口腔

牙周病不是牙齒疾病！ 牙周病不是牙齒疾病，牙周病與系統性慢性發炎是互為因果的問題 中醫師都知道診察一個病患時「望聞問切」的重要性，其中常常透露身體重大疾病訊息的地方便是口腔。我們的舌頭、牙齦與口腔黏膜對疾病相當敏感，許多全身性疾病的徵兆都會在口腔表現出來，如同古早時挖礦工人會帶著一隻「金絲雀」進入礦坑當作檢查空氣是否有毒的指標，口腔也是警告我們身體健康開始出問題的「金絲雀」。最新的研究更顯示，口腔的疾病，例如牙周病，不只是系統性健康的指標，更與許多系統性疾病（如糖尿病）互為因果互相影響。換言之，糖尿病患若牙周病與口腔衛生不控制，糖尿病會變嚴重；而牙周病患者如不治療控制糖尿病，牙周病也會迅速惡化。然而由於現代醫學分科過細，許多內科系醫師因為缺乏牙科相關訓練，往往不一定知道這種雙向關係的存在，然而愈來愈多醫學研究證據顯示口腔問題影響的層面相當深廣。 目前已知牙周病與許多系統性的慢性發炎性疾病具有因果影響，包. 心血管疾病 第二型糖尿病 失智症（阿茲海默症） 不良的懷孕影響 骨質疏鬆 自體免疫疾病（如風濕性關節炎） 牙周病是什麼？ 牙周病顧名思義就是牙齒周圍，包括牙齦組織、牙周韌帶、齒槽骨的疾病。大都是因為個人清潔方式不當或對於口腔保健的忽略，使得食物殘渣殘留在牙肉邊緣，引起細菌大量的生長，經過一段時間的累積，這些細菌和唾液中的蛋白質結合，慢慢形成所謂的牙菌斑與牙結石。 牙周病是一種慢性發炎，牙周組織由於牙周的細菌引發發炎反應並造成牙周組織的破壞，包括牙齦、牙周附連與齒槽骨的喪失，嚴重的牙周病最後會導致牙齒鬆動而掉落。 罹患牙周病的高風險因子 由於牙周病是一種慢性發炎過程，因此牙周病與免疫力息息相關，如果您有以下的情況，那麼您得到牙周病的機率會特別高，目前已知的牙周病高風險因子有： 系統性風險因子 抽煙 慢性發炎性疾病（如糖尿病） 降低免疫力的疾病（如AIDS） 懷孕 癌症治療藥物 類固醇藥物 抗癲間藥物 局部風險因子 品質低劣的假牙與植牙 齒列不正 不良的口腔衛生 常見與牙周病交互影響的全身性疾病 1．糖尿病 糖尿病患者罹患牙周病的機率是正常人的2~3倍。同時患有牙周病的糖尿病患者，會比較難控制血糖，使得牙周被破壞的速度更快。主要原因是由於其白血球趨化性差，牙齦溝內白血球量低於正常人，使得白血球的吞噬功能低下。另外，糖尿病患者的組織再生能力不佳，唾液分泌減少，導致口腔自潔能力不足，故牙周一旦破壞，就不容易再生、癒合。 血糖控制不良的患者，牙周組織炎症會比較嚴重，牙齦紅腫廣泛，並會呈肉芽狀增生，易出血和發生牙周膿腫，讓牙槽骨很快被破壞，導致深牙周袋和牙齒鬆動，不幸可能需要拔除，最後走上植牙。 另有研究顯示，原本血糖控制不佳的糖尿病患者在透過牙周治療，清除了病原菌並控制住炎症，可以恢復對胰島素的敏感性，利於血糖控制。 2．愛滋病 愛滋病有關的牙周病包括有線形齦紅斑、壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎，主要發生在感染人類免疫缺陷病毒（HIV），也就是愛滋病的患者口腔。 HIV 陽性患者的慢性牙周炎會惡化的比未感染者快。臨床上，在局部因素和炎症不嚴重，而牙周組織在被快速破壞的情況下，並有壞死性牙齦病損特徵時，應該進行相應的實驗室檢查，尋找其全身背景因素。 ３．心血管疾病 研究顯示，發炎蛋白質 (inflammatory proteins) 和牙齦組織中的細菌會從牙周組織進入人體血液循環，這也是為什麼心血管疾病患者罹患牙周病的機率是正常人的4倍。 這些細菌有可能因為刷牙、使用牙線、咀嚼…等動作所造成的短暫無症狀的菌血，伺機進入血液裡，正常人的人體免疫系統可以負起防衛責任，使得菌血獲得控制。但如果進入血液的細菌數量長期大增，造成身體疾病的風險也會大大增加，比如感染性心內膜炎，就有可能是細菌經由牙齦傷口進入血液，最後附著在心臟瓣膜或心內膜所引起的，它會對心血管系統產生各種影響。 而患有牙周病患者得到心肌梗塞及中風的機率差不多是一般人的２～３倍。這些內毒素會經由發炎的牙齦進入血液，長期累積的話，就會引發免疫系統造成一連串的發炎反應而且有可能發生在血管內膜處，最終有可能形成血管之粥狀硬化斑，造成血管狹窄、阻塞，心肌梗塞及提高中風的風險。 ４．心內膜炎 牙周感染可引起急性或亞急性感染性心內膜炎，10%～30％的心內膜炎與牙源性感染或牙科治療有關。感染性心內膜炎是指心臟內壁的膜包括心臟瓣膜，遭受細菌或黴菌的感染，血液中的細菌會附著在損傷之心內膜上繁殖，引發細菌性心內膜炎。健康人的免疫系統可以將細菌清除，不過做過心內支架、人工心臟、心瓣膜缺損者，心內膜被感染的風險就比較高，進行牙科治療前須詳細告知醫師，必須先經過醫師評估然後再服用預防性抗生素才行。 牙周病治療 I. 第一階段牙周病治療：牙齦下結石刮除與牙根整平 第一階段的牙周治療會先藉由全口X光片的拍攝及牙周囊袋的檢查紀錄，收集牙周治療所需的相關資料；這個階段牙醫師會做基本的牙周治療，包括使用特殊的器械或超音波工具深入到牙齦發炎的底部，徹底清潔牙根表面的牙菌斑、牙結石及已被污染的齒質，這個治療稱為『牙齦下結石刮除與牙根整平』。牙根整平術的療程依嚴重程度分區域進行，大約是兩至四次會完成；經過一個月左右的觀察及癒合期，牙醫師會再一次重新評估牙周組織恢復的情況；針對牙齒破壞比較嚴重的區域，就必須進行牙周手術來改善。第一階段治療大約可以讓口內八成以上的牙周病區域得到控制。 牙周水雷射治療 水雷射可以在第一和第二階段應用在牙周病治療，水雷射獨特的光能與生物組織效應，可以清除壞死組織、滅菌並加速組織癒合，並減緩傳統牙周基本治療後牙根酸軟的問題。水雷射也可以深入器械難以進入的死角。水雷射合併牙周基本治療可以除去牙根整平後殘存的細菌，屬於輔助性治療並提高治療的成功率與術後的癒合，但並不能僅靠雷射取代基本的牙周治療。 II. 第二階段牙周病治療：牙周手術治療 在第一階段牙周基本治療過後一個月後，牙醫師會進行治療效果的評估。對於牙周病較嚴重無法僅靠第一階段治療便痊癒的牙齒區域，會再依照不同的情況建議進行施作牙周手術。 常見牙周手術方式有： 牙周翻瓣 引導牙周組織再生術 牙周整形手術 III. 第三階段牙周病治療：咬合治療 牙周病治療後最重要且不可或缺的階段是做咬合調整或齒顎矯正來讓減少牙齒的受力。因為牙周病已經喪失許多地基的牙齒無法再像健康的牙齒承受力量，且不良的咬合會導致這些牙齒繼續因不當的咬合外力受傷而脫落因此理想的咬合受力是增加這些牙齒壽命很重要的一環。 IV. 第四階段牙周病治療：支持性牙周病治療 患者在接受牙周病治療後，必須定期回診做檢查及保養。回診的密集度視患者的嚴重程度及維護情況而定，一般在治療後前一年，大約三個月檢查一次。若牙周狀況良好，則檢查時間可恢復至半年一次。若有復發，也可以在早期的回診檢查中發現，盡快積極治療。 許多人一聽到牙周病聞之色變，想要避免牙周病上身其實並不難，良好的潔牙習慣、健康的生活型態與定期的牙齒檢查絕對是杜絕牙周病發生的不二法門喲！ 延伸閱讀： 你知道牙周病與缺牙會提高失智症風險嗎？

