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『補肉手術』（例如角化牙齦移植手術和結締組織移植手術）是近年牙科研究上才發現影響植牙長期成功率很重要的因素之一。 植牙周圍牙肉品質的好壞，包括是否有角化牙齦和牙肉的厚薄，直接或間接影響植牙的許多表現，例如塞東西、牙肉萎縮或牙周病...等。 大眾對於植牙時要做『補骨手術』的認知較普遍，但對於『補肉手術』相對就陌生許多。 許多做人工植牙的患者，聽到醫生建議要補牙肉就會感到很困惑或恐懼。究竟什麼是補牙肉，又為什麼要補牙肉，如果不補會怎樣嗎？ 補肉是什麼？ 牙齦分為有角質化的角化牙齦和無角化牙齦。和一般的口腔黏膜相比，角化牙齦較為堅韌而結實，存在於自然牙齒齒頸部一圈，能夠抵抗食物的摩擦與外傷。而當牙齒喪失過久後，角化牙齦就會萎縮不見，而牙肉也會萎縮變得愈來愈薄。 牙肉的「質」或「量」不足(「質」是指缺乏角化牙齦，「量」是指牙齦結締組織的厚度)時，就需進行軟組織增進術(補肉手術)。 補肉的來源是採用患者本身口內其他位置的牙齦或結締組織做自體移植，所以不需要擔心排斥或感染問題。 補肉手術的方式 補肉手術有許多不同的術式，最常用的兩種補肉方式為：FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植、CTG（connective tissue graft）結締組織移植。 FGG（free gingiva graft）自由牙齦移植 又被稱作稱為“切離牙齦移植”，是指從患者自身上顎切取適當大小形狀的半角化上皮結構（Parakeratinized Epithelium），移植到患者自然牙齒周圍牙肉較缺陷的部位，以強化牙齦結構。通常針對缺乏角化牙齦患者施做。 CTG（connective tissue graft）結締組織移植 此手術方式常用於兩個目的：覆蓋暴露的自然齒牙根面與增加牙槽脊體積。主要是切取上顎硬顎區的皮下結締組織，移植至植牙區角化牙齦不足的位置固定於皮下，可有效增加牙齦厚度。通常針對牙齦太薄患者施做。 為什麼要補肉?不補會有什麼影響? 牙肉是抵擋牙周病進犯的保護層，圍繞著植體周圍的牙肉「量」，也就是生理性厚度至少要3mm，如果不足就容易造成植牙後牙肉萎縮；且因為牙肉過薄，細菌很容易可以穿過牙肉到植體，因此得到植牙牙周病（植體周圍炎）的機會也會比較高。 此外，植牙周圍若缺乏「質」好的角化牙齦存在，很容易因為食物常常衝擊植體周圍脆弱的牙肉導致牙周問題，而且易導致牙菌斑堆積於植體周圍。只要稍微清潔不佳，細菌便容易侵入到植體周圍感染牙周炎，最後導致植體感染掉落。 許多植牙醫師缺乏補肉手術方面的訓練或因為患者怕痛不願意做，以至於植牙後未使用幾年便開始出問題，最後導致患者還是需要再一次重新經歷植牙、補骨和補肉的過程。 誰需要補肉呢？ 因爲基因特徵的關係，亞洲人種的口腔都較小，齒槽骨也相對偏小且牙肉多屬於極薄的狀況。 特別是我們的下顎角化牙齦都不多，一但缺牙過久，牙肉和角化牙齦幾乎都會嚴重地萎縮甚至不復存在，所以其實有很高比例的植牙患者都會需要補骨和補牙肉。 延伸閱讀： 拔牙時或植牙療程前為什麼要補骨？ 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-22 按下名片加入 FB 追蹤動態態

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！你的孩子臉上總是掛著黑眼圈、時常嘴巴開開的、一口暴牙，又是短下巴嗎？或者是在學校注意力不集中還上課打瞌睡嗎？ 先別急著罵小孩不用功，這樣的情況可能不是他們願意的!台灣大約有百分之七十的孩子有鼻子相關症狀，口呼吸的比例非常高。 晚上睡不好，不單單是白天精神不好，也容易表現出分心或衝動等等較不合群的行為，大大影響學習狀態。 標題 口呼吸對孩子臉型發育的危害超乎想像 口呼吸對臉型改變的相關研究 口呼吸有什麼特徵呢？ 口呼吸造成鼻腔狹窄，形成惡性循環 把握兒童矯正黃金期 番外篇 鼻呼吸的練習 口呼吸對孩子臉型發育的危害超乎想像！ 在臨床上，我們常常可以發現臉型像下圖一樣的孩子，家長帶來的時候會很緊張的跟我說：小孩暴牙越來越嚴重，這時候我的問題一定是：鼻子有沒有過敏，是不是不用鼻子呼吸而常用嘴巴呼吸？得到的答覆往往都是肯定的。 為什麼矯正醫師一看就知道小孩鼻子有問題呢？這可不是算命看面相，而是口呼吸必然造成的結果啊！ 用口呼吸的後遺症超乎想像，聽起來很奇怪，明明看起來只是空氣經過嘴巴而不是通過鼻子，頂多就是會有一點口乾舌燥罷了，用嘴巴呼吸跟臉型和暴牙有什麼關係啊？ 請跟我一起試試看：嘴巴閉起來呼吸，現在口腔內的情況就會像 A 圖正常使用鼻子呼吸的時候，舌頭會緊貼著上顎，這其實有兩個重要性： 舌頭緊貼著上顎，讓上顎骨能夠橫向發育，鼻腔也較大 嘴唇貼著上下門牙，牙齒被阻擋就不會往前暴 接下來，把嘴巴打開用嘴巴呼吸試試：現在的情況就會像B圖一樣，嘴巴開開的，嘴唇周圍的肌肉會鬆弛，舌頭位置離開上顎降到較低的位置，造成的影響： 舌頭擺放位置較低，上顎牙弓橫向發展的力量減輕，造成上顎骨較狹窄，鼻腔也較窄 嘴唇的肌肉鬆弛，加上上顎牙弓狹窄，門牙就會容易往外暴出去 左圖: 舌頭擺放在上顎幫助上顎骨橫向發展，寬度較寬 右圖: 舌頭位置較低，不會緊貼上顎，顎骨發展較狹窄，造成牙齒凌亂往前突出 口呼吸對臉型改變的相關研究 關於口呼吸最知名的研究，莫過於在 1980 年代，由美國著名的矯正醫師埃吉爾哈佛（Egil Harvold）對於恆河猴所做的實驗。 他將一群 2 至 6 歲，發育中小猴子的鼻子塞住，讓他們只能透過嘴巴呼吸，來觀察咬合、臉型及下巴的變化，他發現：嘴巴打開、臉型變長、上顎牙弓變窄、下巴後縮、咬合不整。 幸運的是，當移除鼻子的阻塞物後，小猴子們慢慢回復使用鼻子呼吸，臉型也逐漸恢復，但是牙齒咬合的位置無法恢復，也沒辦法幫猴子透過齒顎矯正恢復咬合功能，結果這群可憐的猴子因為牙齒咬不起來，被拔了好幾顆牙。 後來因為這個實驗不符合道德倫理，而被保育人士禁止了，但我們可以從這個動物實驗發現口呼吸對於顏面的發展有絕對的相關性。 左圖是正常鼻呼吸，右圖是口呼吸 口呼吸有什麼特徵呢？ 嘴巴開開的 黑眼圈 長臉型但是下巴後縮 姿勢不良常常彎腰駝背 白天容易想睡覺 經常鼻塞流鼻涕 注意力不集中 睡覺流口水 打鼾 口呼吸造成鼻腔狹窄，過敏鼻塞造成口呼吸，形成惡性循環 鼻子長期過敏會導致鼻塞流鼻水，自然會使用口呼吸，而口呼吸又會加重上顎骨狹窄的問題，牙弓上拱、鼻腔通道變窄、空氣流過的速度會加快、鼻黏膜容易腫脹，使得鼻呼吸的流量變少，呼吸不到足夠的空氣，更加重口呼吸的依賴性。 口腔的頂部是鼻腔的底部，如果上顎骨狹窄等於是鼻腔底部狹窄，容易造成鼻塞，這種結構上的問題一但發生之後，沒有辦法單靠藥物解決，還是必須通過上顎骨的擴張，才能也有效擴張鼻腔，使鼻呼吸能夠順暢，一併改正口呼吸的習慣，另一方面，也要積極減少過敏原的刺激，避免惡性循環。 狀況 1：注意力不集中 上呼吸道狹窄，空氣沒辦法順利進到肺部進行氣體交換，血氧濃度就會降低，身體自動產生生理機制，晚上睡覺的時候就容易出現打鼾、睡眠中斷的問題，白天的學習狀況也會受到影響；注意力不集中，過動焦躁…，都是可能會發生的現象，很容易被家長或老師誤認為是不配合的孩子或問題學生。 在臨床上，很多孩子在改善呼吸問題之後，專注力明顯提升，黑眼圈也消失了，原本緊張的親子關係也連帶獲得紓解。 