部落格

牙齒不整竟與鼻子過敏息息相關!上顎快速擴弓可同時改善鼻塞與牙齒空間不足
✋Hi,我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師!台灣位處亞熱帶,氣候潮濕、悶熱,且空氣汙染嚴重,帶來的是台灣人罹患過敏性鼻炎比例居全球之冠!根據健保資料庫統計,約有 50% - 75% 的學齡兒童有過敏性鼻炎。雖說過敏體質與遺傳有關,但是環境因素才是造成過敏人數日漸增多的最大元兇。常見的過敏性鼻炎症狀有:打噴嚏、流鼻水或鼻塞。 但家長不知道的是,長期鼻子過敏對正在發育中的孩子健康危害影響相當深遠,除會導致一連串齒顎生長與臉型發育的惡性循環,如小下巴(下顎發育不良)、缺乏蘋果肌(中臉凹陷)、牙弓狹窄、鼻道狹窄與鼻中隔彎曲、牙齒凌亂、暴牙、深咬、彎腰駝背等;這樣狀況還會導致上呼吸道窄小,成年後不僅容易打呼,還可能變成睡眠呼吸中止症,開啟許多老年時慢性病的風險。 內容標題 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼直接關聯呢? 口呼吸該如何解決呢? 實際案例 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼關聯呢? 鼻子過敏導致小朋友無法用鼻子好好地呼吸,便會被迫改用嘴巴呼吸,雖然鼻子過敏並不會直接的影響牙齒排列,但使用口呼吸時,舌頭的位置就不會維持頂著上顎的自然位置(下圖虛線);而為了打開口腔氣道,舌頭變得會往下往後(如下圖紅色箭頭),這導致正在發育中的上顎骨缺少了舌頭的支撐力量而變得發育不良,並引發一連串畸形發展: 牙弓變狹窄→牙齒空間不足變得擁擠凌亂→前牙突出變暴牙。 牙弓變狹窄→上顎弓上拱→鼻腔通道變窄→惡性循環開始。 由於白努利原理,空氣流過狹窄的鼻道時速度會加快、壓力變大,導致鼻黏膜容易腫脹,又使得鼻呼吸的流量變少。鼻子在呼吸不到足夠的空氣情況下,更加重了兒童不自覺地對口呼吸的依賴。 口呼吸該如何解決呢? 如果孩子年紀還小時已發現鼻子過敏,可以及早預防並且避免過敏原的刺激。下列提供一些平時需要注意的事項: 規律地清洗床單、被單、地墊,並且需要讓陽光曝曬。 避免家中使用太厚的地毯及窗簾,或是毛茸茸的玩具。 避免將陳舊的報紙、鞋子及衣服堆積在家中。 避免養狗、貓等容易掉毛的寵物,更不能讓寵物跑到床上。 避免在家裡抽菸或是噴香水…等會刺激鼻腔的動作。 時常使用除塵蟎吸塵器打掃家中環境,並定期更換濾心。 若是早期診斷出過敏性鼻炎,則需搭配藥物治療,例如:口服藥物,鼻噴劑,以及抗生素,和鼻沖洗液。 若是小朋友已經養成用嘴巴呼吸的習慣,則需盡早就診治療。 對於上顎牙弓窄小的患者,使用上顎快速擴張器,是非常有效的方式。雖然上顎擴張的過程會較為不舒服,但在年幼時介入治療,可以有效的將上顎骨均勻撐開,讓鼻腔通道加大,改善鼻塞及口呼吸(嘴巴呼吸)的症狀。 另外,目前隱適美的牙套結合了「牙弓擴張」的設計,以較為緩和的方式去讓牙弓慢慢撐開,雖然牙弓擴張的幅度有限,對於輕度牙弓窄小、怕痛的患者是非常理想的治療方案喔! 實際案例 就讀國三的王同學,從小有著鼻子過敏的困擾,常常嘴巴開開地呼吸,媽媽嘗試讓他改過來,但是因為長期習慣鼻子塞住的緣故,小朋友也無法正常運用鼻子呼吸。雖然先前已至耳鼻喉科就診,但因長期口呼吸的關係,臉型已造成改變:下巴變得短小,上唇前突,牙弓也變得狹長,牙齒看起來也看起來暴暴的。 這個Case是典型的「安格氏II級異常咬合1類」 (上顎前凸,牙齒往前暴)。對於這類型的病患,通常會使用上顎快速擴張裝置。