雷根總統與阿茲海默症 美國前總統雷根在1994年時被診斷出罹患阿茲海默症，他親手寫信向全美國人民說明他們的總統身體健康狀況，雷根總統一直是個樂觀的人，他最後在信中寫道：「我知道我正在走向我人生旅程中的黃昏。我知道對美國而言前方總是有著燦爛的黎明的。謝謝你們，我的朋友們。願上帝永遠祝福你們。」一年接著一年過去，阿茲海默症慢慢的摧毀了雷根的腦部能力，迫使他過著與世隔絕的生活。2000年8月，雷根總統病危，但頑強的生命力使雷根又活了近4年直到2004年逝世為止。 牙周病、缺牙與失智症 近代大規模流行病學研究顯示牙周病與缺牙可導致失智症風險大增   根據衛福部統計老年人及慢性病患者之口腔保健的資料顯示，台灣18歲以上的成年人，有高達99.2%患有不同程度的牙周疾病。你知道牙齒若清潔不乾淨影響的不只是口腔健康，牙周病的細菌還會經由血液到達全身其他器官，導致各種不同的系統性疾病！ 國內外很多研究均已證實，牙周病與很多慢性疾病都有極大的關係。中山醫學大學口腔醫學院院長張育超與博士生陳旭愷研究發現，牙周病患者罹患阿茲海默症（失智症）的風險竟然較沒有牙周病患者的人高出七成，該研究發表後，馬上引起國際間的關注。 美國衛生研究院報告也指出，牙周病患者中風機率是常人的三倍，心臟病致死率是常人的兩倍，罹患牙周病的孕婦早產機率比正常孕婦高出七至十倍。在高齡化社會非常嚴重的日本，很早就開始研究牙周與牙齒喪失所引起的系統性問題，目前的研究結論是，「喪失牙齒」是失智症的高危險因子。相關研究發現病患保有超過20顆以上牙齒的人相比，只剩幾顆牙又沒裝假牙的人，罹患失智症的風險會提高約2倍。 失智症（老人痴呆症） 癡呆一詞描述的是心智能力的下降，例如記憶和推理的難度增加。失智症（老人痴呆症）是因智能障礙與減退顯著影響日常生活及工作情況者。其所呈現之症狀為記憶力減退，判斷及抽象思考以及其他腦高度機能均呈失常，至於行為及性格亦有變化。阿茲海默症是最常見的癡呆症。 牙周病與缺牙的影響是全身性的系統問題 缺牙不是一個問題，缺牙是一連串問題 缺牙的後果 沒有了牙齒，在進食和說話上會開始出現障礙，講話發音會變得不清楚，飲食上則因為咬不動而慢慢造成飲食攝取不足等問題。外觀上面也因牙床萎縮和肌力退化造成臉型改變，久而久之變得不願外出或與人來往造成心理與社交問題；長期下來不僅是體力，就連腦力也會變得衰弱，導致認知功能退化。 牙周病與慢性發炎 牙齦是充滿微血管循環的構造，而口腔是身體最髒的地方，有各式各樣的細菌與感染源存在。牙齦不健康時，如口腔衛生不佳或抽菸的人，牙周病細菌會經由牙齦進入到人體的血液循環並到達身體其它器官，造成感染發炎，並引發各種疾病惡化。 糖尿病 若細菌進入血管，會阻擾控制血糖值的胰島素發揮作用，妨礙糖尿病治療或使其惡化，在某些臨床實驗中證實，牙周病的治療控制好壞會影響糖尿病患者的糖化血色素是否夠有效被控制。 動脈硬化與心血管疾病 牙周病箘也可能引起血管壁發炎，促使動脈硬化，提高腦中風或心肌梗塞的風險。 牙周病帶來這麼多可怕的疾病，我們該如何預防呢？ 其實從牙齦發生流血的情況開始到牙周病的形成，這中間是需要好一段時間的。由於初期的牙周病形成並不會像齲齒那樣疼痛，因為牙周病的細菌是無聲無息地拓展開來，讓你不知不覺的任由細菌繁殖接著蔓延。 牙周病初期是牙齦炎，牙齦炎又可說是牙周炎的前期，兩者的差別在於牙齦炎是牙齒周圍的牙齦和軟組織發炎，牙周病後期則是支撐牙齒的齒槽骨已出現破壞的症狀，嚴重時則必須拔牙重建。在牙齦發炎時若能積極面對處理，離惡化成牙周病的機率則可以大大的下降。 大多人都不知道自己其實可能已經犯了牙周病了，如此一來，經過拖延甚久，牙周組織逐漸被破壞，漸漸症狀惡化。像是牙齦紅腫趨漸嚴重甚至長濃、嚴重口臭、牙齒脫落被迫得拔牙。想要遠離牙周病，定期洗牙檢查牙齒一定不可少，日常口腔衛生清潔也是非常重的的環節之一唷！牙刷三個月也要記得更換一次，預防勝於治療留住牙齒，才能留住健康，讓我們一起向牙周病說掰掰！ 延伸閱讀： 牙周病不是牙齒疾病！牙周病與系統性慢性發炎是互為因果的問題 內容部分取自於 今週刊2017.09.11-2017.09.17

根據OECD國家的公共衛生研究顯示，從上個世紀之交，歐盟的年輕人（35-44歲）的蛀牙率大幅下降了30%，而以老年人爲主的牙根蛀牙率也減低了50%。另一項調查顯示，從1997年到2014年間，65-74歲中高齡口內平均剩餘的牙齒數目從10.4顆大幅提升至16.9顆。這些數據顯示了醫療水平發達的國家牙科技術的進步與公共衛生政策的成功，然而人類平均餘命的延長也增加了我們需要使用牙齒的年限，這個長期趨勢已成為牙科最新的挑戰。 老化人口的新興口腔問題 醫療科技與公共衛生的進步使得人類壽命延長，加上工業化社會帶來新的生活狀態，如慢性壓力與精緻化食物，導致口腔病因學發生了改變並帶來全新的口腔問題。傳統上人類的口腔疾病以齲齒或牙周病爲主的「細菌性感染症」已逐漸轉變成為「非細菌性」的問題，包括： 咬合病(occlusal disease)：咬合不正導致的病理性磨耗已成為先進國家老年人牙科的挑戰 酸蝕(erosion)：可樂等碳酸飲料或胃食道逆流(GERD)對牙齒的化學性腐蝕 夜間磨牙(bruxism)與咬牙(clenching)：現代人的壓力與睡眠呼吸中止症都會導致磨牙 乾燥症：這種自體性免疫疾病導致口水減少，失去口水的緩衝與抑菌後，蛀牙率會飆升 這些愈來愈複雜的問題都是目前許多台灣四、五年級以上的人正面臨的問題，特別是我們已經是世界上僅次於日本，人口老化最嚴重的國家，這些問題的出現也對目前的公共衛生政策和牙科醫師是否有意識與警覺提出反思。 圖：長期咬牙(clenching)合併深咬(deep bite)齒列不正問題所導致的咬合病(occlusal disease) 咬合病 (Occlusal Disease)：複雜多因性的病理磨耗問題 『咬合病 (occlusal disease)』是指由咬合引起的破壞性牙齒磨耗過程，主要肇因於咬合時牙齒未能正確對咬與受力。牙齒理想的受力向量應該是沿著牙齒牙根軸向，若牙齒在承受咬合力時未能沿著牙齒牙根的軸向受力（例如夜間磨牙的人會無意識地亂咬一通，或是齒列不正的牙齒只能歪歪地受力）就會造成不平衡的力量，而不平衡的力量就會造成牙齒的病理性磨耗問題。咬合病是屬於多原因的綜合症，例如內因性或外因性的酸蝕也常扮演要角，但最重要的原因都跟不平衡的咬合力、齒列不正和不自主磨牙有關。 磨耗(attrition) 牙齒的磨耗分為正常的生理性磨耗和不正常的病理性磨耗。不管是生理性、病理性磨耗或是胃酸逆流所造成的酸蝕幾乎都沒有感覺，而且是個很長期的過程，因此很少人會注意到自己的牙齒正在漸漸地被腐蝕或破壞。一般來說，如果患者的牙齒是屬於自然的磨耗（生理性磨耗每年約0.02-0.04mm）並不需要做任何處置。然而若患者的齒列是處於進展迅速的破壞，尤其是合併症的狀況，例如齒列不整的人合併有夜間磨牙或是長期壓力大會咬牙再加上胃食道逆流的酸蝕，這時便稱為『病理性磨耗』。病理性磨耗通常就需要牙醫師積極介入幫患者做一些處置來避免齒列的繼續破壞，因為牙齒嚴重磨耗後不一定還能夠重建，像是牙根斷裂的情況就只能拔除植牙了。 生理性磨耗 琺瑯質無法再生，我們每天用牙齒研磨或切碎食物時，琺瑯質會自然漸漸磨損，正常的生理性磨耗每年只有0.02-0.04mm的耗損並不需要特別做處理。然而由於現代人的壽命很長，琺瑯質漸漸磨損完畢後會露出底下較軟的象牙質(牙本質）層，這時候磨耗的速度就會開始加快，而患者也會開始有牙齒酸軟敏感的症狀。在這種情形下就可以考慮用微創『人工琺瑯質』瓷牙貼面或BPR類全瓷修復方式來保護或取代受損的琺瑯質。 