狀況 2：姿勢不良 口呼吸的人因為有小下巴的問題，咽喉呼吸道狹窄，為了增加狹窄的呼吸道，頭部往往會不自覺地往前伸，在一個頭部前移的姿勢上，頸椎同時會不正常的彎曲，肩頸部分的肌肉就需要更用力去維持在這個奇怪的姿勢上，然後就造成了肩頸痠痛和駝背的問題。 把握兒童矯正黃金期 「牙齒矯正黃金期」差不多在8~13歲這個年紀，這階段因為上下顎骨尚未定型，此時期調整骨骼的效果最好。口呼吸造成的臉型問題，透過上顎牙弓撐寬，一方面可以讓牙齒排列的空間減少凌亂，更重要的是：將牙弓加寬，改善鼻道暢通度，同時訓練使用鼻呼吸，才能徹底改善根本問題。 傳統上會利用圖中的「快速牙弓擴張器」(Rapid Maxillary Expansion)，將上顎骨左右撐寬，可以看到左右顎骨寬度有明顯差異，效果很好。 唯一的小問題是：小朋友可能會抱怨吃東西容易卡食物比較不舒服。另外，這樣的擴張器是針對「骨頭」方面做調整，沒有辦法針對牙齒做移動，還是需要第二階段的矯正來排列牙齒，達到整齊的效果。 除了傳統的牙弓擴張器，目前「隱適美」也針對兒童推出「Invisalign First」的裝置，針對混和齒列需要及早調整骨頭問題的小朋友，同時改善顎骨寬度問題與牙齒排列，舒適度較好。 另外，口呼吸引起的短下巴的情形，也可以透過「下顎前導裝置」(MA Mandibular advancement)，引導下顎骨往前生長。透過透明牙套上的小翅膀裝置，在上下齒列閉合時，將下顎引導到比較前面的位置，幫助下巴生長，同時調整個別牙齒，改善暴牙的問題，因為這樣的裝置戴上去沒什麼不舒服感，下巴也會明顯往前，外觀立即得到改善，孩子配戴的意願都滿高的，效果不錯。（👉關於兒童隱適美） 番外篇： 現在的孩子對於外表的重視，真的和我們小時候差很多，再加上流行用手機隨時自拍，哪個角度好看不好看自己都很清楚，甚至在國小一、二年級時，就會因為暴牙或者小下巴的問題，被同學嘲笑而感到自卑。 很典型的狀況是：孩子們來諮詢的時候頭都低低很安靜不說話，但是他們對自己的外觀問題都一清二楚；稍微大一些的孩子，甚至還自己主動上網查過相關資訊，知道自己要做什麼處理。 等到療程開始進行後，因為外觀逐漸改善，孩子的自信心提升，也會漸漸變得比較活潑。一方面覺得很欣慰，可以幫助到這樣的孩子，另一方面則希望能夠讓更多的家長和民眾了解口呼吸的嚴重性，能夠早期介入治療和儘早改善。 透過口腔掃描諮詢服務及一對一的說明，可以更清楚孩子的狀況，以及知道要如何針對問題做出積極性的處理。 鼻呼吸的練習 長期使用口呼吸的人，口腔周圍的骨骼和肌肉會適應張口的趨勢生長，就不容易將嘴巴主動閉起來，就算鼻子問題改善了，牙弓擴張了之後，還是習慣用口呼吸。 因此需要做一些簡單的練習，讓身體自然而然地習慣用鼻子呼吸，否則治療的成果沒有辦法維持，矯正結束之後還是容易有復發的現象。 以下是建議每天都需要做的小練習： 在家的時候可以用透氣膠帶貼嘴巴來提醒自己，專心的時候就不會不自覺地將嘴巴張開。這樣每天半小時以上的練習，久而久之就會逐漸習慣用鼻子呼吸。 如果在外面不方便貼嘴巴的時候怎麼辦呢？只要在嘴巴裡含一口水，這樣就可以保持嘴唇緊閉，沒有人注意到也一樣可以練習用鼻子呼吸。 呼吸練習：鼻子不好的人，呼吸常常較為急促，在做呼吸練習的時候閉口慢慢呼吸，讓空氣經過鼻腔將雜質過濾，鼻黏膜讓空氣濕潤，免疫細胞可清除過敏原，身體才能處於一個和緩安定的狀態。 以上這些做法都不需要特殊的道具就容易執行，不管大人小孩都適用!一開始會不太適應，維持時間也較短，但是慢慢地，身體就會發現鼻呼吸的好處喔！成功的祕訣就是要持之以恆地練習！ 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 原來牙齒不整齊竟與鼻子過敏息息相關！ 孩子注意力不集中是過動症？常脾氣差打呼？可能跟睡眠呼吸中止有關！ 口腔肌功能訓練有助改善睡眠呼吸中止症 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-14 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

數位止鼾牙套 認識睡眠呼吸中止症 幫助解決呼吸中止症的專業醫師團隊，點擊前往 👉 止鼾醫生 根據美國睡眠醫學會定義的睡眠呼吸中止為睡眠中停止呼吸(sleep apnea)10秒以上或微弱呼吸(hypopnea)氣流少於5且大於10秒以上，期間動脈血氧(SPO2)下降4%以上並伴隨短暫腦波覺醒，以此定義為臨床的呼吸中止指標(apnea-hypopnea index,AHI)。而睡眠呼吸中止症又可依其呼吸問題的型態分成以下三種： 阻塞型呼吸中止症(obstructive sleep apnea,OSA) 中樞神經性睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea, CSA） 兩種都有的混合性睡眠呼吸中止（Mixed Apnea） 判斷標準以有無胸腹呼吸動作區別，在有呼吸動作情況下有呼吸中止定義為OSA；無呼吸動作情況下有呼吸中止定義為CSA。OSA是最為普遍的呼吸中止症，約佔九成以上的狀況，本篇內容也以牙科診療OSA為主。 阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea,OSA)是指睡眠期間，上呼吸道氣管部分因為咽喉周圍脂肪層過厚、軟顎和舌頭在重力下拉和肌肉張力降低而往咽喉後方下垂，造成難以維持呼吸道通氣空間情況下，出現呼吸暫時停止的現象。很常見是因為肥胖導致呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致；但也有很多患者BMI並不高，而是因為先天下巴較小、下頷骨後縮、先天顱顏缺陷、扁桃腺或懸壅垂過大等因素導致氣道狹窄。 相關參考文章：什麼是睡眠呼吸中止症 (Sleep Apnea)？打呼背後的嚴重缺氧危機 ! 睡眠呼吸中止症的影響因子 目前已知造成OSA風險上升的危險因子，包括性別、年齡、女性更年期、肥胖程度、種族、喝酒及抽菸等…。年齡相關研究指出50歲以上OSA罹患率明顯增加。研究也發現香菸中的惡質容易誘發身體發炎反應，導致呼吸道容易因為發炎反應而阻塞。OSA盛行率在不同種族的相關性研究中，發現亞洲人(黃種人)在相同BMI的因素下有更高比例罹患OSA，其原因可能來自於亞洲人在上呼吸結構上相較於西方人狹窄，更容易在睡眠時造成呼吸道的阻塞。 肥胖問題 據調查，高達八成以上的肥胖族群幾乎都有不同程度的OSA問題，其中身材中廣者(腹部肥胖者)更容易有OSA合併糖尿病問題。有研究指出，中度肥胖男性(BMI35~39.9)OSA盛行率為40%；而重度肥胖的男性(BMI>40)，其OSA盛行率則有40%~90%，而肥胖且已罹患糖尿病者OSA盛行率更高達87%。雖然OSA病患不一定有肥胖問題，但肥胖確實為其最大的危險因子。 睡眠呼吸中止症的危險性 目前已有許多研究證實成人OSA會引發許多內科疾病，包括高血壓、中風、心臟衰竭、早發性失智、與代謝相關的糖尿病(dia-betes mellitus,DM)、阿茲海默症、白天過度嗜睡、癌症或其他更多病症。在小兒OSA睡眠中止相關研究也發現，許多有睡眠呼吸疾病(SDB)問題的兒童，有很高的比例被診斷為注意力不足及過動症(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)。 -呼吸中止危險性: 睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能在睡眠中猝死。 夜間有非自發性不正常的肢體活動，如說夢話、夢遊及作惡夢。 夜間頻尿。 人格特質或情緒改變（如焦慮、失眠、易怒、躁動不安等…）。甚至可能罹患憂鬱症或失眠。 記憶力突然或加速減退，也可能與提早發生的失智症有關。 性慾降低因而產生性功能障礙。 年紀輕輕就有肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭…等問題。 白天嗜睡導致注意力無法長時間集中，造成工作效率低弱。若在開車時打瞌睡容易造成車禍甚至死亡。 很多時候病人被診斷有OSA且開始進行治療，但並沒有被告知OSA需要治療的重要性。檢視OSA不治療可能的潛在後果，將會影響患者治療意願的關鍵。讓患者了解OSA診斷相關的醫學術語嗜很重要的，理想情況下，牙醫應該解釋呼吸暫停-通氣指數(AHI:apnea-hypopnea index，包括阻塞性呼吸中止與低通氣呼吸的差別)、睡眠結構(包括需要適量的深度睡眠和快速眼動睡眠)、缺氧、以及病患可能不需要理解的專業術語。牙醫可以說明在正常範圍類的參考臨界數值。 睡眠呼吸中止症診斷 睡眠呼吸中止症的診斷標準可透過睡眠多頻道生理檢測，包括腦波、眼動波、肌電波、心電圖、鼻與口呼吸氣流、肺或腹部呼吸起伏、以及血氧濃度，一般居家睡眠檢測是簡化版的裝置，以血氧、心電圖與鼻呼吸偵測為主，牙科臨床會以配戴手指血氧機做睡眠期間血氧濃度監測做為口氧止鼾裝置改善的參考。 睡眠多項生理檢查(PSG) 居家睡眠檢測 手指血氧機 檢測項目 所有的睡眠疾病，如呼吸中止症、猝睡症、睡眠暴力、周期性肢體抽動症候群… 針對睡眠呼吸中止症 針對睡眠呼吸中止症 檢測線數量 約二十條檢測線 約三條檢測線 沒有檢測線 適用對象 經醫師初步診斷，疑似罹患睡眠障礙，需進一步檢查 睡眠呼吸困擾、不便住院檢查、或時間不易安排、對於就醫檢查有過度焦慮 所有人 檢測地點 需至醫院之睡眠中心 自家即可檢測 自家即可檢測 等待排檢時間 長，約2週 短，約1週 馬上 報告完成時間 約2週 約1週 馬上 確認是否適合口內止鼾裝置治療評估方式 (一) 紀錄馬蘭佩西評分(MALLAMPATI SCORE) 馬蘭佩西評分是麻醉科醫師在手術前評估是否需要插管的氣道時所使用的評估方式，理想的馬蘭佩西評分檢查是讓病人張開嘴、伸出舌頭，但不會說”啊”，因為這樣會導致軟顎緊繃，使氣道看起來比睡覺時更加寬闊，三級或四級馬蘭佩西分數與OSA的高風險有關。 (二) 紀錄異常的扁桃腺 快速檢查喉嚨後部可以看到扁桃體。異常大的扁桃體需要特別關注，一般會轉診給耳鼻喉科醫生做進一步的諮詢甚至是切除。但須注意的是，扁桃體在兒科病患的大小與OSA的嚴重程度沒有直接相關。 (三) 紀錄異常的懸壅垂(Uvula) 一個異常的懸壅垂在外表上往往看起來呈現拉長，這表示可能有睡眠障礙的問題。 ❓想初步評估您是否為睡眠呼吸中止症高危險群嗎?來填寫嗜睡量表測試看看吧! 打鼾與睡眠呼吸中止症的發生機制 睡眠呼吸中止症的出現過程:病患入睡時因為重力與肌肉張力降低導致下頷骨後縮與舌根向咽喉墜落，呼吸道狹窄的結果讓呼吸變得急促，加上腹部起伏常大於胸部起伏，呼吸效率降低，身體血氧濃度降低且二氧化碳濃度會先上升，等到出現鼾聲時，會容易轉變成鼻吸嘴吹式的喘息式呼吸，吸氣出現鼾聲表示進氣量降低，血氧濃度更不足，吐氣容易大力吹氣而出現二氧化碳濃度降低的現象，當二氧化碳降低到一定程度時，延腦呼吸中樞偵測到較低的二氧化碳濃度後，讓呼吸停止動作，身體的血氧濃度大幅降低，直到二氧化碳濃度增加後，才又開始恢復呼吸，這時候往往出現劇烈高分貝且驚醒夢中人的鼾聲，如此持續不間斷地出現打鼾與睡眠呼吸中止症狀。 -二氧化碳濃度偏低，造成身體缺氧的三個關鍵 二氧化碳濃度是影響身體氧氣濃度的關鍵之一，適當的二氧化碳濃度有助於血管擴張與提供氧氣脫離血紅素，一旦出現睡眠呼吸中止症表示身體斷斷續續出現二氧化碳濃度不足的現象，鼻道黏膜容易腫脹、血氧不容易從血紅素釋放，更是造成呼吸停止的關鍵。 如何治療呼吸中止症 睡眠呼吸中止症的治療方式有許多種，「連續正壓呼吸輔助器」（CPAP）、「口腔咬合器」、手術…等，以提升睡眠品質。治療方式多元所以可依每個人不同的狀況選擇不同的治療方式，甚至可以搭配治療。 減重: 體重過重者，只有透過減重可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療呼吸睡眠中止症的首要條件。 連續正壓呼吸輔助器: 治療原理是提供正向壓力氣流，讓正向壓力氣流經過鼻罩，進入呼吸道，保持呼吸道通暢，此為目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。 口咽整形手術: 包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等，對打鼾有明顯的改善效果。某些特定的睡眠呼吸中止患者可以減輕發稱程度；少部分患者可以透過此治療方式治癒，但可能復發的機率偏高。 口腔牙套矯正器: 可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止症，而少部分的亂者可以消除睡眠呼吸中止症。 顏面整形手術或氣切管手術: 主要推薦使用於顱顏缺陷患者，但若是非顱顏缺陷患者，則是最後順位選擇的治療方式。 小兒呼吸中止症 近年來，由於小兒 OSA 的治療方向，除了手術切除扁桃縣腺樣體外，逐漸以牙科改變頷骨結構來做根本治療，這也是牙科近年來開始重視OSA治療的關鍵。小兒OSA主要的治療方式有兩個方向，一是將上頷骨擴張，其次則是協助下頷骨前移來改善二類咬合不正；但青春期後不容易透過傳統裝置擴張牙床，因為會影響下頷骨前移的效率，因此目前成人牙科真療，多以睡眠期間協助下頷骨暫時性前移(Mandible Advanced Device,MAD)的口內止鼾裝置(Oral Appliance)為主。 相關參考文章：【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 #睡眠呼吸中止症 #OSA #口呼吸 #阻塞型睡眠呼吸中止 #打鼾 ❗❗我可能有OSA問題，立即預約免費呼吸檢測! - 想了解更多相關內容 OSA電子書下載 - 文章引用: 睡眠呼吸中止症是什麼？ 新北市牙醫 第二九一期 美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine 研究 - 相關影片 Dr. Eric Ma 馬永昌醫師 頻道