但是隱適美隱形牙套目前也有上顎擴張的效果,尤其是對於學齡階段的小朋友效果更為顯著。 因此治療計畫採用隱適美的「擴弓設計」,以及下顎前導裝置。經過一年的努力,王同學的上顎擴張到理想的程度,下巴也漸漸地長出來,改善了口呼吸的習慣。牙齒及臉型也獲得了調整。小朋友本身也變得更有自信,歡喜迎接嶄新的高中生生涯。 因此,趕快把握矯正黃金期,讓孩子提早綻放開朗笑容!! 矯正前: 矯正後: 延伸閱讀: 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機? 你知道口呼吸會影響孩子臉型發育與一生健康嗎? 孩子注意力不集中是過動症?脾氣差、打呼? MRC 口腔肌功能訓練是牙齒矯正嗎? 【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團,追蹤限時動態

有需要拔智齒嗎?如果不拔會怎樣?李家榮醫師告訴你需要注意什麼?-丰采美學牙醫診所
Hi~我是家榮醫師,由於飲食精緻化導致現代人的顎骨發育不足,而顎骨發育不足會導致齒列空間不夠,因此智齒常常都長不出來,變成所謂『阻生齒』的狀況。『阻生齒』基本上都會需要口腔頜面外科醫師或牙醫師進行『手術性拔牙』來移除,也就是要開刀。 因為害怕看牙,很多人都是等到智齒部位感染,導致整個臉腫了起來,甚至變成蜂窩性組織炎時才尋求幫助。如果等到智齒部位已經有嚴重感染,特別是已經變成蜂窩性組織炎時,手術性拔牙就必須要等到感染消失後(通常要一兩週)才能進行。 這時可能必須要先使用抗生素療程來幫助治愈感染,如果感染不嚴重可以用口服抗生素;如果感染太厲害,便有可能需要住院施打抗生素。這個感染的過程相當不舒服,你可能會發燒,整個臉腫起來,甚至嚴重時可能呼吸困難。 為什麼要拔智齒? 拔智齒主要是為了解決智齒所造成的問題或防止將來可能出現的問題,會造成的問題有: 下顎骨空間不足以讓智齒萌發,因此智齒便埋在牙齦內變成『阻生齒』。 智齒可能有部分長出,但上面有牙齦皮瓣好像棉被一樣地蓋在上方,容易使食物和細菌會被卡在皮瓣下,這導致牙齦紅腫和發炎,這已是初步感染的跡象。 受影響的智齒繼續感染下去會產生更多嚴重的問題,例如蜂窩性組織炎、齒槽骨的破壞或囊腫。 智齒前方的第二大臼齒後方可能發生嚴重的牙齦下齲齒,不易經由肉眼口內檢查發現,通常必須要靠X光片才能發現。 及早地移除智齒可以預防: 前牙被生長中的智齒推擠變亂。 智齒卡在下頜中變成阻生齒,將來可能導致更嚴重問題,如蜂窩性組織炎、齒槽骨破壞或囊腫。 部分萌發智齒上方覆蓋的牙齦皮瓣所引起的牙齦炎。 智齒引起的牙周病和蛀牙:這通常比其他牙齒更難治療,特別是智齒前第二大臼齒的牙齦下齲齒。 下顎阻生智齒的各種可能角度跟位置如下圖: 幾歲適合拔智齒? 一般來說,最理想拔智齒的年紀是 18 - 22 歲之間,因為這時智齒的牙根尚未形成,而牙冠可能已經有部分萌出牙齦,因此移除非常容易,且幾乎不太會有術後腫痛的狀況。如果過了 25 歲智齒都沒有移除,因為這時牙根已經成形,且周圍骨骼開始變得較硬化缺乏彈性,因此移除就會比較困難,且術後的腫痛以及骨頭的吸收也會變得明顯。 拔智齒的過程 之前牙醫師會給你局部麻醉劑以麻痺智齒區域。對於特別害怕這個過程的人,也可以考慮使用『舒眠麻醉』或無痛麻醉,特別是如果要同時拔除一顆以上的話。舒眠麻醉可使在整個手術過程中睡著,你不會記得整個過程。要做舒眠之前,會先建議在手術前一夜的午夜後不要進食或喝水,以便為舒眠做好準備。 要取出埋藏在下顎骨內的埋伏齒,會先切開智齒上方的牙齦,並移除覆蓋智齒上的齒槽骨以露出埋伏齒。