圖：微創的超薄瓷牙貼面是取代磨損琺瑯質的理想材料 （來源：馬永昌醫師） 病理性磨耗 病理性磨耗破壞速度比生理性快許多，往往患者察覺到問題嚴重才去看牙醫時已經進入末期齒列的狀態。病理性磨耗是一個多因性的過程，許多因素都可能參與並加劇原本齒列的咬合不正與受力不平衡的狀況，最常見合併的因素是酸蝕、夜間磨牙(bruxism)與習慣性的緊咬牙關(clenching)，這可能與壓力有關。病理性磨耗需要患者與牙醫師共同合作並及早介入以免齒列壞到難以治療的地步。 酸蝕(erosion) 牙齒是鈣質組成的，平常有口水的保護，口水是一種化學「緩衝液」，可以中和對牙齒不好的pH值環境。但因為某些情況導致口水分泌減少，如乾燥症，或口腔中pH值太低的情況下，如喝可樂或胃酸逆流，牙齒失去口水的緩衝作用就會開始被酸“融化”。 牙齒會被酸蝕最常見的原因有分為外因性(external factor)，例如可樂、碳酸飲料或醋，這些食物的pH值都極低，會導致牙齒的鈣質被溶解；也有屬於內因性(internal factor)，例如胃食道逆流(GERD)。不管是那種原因，大部分的人都是等到牙齒已經被破壞到很嚴重時才會注意到；通常又過了很長一段時間，等到真的開始覺得不行了才會至牙醫診所處理，這段時間牙齒又被破壞掉了很多。酸蝕是加劇病理性磨耗的常見原因，琺瑯質若常常受到酸的攻擊，又再承受不平衡的咬力時，破壞的速度就會加劇，因為泡過酸的牙齒會變比較軟。 乾燥綜合症 (修格蘭症候群 Sjogren's Syndrome) 圖：乾燥症可能影響的全身問題 (sjogrens.org) 乾燥綜合症是一種自身免疫性疾病，好發於40歲以上的女性，原因不明。自體免疫疾病是一種自身免疫系統會錯誤地攻擊自己身體部位的疾病。在乾燥綜合症中，它主要侵襲的部位是淚腺和唾液腺，這會導致患者常常口乾和眼睛乾燥，有時乾燥症與風濕性關節炎和紅斑性狼瘡等其他疾病也有關連性。罹患乾燥症的患者因為口水分泌減少，因此牙齒失去口水中最重要的許多防護功能，包括免疫球蛋白A、唾液的緩衝液效應以及潤濕跟清潔，這會導致蛀牙率快速增加且牙齒對酸蝕的抵抗力變差，以及加劇咬合病的徵狀。 怎麼知道我有『咬合病』？ 病理性磨耗患者自己通常難以作自我檢查來判斷，但這類患者會去看牙醫多是因為牙齒敏感或牙齒或假牙裂掉，這兩者都是『咬合病(occlusal disease)』最常見的警訊，然而絕大部分的患者都僅被牙醫師告知回去使用舒酸定之類的去敏感牙膏，或僅接受簡單的填補或假牙，錯失了預防更嚴重問題發生的良機。臨床上一但遇到患者有咬合病的警訊，牙醫師必須要像福爾摩斯般地更進一步探究背後的原因，並做出正確的咬合病診斷以及相對應的處置才是正確的方式。 罹患咬合病的高危險群常見警訊： 國字臉（咀嚼肌肥大）或短下巴 牙齒、填補物或假牙斷裂 齒頸部敏感且有凹陷但非蛀牙 口內有多顆牙齒有磨牙的痕跡 牙齒動搖度增加 牙齒震顫 (fremitus) 咬合肌肉痠痛 找不到原因的頭痛 顳顎關節症候群 睡眠呼吸中止症 X光片有牙周齒槽骨破壞但非牙周病 診斷咬合病患者的病因通常不容易，多半需要長期地追蹤患者琺瑯質或象牙質磨耗的速度以及做咬合分析。這需要在數年間去記錄牙齒的模型並做分析，然後比較牙齒型態及咬合的變化。傳統上牙醫可以幫患者製作石膏齒模並保留這些歷史資料，藉由分析不同時期齒模差異可以診斷患者是否罹患所謂的『咬合病(occlusal disease)』。目前有數位化的牙齒掃描，可以將齒模資料數位化建檔在雲端，也可以用電腦做咬合分析。（圖：電腦咬合分析） 圖：末期咬合病(occlusal disease)的齒列已無法保留，只能拔除靠植牙重建 『咬合病』的診斷與治療 1.診斷確認齒列處於非生理性磨耗的進程中 2.辨認出『內因性』與『外因性』的破壞因子並加以移除 3.齒列嚴重不整的狀況可能需要先做齒顎矯正 4.嚴重磨耗的齒質可以考慮使用微創的『人工琺瑯質』-全瓷修復體(BPR, Bonded Porcelain Restoration)來做選擇性的修復 5.咬合干擾或顳顎關節的問題必須要一併處理 6.過度肥大的咀嚼肌可以考慮使用肉毒桿菌注射來減少咬合力量 7.患者需要一度時間繼續追蹤避免咬合病的問題再次出現 維護琺瑯質健康的小知識 避免碳酸性飲料和食品，例如蘇打水，柑橘類水果和果汁。 在進食或飲用酸性食物後，立即用清水漱口。 蘇打水和果汁要用一根吸管，這樣它們才能繞過牙齒。 喝牛奶或吃乳酪補充鈣質。 延伸閱讀： 頭痛找不到原因？可能是顳顎關節症候群！ 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」? 交友與求職不順遂？統計調查說這個有差

顳顎關節問題在 ptt 或 dcard 上網友熱烈討論著，但到底甚麼是顳顎關節症候群？打哈欠時耳朵痛或臉頰痛會是顳顎關節炎嗎？顳顎關節科在台北有嗎？由馬永昌醫師來一一為大家說明。 顳顎關節症候群 Temporomandibular Disorder 大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛。 大部分疼痛來自於不良咬合干擾導致的咀嚼肌疼痛。 —美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 顳顎關節症候群(TMD)是什麼？ 圖：牙齒、顳顎關節及咀嚼肌三者間運作不順會導致顳顎咬合系統出問題 (來源：The Dawson Academy Blog) 顳顎關節症候群（或紊亂症）泛指「顳顎咬合系統」（包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌），因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。顳顎咬合系統的正常運作仰賴系統中三個部分（牙齒、顳顎關節及咀嚼肌）的協調地運作，任何一個部分岀問題都會影響到其他部分，甚至連帶造成其他部分的變形及破壞。 顳顎關節症候群的臨床症狀有很多不同的表現，其中頭痛、臉頰痛和打哈欠嘴巴張不開是常見求診的原因。 嘴巴卡卡、太陽穴痛、臉頰痛、顳顎關節聲音怎麼辦？ 如果你某天早晨醒來突然發現嘴巴卡卡打不開、一側的臉頰疼痛僵硬、太陽穴附近或後腦感到陣陣頭痛、張嘴時顳顎關節喀喀響等症狀可能令你感到震驚，您可能罹患的是『顳顎關節症候群(紊亂症)(Temporomandibular Disorder, TMD)』。 TMD其實是很常見的問題，根據統計，有超過1/6的人有這樣的問題，只是平常沒有症狀而不自知，而且女性的發生率遠高於男性。這類疾病與許多病症的症狀非常相似，從三叉神經痛、偏頭痛、牙髓神經痛、牙齒裂，或者晚上磨牙都有可能出現類似的症狀，因此需要做分辨並排除其他問題後才能確認是TMD。 顳顎關節症候群(TMD)的症狀有哪些？ 張嘴時，顳顎關節會有聲音 耳道前方、臉頰或下顎會痛 頭痛（太陽穴痛） 覺得耳朵內嗡嗡作響 咬東西時無法咬 覺得咬合改變 嘴巴卡卡不太順 覺得視力改變 頭頸部肌肉很僵硬 文獻參考：Masticatory Muscle Pain and Disorders 為什麼會臉頰痛或頭痛？ 