您知道嗎? 據英國對2125位牙齒不整齊的受訪者調查統計分析： 64%的受訪者求職時易產生不自信心理；55%的受訪者認為牙齒不整齊會較難找到另一半；25%的受訪者對自己的牙齒現狀不滿意。 除了對自己感覺不自信和不滿意，是怎麼樣在實質上影響交友和求職呢？心理學家表示，人在沒有經過相處下，第一印象的好壞決定於初見面的第一眼感覺！如果你認為他是「賞心悅目」的話，心中或多或少就會認為這個人是有能力的錯覺，而這種現象就稱為「光環效應（Halo Effect）」。經濟學家發現，相貌好的人收入要比相貌平平的人高出12%到14%，在求職時也比較容易被雇用。 對於這樣的「以貌取人」現象，美國密歇根州立大學擔任教授的Markus M. Mobius，就對此總結出3個原因： 出眾的外貌會讓人變得更有自信；當人一旦有自信後，工作表現相對會提高、更好，所以薪水也就自然更然的更高。 有自信的員在主管和同事眼中，會顯得能力比較好。 有自信的人相對交際上表現會比較好，所以與人談話時更具說服力；因此談到薪水、升遷的話，優勢也比較強。 【選擇信任、有口碑的矯正醫師 評估專屬療程】 因為生活方式、飲食習慣的改變，現代人對於牙齒矯正及口腔保健不得不重視，不僅是為了美麗外觀，更要從健康層面來認識牙齒。尋求醫師協助時，建議透過值得信任、有口碑的專業矯正醫師，可避免被誘導進行不必要的矯正項目，也更能針對牙齒問題對症下藥。 如果是對於需要戴著牙套不美觀、會影響到飲食造成的不便生活而產生排斥，可以將需求都與醫生做討論，讓醫生幫您制定最適合也最能接受的矯正計畫。因為醫療技術的發達，矯正也不限於一種方法，找出最符合自身的矯正方式，讓心情可以輕鬆享受整個療程。 一個好的牙齒矯正療程，不光是改變牙齒整齊度就夠了，而是考慮到咬合關係、面部美觀等多角度做綜合評估來制定的治療方案，讓口腔能長期維持在一個健康、穩定的狀態，達到身心靈及生活上的健全發展! - 文章引用: 早安健康 網站 健康醫療網 YOUTUBE-TED頻道 - 原文出處: Content Party 延伸閱讀: 什麼情況下需要做牙齒矯正？ Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 戽斗、小下巴、臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎? ❗❗線上諮詢診斷您的牙齒問題。

為什麼要做「牙套」? 到牙科治療牙齒時，常常會聽到牙醫師說這個牙齒會需要做「牙套」。一般民眾俗稱的「牙套」有好幾個意思，有患者指的是假牙、也有患者指的是矯正裝置或是止鼾器。先釐清一下，我們這裡指的「牙套」是傳統牙醫常使用的『固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)』。 身為牙醫師最常被患者問的問題之一就是『為什麼要做「牙套」？』『不能夠補起來就好嗎？』最簡單的回答是，通常需要做牙套的狀況多半都是該牙齒已經無法再用補牙材料填補（目前常用的補牙材料是複合樹脂）或是補牙無法避免牙齒繼續產生其他問題，例如牙齒裂掉或根管治療失敗。 常見需要做傳統牙套-固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)的狀況 根管治療後的牙齒 根管治療過的牙齒是個死掉的硬組織，不再有血管養分供應，因此牙齒會漸漸地因脫水而容易斷裂。會需要做根管治療的牙齒多半本身都是嚴重蛀損的牙齒，剩餘的齒質本來就少，再加上根管治療過程器械會修掉根管的內壁齒質，會導致牙齒更加脆弱。這些因素導致根管治療後牙齒特別容易裂掉，因此會需要「牙套」的保護。另外最重要的是，製作良好的牙套可以提 供良好的密封(coronal seal)效果，可以防止口內的細菌滲入已經清潔乾淨的根管系統造成根管治療的失敗。換句話說「牙套」具有保護剩餘的齒質及避免細菌再進入根管汙染治療的成 果。 缺牙 在植牙尚未普及前的年代，牙醫師對於缺牙的重建方式主要就是固定式牙橋。固定式牙橋利 用缺牙區前後的牙齒當作支台架橋，最常見的作法便是缺一顆牙齒做三顆單位的牙橋。然而這個方式有許多的限制與缺點，例如當缺牙數過多（超過一顆以上），牙橋製作上精密度就會變差， 缺乏精密度的牙橋和牙齒有縫隙就容易導致將來二次蛀牙；此外牙橋周圍清潔不易也是一個問題；而最大的缺點是當作支台的牙齒即使沒有任何問題（稱作處女牙）也必需要修小，而牙齒只要一旦被修小做假牙之後，這顆牙齒的使用壽命就會減短了。 蛀損嚴重或磨耗嚴重的牙齒 傳統上牙醫師受限於材料科學的發展，對於蛀損嚴重、結構太少或無法挖個洞填補的牙齒就只能把牙齒整個修小再使用「牙套」整個套起來，好像讓牙齒頭上戴個鋼盔的概念。牙醫師已經使用這樣的機械性固位原理製作假牙有超過二百年以上的時間，從最初的金屬冠到1950年代發明的金屬複合瓷牙（Porcelain-Fused-to-Metal），都是使用這樣的機械性固位。 除了磨牙做「牙套」我還有甚麼選擇? 從2000年開始，人類科技進展的速度愈來愈快，牙醫也不例外，目前牙科材料學已經有許多突破性的發展，其中最重要的便是強化陶瓷樹脂複合材料的出現，這一大類各種不同的強化複合材料，從矽酸鈣玻璃陶瓷到二氧化鋯，優越的材料特性及強度早已經超過傳統金屬假牙或金屬複合瓷牙(Porcelain-Fused-to-Metal)，而仿真自然的色澤也非常好，甚至目前最新的材料已經可以模擬琺瑯質的透光特性與牙齒的漸層色澤。強化陶瓷複合材料最重要的特色是可以利用化學鍵結(chemical bond)與牙齒的琺瑯質以及牙本質做黏著產生了所謂的『黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration)』，或簡稱為BPR。 (BPR 黏著式全瓷修復體 攝/丰采美學牙醫) 黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration) 除了美學和材料強度上的各種優點，BPR還是一種生物材料，對牙齦軟組織的生物相容性很高。製作精密的BPR周圍的牙齦不僅不易萎縮，反而會生長地非常好。BPR出現帶來了牙科美學革命，技術頂尖的牙醫師和牙技師可以在顯微鏡下幫患者做出幾可亂真的仿真牙(Biomimetics)。 而陶瓷樹脂複合材料可以做化學鍵結與超強的材料特性也可以讓BPR做到非常地薄(0.3mm)而不會破，一般俗稱的『超薄瓷貼片(Porcelain-Laminated-Veneers)』其實就是BPR的一種應用。這兩個化學與物理上的優點使牙醫師在幫患者用BPR贋復時不再需要將牙齒修到很小。牙醫師可以選擇性地部分磨牙，以微創的原則儘可能保留最多的齒質，這個微創牙醫的概念由德國慕尼黑大學的 Daniel Edelhoff教授所推廣，稱之為『慕尼黑概念(The Munich Concept)』。 傳統牙醫『牙套』V.S 微創牙醫BPR 有了BPR後，牙醫師贋復的哲學也應該要進化，牙齒不應再需要修到很小戴鋼盔，而是應該要採取選擇性的修磨，例如使用有精密刻度的鑽針來修磨或電腦輔助設計(CAD-CAM)來做『導引修磨(Guided Preparation)』，然後再貼上一層薄薄的0.3-1mm BPR，我們姑且稱為『人工琺瑯質』的概念。從牙齒的結構來看，在牙本質牙髓複合體(dento-pulpal complex)這個活的牙齒組織的外面本來就有覆蓋了一層厚度0.3-2mm沒有活性的琺瑯質層保護，這層保護層會因為齲齒蛀損或因為長期牙齒的磨耗而漸漸喪失，因此最合理而自然的方式便是使用材料特性且厚度極為接近琺瑯質的陶瓷樹脂複合材料來重建。 “BPR贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。” ( 上圖:傳統『牙冠』需修掉70%牙冠體積；下圖:BPR約30%齒質需修磨。圖片/Komet Dental 。