梅尼爾氏症(MD)? 還是顳顎關節紊亂症(TMD)?

Dr.Emma蔡宜均醫師

梅尼爾氏症(MD)? 顳顎關節紊亂症(TMD)?

有些人長期為梅尼爾氏症所苦,在嘗試過各式各樣的治療後,症狀不但沒有改善反而越來越嚴重,那麼你的這些症狀很有可能是顳顎關節紊亂症所造成的!你可能會想問:「醫生明明說我得的是梅尼爾氏症,怎麼又變成顳顎關節紊亂症?」接下來就讓我們進一步了解這兩者之間到底有什麼關係和差別。

 

什麼是梅尼爾氏症 Meniere’s Disease (MD)?

梅尼爾氏症 (Meniere’s Disease / MD) 又稱為特發性內淋巴積水 (Idiopathic Endolymphatic Hydrops),是一種罕見的內耳疾病,患者內耳中液體的量或成分有異常,間接影響到平衡和聽力。如果不及時治療,症狀會隨著時間的推移而惡化,並可能導致永久性聽力損失和持續的平衡問題。

 

MD or TMD-1

MD 最常發生在 40 至 60 歲的人群,且大約有 7% 至 10% 的人有家族病史。美國耳鼻咽喉頭頸外科醫學會 (AAO-HNS) 指出 MD 的患者會出現以下的症狀:

  • 耳鳴
  • 眩暈
  • 聽力喪失
  • 耳朵悶脹

 

MD or TMD-2

 

而這些症狀每次的出現可能會持續 20 分鐘至 24 小時。

MD 一般是通過患者本人的口述和臨床症狀表現來做診斷,另外也可進行相關的檢測:聽力檢查、眼震電圖、耳蝸電圖和、覺腦幹反應和核磁共振。目前MD的病因尚不清楚,因此治療主要是以較保守的藥物治療(例如利尿劑、類固醇、抗生素等等)和低鈉飲食來減緩症狀,而對於較嚴重的患者則會建議進行手術。


什麼是顳顎關節紊亂症 Temporomandibular disorders (TMD)?

 

顳顎關節症候群(或紊亂症)泛指「顳顎咬合系統」(包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌),因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。

有顳顎關節症候群 (TMD) 問題的人口比例其實相當高,大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。

顳顎關節紊亂症的臨床症狀有很多不同的表現:

  • 頭痛
  • 臉頰痛
  • 打哈欠嘴巴張不開或卡卡的
  • 耳朵內嗡嗡作響
  • 無法咬東西
  • 覺得視力改變
  • 頭頸部肌肉很僵硬

 

MD or TMD-3

顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病,相關連的因素包括:

  • 牙齒或頜骨受損
  • 齒列不正
  • 夜間磨牙 (Bruxsim) 或緊咬牙關 (Clenching)
  • 姿勢不良
  • 壓力
  • 原發性顳顎關節炎


大多時候顳顎關節症候群 (紊亂) 所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而,如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難,依據症狀與問題的不同,醫師會採取不同的治療方法,常用的咬合治療方式包括:

  • 咬合板治療 (Occlusal Splint)
  • 咬合贗復重建 (Occlusal Restoration)
  • 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy)
  • 齒顎矯正 (Orthodontics)
  • 正顎手術 (Orthognathic Surgery)

為什麼梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症會難分辨?

梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之所以需要特別拿出來討論,是因為兩者皆有「耳朵」相關的症狀。有些醫生可能會直接將耳朵的問題和梅尼爾氏症連想在一起,然而一項涉及了 4,528 名顳顎關節紊亂症患者的研究顯示,耳鳴、頭暈和耳朵悶脹的發生率分別為 36.9%、37.1% 和 35.8%,因此常常會有誤診的情形發生。

那麼為什麼會有症狀的重疊?原因可能來自於:

  1. 後牙牙周韌帶和鼓膜張肌之間的神經解剖學關係,二者因為解剖位子相近所以神經有連結,而鼓膜張肌的作用就是維持耳朵鼓膜張力和限制鼓膜過度震動,因此當咬合有問題時,便會透過神經傳導影響到耳朵
  2. 咀嚼肌長期緊繃收縮,產生的力道造成頭骨變形,進一步影響到位在頭骨裡的耳蝸聽力系統。


鑑別診斷

在診斷梅尼爾氏症之前須先排除顳顎關節紊亂症的可能性,因為兩者的治療方法完全不同。顳顎關節紊亂症常用的診斷方法是透過數位咬合技術 (T-Scan 9/BioEMG III) 來分析咬合的情形,看患者有沒有咬合干擾或咬合力不平衡的狀況。若是有,便可合理懷疑顳顎關節紊亂症的可能性。


真實案例

一名 52 歲的女性患者出現眩暈、耳鳴、對某些聲音敏感、耳內悶脹以及左側的聽力損失等症狀,並在 2014 年被家庭醫生診斷為“梅尼爾氏症”,而耳鼻喉科醫生也確認了這一診斷。從 2014 年到 2016 年,她已經接受了 8 次不同的聽力測試,都測出聽力損失。

儘管患者遵循了減少鈉攝入量、減輕體重、避免咖啡因和使用利尿劑等藥物的治療建議,都沒有改善她的症狀,此外,MRI核磁共振檢測也沒有發現耳蝸有任何異常。由於症狀不但沒有好轉,聽力損失反而越來越嚴重,患者便決定尋求牙醫師來做評估診斷。​​

在使用數位咬合技術(T-Scan 9/BioEMG III)進行咬合測量後,發現患者的咬合力不平衡且有干擾,導致咀嚼肌呈現高放電狀態。在調整咬合後,她的症狀大大的改善了,連原本已損傷的聽力都漸漸恢復正常。


對於這位患者的治療情況,有四種可能的解釋:

  1. 梅尼爾氏症是顳顎關節紊亂症的一種
  2. 梅尼爾氏症是誤診,患者其實患了顳顎關節紊亂症
  3. 患者同時患有梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症,並在治療後的同一時間復原
  4. 梅尼爾氏症其實也包括了牙齒相關的症狀

雖然目前科學上無法確定梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之間的關係,但不論是上述哪一種解釋,都說明鑑別診斷的重要性。若你也有相似的問題或疑慮,應盡快尋求相關專家的協助,不要錯過黃進治療期!

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