咀嚼系統是個精密的機械系統，由牙齒、咀嚼肌與顳顎關節三個部分組成，就像任何精密的機械系統，只要其中任何一個零件的運作不良都會連帶影響其他部分運作不順暢而出現失序，最後導致整個系統的功能紊亂。 95%以上顳顎關節症候群(TMD)造成的疼痛（最常見的是太陽穴附近的頭痛或單側臉頰痛）其實並不是顳顎關節(TMJ)的痛，而是牙齒咬合不良或咬合干擾所引起的「咀嚼肌」疼痛。 來源：Temporomandibular joint 咀嚼肌群主要有四條：顳肌(temporalis)、咬肌(masseter)、翼內肌(medial pterygoid)、翼外肌(lateral pterygoid)。根據解剖位置不同，如果是顳肌發炎就會感覺像是太陽穴附近的頭痛，如果是其他的肌群就會感覺像是臉頰痛。 如果是「顳顎關節痛」或發炎，則會感覺好像是耳道前方卡卡的或腫腫的，通常這個關節的發炎是一個慢性耗損的過程而不會很痛，然而有時如果顳顎關節中的軟骨盤磨損或嚴重變形造成關節運動卡住時，這時候可能會覺得該處很痛。 導致顳顎關節症候群的原因 有顳顎關節症候群(TMD)問題的人口比例其實相當高，大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。TMD發病時的疼痛相當難受，有的患者甚至長期處於痛不欲生的情況只能每天靠止痛藥來緩解，到最後可能連藥物都會失效。 許多TMD患者都有過這樣的經驗：發病的時候去看診，醫師就開立止痛藥或肌肉鬆弛劑讓患者回去吃（即使臨床研究已經證明肌肉鬆弛劑沒有太大效果卻有很多副作用）。另外有些患者被告知要做咬合板，然而咬合板有非常多種類，需定期回診調整及追蹤，否則不合適的咬合板，錯誤的使用不僅毫無效果，甚至會加劇問題及後遺症。 顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病，相關連的因素包括： 牙齒或頜骨受損 齒列不正 夜間磨牙(bruxsim)或緊咬牙關(clenching) 長期不良的頭頸姿勢 慢性壓力 原發性顳顎關節炎 顳顎關節症候群的類型 顳顎關節症候群的成因雖然是多因性的，但並不表示醫師就不用探究原因只做症狀緩解。臨床上要真正能夠幫助患者，最重要一步是牙醫師對TMD的類型做出基本的鑑別診斷： 大部分的顳顎關節症候群所引起的疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛，而是咀嚼肌疼痛，稱為『咬合肌肉障礙(OMD)』。建立這樣的認知後才能針對病因找出解決方法。TMD可以分為四類，第一到第三類其實是TMD疾病逐漸惡化的進程，從一開始只有肌肉症狀到後來開始演變成關節問題。 第一類 咬合肌肉障礙（無合併顳顎關節內障礙） 第二類 咬合肌肉障礙合併可逆的關節內障礙 第三類 咬合肌肉障礙合併不可逆的關節內障礙 第四類 原發性的顳顎關節內障礙 最常見的第一類或第二類TMD是屬於咬合肌肉障礙 OMD（是否有合併關節內軟組織變型來區分爲第一、二類。），OMD肇因於之前提到的不良咬合所導致的咀嚼肌疼痛。 第一、二類TMD的患者通常去除掉不良咬合或咬合干擾的問題後，肌肉疼痛或頭痛便可以得到緩解。這個階段時關節內的破壞與變形都還是可逆的（身體可以自行修復）。 第三類TMD是OMD合併不可逆的關節內障礙。由於長期咬合不良或咬合干擾未能夠解決，因此關節內軟骨盤(intracapsular disk)及下顎骨髁頭(condyle)開始發生變型、移位或磨損。 這樣的變化已經開始漸漸不可逆，被破壞的顳顎關節結構（包括軟骨盤位移或穿孔，以及下顎骨髁頭表面的皮質骨磨損變形）自體的組織細胞會嘗試去修復，顳顎關節會開始變成使用『適應性中心姿勢(adapted centric posture)』的代償機制來維持關節運動的功能，如果這個適應性中心姿勢及變形的軟硬組織可以適應的話，那麼第三類TMD依然可以靠改善不良咬合來得到緩解。 其他等發生於顳顎關節內的障礙如果是原發性的（例如風濕性關節炎），或與咬合肌肉無關的關節問題則歸類為第四類。顳顎關節症候群的治療需依據不同的疾病進程分類，而有不同處置方式。 什麼時候需要去看醫師？ 大多時候顳顎關節症候群(紊亂)所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難，這時候應該要尋求專業醫師的意見。依據症狀與問題的不同，醫師會採取不同的治療策略，通常會從比較容易達到效果且對患者最有利的方式進行。侵入式的手術通常是最後不得已的手段，如果非侵入式的治療可以達到良好的效果就不會考慮到手術。 顳顎關節問題看哪科呢？ 不論是牙齒、咀嚼肌與顳顎關節任一環節出問題，都是屬於咀嚼系統的問題，因此這個疾病事實上是屬於牙科的範疇。然而由於TMD是個複雜的多因性疾病，因此需要特別受過專業訓練的牙醫師來診療這類疾病。 顳顎關節症候群治療 顳顎關節的臨床檢查 病史詢問(History Taking) 咀嚼肌與非咀嚼肌觸診(Palpation) 受力測試(Load Test) 張口度(Range of motion) 都卜勒分析(Doppler Analysis) 顳顎關節攝影(TMJ Imaging) 肌肉去程式化( Deprogramming) T-Scan 電腦咬合分析 咬合干擾(Occlusal Interference)檢查 最先牙醫師需要判斷症狀和疼痛是否和顳顎關節症候群有關，再進行病史的詢問以及肌肉和關節的觸診。如果懷疑症狀很像是顳顎關節症候群方面的問題，接下來會分別做顳顎關節、咀嚼肌以及牙齒三方面的鑑別診斷： 通常利用受力測試(Load Test)、張口度與下顎運動路徑測試(Range of motion)、都卜勒分析(Doppler Analysis)以及顳顎關節攝影(TMJ Imaging)來檢查顳顎關節(TMJ)是否健康； 由於大部分的疼痛是咬合肌肉障礙(OMD)所引起的疼痛，因此分辨咬合肌肉障礙引起的疼痛與顳顎關節疼痛是最根本的，因為後續治療方式完全不同。 如果顳顎關節的受力測試、都卜勒分析、顳顎關節攝影顯示關節都是正常的，而患者卻有咬合干擾以及肌肉觸診疼痛的話，那麼問題就明顯跟顳顎關節無關，而是咬合肌肉障礙(OMD)。 咬合肌肉障礙(OMD)的治療方式 OMD是TMD中最常見的類型，治療方式就是改正造成咬合肌肉障礙的成因，也就是不良咬合或咬合干擾，當這些不良的原因被去除後，不適症狀就會得到緩解。每個咬合肌肉障礙都有不同的原因，常用的咬合治療方式包括： 咬合板治療(Occlusal splint) 咬合贗復重建(Occlusal restoration) 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy) 齒顎矯正(Orthodontics) 正顎手術(Orthognathic surgery) 文獻參考：Disclusion time reduction therapy in treating occluso-muscular pains 怎麼知道自己顳顎關節是否健康？ 以下的『顳顎關節健康自我評量表』可以用來做自我檢測看是否有顳顎關節症候群，如果回答有七項以上為『是』的話，那麼極有可能是罹患顳顎關節症候群的高風險族群。 代表自己咀嚼系統（牙齒、顳顎關節以及咀嚼肌群）可能正處於逐漸惡化的破壞性疾病進程中，即使目前並沒有疼痛，仍建議應積極尋求有臨床顳顎關節經驗的牙醫師追蹤。 