詳細原文 ) 根據慕尼黑大學的研究，牙醫在製作傳統『牙冠』時需要修掉70%的牙冠體積，相較於使用BPR只有約30%的齒質需要修磨。牙齒被修磨的過程有許多的問題會產生，牙齒被修磨愈多愈可能產生: 熱傷害： 牙齒被修愈多，牙髓會受傷的機會就愈高，需要根管治療的機會也會愈高。 BPR的化學鍵結變差： 牙齒被修愈多，剩餘的琺瑯質就愈少，BPR的黏著就只能靠牙本質，而牙本質因為是活組織，因此BPR的化學鍵結會比較弱。 牙齒較容易裂： 根據有限元素法模擬的結果，牙齒結構剩愈少，牙齒會裂的機會就愈高，特別是根管治療後的 牙齒。令人振奮的是，BPR也非常適合使用在根管治療後的牙齒。 不管從生物學或是材料力學的角度來看，使用BPR來重建牙科患者喪失的齒質都是一個近乎完美的選項。牙醫師應該要改變傳統思維並站在對患者最有利的角度來建議各種治療的可能性，不應該侷限在知識上的怠惰。BPR的贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。最重要的術前的計畫，包括使用電腦輔助設計(CAD)預先做好設計等數位牙醫流程也是重要的過程。 ( 牙科磨牙使用特殊設計的鑽針器械。圖片來源/Komet Dental ) 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 #牙醫 #牙齒 #牙套#BPR贋復 #微創 #磨牙齒 #牙橋 #缺牙 #馬永昌醫師 #丰采美學牙醫 _ 資料參考: - Dr. Eric Ma 馬永昌醫師Youtube-填充vs嵌體 - Advances in materials and concepts in fixed prosthodontics: a selection of possible treatment modalities

即使植牙技術日益進步，依然會有植牙失敗的案例，許多患者第一反應都會說"一定是醫師技術不好啦!"，當然醫師技術對手術影響很大，但很多其實與患者本身生活作息還有術後保養有關喔! 抽菸、喝酒對於傷口復原的影響? 到底抽菸、喝酒對於手術完成後有沒有影響呢？答案是：有的。 抽菸會使血液中一氧化碳(CO)濃度增加，相對的輸送氧氣的能力相對減少，如此一來容易造成人體各細胞組織不同程度的缺氧。而酒精主要成分是乙醇（酒精），人體的神經系統對酒精最為敏感。像是經常喝酒的病患，麻醉藥的用量相對也會增加，同時影響麻醉藥物的代謝以及手術後的恢復，也易造成手術部位的腫脹及疼痛，術後多多少少都會有滲血的現象，而術後喝酒就會加重滲血的可能，可能造成凝血功能下降，引起局部血腫，出現皮下淤血延長手術的恢復期。 總而言之，抽菸或喝酒都易造成血液循環不良或過盛，也會對皮膚組織的生長或傷口癒合的能力有影響，加上植牙手術過程中，在放入植體植入時是需要打開縫合的。建議患者能夠為了自己著想，術後不要抽菸、喝酒才能避免手術後引發不必要的風險。確實吸菸的病患傷口癒合的能力還不及非吸菸者的30%。在這邊提醒患者植牙手術後兩周內，請不要抽菸喝酒，以免菸酒刺激傷口發生感染。 長期抽菸對於植牙會有什麼後果? 抽菸不僅影響免疫力外，香菸裡含有的有害物質也會讓血管收縮，局部血流也會減少，造成血液循環不佳，所以抽菸者植牙失敗的風險是一般人2倍，患有牙周病的風險也是未吸菸者的3倍之多。而且抽菸也會影響免疫力，造成牙菌斑更容易孳生，當身體免疫力下降，出現牙周病的機率就會上升。 也因為抽菸影響血流，血液循環不佳容易造成植牙發炎的可能，進而引發齒槽骨（牙周）萎縮，若患者持續不理會這樣的警訊，植牙就會慢慢晃動，最後導致植牙整個崩落。 植牙前後要戒菸，那酒也不能喝嗎? 相較於術後恢復期喝酒，平常若小酌兩杯是沒有問題的，因為患者口腔中並沒有手術的傷口，不會直接影響傷口復原。但若長期來看飲酒過盛對心臟血管系統、器官、癌症等都有影響，也容易造成身體的負擔。 為什麼抽菸會造成植牙牙周問題呢? 台灣牙周病醫學會常務監事林世榮在國健署14日拒絕菸檳記者會指出，吸菸者得牙周病的風險是未吸菸者的2.82倍，「牙周組織被破壞後，植牙的失敗機率是一般人的2倍」。 他臨床就遇到不少抽菸病患，第一次植牙植體容易脫落，必須再植一次才能固定，受折磨又荷包失血。他表示，香菸中的尼古丁會造成牙周血管收縮，牙齦周邊血液循環不良，影響牙周組織自我修復能力。因此吸菸的人放入植體後，植體周圍的骨頭流失較嚴重，發炎機率也增加，植體脫落和植牙的失敗率更高。 抽菸不僅對植牙有影響，對自然牙也有一定的影響，抽菸和牙周病是密不可分的，抽菸患者通常會有幾個特徵，例如：口臭、牙齒顏色黃褐色、牙周組織嚴重破壞、牙齦周圍看不出來發炎的跡象。這時你一定會問：為什麼牙齦沒有發炎？還會有牙周問題呢？因為香菸中的『尼古丁』會使我們全身的微血管收縮，同時也會影響牙齦周邊的血液流量減少，所以會影響牙周組織養分的供給，牙周自我修復的能力，這類患者牙齦通常會呈現泛白的樣子，若初期牙周病看不出明顯紅腫發炎的，因為較不明顯所以通常容易被忽視，通常這樣的患者都會等到牙齒（植牙）鬆動、牙齦萎縮卡食物，才會回診就醫。 適量飲酒，不至於讓牙齒、植牙、口腔黏膜有過度刺激，並且減少口腔癌的發生、與身體的影響。任何事都過猶不及，太多都不好，再次呼籲有植牙的患者應該為了自己戒菸，抽菸對身體的影響太多了，也能減少周圍的人二手菸的危害。 文章引用： 康健 謝懿安（2017年12月08日）癮君子，植牙失敗率多一般人2倍。 延伸閱讀： 植牙會搖？馬永昌醫師告訴你植牙失敗的原因！ #植牙 #植牙Q&A #植牙失敗 #植牙手術 #植牙保養 #丰采美學牙醫 #馬永昌醫師 #抽菸 #喝酒 #植牙影響

根據OECD國家的公共衛生研究顯示，從上個世紀之交，歐盟的年輕人（35-44歲）的蛀牙率大幅下降了30%，而以老年人爲主的牙根蛀牙率也減低了50%。另一項調查顯示，從1997年到2014年間，65-74歲中高齡口內平均剩餘的牙齒數目從10.4顆大幅提升至16.9顆。這些數據顯示了醫療水平發達的國家牙科技術的進步與公共衛生政策的成功，然而人類平均餘命的延長也增加了我們需要使用牙齒的年限，這個長期趨勢已成為牙科最新的挑戰。 老化人口的新興口腔問題 醫療科技與公共衛生的進步使得人類壽命延長，加上工業化社會帶來新的生活狀態，如慢性壓力與精緻化食物，導致口腔病因學發生了改變並帶來全新的口腔問題。傳統上人類的口腔疾病以齲齒或牙周病爲主的「細菌性感染症」已逐漸轉變成為「非細菌性」的問題，包括： 咬合病(occlusal disease)：咬合不正導致的病理性磨耗已成為先進國家老年人牙科的挑戰 酸蝕(erosion)：可樂等碳酸飲料或胃食道逆流(GERD)對牙齒的化學性腐蝕 夜間磨牙(bruxism)與咬牙(clenching)：現代人的壓力與睡眠呼吸中止症都會導致磨牙 乾燥症：這種自體性免疫疾病導致口水減少，失去口水的緩衝與抑菌後，蛀牙率會飆升 這些愈來愈複雜的問題都是目前許多台灣四、五年級以上的人正面臨的問題，特別是我們已經是世界上僅次於日本，人口老化最嚴重的國家，這些問題的出現也對目前的公共衛生政策和牙科醫師是否有意識與警覺提出反思。 圖：長期咬牙(clenching)合併深咬(deep bite)齒列不正問題所導致的咬合病(occlusal disease) 咬合病 (Occlusal Disease)：複雜多因性的病理磨耗問題 『咬合病 (occlusal disease)』是指由咬合引起的破壞性牙齒磨耗過程，主要肇因於咬合時牙齒未能正確對咬與受力。