (MRONJ)，通常雙磷酸鹽類藥物和單株抗體藥物會抑制破骨細胞的活性，而破骨細胞也參與口腔骨骼的修復。當破骨細胞的活性受到抑制時，口腔骨骼的損傷可能無法得到及時修復，從而導致顎骨壞死，有時候甚至需要將壞死的骨頭切除，這樣可就得不償失了。

曾經有一位65歲的阿姨來診所諮詢植牙，阿姨本身施打了骨質疏鬆藥物：保骼麗、並且有癌症治療的病史，輾轉了多間診所跟醫院都無法為她處理牙齒的問題，最終來到我們診所進行評估並進行了植牙。所以有使用骨質疏鬆藥物的病患並不是不能植牙，而是有沒有確實評估用藥的狀況！

另外病患常常會問，我只是補個蛀牙有需要擔心服用骨質疏鬆的藥物嗎？

這邊會將牙科治療分成兩類：

侵入性

• 拔牙
• 植牙
• 牙周病手術
• 牙齒根尖手術

非侵入性

• 洗牙
• 填補蛀牙
• 抽神經
• 矯正
• 製作假牙
• 牙周刮除術

如果要進行侵入性類別的治療才需要特別注意，非親入性治療則不用擔心！

養骨多日，用在植牙時！

不論是正在服用骨質疏鬆藥物的人還是一般人，醫師還是要要建議大家將骨頭養好才是最重要的，衛福部統計近8成以上的國人都有鈣攝取不足的問題，一般來說平均成人一天的鈣攝取量為1000毫克，所以建議大家平日可以攝取足夠的鈣質像是：牛奶、乳製品、豆類以及深色蔬菜等。

再來則是需要適當的運動來輔助以及攝取維他命D，最快的方式就是適度的戶外運動。陽光可以幫助身體獲取維他命D，進而讓腸胃可以更好地吸收鈣質！所以養好骨頭不僅能預防骨質疏鬆，而且也可以讓植牙的成功率大幅提升喔！

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參考文獻：

• https://www.facebook.com/share/p/mKDpmYNWMNZL1D5b/
• https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=634&pid=1196
• Diana Nogueira, Inês Morais Caldas, Ricardo Jorge Dinis-Oliveira, Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws: Clinical and forensic aspects, Archives of Oral Biology,Volume 155,2023,105792,ISSN 0003-9969, https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2023.105792.