是否常常覺得頭痛？ 常常覺得頭頸部肌肉很緊繃？ 晚上睡覺是否會磨牙？ 是否習慣性緊咬牙關？ 有沒有摔倒撞到下巴過？ 牙齒有沒有斷裂過？ 張口時左右顳顎關節有卡卡聲響？ 張口時會不會痛或耳朵痛？ 張口時下巴是否會卡住？ 有沒有覺得牙齒磨得愈來愈小？ 有沒有覺得咬合跟以前不太一樣？ 吃東西時會不會覺得很難咬碎食物？ 顳顎關節症候群之自我照護： 避免吃硬而脆、有韌性耐嚼的食物(比如口香糖)，更不要大口大口地咬。 保持心情放鬆，學習舒壓技巧，舒緩且改善頭、頸部肌肉的疼痛。 避免下顎劇烈運動（張口不宜過大或長時間），可降低關節及肌肉拉傷的發生。 養成正確姿勢，盡量避免捲曲姿勢或側睡等習慣。 利用咬合板來輔助緩解緊咬牙或磨牙所造成的肌肉緊張。 附錄：顳顎關節專有名詞解釋 咬合肌肉障礙(Occlusal-muscle Disorder) 咬合肌肉障礙(OMD)泛指顎面區域的肌肉疼痛或功能障礙，最常見就醫的原因便是頭痛、臉頰痛或無法張口。人體的頭頸部有許許多多的肌肉，正所謂牽一髮動全身，OMD的問題也會牽連到其他頭頸肌肉僵硬或酸痛。 例如：太陽穴附近的頭痛常跟顳肌(Temporalis muscle)有關；頸肩酸痛僵硬可能跟枕骨到後背的斜方肌(Trapezius muscle)、胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle）以及舌骨下肌群(Hyoid muscles)都有相關，這些也都是OMD的症狀。 國字臉或短下巴的人常伴隨有「咬肌肥大(masseter hypertorphy」的特徵。具有這些症狀的人多是咬合肌肉障礙(OMD)的高危險群。 前面提過，OMD肇因於「不良咬合」或「咬合干擾」所引起的咀嚼肌群過度活躍(hyperactivated)且不協調的運動。長期的肌群過度活躍和運動不協調便造成肌肉疼痛、痠痛或僵硬的表現。 文獻參考：Neuromuscular dentistry: Occlusal diseases and posture 什麼是不良咬合(malocclusion)？ 『不良咬合(malocclusion)』是指兩個牙弓在下頜閉合時彼此靠近時的錯位或不正確的關係。該術語由現代矯正之父愛德華安格爾 （ Edward Angle ）提出。 導致咬合不正的原因有三個，分別是骨骼因素，肌肉因素和牙齒因素。 骨骼因素：上顎和下顎的大小，形狀和相對位置。 這些變異是由遺傳和環境因素引起的。 一些環境因素包括咀嚼肌，口呼吸和頭部姿勢。 肌肉因素：圍繞牙齒的肌肉的形式和功能，例如嘴唇，臉頰和舌頭 牙齒因素：牙齒與頜骨對應大小關係 某些口腔習慣，例如吃手指，也可能導致咬合不良。 什麼是咬合干擾(occlusal interference)？ 咬合干擾是指任何干擾或阻礙下頜和諧運動的牙齒接觸，通常發生於後牙區。造成這樣不理想的牙齒接觸原因有很多，包括不良的咬合(例如開咬或深咬)，或是咬合功能紊亂(parafunction)都可能造成咬合干擾。 圖片：Institute of Dentistry Aberdeen University 延伸閱讀： 擺脫咬合板！電腦咬合分析輔助顳顎關節症候群治療 戽斗、小下巴、臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎？ 牙套價格大比較！不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-6-20 按下名片加入 FB 追蹤動態

許多人都聽說過拔智齒後臉變小了或臉變尖了，真的有這種一箭雙鵰的好事嗎？讓我們來探討一下： Ｑ：為什麼智齒長不出來？ Ｑ：拔智齒倒底會不會影響臉型呢？ Ｑ：智齒倒底該不該拔呢？ Ｑ：什麼情況下需要將智齒拔除呢? Ｑ：智齒不拔有什麼風險嗎？ Ｑ：幾歲拔智齒比較適當？ 為什麼智齒長不出來？ 史丹佛大學著名的人類演化學家Paul Erlich博士研究過數千個人類頭顱，他驚奇地發現三、四百年的人類幾乎沒有智齒長不出來的狀況，也沒有齒列不整的問題。他發現現代人的食物過於精緻化，不再需要太多咀嚼動作來咬碎研磨食物，在缺乏強壯肌肉力量的引導下，人類顎骨的發育愈來愈不良，導致我們的口腔跟牙弓在這數百年間一直不斷在縮小（我們長得愈來愈像外星人😅）。 這個問題直接導致了齒列萌發時缺乏足夠空間而造成齒列不整與智齒無法順利長出。由於智齒是最晚長出來的牙齒（正常人智齒在18-22歲間會長出），等到智齒要萌發時早已沒有空間可以用，因此現代人的智齒幾乎都是東倒西歪地卡在顎骨中長不出來。 拔智齒會影響臉型嗎？ 牙齒是面部結構不可或缺的一部分，當牙齒被拔掉後，牙齒周圍的齒槽骨及軟組織，主要包括齒槽骨和牙齦，會發生重塑及吸收的狀況。智齒也是上下頷面的一部分結構，因此當智齒被移除後，同樣會在智齒周圍發生齒槽骨及軟組織的重塑與吸收。如果重塑的過程夠明顯，這樣的過程確實可能造成臉型的變化。 然而並不是每個患者拔牙後都會經歷明顯的面部形狀變化，因此在拔智齒前要判斷是否會產生面部變化幾乎是不可能的，因為每個人拔牙後的殘留脊骨的吸收程度都不同。如果拔的是單側的智齒，顏面的部分可能會凹陷從而導致不對稱也是有可能的情況。 拔牙會引發一連串長期的組織重塑過程，軟硬組織的吸收會隨著時間而不斷進展，因而引起的面部變化也會隨著時間而發生。一般來講，面部的變化最快發生在拔牙後的第一年內。 智齒若無法順利萌發也未在年輕時移除常常會造成許多嚴重的問題，最常見的狀況是過了四十歲以後若智齒仍未拔除，幾乎一定會產生嚴重的齲齒與牙周病並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 什麼情況下需要將智齒拔除呢? 許多人成長過程中都受過長智齒時的疼痛，那到底在什麼情況下需要將智齒拔除呢? 來看看以下案例。 案例一 曉晴的智齒長得還算正，所以一直沒有拔除。但是左右兩邊上方的兩顆，因為清潔不乾淨，大約半年多就會輪流發炎一次。原本她不以為意，只要去醫生那上上藥，順便洗牙就可以好了。可是卻在一次發炎中，讓她嚐到許久未見類似牙疼的滋味，那次的牙齦發炎真的好痛！已經看了兩位醫生，也吃了醫生開的消腫止痛藥，但經過三至四天的時間還是腫脹的很痛！曉晴打算等發炎好轉後，就找時間前往牙醫診所把智齒拔掉，以絕後患。 案例二 另一位患者阿成，左下一顆智齒萌發位置不正導致傾斜。因為長歪了，推擠到前面的牙齒，造成牙齒易位，排列變的不整齊甚至影響到了咬合，在清潔方面也增加了困難度，使牙齒蛀牙、牙周發炎。為了以防日後更大的問題，所以安排了醫師將智齒拔除並作牙齒矯正。 以上曉晴和阿成，都是一定要將智齒拔除的案例。另外，如果牙科照X光發現智齒有「阻生」的情形，也應盡早拔除，否則一旦免疫力下降、身體不適時，阻生智齒就會腫脹、疼痛。如果放任不管，除了影響日常生活也會影響健康喔。 智齒不拔有什麼風險嗎？ 智齒周圍不易清潔可能導致蜂窩性組織炎 智齒是最靠近喉嚨的牙齒，刷牙時容易忽略，甚至因智齒太接近喉嚨，當牙刷一靠近時就會產生嘔吐感。倘若智齒清不乾淨造成牙齦發炎，甚至嚴重發炎釀蜂窩性組織炎，這時必須先以抗生素治療一週後，才能進行智齒拔除手術。蜂窩性組織炎很危險，如果細菌侵略到喉嚨會阻塞呼吸道，很有可能會危及到生命。 