接著會將埋伏齒切成幾個小塊,使其更易於移除。 移除牙齒後,嚴重缺損的齒槽骨可以考慮進行補骨以重建被破壞的部分,或者使用膠原蛋白來止血與讓傷口復原較佳。接下來就進行縫合,通常在一週左右要拆線。拔智齒完後會需要將折疊的棉紗布墊放在傷口上咬著,以 10 ~ 15 分鐘幫助止血。 手術性拔牙術後的注意事項 在大多數情況下,手術性拔牙的恢復期大約要一週。這中間你需要按照醫師處方服用止痛藥和消炎藥。以下是一些重要的提醒,有助於傷口照護跟避免發炎,良好的傷口照護可以讓術後的不適降到最低。 術後在紗布墊上輕輕地咬著,如果血液浸濕後要更換新的紗布。如果手術後24小時仍流血,請致電醫師或診所。 嘴巴麻麻的狀況可能會持續1-2小時以上,請注意不要在麻麻的感覺尚未退時就進食,因為很容易會咬到嘴唇或舌頭而不知。 晚上睡覺時不要平躺,用枕頭將頭部墊高避免頭頸部血壓升高造成出血。 在臉頰外側使用冰袋冰敷有助於止血和消除腫脹的機會。在最初的24小時內,每次冰敷15至20分鐘。在接下來的2或3天後,改用熱敷來消腫(例如用溫水浸泡並擰乾的毛巾)。 手術後三天內勿進行激烈的體能鍛煉,可能會增加出血或傷口裂開的機會。 前幾天要吃軟一點的東西,隨著傷口漸漸復原,逐漸在飲食中添加固體食物。 前幾天請勿使用吸管,吸管可能會導致凝結的血塊掉落導致再次出血並延遲癒合。 24小時後,每天用溫鹽水輕輕漱口幾次,以減輕腫脹並緩解疼痛。可以將1茶匙(5克)的鹽與中等大小的玻璃杯(8盎司(250毫升))的溫水混合,製成自己的鹽水。不要用力沖洗。這可能使血塊鬆弛並延遲傷口的癒合。 手術後一個月內請勿吸煙。吸煙會減少血液供應,並可能將細菌和污染物帶入手術區域導致傷口復原緩慢或感染。 避免用舌頭摩擦或用手指觸摸該區域。 還是需要保持良好的口腔衛生,因為良好的口腔衛生可以減少細菌量,是傷口復原避免發炎的關鍵。小心地刷牙和舌頭表面,避開縫線區域。縫線區域的牙齦和傷口可以使用不含酒精較溫和的漱口水小心地每天用漱口的方式,每次含漱口水30秒至1分鐘。 延伸閱讀: 無痛牙醫推薦電腦控制局部麻醉系統:次世代無痛牙醫黑科技 拔智齒臉會變小嗎? TCI 舒眠麻醉、舒眠牙醫 "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-1-11 按名片預約 李醫師安心、無痛移除水平智齒

活動假牙適合誰 ?這 7 類型的人最合適-丰采美學牙醫診所
Hi~我是暖男牙醫葉昭孝醫師,⽣命的基本能量來⾃於每天攝取的⻝物,美⻝更是⼈⽣中不可或缺的⼀部分,從兒童到⻘壯年到年邁,⼈⼈都喜歡吃美⻝,但如果⽛⿒沒了實在是很不⽅便,除了吃飯變慢之外,連⻝物的種類也要處處受限,這個不能吃,那個不能咬,⽣活也黯淡了起來。 美國國⽗也戴活動假⽛!? 受到沒⽛⿒困擾的偉⼈之⼀,就是⼗⼋世紀的美國第⼀任總統喬治・華盛頓,在他⼆⼗多歲時的⽇記中記載著⽤5先令的代價拔除了第⼀顆⽛⿒,⽽且情況⼀直都沒有改善,1789年,57歲的華盛頓總統宣⽰就任時,嘴巴裡只剩下了⼀顆屬於⾃⼰的⽛⿒了。 終其⼀⽣這位美國的偉⼈都與他在紐約的⽛醫師約翰・格林伍德不斷的書信往返抱怨他的⽛⿒疼痛、⽛齦的紅腫發炎、假⽛的不合適。許多⼈觀察華盛頓的肖像畫中的容貌,這位給⼈印象嚴肅、不多話,甚⾄脾氣暴躁的總統,似乎跟他飽受苦難的⼝腔有脫離不了的關係。 在現代⽛科發達的技術之下,很難去想像當時的假⽛是⽤⽜⿒、⾺⿒、象⽛等動物的⽛⿒去磨⼩再和⾦屬基底板特製⽽成,如此突兀且碩⼤的假⽛戴在嘴裡,也難怪華盛頓總統的下臉部看起來如此的不⾃然也不願意笑。