牙齒理想的受力向量應該是沿著牙齒牙根軸向，若牙齒在承受咬合力時未能沿著牙齒牙根的軸向受力（例如夜間磨牙的人會無意識地亂咬一通，或是齒列不正的牙齒只能歪歪地受力）就會造成不平衡的力量，而不平衡的力量就會造成牙齒的病理性磨耗問題。咬合病是屬於多原因的綜合症，例如內因性或外因性的酸蝕也常扮演要角，但最重要的原因都跟不平衡的咬合力、齒列不正和不自主磨牙有關。 磨耗(attrition) 牙齒的磨耗分為正常的生理性磨耗和不正常的病理性磨耗。不管是生理性、病理性磨耗或是胃酸逆流所造成的酸蝕幾乎都沒有感覺，而且是個很長期的過程，因此很少人會注意到自己的牙齒正在漸漸地被腐蝕或破壞。一般來說，如果患者的牙齒是屬於自然的磨耗（生理性磨耗每年約0.02-0.04mm）並不需要做任何處置。然而若患者的齒列是處於進展迅速的破壞，尤其是合併症的狀況，例如齒列不整的人合併有夜間磨牙或是長期壓力大會咬牙再加上胃食道逆流的酸蝕，這時便稱為『病理性磨耗』。病理性磨耗通常就需要牙醫師積極介入幫患者做一些處置來避免齒列的繼續破壞，因為牙齒嚴重磨耗後不一定還能夠重建，像是牙根斷裂的情況就只能拔除植牙了。 生理性磨耗 琺瑯質無法再生，我們每天用牙齒研磨或切碎食物時，琺瑯質會自然漸漸磨損，正常的生理性磨耗每年只有0.02-0.04mm的耗損並不需要特別做處理。然而由於現代人的壽命很長，琺瑯質漸漸磨損完畢後會露出底下較軟的象牙質(牙本質）層，這時候磨耗的速度就會開始加快，而患者也會開始有牙齒酸軟敏感的症狀。在這種情形下就可以考慮用微創『人工琺瑯質』瓷牙貼面或BPR類全瓷修復方式來保護或取代受損的琺瑯質。 圖：微創的超薄瓷牙貼面是取代磨損琺瑯質的理想材料 （來源：馬永昌醫師） 病理性磨耗 病理性磨耗破壞速度比生理性快許多，往往患者察覺到問題嚴重才去看牙醫時已經進入末期齒列的狀態。病理性磨耗是一個多因性的過程，許多因素都可能參與並加劇原本齒列的咬合不正與受力不平衡的狀況，最常見合併的因素是酸蝕、夜間磨牙(bruxism)與習慣性的緊咬牙關(clenching)，這可能與壓力有關。病理性磨耗需要患者與牙醫師共同合作並及早介入以免齒列壞到難以治療的地步。 酸蝕(erosion) 牙齒是鈣質組成的，平常有口水的保護，口水是一種化學「緩衝液」，可以中和對牙齒不好的pH值環境。但因為某些情況導致口水分泌減少，如乾燥症，或口腔中pH值太低的情況下，如喝可樂或胃酸逆流，牙齒失去口水的緩衝作用就會開始被酸“融化”。 牙齒會被酸蝕最常見的原因有分為外因性(external factor)，例如可樂、碳酸飲料或醋，這些食物的pH值都極低，會導致牙齒的鈣質被溶解；也有屬於內因性(internal factor)，例如胃食道逆流(GERD)。不管是那種原因，大部分的人都是等到牙齒已經被破壞到很嚴重時才會注意到；通常又過了很長一段時間，等到真的開始覺得不行了才會至牙醫診所處理，這段時間牙齒又被破壞掉了很多。酸蝕是加劇病理性磨耗的常見原因，琺瑯質若常常受到酸的攻擊，又再承受不平衡的咬力時，破壞的速度就會加劇，因為泡過酸的牙齒會變比較軟。 乾燥綜合症 (修格蘭症候群 Sjogren's Syndrome) 圖：乾燥症可能影響的全身問題 (sjogrens.org) 乾燥綜合症是一種自身免疫性疾病，好發於40歲以上的女性，原因不明。自體免疫疾病是一種自身免疫系統會錯誤地攻擊自己身體部位的疾病。在乾燥綜合症中，它主要侵襲的部位是淚腺和唾液腺，這會導致患者常常口乾和眼睛乾燥，有時乾燥症與風濕性關節炎和紅斑性狼瘡等其他疾病也有關連性。罹患乾燥症的患者因為口水分泌減少，因此牙齒失去口水中最重要的許多防護功能，包括免疫球蛋白A、唾液的緩衝液效應以及潤濕跟清潔，這會導致蛀牙率快速增加且牙齒對酸蝕的抵抗力變差，以及加劇咬合病的徵狀。 怎麼知道我有『咬合病』？ 病理性磨耗患者自己通常難以作自我檢查來判斷，但這類患者會去看牙醫多是因為牙齒敏感或牙齒或假牙裂掉，這兩者都是『咬合病(occlusal disease)』最常見的警訊，然而絕大部分的患者都僅被牙醫師告知回去使用舒酸定之類的去敏感牙膏，或僅接受簡單的填補或假牙，錯失了預防更嚴重問題發生的良機。臨床上一但遇到患者有咬合病的警訊，牙醫師必須要像福爾摩斯般地更進一步探究背後的原因，並做出正確的咬合病診斷以及相對應的處置才是正確的方式。 罹患咬合病的高危險群常見警訊： 國字臉（咀嚼肌肥大）或短下巴 牙齒、填補物或假牙斷裂 齒頸部敏感且有凹陷但非蛀牙 口內有多顆牙齒有磨牙的痕跡 牙齒動搖度增加 牙齒震顫 (fremitus) 咬合肌肉痠痛 找不到原因的頭痛 顳顎關節症候群 睡眠呼吸中止症 X光片有牙周齒槽骨破壞但非牙周病 診斷咬合病患者的病因通常不容易，多半需要長期地追蹤患者琺瑯質或象牙質磨耗的速度以及做咬合分析。這需要在數年間去記錄牙齒的模型並做分析，然後比較牙齒型態及咬合的變化。傳統上牙醫可以幫患者製作石膏齒模並保留這些歷史資料，藉由分析不同時期齒模差異可以診斷患者是否罹患所謂的『咬合病(occlusal disease)』。目前有數位化的牙齒掃描，可以將齒模資料數位化建檔在雲端，也可以用電腦做咬合分析。（圖：電腦咬合分析） 圖：末期咬合病(occlusal disease)的齒列已無法保留，只能拔除靠植牙重建 『咬合病』的診斷與治療 1.診斷確認齒列處於非生理性磨耗的進程中 2.辨認出『內因性』與『外因性』的破壞因子並加以移除 3.齒列嚴重不整的狀況可能需要先做齒顎矯正 4.嚴重磨耗的齒質可以考慮使用微創的『人工琺瑯質』-全瓷修復體(BPR, Bonded Porcelain Restoration)來做選擇性的修復 5.咬合干擾或顳顎關節的問題必須要一併處理 6.過度肥大的咀嚼肌可以考慮使用肉毒桿菌注射來減少咬合力量 7.患者需要一度時間繼續追蹤避免咬合病的問題再次出現 維護琺瑯質健康的小知識 避免碳酸性飲料和食品，例如蘇打水，柑橘類水果和果汁。 在進食或飲用酸性食物後，立即用清水漱口。 蘇打水和果汁要用一根吸管，這樣它們才能繞過牙齒。 喝牛奶或吃乳酪補充鈣質。 延伸閱讀： 頭痛找不到原因？可能是顳顎關節症候群！ 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」? 交友與求職不順遂？統計調查說這個有差