過了四十歲以後可能導致鄰牙蛀掉或牙周病 如果過了四十歲以後若智齒仍未拔除，而智齒又卡在前面的牙齒上的話幾乎一定沒有辦法清潔乾淨，會產生嚴重的蛀牙與牙周病，並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 幾歲拔智齒比較適當？ 若要考慮移除智齒，最好的時間點是18-22歲時，因為這時候智齒的牙根尚未發育完全，比較容易拔除，拔完也比較不會腫痛。然而過了30、40歲後，一旦因智齒的因素導致牙周發炎、腫脹、蜂窩性組織炎或牙髓炎等嚴重症狀，這時候才想要拔牙可就很麻煩了。因為智齒的牙根已生長完全，有時會長在下顎齒槽骨神經上，一旦移除可能會導致感覺神經麻痺。而隨著年紀增長，智齒周圍的骨骼也會變得更緊密與礦物質化，使得牙齒脆化、多孔、易斷裂，會增加手術的困難度，術後也會又腫又痛。 長智齒的確是一件令人苦惱的事，但是如果被醫師評估智齒需被拔掉，還是要勇敢去面對它，才會有健康的口腔喔! 大部分人其實都沒有完整的牙齒保健的觀念，想要牙齒健康即使天天刷牙也是沒有用的！趕快來下載牙齒保健檢查表，看看有沒有你完全不知道的保護牙齒小撇步喔！

電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） 每次想到去牙科時，看到牙醫拿出很大隻的麻藥針我就快昏了！歐陽阿姨其實並不害怕來看牙醫，其實大安牙醫師們都很溫柔，讓她感到很放心。『可是我還是很不喜歡每次去看牙時，牙醫就要幫我打麻藥，因為打麻藥的過程會痛，而且最不舒服的是，臉頰和嘴唇那種麻麻的感覺都要等好幾個小時才會退掉。有一次麻藥還沒退，我肚子餓吃了點東西，結果咬到嘴唇，麻藥退了才發現嘴唇被咬到腫起來都不知道。為了要治療又不能不打，這樣真的很痛苦，不知道有沒有無痛牙醫在台北。』歐陽阿姨無奈地說。 『現代的』牙科麻醉注射器已有160年的歷史未曾改變過 我們現在使用的牙科麻藥注射器是在 1853 年時，由一位蘇格蘭的亞歷山大·伍德（Alexander Wood）醫師發明的，一開始是用於醫療目的的皮下注射。後來過了幾年後，威廉·霍爾斯特德（William Halstead）醫師將這種注射器開始應用於牙科麻醉，他發現向感覺神經注入少量麻醉劑會導致該神經所有分支麻木。這一創舉開創了牙科麻醉與局部疼痛控制的新時代，讓許多患者可以順利地進行牙科治療。 馬永昌院長繼續補充，『然而，此一設計過了 160 年幾乎沒有太大的改變與創新，牙醫系的學生訓練時仍沿用這樣的注射器幫患者打麻藥，而畢業之後成為牙醫師們，也就繼續使用這個古老的科技在 21 世紀替牙科患者治療。即使你的 iPhone 每年都會有新版本出來，也從來很少有牙醫師對每天在使用的麻藥注射器有意見，這樣真的很令人感到不可思議！』 建立二十一世紀的牙科治療新標竿 『人』才是我們醫療的核心，馬永昌院長總是這樣向診所的醫護人員強調。在丰采美學牙醫，我們的醫療流程（workflow）採用哈佛商學院設計思維（design thinking）工具不斷地優化，目的是為了讓牙科患者能在「最低不適感」情況下完成高品質的牙科醫療。對於每個患者在治療時都會需要使用到的牙科局部麻醉，我們的流程採用了目前最先進的科技，電腦控制局部麻醉系統（Computer-Controlled Local Anesthesia, 簡稱CCLA）。『這個科技真的很神奇！』，馬院長表示，『患者幾乎不會感覺到牙醫師在注射麻藥，而且麻藥只會精準地作用在需要治療的牙齒（比如智齒無痛麻醉）或牙齦區域，不會讓整個臉頰或嘴唇都麻痺。』由於麻藥的劑量也是由電腦精準控制，因此患者在離開牙醫診所時，麻藥就已經退去可以立即進食，非常地方便。 革命性的牙科無痛麻醉技術 動態壓力感測科技（Dynamic Pressure Sensing） 電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） ，採用動態壓力感測科技來進行麻藥注射，電腦會全程連續地偵測給藥的壓力並控制給藥速度，將麻藥注射時所引起的疼痛感精準地控制在大腦感受疼痛的閾值（pain threshold）之下，也就是讓患者不會感受到疼痛的發生。事實上，患者在接受完麻藥注射後常常不知道原來牙醫師剛剛在幫他上麻藥。 精準麻醉需要部位 （Precision Anesthesia） 『目前的牙科麻醉方式就好比二次大戰時的空襲，因為缺乏精準度，轟炸機必須投遞大量炸彈將整區夷平，只是為了摧毀某個戰略目標。』馬院長這樣比喻，『CCLA 像是戰斧巡弋飛彈，只需要一枚便可精準擊中目標，將連帶傷害降至最低。』 電腦計算最小精準劑量 （Minimal Dosage） 真的就像「戰斧巡弋飛彈」一樣，麻藥通常只需要一管就可以達成精準打擊（麻醉），讓牙醫師可以對需要治療的牙齒、牙齦或粘膜軟組織等部位順利進行。由於麻醉部位與麻醉劑量都極為精確，因此患者不會感受到臉頰或嘴唇麻痹的情況（除非是醫師需要麻醉區域）。此外，精確的麻藥劑量也會讓患者在需要的時間內完成治療後麻藥便即退去，離開牙醫診所時通常已經感受不到麻麻的感覺。 雖然這套電腦麻醉系統 CCLA，沒有納入健保給付，採用無痛牙醫費用需要自費，但對於使用過的患者調查顯示，只要能減少疼痛，約 76% 都願意再掏腰包進行無痛麻醉。有了這樣的新科技，對於怕痛的牙科患者是個福音，不再畏懼到牙科打針，也不用忍受不舒服的感覺，及等待數小時不能吃東西，只為了讓麻麻的不適感退去。 延伸閱讀： 無痛 TCI 舒眠牙醫--害怕看牙的新選擇 2020植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

前陣子網路上相當火紅的話題是：每天用椰子油漱口可以改善問題嗎？事實上，這類網路資訊大多沒有太多醫學證據來證明其效果。 要破除這樣的迷思很簡單，只要反過來想，如果只需要用油漱口就可以解決，那為什麼沒有牙醫師或衛福部食藥署出來大力提倡這個作法呢？ 牙膏可恢復牙齦萎縮？ 牙齦萎縮英文為：Gingival recession，它會造成牙根外露與牙齒敏感，由於牙根表面沒有琺瑯質層的保護，而且牙根表面上有許多小小孔洞（牙本質小管開口），這些小洞是直接連接牙髓神經，因此牙根及其上的牙本質小管的開口一旦外露與口腔接觸時，常常就造成牙齒對於冷熱的刺激極度地敏感，甚至連刷牙時，只要一觸碰到牙齒就會感到很痠痛。 這樣的情況如果持續了幾天，就開始變成惡性循環，越是不敢刷牙，牙齦發炎就越嚴重，越嚴重，牙根就暴露地越明顯，牙齒就越酸痛。 如果沒有找到造成牙齒敏感背後的原因，只是一味地使用去敏感牙膏，不僅可能效果不佳，更有可能耽誤了治療，造成後續需要更多的處置。 造成萎縮的原因 以下的原因都可能導致，包括： １．牙周病 牙周病泛指牙齒“周圍”組織的疾病，牙齒“周圍”組織包括了牙齦、牙周韌帶和齒槽骨，牙周病是由於口腔清潔不佳，導致牙菌斑和牙結石堆積在牙周組織附近，進而造成牙周組織的發炎與破壞，最後導致牙齒因周圍地基的喪失而動搖或掉落。 牙周病是一種慢性細菌感染與發炎症，因此牙周病的嚴重程度和破壞的速度也與免疫力和內分泌疾病（如糖尿病）息息相關。 此外，抽煙和壓力也是導致牙周病加劇的重要因子。牙周病又可以依據疾病破壞的進程分為兩個階段： - 牙齦炎：初期的牙周病的表現是牙齦紅腫，有時會有牙齦流血的現象。