以當代的醫療⽔平發展及進步之下,尤其是植⽛的引領趨勢,活動假⽛漸漸退居⽛科治療的幕後,許多⽛醫師們除了在學校上過課之外,臨床上極少接觸到活動假⽛,⼼理層⾯有時會排斥去做,這樣就更難去累積知識和技術來帶給患者⼀個治療的選項。 但其實在⾃然的⽣理機能上,無可厚⾮⼈們會追求如同⾃⼰⽛⿒般⼀樣可以穩固、美觀及⽅便進⻝的假⽛重建,因此植⽛的發展為這個領域帶來了重⼤的突破,不過這也讓能製作好的活動假⽛的優秀⽛醫師越來越少了。隨著⼈⼝⽼化的趨勢,其實可⾒的活動假⽛需求是會越來越⾼的,那究竟是哪些⼈需要活動假⽛呢? 活動假⽛最適合的族群是⼿腳無⼒、動作不靈活、無法刷好⽛⿒的⽼⼈家或是相關疾病患者,活動假⽛因為沒有⽛⿒或是只有少數的⽛⿒在⼝內,不論是⾃⼰或他⼈照護的難易度都相對簡單,可以⼤幅提升⼝腔內的乾淨環境,減少因細菌的滋⽣造成嚴重的感染。 2. 其次適合活動假⽛的族群為咬⼒⼩,飲⻝習慣偏軟,同時這類的活動假⽛需求者因為肌⾁的萎縮,咀嚼肌的⼒量相對較⼩,較不易因過⼤的咬合⼒造成脆弱⽛床的疼痛。此類患者常⾒的外觀特徵為四肢瘦⼩、臉部肌⾁凹陷或崩塌、臉型為卵圓型或是倒三⾓形。 3. 對於罹患嚴重⽛周病的患者在⽛⿒拔除後,因為⿒槽⾻已經受到⽛周病菌⼤量的破壞,在⼝腔重建上因為缺乏適當的地基⽽無法進⾏植⽛治療,若經醫師診斷後不適合選擇⿒槽⾻增⽣⼿術或是鼻竇增⾼術來恢復⾜夠的地基,此時只能退⽽求其次使⽤活動假⽛來重建正常功能的⾏使。 4. 另外常⾒的⼀部分選擇活動假⽛的族群常⾒為中⽼年患有⾝體系統性疾病如⼼臟病、⾼⾎壓、糖尿病且控制不良好的患者,其實這類患者若是能控制好這類疾病是能夠像正常⼈⼀樣接受植⽛之類的⼿術治療,但有多數患者因為⽣活環境或是其他因素無法照顧好⾃⼰的⾝體時,活動假⽛提供了⼀個相對較安全且無侵⼊性的治療。 5. 還有⼀類族群⾝體的健康及⿒槽⾻的基本量是理想的,但卻礙於⼼理層⾯對植⽛的恐懼⽽放棄植⽛選擇了活動假⽛,這類患者第⼀種是⾼年齡的患者本⾝或是家⼈對其接受⼿術⾵險的顧慮因素,⽽選擇了活動假⽛,第⼆種是聽左鄰右舍說了很多植⽛會很痛或是發炎甚⾄是失敗的案例,⼤⼤降低了對植⽛重建的信賴度,變成只敢選擇活動假⽛。 6. 在偏鄉或是弱勢族群中,很容易因為經濟環境的不理想⽽造成⼝腔內的⽛⿒兵敗如⼭倒,這類的患者有時還是⻘壯的年齡卻已經沒剩幾顆⽛⿒,另外是安養院或是獨居⽼⼈,退休後經濟的規劃有限,植⽛的經濟負擔上相較於活動假⽛來說是數倍以上的差別,有很⼤的族群都是出於這個原因⽽選擇使⽤活動假⽛。 7. 最後⼀類會使⽤活動假⽛的⼈是在⼝腔重建的過程中,過渡性的以活動假⽛提供暫時性的功能,⽐如說經過植⽛或補⾻⼿術要等待⾻頭癒合的期間,為了飲⻝及⽇常社交的美觀⽽暫時使⽤了活動假⽛,⼀旦植體跟⿒槽⾻癒合完整之後,就會轉換成固定假⽛來使⽤。 總結以上,活動假⽛適合的對象其實相當多元,尤其從⽣理條件、⼼理因素及經濟層⾯來看活動假⽛相當的安全、實⽤且經濟實惠,不論是短期或是⻑期使⽤都能提供相當優秀的功能。 但做的好⽤的活動假⽛其實需要⽛醫師本⾝具備相當的能⼒及技術,還有整個醫療團隊對患者的照護關⼼及⽀持,才能真正讓失去⽛⿒的⼈在義⿒重建後,能夠再次體會到吃到美好⻝物時的感動。 延伸閱讀: 你還在做不密合的『假』牙嗎? 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉?骨粉價格和種類說明? 牙床嚴重萎縮,活動假牙越來越鬆一直磨到牙床痛怎麼辦? "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按名片追蹤 葉昭孝醫師 FB 粉專

