今天去看牙齒時牙醫告訴我說有牙周病，叫我使用漱口水。於是我去藥妝店逛了一圈，架上琳瑯滿目好多選擇，而且每個廠牌的成分好像都不一樣，到底漱口水哪個比較好呢？

牙周病菌從發炎牙齦進入到全身循環與心臟

牙周病是一種感染性疾病，其影響牙齒的症狀包括牙齦紅腫、刷牙時流血、牙縫變明顯、牙齦萎縮，甚至掉牙。由於牙周病是由細菌感染牙齦和其周圍的齒槽骨引起的，也會進而引發身體輕度的發炎反應，促使系統性疾病的發生。若沒有提早治療，可能透過平時吃東西或刷牙的行為，讓細菌毒素進入到血管，引發暫時性菌血症，刺激血管內壁製造血塊，增加心血管疾病的風險，如心肌梗塞和中風等動脈硬化。

圖片來源：iStock

哪個漱口水好？

許多病患在療程結束後，會問我怎麼讓牙齒保持乾淨，除了提供衛教，教導他們正確刷牙和使用牙線的方法之外，我也會向他們推薦適當的漱口水來增強口腔保護力！市面上漱口水百百種，有的主打防止蛀牙、牙周清潔，有的強調口味清新，還有針對兒童與孕婦的款式。根據衛生福利部食品藥物管理署的分類，臺灣常見的漱口水分兩種：「成藥型漱口水」和「一般型漱口水」：

相較於一般漱口水，成藥型漱口水含較高濃度的殺菌成分，長期使用可以會導致一些副作用，如牙齒染色等，建議遵照醫師的指示使用。漱口水潄過後不需再用清水漱口，且建議等待 30 分鐘後再進食或喝水，這樣才能確保漱口水的效果。另外，如果口腔有傷口或者容易口乾的人，建議選用不含酒精的漱口水，因為酒精成分可能刺激口腔黏膜、舌頭，對傷口癒合不利。

針對牙周病，臨床上我會推薦含 Chlorhexidine Gluconate 的漱口水，每天使用兩次，漱口時間大約 30 秒到一分鐘，能抑制牙菌斑形成，有效對抗牙周病。

Chlorhexidine 是什麼？

氯己定葡糖酸鹽（Chlorhexidine Gluconate，以下簡稱CHX）是牙科領域中廣泛使用的消毒劑和抗菌劑。它於1940 年代首次開發，當時主要用於一般消毒目的。然而，到了 1970 年代，人們發現它對牙菌斑具有抗菌作用，因此開始將其引入作為漱口水的成分使用。現今，CHX 漱口水被廣泛應用於口腔衛生，以預防口腔問題和維護口腔健康。

CHX 是一種強效的抗菌劑，能有效對抗口腔中的細菌，特別是導致牙周病的相關細菌。它的作用機轉包括干擾細菌的細胞膜結構、破壞細菌的代謝途徑，並抑制細菌的生長和繁殖。

漱完口後，不建議再用清水沖洗，因為要讓該濃度的漱口水在口內停留才有能發揮最佳的抗菌效果。它的吸收程度相對較低，大部分作用在口腔表面。使用後，CHX 與口腔組織和唾液中的蛋白質結合，形成一層保護性的膜，使其持續釋放抗菌成分。這種持久的抗菌效果使 CHX 成為一種可靠的口腔健康保鏢。

使用 CHX 需注意的副作用

儘管CHX漱口水一般被認為是安全且有效的，但在高濃度或長時間使用時，仍可能會引起一些副作用。其中一些常見的副作用包括：

1. 外源性牙齒染色（Extrinsic tooth staining）：長期使用CHX漱口水可能導致牙齒變色，這也是患者停用漱口水的最常見原因。
2. 味覺異常：使用氯己定漱口水後，一些使用者可能會感受到味覺變化或口腔和舌頭麻木的感覺。
3. 口腔刺激和口乾燥：一些人在使用漱口水後可能會出現口腔刺激、灼熱感或口乾燥的情況。
4. 過敏反應：雖然不常見，但有些人可能對 CHX 過敏，如腮腺腫脹、口腔感覺異常或舌頭疼痛。
   
   

可以使用 CHX 漱口水的情況

CHX 在牙科領域中有多種臨床應用，包括：

1. 預防牙齦發炎（Gingivitis）和牙周病（Periodontal disease）：濃度介於 0.1% 到 0.2% 的 CHX 漱口水，可以有效的抗發炎，以及抗牙菌斑生成在牙齦和牙齒上。
2. 口腔手術前後的預防性使用：手術前會先給病患口內殺菌，且在牙周和植牙手術後使用 CHX 做沖洗處理，由於剛手術完可能張口度或物理清潔不是那麼方便，這樣的沖刷可以有效的防止細菌堆積，避免後續發炎反應。建議使用 0.2% 的 CHX 漱口水，使用三到七天。
3. 根管治療沖洗劑：濃度介於 2% 到 5% 的 CHX，可以針對牙隨細菌有效殺菌。

▲ 牙周病的階段變化

漱口可以取代刷牙嗎？

不行！

雖然 CHX 漱口水可以有效抵擋牙菌斑，但它只是輔助手段，不能取代定期刷牙和使用牙線。正確的利用物理性的方式清潔牙齒，如刷牙和使用牙線，仍是非常重要的一件事，CHX 漱口水雖然可以幫助減少細菌量和發炎，但沒有辦法只透過漱口，就把黏在牙齒上的牙菌斑和食物殘渣漱掉。且建議在刷牙後再漱口，抗菌效果更佳。

之後挑選漱口水時，可以翻翻閱讀背後的成分來做選擇，搭配正確的清潔牙齒習慣，更能保衛自己的牙周！因此，別因為牙周病看似沒有症狀而不以為意，必要時尋求醫療協助，並聽從牙醫的指示建立健康的潔牙習慣和選擇適當的漱口水。

參考文獻：

• Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health

• Chlorhexidine in Dentistry: Pharmacology, Uses, and Adverse Effects