長期牙齦炎如果不處理，就會慢慢開始變成牙周炎的情況。 - 牙周炎：當細菌開始入侵至牙周組織，齒槽骨就會開始因為發炎而破壞，牙齦的位置也會開始跟著退縮。 2． 錯誤的刷牙方式 醫學研究很早就發現，錯誤的刷牙方式會造成牙齒的齒頸區磨損(cervical abrasion)引起萎縮。 如果是偶爾不正確的刷牙，則還有可能改正刷牙方式後，牙齦慢慢長回來，但若長期的話，牙肉長回來的機率相對小。 常見錯誤的刷牙方式有： 施加過大的力量在牙齦上 使用過硬刷毛的牙刷 大範圍地使用水平方向來回地刷牙 3．緊咬牙關或夜間磨牙 磨牙有兩種：白天磨牙和夜間磨牙。白天的磨牙形式是緊咬牙關(clenching)，通常造成的原因是由於壓力或是不良的習慣性咬牙。 夜間磨牙（nocturnal bruxism）則比較跟牙齒或咬合無關，目前有愈來愈多的證據顯示，成年人的夜間磨牙與睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）存在有高度相關性。 磨牙與睡眠呼吸中止症 4．外傷與不密合的假牙 運動或意外（例如摔倒）所導致牙齦受損也可能引發，但最常見的外傷性萎縮其實是製作粗糙邊緣不夠密合的假牙。 品質低劣的植牙或假牙最常見的問題就是贋復物邊緣粗糙或不密合，這些縫隙使細菌與牙菌斑很容易躲藏在縫隙中難以清潔。 長期下來植牙或假牙的周圍，很容易造成牙肉發炎引起牙周問題發生，最後造成植牙或假牙出問題。 如何預防？ 1．正確的刷牙方式 正確刷牙方式像是『貝氏刷牙法』的使用，牙刷尖緣 45 度角對著牙齦溝來回小範圍的移動，並避免使用過硬的刷毛與施加過大的壓力在牙齦上，此外，刷牙的時間也勿太久。 一般來說，一天的刷牙次數在 2 ～ 3 次即可，每次進食後便立刻刷牙並沒有特別的效益。 2．良好的口腔衛生 除了正確的刷牙方式，牙線的使用也是非常重要，每天至少使用一次牙線，可以有效避免牙縫與牙肉下，牙菌斑形成以及牙周問題的發生。 另外，含氟漱口水也是有效降低蛀牙率與減少牙齦發炎的方式。 使用牙線預防牙周病 3．預防磨牙 磨牙是二十一世紀的新興牙科文明病，不良的咬合、壓力與睡眠呼吸中止症都與這個問題息息相關。 『數位止鼾器』是有效預防磨牙和治療睡眠呼吸中止症的方式，建議找具有睡眠呼吸方面的牙科專家，來處理這些複雜的牙科相關問題。 數位止鼾器 4．更換不密合的假牙 不密合的假牙對於牙周的影響甚巨，往往造成牙齦長期慢性的發炎或齒槽骨的破壞，最後造成不可避免的萎縮。 如何治療？ 牙齦萎縮治療需要依造成的原因來決定處理方式，現階段方式計有： 牙周病治療 如果牙周病的病源仍存在，第一步要處理的問題就是先控制牙周病，避免牙齦繼續受到破壞。牙周病治療又分為『牙齦下結石刮除與牙根整平術』，或是『牙周翻瓣手術』。 這兩種術式都是使用特殊的牙周刮刀，將牙齦下牙菌斑及牙結石使用機械性的力量移除，搭配『牙周水雷射』的使用，可以讓牙周治療的效果更好，且術後的痠痛與不適感可以大幅減少。 移除不密合的假牙 不密合的假牙可能壓迫牙齦，或是造成假牙周圍牙菌斑的堆積。如果有不密合的假牙要儘快移除，避免假牙造成更進一步的牙周問題。 傳統牙肉移植手術 視牙齦缺損的型態與需要的牙肉量，牙肉移植的方式也有不同，最常見的牙肉移植有兩種：角化牙齦（FGG）或結締組織（CTG）。 傳統牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術是一種微創的牙科手術方式，醫師在高倍率顯微鏡下使用極細緻的特殊器械來進行手術，由於傷口非常微小，因此可降低術後不適，而且通常在幾天之內便可以恢復正常飲食。 這類牙齦萎縮手術費用約在 2 萬~ 4 萬元之間（以顆數或一區來計算）。 顯微牙肉移植與全瓷冠重建案例 牙齦萎縮可以植牙或做假牙嗎？ 若是牙周病患者，必須先將牙周病的狀況獲得控制後，再來進行缺牙區植牙評估，才能達到預期效果。 若單純牙床萎縮，由牙醫師決定是否要進行補骨或其它相對應之手術，來降低植牙失敗風險。 牙齦萎縮可以矯正牙齒或戴牙套嗎？ 若屬病理性萎縮，通常來自於牙周病；要想牙齒矯正，首先得治療好牙周病，牙周治療獲得控制後，才能進行矯正評估。 若屬生理性萎縮，則由牙醫師評估進行補骨或相對應之手術，降低齒顎矯正失敗風險。 亞洲人種由於基因的緣故，所以牙齦生物形態多屬於極薄的類型，不管造成的原因為何，薄的牙肉就是特別容易會發生，而且一旦發生牙齦萎縮就不易長回來。 因此在進行某些牙科治療，特別是植牙或假牙時，建議最好要將牙肉補好補滿，才不會過了幾年之後發生牙齦萎縮的狀況，事前的預防總比事後的補救來得容易。 延伸閱讀： 牙周病不是牙齒疾病！是全身系統性炎症！ 植牙需要補骨，還要補牙肉嗎？ 你知道牙周病與缺牙會提高失智症的風險嗎？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-07 按下名片加入 FB 追蹤動態

Hi～我是家榮醫師，由於飲食精緻化導致現代人的顎骨發育不足，而顎骨發育不足會導致齒列空間不夠，因此智齒常常都長不出來，變成所謂『阻生齒』的狀況。『阻生齒』基本上都會需要口腔頜面外科醫師或牙醫師進行『手術性拔牙』來移除，也就是要開刀。 因為害怕看牙，很多人都是等到智齒部位感染，導致整個臉腫了起來，甚至變成蜂窩性組織炎時才尋求幫助。如果等到智齒部位已經有嚴重感染，特別是已經變成蜂窩性組織炎時，手術性拔牙就必須要等到感染消失後（通常要一兩週）才能進行。 這時可能必須要先使用抗生素療程來幫助治愈感染，如果感染不嚴重可以用口服抗生素；如果感染太厲害，便有可能需要住院施打抗生素。這個感染的過程相當不舒服，你可能會發燒，整個臉腫起來，甚至嚴重時可能呼吸困難。 為什麼要拔智齒？ 拔智齒主要是為了解決智齒所造成的問題或防止將來可能出現的問題，會造成的問題有： 下顎骨空間不足以讓智齒萌發，因此智齒便埋在牙齦內變成『阻生齒』。 智齒可能有部分長出，但上面有牙齦皮瓣好像棉被一樣地蓋在上方，容易使食物和細菌會被卡在皮瓣下，這導致牙齦紅腫和發炎，這已是初步感染的跡象。 受影響的智齒繼續感染下去會產生更多嚴重的問題，例如蜂窩性組織炎、齒槽骨的破壞或囊腫。 智齒前方的第二大臼齒後方可能發生嚴重的牙齦下齲齒，不易經由肉眼口內檢查發現，通常必須要靠X光片才能發現。 及早地移除智齒可以預防： 前牙被生長中的智齒推擠變亂。 智齒卡在下頜中變成阻生齒，將來可能導致更嚴重問題，如蜂窩性組織炎、齒槽骨破壞或囊腫。 部分萌發智齒上方覆蓋的牙齦皮瓣所引起的牙齦炎。 智齒引起的牙周病和蛀牙：這通常比其他牙齒更難治療，特別是智齒前第二大臼齒的牙齦下齲齒。 下顎阻生智齒的各種可能角度跟位置如下圖： 幾歲適合拔智齒？ 一般來說，最理想拔智齒的年紀是 18 - 22 歲之間，因為這時智齒的牙根尚未形成，而牙冠可能已經有部分萌出牙齦，因此移除非常容易，且幾乎不太會有術後腫痛的狀況。如果過了 25 歲智齒都沒有移除，因為這時牙根已經成形，且周圍骨骼開始變得較硬化缺乏彈性，因此移除就會比較困難，且術後的腫痛以及骨頭的吸收也會變得明顯。 拔智齒的過程 之前牙醫師會給你局部麻醉劑以麻痺智齒區域。對於特別害怕這個過程的人，也可以考慮使用『舒眠麻醉』或無痛麻醉，特別是如果要同時拔除一顆以上的話。舒眠麻醉可使在整個手術過程中睡著，你不會記得整個過程。