有些人長期為梅尼爾氏症所苦，在嘗試過各式各樣的治療後，症狀不但沒有改善反而越來越嚴重，那麼你的這些症狀很有可能是顳顎關節紊亂症所造成的！你可能會想問：「醫生明明說我得的是梅尼爾氏症，怎麼又變成顳顎關節紊亂症？」接下來就讓我們進一步了解這兩者之間到底有什麼關係和差別。

什麼是梅尼爾氏症 Meniere’s Disease (MD)?

梅尼爾氏症 (Meniere’s Disease / MD) 又稱為特發性內淋巴積水 (Idiopathic Endolymphatic Hydrops)，是一種罕見的內耳疾病，患者內耳中液體的量或成分有異常，間接影響到平衡和聽力。如果不及時治療，症狀會隨著時間的推移而惡化，並可能導致永久性聽力損失和持續的平衡問題。

MD 最常發生在 40 至 60 歲的人群，且大約有 7% 至 10% 的人有家族病史。美國耳鼻咽喉頭頸外科醫學會 (AAO-HNS) 指出 MD 的患者會出現以下的症狀：

• 耳鳴
• 眩暈
• 聽力喪失
• 耳朵悶脹

而這些症狀每次的出現可能會持續 20 分鐘至 24 小時。

MD 一般是通過患者本人的口述和臨床症狀表現來做診斷，另外也可進行相關的檢測：聽力檢查、眼震電圖、耳蝸電圖和、覺腦幹反應和核磁共振。目前MD的病因尚不清楚，因此治療主要是以較保守的藥物治療（例如利尿劑、類固醇、抗生素等等）和低鈉飲食來減緩症狀，而對於較嚴重的患者則會建議進行手術。

什麼是顳顎關節紊亂症 Temporomandibular disorders (TMD)?

顳顎關節症候群（或紊亂症）泛指「顳顎咬合系統」（包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌），因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。

有顳顎關節症候群 (TMD) 問題的人口比例其實相當高，大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。

顳顎關節紊亂症的臨床症狀有很多不同的表現：

• 頭痛
• 臉頰痛
• 打哈欠嘴巴張不開或卡卡的
• 耳朵內嗡嗡作響
• 無法咬東西
• 覺得視力改變
• 頭頸部肌肉很僵硬

顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病，相關連的因素包括：

• 牙齒或頜骨受損
• 齒列不正
• 夜間磨牙 (Bruxsim) 或緊咬牙關 (Clenching)
• 姿勢不良
• 壓力
• 原發性顳顎關節炎

大多時候顳顎關節症候群 (紊亂) 所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而，如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難，依據症狀與問題的不同，醫師會採取不同的治療方法，常用的咬合治療方式包括：

• 咬合板治療 (Occlusal Splint)
• 咬合贗復重建 (Occlusal Restoration)
• 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy)
• 齒顎矯正 (Orthodontics)
• 正顎手術 (Orthognathic Surgery)
  
  

為什麼梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症會難分辨？

梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之所以需要特別拿出來討論，是因為兩者皆有「耳朵」相關的症狀。有些醫生可能會直接將耳朵的問題和梅尼爾氏症連想在一起，然而一項涉及了 4,528 名顳顎關節紊亂症患者的研究顯示，耳鳴、頭暈和耳朵悶脹的發生率分別為 36.9%、37.1% 和 35.8%，因此常常會有誤診的情形發生。

那麼為什麼會有症狀的重疊？原因可能來自於：

1. 後牙牙周韌帶和鼓膜張肌之間的神經解剖學關係，二者因為解剖位子相近所以神經有連結，而鼓膜張肌的作用就是維持耳朵鼓膜張力和限制鼓膜過度震動，因此當咬合有問題時，便會透過神經傳導影響到耳朵
2. 咀嚼肌長期緊繃收縮，產生的力道造成頭骨變形，進一步影響到位在頭骨裡的耳蝸聽力系統。

鑑別診斷

在診斷梅尼爾氏症之前須先排除顳顎關節紊亂症的可能性，因為兩者的治療方法完全不同。顳顎關節紊亂症常用的診斷方法是透過數位咬合技術 (T-Scan 9/BioEMG III) 來分析咬合的情形，看患者有沒有咬合干擾或咬合力不平衡的狀況。若是有，便可合理懷疑顳顎關節紊亂症的可能性。

真實案例

一名 52 歲的女性患者出現眩暈、耳鳴、對某些聲音敏感、耳內悶脹以及左側的聽力損失等症狀，並在 2014 年被家庭醫生診斷為“梅尼爾氏症”，而耳鼻喉科醫生也確認了這一診斷。從 2014 年到 2016 年，她已經接受了 8 次不同的聽力測試，都測出聽力損失。

儘管患者遵循了減少鈉攝入量、減輕體重、避免咖啡因和使用利尿劑等藥物的治療建議，都沒有改善她的症狀，此外，MRI核磁共振檢測也沒有發現耳蝸有任何異常。由於症狀不但沒有好轉，聽力損失反而越來越嚴重，患者便決定尋求牙醫師來做評估診斷。​​

在使用數位咬合技術（T-Scan 9/BioEMG III）進行咬合測量後，發現患者的咬合力不平衡且有干擾，導致咀嚼肌呈現高放電狀態。在調整咬合後，她的症狀大大的改善了，連原本已損傷的聽力都漸漸恢復正常。

對於這位患者的治療情況，有四種可能的解釋：

1. 梅尼爾氏症是顳顎關節紊亂症的一種
2. 梅尼爾氏症是誤診，患者其實患了顳顎關節紊亂症
3. 患者同時患有梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症，並在治療後的同一時間復原
4. 梅尼爾氏症其實也包括了牙齒相關的症狀

雖然目前科學上無法確定梅尼爾氏症和顳顎關節紊亂症之間的關係，但不論是上述哪一種解釋，都說明鑑別診斷的重要性。若你也有相似的問題或疑慮，應盡快尋求相關專家的協助，不要錯過黃進治療期！