擺脫咬合板!電腦咬合分析輔助顳顎關節症候群治療-丰采美學牙醫診所
顳顎關節症候群(Temporomandibular Disorder, TMD)是一個複雜的多因性綜合症,是咀嚼系統(包括牙齒、咀嚼肌和顳顎關節)因為其中一個或數個部分出現問題而造成系統性失序的病症。常見的症狀有張口受限、嘴巴卡卡、頭痛或臉頰痛、頭頸部肌肉僵硬、顳顎關節有聲音、敏感性牙齒以及牙齒琺瑯質有嚴重磨損等,也有少部分的人會伴隨有夜間磨牙或緊咬牙關的情況。 傳統上對於TMD的治療工具非常有限,僅止於肌肉鬆弛劑和咬合板,即使許多研究顯示肌肉鬆弛劑沒有太多效果卻有很大副作用,而咬合板也僅對約2/3的人有部分效果。由於缺乏理想診斷工具,顳顎關節症候群在二十世紀以前的醫療上一直是個困難的領域。然而由於科技的快速進步,以往醫師無法診斷的狀況,例如顳顎關節內的狀態或動態咬合干擾,現在借助高科技的儀器輔助,都可以清楚地呈現,並提供醫師正確的診斷與治療方向。 粗劣的假牙或植牙所導致的『 咬合傷害(occlusal trauma) 』是顳顎關節症候群最常見的原因之一。 ” 顳顎關節病理學 (Temporomandibular Joint Pathology)“作者 Serdar Gözler 醫師 咬合板的作用 傳統上對於顳顎關節症候群的治療常會使用到『咬合板』,咬合板英文:biteplate,咬合板有非常多種類,用途也不盡相同。在網路商城可以買到的軟矽膠咬合板(nightguard)價格大概在$1,000~2,000上下,咬合板主要功能是用於防止磨牙或做為運動防護。用於醫療用途的咬合板,需要由專業的牙醫師依據每個人的病症不同,以及齒顎差異來量身製作個人化的咬合板。健保雖有部分給付咬合板費用,但需要至有附設顳顎關節科的醫學中心(例如台大醫院牙科)製作,並需要自費負擔數千至數萬元不等的費用。 治療顳顎關節症候群用的咬合板,最常見的是一種透明壓克力的硬式『密西根咬合板』。這類咬合板作用的原理,是將咬合打開以讓咀嚼肌可以放鬆,以達到緩解咀嚼肌群疼痛的效果,然而文獻研究顯示大約只有60%的人對咬合板治療有效果。 咬合板的最大後遺症就是,長期配戴可能導致咬合、顳顎關節以及脊椎位置的改變,而且這樣的改變是不可逆的。很不幸這樣的後遺症很少被提及,因此咬合板並不適於長期的使用,除非患者能夠每隔幾個月追蹤一次咬合,或顳顎關節的變化。 文獻參考: Magdaleno F, Ginestal E. Side effects of stabilization occlusal splints: a report of three cases and literature review. Cranio. 2010 Apr;28(2):128-35. doi: 10.1179/crn.2010.018. PMID: 20491235. 找不到原因的頭痛 已過世的美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 透過他的長期經驗與研究發現:大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛;事實上,大部分疼痛來自於「不良咬合干擾」導致的咀嚼肌疼痛。這個TMD中最常見的分支,Dr. Dawson把它稱為『咬合-肌肉障礙(occluso-muscular disorder, OMD)』。 