怕看牙？你並不孤單 是不是只要說到看牙醫心裡就不自覺抗拒? 寧願在家每天胡亂吞止痛藥也不願去診所? 非要痛到不行才肯就醫，覺得能拖一天是一天? 據統計台灣約有8成的人很害怕看牙醫，其中有5~10%已經算是「牙科恐懼症」，牙科恐懼症不只是怕看牙，而是一種心理創傷症候群，肇因於過往的不好看牙經驗。牙科恐懼症患者搭配合適的科技幫助，可以在無痛無感的情況下完成任何牙科治療。 什麼是牙科恐懼症? 所謂牙科恐懼症（dentophobia）是指對牙科治療感覺到異常恐懼的病患。據美國統計，90％的口腔疾病患者都對治療心存恐懼，高度牙科畏懼的患者中51.2％經常拖延診治，9.1％甚至每次約診都不去。美國西維吉尼亞大學的心理學研究人員更發現，牙醫恐懼症具遺傳性。 許多有牙科恐懼症的人，並不覺得自己恐懼過度。這種類似「創傷後壓力心理障礙症」的症狀，來自於過去看牙醫的創傷經驗，特別是兒時痛苦的拔牙手術，令他們從此害怕看牙醫，導致這些病患接受牙科治療時，可能會出現嘔吐、昏倒、狂哭，根本無法配合躺在診療台上。 另外，非常害怕看牙醫的人往往會經歷「逃避的迴圈」── 因為恐懼而逃避看牙醫，直到牙痛劇烈或長膿瘡，嚴重到需要侵入性治療的牙科急症才去看病，更容易讓口腔情況惡化造成掉牙缺牙，植牙便是最後的選擇，但是植牙過程到底是怎麼進行的，有沒有無痛植牙、無痛拔牙？對於怕痛的你，舒眠植牙會是你的最佳選擇。在淺眠中完成手術，植牙、拔牙原來一點都不痛！ 曾想過可以睡著看牙嗎? TCI舒眠牙醫治療 「如果可以不用忍受疼痛，或是可怕的鑽牙聲，輕鬆的睡一覺醒來就好了，甚至不記得治療過程...。」相信這樣的新選擇會是許多人害怕看牙的救星，但說底舒眠牙醫究竟是什麼呢? 就讓我們來為您詳細介紹 ! 什麼是『TCI舒眠麻醉』? TCI全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），應用藥物動力學之研究，設計出三腔式藥物動力學模組(PK Model)，針對舒眠或止痛藥劑在體內分布代謝過程進行數據分析，可即時估算出患者腦內與血漿中的藥物濃度。TCI舒眠麻醉機，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，並搭配手術專用高階生理監視器（監控患者手術期間之心電、血氧、血壓及心跳，增加手術過程的安全性）在麻醉過程中，讓患者像是進入淺眠般無痛的手術。 舒眠麻醉過程 手背靜脈處施打點滴、安裝生理檢測儀器 TCI標靶麻醉系統客製化精準給藥 進入輕中度鎮靜後，再開始施打局部麻醉並進行牙科手術 半夢半醒淺眠過程中，患者可聽醫師指令做張口與吞嚥等動作 停藥後3至5分鐘內甦醒，多數人會忘記手術中的疼痛感與精神壓力 舒眠麻醉好處? 專業的麻醉醫師全程調控麻醉深度 依照個人體質需求（性別、年齡、身高、體重）精準計算藥物濃度與睡眠深度，提供安全性、穩 定性高的麻醉計量。協助患者在植牙手術過程中保持淺眠狀態，減輕緊張與不適感。 搭配生理監測儀器與氧氣 植牙手術中麻醉醫護人員全程監控患者血壓及血氧值，讓醫師在治療時放心並專注於醫療品質。 低麻醉量高安全性 將麻醉深度控制在輕度至中度，保持患者意識狀態。並隨手術進行階段調適當的麻醉劑 量，避免因緊張造成血壓上升而無法進行植牙手術治療。 術後患者出現較少嘔吐噁心 因麻醉量低，可避免傳統麻醉後易出現噁心、暈眩感。植牙滿意度可達九成。 術後患者甦醒時間較為迅速 隨麻醉劑量減少，術後約5~10分鐘即可完全清醒。 舒眠麻醉應用範圍 人工植牙 、兒童牙科 有看牙恐懼的患者 敏感的牙齒及喉嚨嘔吐反射 不易配合診療的身障患者 局部麻藥止痛效果差，害怕局部麻藥注射時的刺痛感 討厭高頻牙科鑽探的聲音 傷口較大、複雜性、長時間的牙科手術 (植牙、補骨、All on 4手術等) 高血壓或心血管疾病的高齡患者 哪些人不適合舒眠治療呢? 正值感冒發燒者 雞蛋、花生過敏者 嚴重肝功能異常者(例:肝硬化) 術前未空腹者 目前懷孕者 90歲以上長者或2歲以下孩童 舒眠麻醉和全身麻醉有何不同？ 舒眠麻醉治療常見Q&A Q.舒眠麻醉會痛嗎？ A.您不會感到疼痛，且大多數的患者能在治療後很快且舒服的甦醒，就像做了一場好夢。 Q.舒眠時除了不會痛之外我會有意識嗎？ A.舒眠治療就是讓患者在淺眠的狀態下完成任何牙科治療，過程中患者不會感受到疼痛或聽到尖銳的鑽牙聲，對於治療過程，完全沒有記憶，或僅有非常模糊片段印象。 Q.舒眠治療安全嗎？ A.絕對安全。舒眠麻醉早已使用於「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」，且TCI舒眠治療不同於全身麻醉，劑量較低，甦醒快速，也降低手術中血壓飆高的風險，提高手術安全性。治療全程會有專業的麻醉專科醫師在旁照護調整藥物劑量，配合TCI精密儀器與生理監測儀，過程安全無虞。 Q.麻醉前需要空腹嗎？ A.是的，麻醉前患者必須禁食6小時以上哦！ Q.每個人都可以做舒眠麻醉嗎？ A.大部分患者都可以做舒眠麻醉，安排治療前我們都會由完整專業的團隊及專科醫師您評估。 延伸閱讀: 我只是拔牙或準備植牙，為什麼醫生要我要補骨？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名醫推薦「一日完成舒眠All-on-4」 你也可以: 點擊圖片下載馬院長親自編寫【人工植牙完全就醫指南】，一次讓你獲得所有關於植牙問題的解答！ #植牙 #植牙QA #舒眠牙醫 #舒眠治療 #舒眠麻醉 #TCI #無痛植牙 #丰采美學 #馬永昌醫師

花錢受苦植了牙後就一勞永逸了？！ 植牙失敗是令人感到晴天霹靂的噩耗，現代植牙的長期成功率已超過95%，那植牙為什麼會失敗？許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。植牙生命週期中，不同時間點有不同導致失敗的原因及問題。依照植牙生命週期，失敗的原因可以分為：(1) 手術後即失敗：初期穩定度太差、感染、抽菸；(2) 骨整合時期失敗：糖尿病、貧血、骨質疏鬆症及慢性鼻竇感染的患者可能會影響植體癒合；(3)已完成植牙的長期失敗：原因很多，清潔保養不足及抽菸是導致植牙牙周病與長期失敗最主要的因素；太久未做口腔檢查、鄰牙有牙周病或根管感染波及植牙造成感染也是常見原因；此外夜間磨牙與骨質疏鬆藥物也可能影響導致植牙的地基出問題。 植牙失敗的原因 許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。探討失敗的原因又可以依照植牙生命週期分為：(1) 手術後即失敗 (2) 骨整合時期失敗 (3)已完成植牙的長期失敗。目前市面上植體廠牌約有數百家，包括台灣及大陸都有新進入者，然而大部分的植體廠牌都是後進的模仿者，公司規模及小品質參差不齊，也缺乏對自家的產品的臨床驗證，因此消費者基本上是處於充當白老鼠的狀態。目前僅有少數有悠久歷史的國際大廠牌會對自家的植體做長期的臨床研究，這些高品質的植體與精密零組件基本上都可以使用數十年以上的時間不會壞，且不管是手術成功率或長期存活率都超過97-98%以上。 (1) 手術後即失敗 (1月內) 手術後1-3月內即發生植體失敗掉落，大概不外乎骨質過於鬆軟導致植體缺乏初期穩定度或因手術技術不佳或自身免疫力太差（藥物、糖尿病和抽煙）所造成的傷口感染。若您使用的植體品質與醫師的手術正確，這個問題發生的機會應該小於1%。 1.初期穩定度太差 初期穩定度是指植體植入時卡得夠不夠緊的意思，如果人工牙根植入時可以承受的扭力低於10牛頓，表示初期的穩定度不好，也就是植體周圍的骨質地基太過鬆軟，這會導致植體失敗率的上升。反之，如果初期穩定度可以超過35牛頓，表示植體周圍的骨質密度相當好，植體甚至可以考慮直接裝上假牙立即受力。 如上圖，植體剛植進去的時後是植在舊的骨頭裡，所以一開始的穩定度是由舊的骨頭提供。 植體植進去會發生什麼事情？ 植體植入後周圍骨頭會開始吸收並同時會有新的骨頭慢慢生長，新的骨頭會提供新的穩定度給植體，也就是二級穩定度。二級穩定度會從零慢慢往上升，這個轉折點（紅色圓點）就代表初期穩定度跟次級穩定度相加起來得到的穩定度。植牙手術後四周時是初期穩定度降到最低而次級穩定度又還不夠高時（舊骨頭吸收而新骨頭尚未完全生成），紅點也是植體總穩定度最低的時候。植體植入的初期穩定度是成功實現二級穩定性的基本要求，植入植體後四週後二級穩定性開始增加直到一年後。