要做舒眠之前，會先建議在手術前一夜的午夜後不要進食或喝水，以便為舒眠做好準備。 要取出埋藏在下顎骨內的埋伏齒，會先切開智齒上方的牙齦，並移除覆蓋智齒上的齒槽骨以露出埋伏齒。接著會將埋伏齒切成幾個小塊，使其更易於移除。 移除牙齒後，嚴重缺損的齒槽骨可以考慮進行補骨以重建被破壞的部分，或者使用膠原蛋白來止血與讓傷口復原較佳。接下來就進行縫合，通常在一週左右要拆線。拔智齒完後會需要將折疊的棉紗布墊放在傷口上咬著，以 10 ～ 15 分鐘幫助止血。 手術性拔牙術後的注意事項 在大多數情況下，手術性拔牙的恢復期大約要一週。這中間你需要按照醫師處方服用止痛藥和消炎藥。以下是一些重要的提醒，有助於傷口照護跟避免發炎，良好的傷口照護可以讓術後的不適降到最低。 術後在紗布墊上輕輕地咬著，如果血液浸濕後要更換新的紗布。如果手術後24小時仍流血，請致電醫師或診所。 嘴巴麻麻的狀況可能會持續1-2小時以上，請注意不要在麻麻的感覺尚未退時就進食，因為很容易會咬到嘴唇或舌頭而不知。 晚上睡覺時不要平躺，用枕頭將頭部墊高避免頭頸部血壓升高造成出血。 在臉頰外側使用冰袋冰敷有助於止血和消除腫脹的機會。在最初的24小時內，每次冰敷15至20分鐘。在接下來的2或3天後，改用熱敷來消腫（例如用溫水浸泡並擰乾的毛巾）。 手術後三天內勿進行激烈的體能鍛煉，可能會增加出血或傷口裂開的機會。 前幾天要吃軟一點的東西，隨著傷口漸漸復原，逐漸在飲食中添加固體食物。 前幾天請勿使用吸管，吸管可能會導致凝結的血塊掉落導致再次出血並延遲癒合。 24小時後，每天用溫鹽水輕輕漱口幾次，以減輕腫脹並緩解疼痛。可以將1茶匙（5克）的鹽與中等大小的玻璃杯（8盎司（250毫升））的溫水混合，製成自己的鹽水。不要用力沖洗。這可能使血塊鬆弛並延遲傷口的癒合。 手術後一個月內請勿吸煙。吸煙會減少血液供應，並可能將細菌和污染物帶入手術區域導致傷口復原緩慢或感染。 避免用舌頭摩擦或用手指觸摸該區域。 還是需要保持良好的口腔衛生，因為良好的口腔衛生可以減少細菌量，是傷口復原避免發炎的關鍵。小心地刷牙和舌頭表面，避開縫線區域。縫線區域的牙齦和傷口可以使用不含酒精較溫和的漱口水小心地每天用漱口的方式，每次含漱口水30秒至1分鐘。 延伸閱讀： 無痛牙醫推薦電腦控制局部麻醉系統：次世代無痛牙醫黑科技 拔智齒臉會變小嗎？ TCI 舒眠麻醉、舒眠牙醫 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-1-11 按名片預約 李醫師安心、無痛移除水平智齒

Hi～我是暖男牙醫葉昭孝醫師，⽣命的基本能量來⾃於每天攝取的⻝物，美⻝更是⼈⽣中不可或缺的⼀部分，從兒童到⻘壯年到年邁，⼈⼈都喜歡吃美⻝，但如果⽛⿒沒了實在是很不⽅便，除了吃飯變慢之外，連⻝物的種類也要處處受限，這個不能吃，那個不能咬，⽣活也黯淡了起來。 美國國⽗也戴活動假⽛！？ 受到沒⽛⿒困擾的偉⼈之⼀，就是⼗⼋世紀的美國第⼀任總統喬治・華盛頓，在他⼆⼗多歲時的⽇記中記載著⽤5先令的代價拔除了第⼀顆⽛⿒，⽽且情況⼀直都沒有改善，1789年，57歲的華盛頓總統宣⽰就任時，嘴巴裡只剩下了⼀顆屬於⾃⼰的⽛⿒了。 終其⼀⽣這位美國的偉⼈都與他在紐約的⽛醫師約翰・格林伍德不斷的書信往返抱怨他的⽛⿒疼痛、⽛齦的紅腫發炎、假⽛的不合適。許多⼈觀察華盛頓的肖像畫中的容貌，這位給⼈印象嚴肅、不多話，甚⾄脾氣暴躁的總統，似乎跟他飽受苦難的⼝腔有脫離不了的關係。 在現代⽛科發達的技術之下，很難去想像當時的假⽛是⽤⽜⿒、⾺⿒、象⽛等動物的⽛⿒去磨⼩再和⾦屬基底板特製⽽成，如此突兀且碩⼤的假⽛戴在嘴裡，也難怪華盛頓總統的下臉部看起來如此的不⾃然也不願意笑。以當代的醫療⽔平發展及進步之下，尤其是植⽛的引領趨勢，活動假⽛漸漸退居⽛科治療的幕後，許多⽛醫師們除了在學校上過課之外，臨床上極少接觸到活動假⽛，⼼理層⾯有時會排斥去做，這樣就更難去累積知識和技術來帶給患者⼀個治療的選項。 但其實在⾃然的⽣理機能上，無可厚⾮⼈們會追求如同⾃⼰⽛⿒般⼀樣可以穩固、美觀及⽅便進⻝的假⽛重建，因此植⽛的發展為這個領域帶來了重⼤的突破，不過這也讓能製作好的活動假⽛的優秀⽛醫師越來越少了。隨著⼈⼝⽼化的趨勢，其實可⾒的活動假⽛需求是會越來越⾼的，那究竟是哪些⼈需要活動假⽛呢？ 活動假⽛最適合的族群是⼿腳無⼒、動作不靈活、無法刷好⽛⿒的⽼⼈家或是相關疾病患者，活動假⽛因為沒有⽛⿒或是只有少數的⽛⿒在⼝內，不論是⾃⼰或他⼈照護的難易度都相對簡單，可以⼤幅提升⼝腔內的乾淨環境，減少因細菌的滋⽣造成嚴重的感染。 2. 其次適合活動假⽛的族群為咬⼒⼩，飲⻝習慣偏軟，同時這類的活動假⽛需求者因為肌⾁的萎縮，咀嚼肌的⼒量相對較⼩，較不易因過⼤的咬合⼒造成脆弱⽛床的疼痛。此類患者常⾒的外觀特徵為四肢瘦⼩、臉部肌⾁凹陷或崩塌、臉型為卵圓型或是倒三⾓形。 3. 對於罹患嚴重⽛周病的患者在⽛⿒拔除後，因為⿒槽⾻已經受到⽛周病菌⼤量的破壞，在⼝腔重建上因為缺乏適當的地基⽽無法進⾏植⽛治療，若經醫師診斷後不適合選擇⿒槽⾻增⽣⼿術或是鼻竇增⾼術來恢復⾜夠的地基，此時只能退⽽求其次使⽤活動假⽛來重建正常功能的⾏使。 4. 另外常⾒的⼀部分選擇活動假⽛的族群常⾒為中⽼年患有⾝體系統性疾病如⼼臟病、⾼⾎壓、糖尿病且控制不良好的患者，其實這類患者若是能控制好這類疾病是能夠像正常⼈⼀樣接受植⽛之類的⼿術治療，但有多數患者因為⽣活環境或是其他因素無法照顧好⾃⼰的⾝體時，活動假⽛提供了⼀個相對較安全且無侵⼊性的治療。 5. 還有⼀類族群⾝體的健康及⿒槽⾻的基本量是理想的，但卻礙於⼼理層⾯對植⽛的恐懼⽽放棄植⽛選擇了活動假⽛，這類患者第⼀種是⾼年齡的患者本⾝或是家⼈對其接受⼿術⾵險的顧慮因素，⽽選擇了活動假⽛，第⼆種是聽左鄰右舍說了很多植⽛會很痛或是發炎甚⾄是失敗的案例，⼤⼤降低了對植⽛重建的信賴度，變成只敢選擇活動假⽛。 6. 在偏鄉或是弱勢族群中，很容易因為經濟環境的不理想⽽造成⼝腔內的⽛⿒兵敗如⼭倒，這類的患者有時還是⻘壯的年齡卻已經沒剩幾顆⽛⿒，另外是安養院或是獨居⽼⼈，退休後經濟的規劃有限，植⽛的經濟負擔上相較於活動假⽛來說是數倍以上的差別，有很⼤的族群都是出於這個原因⽽選擇使⽤活動假⽛。 7. 最後⼀類會使⽤活動假⽛的⼈是在⼝腔重建的過程中，過渡性的以活動假⽛提供暫時性的功能，⽐如說經過植⽛或補⾻⼿術要等待⾻頭癒合的期間，為了飲⻝及⽇常社交的美觀⽽暫時使⽤了活動假⽛，⼀旦植體跟⿒槽⾻癒合完整之後，就會轉換成固定假⽛來使⽤。 總結以上，活動假⽛適合的對象其實相當多元，尤其從⽣理條件、⼼理因素及經濟層⾯來看活動假⽛相當的安全、實⽤且經濟實惠，不論是短期或是⻑期使⽤都能提供相當優秀的功能。 但做的好⽤的活動假⽛其實需要⽛醫師本⾝具備相當的能⼒及技術，還有整個醫療團隊對患者的照護關⼼及⽀持，才能真正讓失去⽛⿒的⼈在義⿒重建後，能夠再次體會到吃到美好⻝物時的感動。 延伸閱讀： 你還在做不密合的『假』牙嗎？ 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格和種類說明? 牙床嚴重萎縮，活動假牙越來越鬆一直磨到牙床痛怎麼辦？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按名片追蹤 葉昭孝醫師 FB 粉專