OMD是由於不良咬合存在「咬合干擾(occlusal interference)」,導致牙齒周圍的本體感覺受體不斷反饋給大腦表達不對勁的感覺,而大腦只好不斷命令咀嚼肌動,移動牙齒想要找到一個穩定的咬合位置。然而由於不良咬合問題一直存在,這個感覺-運動迴圈便促使咀嚼肌長期不斷處於工作狀態無法休息,最後引起咬合肌群的疲勞而僵硬疼痛。最常見的顳肌發炎時,臨床上的症狀表現很像太陽穴附近的頭痛;而如果是咬肌發炎時,則感覺很像是臉頰痛。有時OMD患者又會因為平常不良的姿勢(如低頭滑手機)或慢性壓力,導致整個頭頸部肌肉與咀嚼肌群相互牽連而覺得整個頭頸部都很不舒服。 圖:不平衡的咬合接觸會引起下顎骨的運動軸向改變,且需要無效率地改由牙齒或假牙來承擔不當外力的吸收,這會使關節和牙齒耗損以及最後整個咀嚼系統失序。這樣的變化只有透過電腦咬合分析才能看得出來。 咬合-肌肉障礙(Occluso-muscular Disorder) OMD(咬合-肌肉障礙)佔診所求診顳顎關節患者95% 的狀況。OMD也是我在臨床治療上最感到振奮的領域,因為這類患者在他們的咬合干擾問題得到解決後,她們長年的痛苦幾乎立即可以得到大幅度的緩解。讓我們來看以下的幾個故事: 案例一:咬合不正與顳顎關節症候群 李小姐三年前在林口醫學中心做完牙齒矯正後,便開始覺得頭痛和臉頰痛,她也一直覺得右上方的牙齒非常敏感(該區牙齒已抽過神經),她看過了醫學中心的各種醫師,包括齒顎矯正科、牙科、神經內科等,卻一直未能找出她的問題,最後醫師暗示她可能有心理上的問題或者“太敏感”。最後她還去看了中醫做過針灸,但都未能完全解決她的問題。 李小姐的咬合乍看之下似乎沒有什麼問題,她的牙齒矯正結果看似也很不錯。我們對她進行了一系列的的臨床檢查,包括顳顎關節的電腦斷層與觸診,結果發現關節的觸診與電腦斷層一切正常,但她右側的顳肌和左側的咬肌在觸診時有明顯的觸痛,因此開始懷疑她是OMD,接下來對她進行了『電腦咬合分析』。 電腦咬合分析 (computerized occlusal analysis)結果 原本肉眼看似還不錯的齒顎矯正後的咬合,在電腦動態咬合分析下,我們開始清楚地看到在右上側臼齒區域出現明顯的「咬合干擾」,也就是紅色的過高的咬合力量顏色柱。 此外,她的左右咬合力量分佈很不平衡(unbalanced occlusion),幾乎力量都集中在右側臼齒區域。這個狀況就像右手提了個很重的東西走路,而身體其他部位的肌群要被迫代償來維持姿勢的穩定,最後的結果一定是全身腰痠背痛。 這個力量分佈不均的咬合也符合她自己的描述:她常需要頭歪歪的來讓她的不舒服感覺好一點,這表示她被迫做出姿勢性的代償來適應咬合不良的問題,而且長期的姿勢性代償讓她頭頸部也開始出現不舒服。 咬合干擾(occlusal interference)是什麼? 圖:咬合干擾來自咀嚼運動的路徑上的阻礙 咀嚼運動是一個動態的循環,如上圖所示:張口時,右側方的臼齒先向下向內打開咬合(cycle out);接著閉口時向外側向上關閉咬合(cycle in),如此為一個循環。上下牙齒從先有一個“點接觸”再滑進「最大密合位置(maximal intercuspation)」。如果在上下牙齒從開始發生接觸,到最大密合的這個路徑中力量分佈太過不平均時,受力過大的牙齒就會感受到壓力而像大腦發出回饋,告訴大腦它承受過大的力量,這就是「咬合干擾」的情況。 每個人都有過咬到很硬的東西時很痛而突然鬆口的經驗,這是個自主“神經-肌肉反射”,而「咬合干擾」就非常類似這樣的過程,只是它是在患者每次的咀嚼動作中都會發生。這個妨礙咀嚼運動路徑的阻礙,通常來自不良的咬合、製作不良的假牙或植牙。