因此，在植入的1-3個月內若有其他因素影響二級穩定度的穩定增加便會導致植牙失敗。 2.感染 如果病患的身體免疫力有問題，例如未受控制的糖尿病或長期使用類固醇的患者，會影響手術後傷口的癒合並增加感染機會。除了植牙外，對於原本骨頭不夠需要補骨的患者，必須在植牙前做骨移植或骨再生的情況，由於骨頭的生長必須有良好的血液循環來協助，糖尿病或抽煙都會影響微循環導致癒合變差及感染機會增加。如果手術後發生感染，就會影響種植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。 此外，植入人工牙根前拔牙後的傷口處理也很重要。如果拔牙的傷口發炎的情況很嚴重或是因為牙周病嚴重而拔掉的牙齒，發炎的組織沒有清創乾淨就植入人工牙根，也會造成人工牙根的感染而增加失敗率。 3.抽菸 傷口癒合期必須要有好的微血管網路供應，而香菸中的尼古丁會使血管收縮而抑制血液循環，導致周邊養分不足而降低傷口的癒合能力以及增加感染的機會。 (2) 骨整合期失敗（2-6個月內） 上顎骨整合期：4-6 個月/下顎骨整合期：2-3 個月 (見下圖植牙的過程) 圖片來源：Crome Dental Clinic 人工牙根植入後數個月內開始進入植體的骨整合時期，上顎骨整合期約4-6 個月，而下顎骨整合期約2-3 個月。上下顎達成足夠骨整合程度所需要的時間不一樣是因為上下顎骨質密度不一樣。上顎骨的骨質密度多屬於較差的D3或D4級海綿骨，下顎骨密多較高多屬於D1或D2級的皮質骨。因此較鬆軟的上顎需要等待較久的時間來讓二級穩定度上升到足以承受咀嚼力量的程度。 達到足夠的骨整合表示植體可以開始承受咬合力量，因此就可以開始進行假牙的製作，假牙的製作時間大約兩週內即可完成。某些人齒槽骨條件不好的情況下，需要做骨頭移植來增加骨頭的量，才能植入人工牙根。 其他注意事項： ◎骨質疏鬆症及鼻竇增生術的病患，因為骨頭品質不佳需要額外3到6個月的癒合恢復期。 ◎貧血的病患因為血紅素不足也會影響癒合及骨整合。 ◎糖尿病患者需要血糖控制才能進行，血糖長期偏高會導致牙周發炎、影響傷口癒合及骨整合。 (3) 骨整合後長期失敗（1年以上） 1.植體周圍炎 植牙完成骨整合後一年時可以達到超過100牛頓以上的扭力，換言之，植體已經和人體骨頭完全癒合，因此植牙一年以上的問題都來自於破壞這個骨頭與植體股整合介面的因素，其中最重要的是植體周圍炎。 植體周圍炎是植牙的牙周病，而牙周病的原因就是口腔衛生不佳。口腔衛生不僅影響植體植入後的癒合，對成功能否長期使用也有關鍵性的影響。有很多患者在人工植牙後，因為口腔清潔不佳導致牙周病而使口腔長期處在發炎、感染狀態。這些牙周細菌也會侵蝕人工牙根周圍的骨頭，造成人工植牙使用年限縮短。 對於原本就有牙周病患者來說，在植牙手術之前是否已接受完整的牙周病治療相當重要，因為如果沒有徹底治療牙周病，將大幅提高未來植牙失敗率。有些病患不想接受牙周病治療，而是希望把牙齒拔掉後，用植牙去對抗牙周病就好。這是錯誤的想法，因為如果植牙後仍無法做到良好的口腔清潔及保持良好的身體免疫力，依然容易導致植牙罹患牙周炎，甚至因此讓許多人對植牙產生負面觀感。 我怎麼知道我的植牙有牙周病? 比較初期的症狀是植牙周圍的牙肉常出血或腫脹，嚴重時會有膿從植體周圍的牙齦中滲出來，再更嚴重些可能就會發現植牙無法咬或者有動搖。如果你發現有以上任何一種症狀，愈早找牙醫師幫你檢查愈好。 植牙的牙周病要怎麼治療? 植體周圍炎的處理分為預防與治療。不管有沒有牙周病，良好的口腔衛生都是必要的。良好的口腔衛生包括使用正確的工具及正確的潔牙方法還有健康的身體及免疫系統。若不清楚潔牙的技巧和工具，可以向你的牙醫師或護理人員反應請他們給你適當的建議。清潔上通常最容易忽視的清潔死角是牙齒之間的間隙，按照間隙的大小，每天都應該要使用牙線或牙間刷將每個間隙都清乾淨。只用牙刷刷牙是沒有辦法把牙齒間隙弄乾淨的。健全的免疫力也是牙周病不會發作的重要關鍵喲。 當植體已經發生牙周問題時，就要求助牙醫師解決。視造成植體周圍炎的原因，處理的方法也有不同，大致上處理的方向如下: 建立方便清潔的植牙假牙: 精密的假牙是長期植牙成功最重要的因素之一，因為製作不良的植牙假牙會妨礙患者的口腔清潔，特別是邊緣不密合的假牙和型態不理想的假牙幾乎都會導致醫源性的植體周圍炎。 機械性清創：特殊的牙周刮刀來移除植體周圍的牙結石和牙菌斑 殺菌治療：用chlorhexidine殺菌漱口水來消除細菌 抗生素治療：可以使用口服或牙周局部投于抗生素 移除植體：若植體周圍炎已經過於嚴重，就必須要移除植體 預防勝於治療，牙周病造成的組織破壞都是不可逆的。不管是自然齒列或植牙，在沒有牙周病前，平常就應該要做好口腔衛生及牙菌斑控制，才不會牙齒或植牙要拿掉時而後悔莫及喲。 2.治療骨質疏鬆的藥物 骨質疏鬆的治療藥物含有雙磷酸鹽的「福善美」會影響骨頭的代謝，造成患者並發骨質發炎的併發症，這也可能造成人工牙根的鬆脫。「福善美」成份是最早也使用最久的骨質疏鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。   3.植牙前沒有足夠地基（補骨和補肉） 皮太薄的問題 東方人的基因特徵是口內許多區域的牙齦都屬於極薄的牙肉，極薄的牙肉直接導致牙肉容易萎縮且對牙周病菌的抵抗力較差，因此目前的觀念是在植牙前牙醫師一定會確認您的牙齦品質，若缺乏角化牙齦或牙肉過薄都會需要做牙肉移植手術來改善未來植牙周圍的牙肉，以增加植牙的長期耐用性。 骨太少的問題 跟蓋房子一樣，骨頭地基不足就必須要先將地基補足才能植牙。補骨分為自體骨移植與骨再生手術－利用骨粉、再生膜等生物科技材料放入牙嵴內，促進牙嵴骨缺損處的骨頭再生，增加骨頭寬度極高度。 補骨是個需要大量癒合能量的術式，目前也有許多先進的生物技術可以減少您補骨時的不適與加速傷口癒合，如利用血小板纖維素的自體生長機制來加速癒合。富含血小板纖維素，是由自己血液中萃取出的纖維蛋白凝塊，凝塊內有豐富的血小板及生長因子，補骨會放置傷口幫助傷口止血，會慢慢釋出所需要的生長因子，是最新的血小板濃縮技術。 牙床條件不佳若沒有在植牙前改善就植牙常引起以下問題： 植牙周圍塞東西不易清潔而藏污納垢，增加細菌滋生引發植體周圍炎，導致人工牙根失敗 齒槽骨量不足導致植體受力大時便搖晃，甚至鬆脫，特別如果病患平常喜歡咬硬的東西時。 植體周圍缺乏角化牙齦保護，進食或刷牙時容易因摩擦感到疼痛甚至發炎，容易導致牙齦萎縮，人工牙根的保護力下降。 植體周圍缺乏厚牙齦保護，導致日後牙齦容易萎縮，使人工牙根外露。 4.咬合過重或有磨牙習慣 植牙與骨頭之間骨整合可以使植牙承受很大的咬合壓力，有些患者夜間有嚴重磨牙或過大的咬合力量。長期不當過大的咬合力量，可能會導致植入的人工牙根受力過重，使植牙與骨頭間的鏈結被破壞而導致種人工牙根鬆脫。有磨牙習慣的患者需定期追蹤咬合或配戴咬合板分散咬合壓力，增加植牙的穩定性與使用期限。 " 人工植牙與自然牙一樣需要您的細心呵護與清潔照顧，並定期回診做口腔檢查，也唯有良好衛生及咀嚼習慣才能延長人工植牙的壽命 " 延伸閱讀： 10個All on 4全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 什麼!?植牙真的不能抽菸、喝酒嗎? 人工植牙完全就醫指南-關於植牙你需要知道的所有問題 #植牙 #人工植牙 #植牙失敗 #植牙壽命 #咬合問題 #磨牙 #丰采美學 #馬永昌醫師