在李小姐的狀況便是牙齒矯正後看似理想的咬合。 李小姐的動態電腦咬合分析結果顯示,她的臼齒受力過大的原因,來自於每次咀嚼 cycle out 時牙齒接觸時間都過長,因此我們便依據電腦結果,對她進行咬合平衡調整(occlusal equilibration),藉由選擇性地修去電腦上顯示受壓過大的牙阜斜面(干擾點),來讓整體齒列達到受力平衡,在幾次的調整之後,李小姐的頭痛與臉頰的肌肉緊繃感便逐漸減緩。而她覺得異常敏感的那幾顆牙齒,也在應力緩解後慢慢恢復正常。 在這樣的案例中,我們從不使用傳統上習以為常的咬合板治療,或者肌肉鬆弛劑等藥物。因為這類的治療方式僅屬於表面症狀治療,而未能找到患者咬合肌肉緊張的原因,並提供有效的治療方式。 咬合力障礙(Occlusal Force Disorder) 案例二:頭痛、咬合痛、牙裂與顳顎關節症候群 魏先生第一次就診是因左下的大臼齒裂了才來看牙醫,他也反應右上及右下小臼齒常常不能咬,一咬就很痛。我對魏先生的牙齒進行檢查後發現他沒有蛀牙,也沒有牙周病。我問他是不是常常會頭痛時,魏先生感到驚訝覺得我怎麼知道。事實上,魏先生已有多年的頭痛,需要靠止痛藥來緩解,也去看過中醫針灸,但沒有什麼效果。他從來沒有想過原來他長年的頭痛竟然跟咬合有關係。 魏先生的齒列不正而且是屬於「深咬(deep bite)」,所有的牙齒琺瑯質都有嚴重磨損、牙齒上都有很多裂痕且齒頸部都有「楔狀咬耗(abfraction)」,左上右上的小臼齒都有動搖度。這是牙齒長年處於極大受力(特別是側向應力)的結果,即使不用電腦咬合分析,也看得出來他的齒列必然有很多咬合干擾。 魏先生的狀況是屬於顳顎關症候群中的「咬合力障礙(Occlusal Force Disorder)」,是肇因於超過生理適應能力所能承受的咬合力,這樣的力量多年下來慢慢耗損了整個咀嚼系統,包括所有的齒列、咀嚼肌與顳顎關節。為何有這樣的驚人力量目前仍是未解之謎,然而許多研究顯示,這似乎與壓力、緊咬牙關、夜間磨牙與睡眠呼吸中止症有關。 我們幫他做了完整的病史詢問、關節電腦斷層攝影、關節與肌肉觸診等,然後進行了電腦咬合分析。完全不意外,魏先生的右上和左上小臼齒區域存在咬合干擾,這也是他一直覺得那邊牙齒無法咬的關係。左上與左下的大臼齒應該本來也有嚴重咬合干擾,因為太嚴重,牙齒已經裂掉了。對於這樣的全口琺瑯質嚴重耗損、多顆牙裂的嚴重『咬合病(occlusal disease)』案例,再加上又有深咬(deep bite)的問題需要解決,最後我建議魏先生進行全口重建。魏先生後來接受了五顆植牙以及九顆假牙,將整個咬合改善並將嚴重磨損的牙齒保護起來。 魏先生從我們幫他完成全口重建後已有五年的時間,他再也沒有出現過頭痛或咬合痛的狀況,牙齒也沒有再裂掉。之後的後續追蹤我們還對他做過『居家睡眠檢測 (home sleep test)』,所幸魏先生並沒有睡眠呼吸中止症。我覺得很高興,能夠藉由先進的科技來幫助這類困難的案例,讓他們可以解決多年的問題與痛苦。 延伸閱讀: 以為只要好好刷牙牙齒就不會壞?磨牙與咬合病是二十一世紀新興文明病 頭痛、臉頰痛找不到原因?關節卡卡,可能是顳顎關節症候群! 牙套價格大比較!不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引"

Dr.Emma 牙齒美白新知-丰采美學牙醫診所
第一印象幾乎決定了一切! 大家好!我是Dr. Emma,謝謝你閱讀我的部落格!人與人相遇時,在幾秒之內便會對建立起對方的『第一印象』,而『第一印象』一旦建立便難以撼動(即使是偏見)。你知道,牙齒對於第一印象的建立影響有多大嗎?根據美國最近一個關於『牙齒與第一印象』的心理學研究,該研究很不幸地證實了許多人心裡的一個問號:牙齒醜的確會留下不好的負面印象。參與研究的美國受試者有五分之二表示他們不會與牙齒醜的人再次約會;而一半以上的人認為牙齒醜的人在與能力和經驗相仿的人競爭時,比較難得到機會。難怪擁有一口潔白亮麗及燦爛的微笑是許多人的夢想。 近年韓流風潮正熱,不少明星藝人展現一口潔白皓齒引人注目,從愛的迫降的玄彬、氣質美女宋慧喬開始,到近期的「TWICE」和「BTS」,整齊甜美的招牌笑容已深深打動粉絲的心,也吸引許多民眾追求明星般的微笑美齒。而俗話說:一白遮三醜。不管你已經有做過做牙齒矯正或還在考慮中,『牙齒美白』是一個簡單的解決方案,可以在牙齒矯正前或牙齒矯正後或牙齒矯正中都可以快速提升別人對你的第一印象。 然而市面上充斥著許多牙齒美白產品及美白方式,到底牙齒美白有沒有效果呢?會不會傷牙齒呢?以下我們將為您詳細解說不同的牙齒美白方法及原理,找到最適合自己的方式才會有最大的效果喔! 相關參考連結:丰采美學牙醫醫療級牙齒美白選項 本文章中Dr. Emma將解答您關於牙齒美白的各種問題: Q:牙齒為什麼會變色?為什麼牙色變得愈來愈黑? Q:為什麼我的牙齒是黃板牙? Q:為什麼我有一顆牙齒顏色特別不一樣呢? Q:什麼樣的牙齒美白方式有效? Q:牙齒美白安全嗎?美白後牙齒會敏感嗎? Q:牙齦黑黑的有什麼辦法嗎? 黃板牙和牙齒變色的原因 牙齒染色的原因有外源性的因素或是自身(內源性)因素,正確的診斷對於美白方式的選擇以及美白藥劑的使用劑量、濃度以及效果都起到決定性作用。 外源性染色——主要是色素堆積於牙齒的外表面。主要的色素來源有:食物、飲料、吸煙(檳榔)等。色素的產生主要是由於攝取的糖類與氨基類物質發生化學反應。它的特點是在早期容易被清除,但如果長期未處理的話,顏色可能越來越深而且變得頑固。牙齒美白對於外源性染色的美白效果是很好的。 內源性染色——也就是俗稱的『黃板牙』。主要是一些較深層的染色或由牙釉質缺陷類疾病造成。主要的原因有:年齡的因素、四環素藥物的使用、或攝取了過量的氟、嬰兒時期較嚴重的黃疸、紫質症。由於美白藥劑難以深入到牙齒內部作用,因此牙齒美白對於內源性染色的美白效果就不是很有效,內源性染色通常需要其他的牙齒美白方式。 圖:四環黴素牙齒在美白前於偏光鏡下進行電腦比色與校色 (丰采美學牙醫診所提供) 有一種特殊的內源性染色情況是只有一顆牙齒顏色變得特別深,這通常是這一顆牙齒有受過外傷導致牙髓壞死(pulp necrosis)或者是之前已經抽過神經的情況。牙齒顏色愈來愈黑是因為死掉的牙齒內部血紅素沈積並逐漸氧化的關係導致顏色愈來愈灰暗。這種內源性染色牙齒可以做『齒內美白(internal bleaching)』,由牙醫師將美白藥劑置於牙髓腔中讓藥劑慢慢作用。齒內美白通常可以有不錯的效果,但因為這樣的牙齒都已經做過抽神經,因此提醒您齒內美白後還是會需要假牙的保護喔! 上圖:右上正門牙發生牙髓壞死而牙色變得暗沈;下圖:齒內美白與假牙重建恢復自然外觀(丰采美學牙醫診所提供) 牙齒美白的原理 牙齒美白主要是在光化學反應下,通過化學藥劑釋放出氧自由基,與色素的有機成分相互作用,以氧化還原反應的形式消除色素來達到美白牙齒的效果。牙齒美白劑的組成:主要由過氧化氫和/或過氧化碳二胺(活性成分),增稠劑、溶劑、表面活性劑、顏料分散劑以及防腐劑等組成。 牙齒美白的方式與效果 噴砂美白:噴砂主要是針對附著在牙齒表面上的牙菌斑與色素去除,適用於牙齒表面有煙垢、茶垢、咖啡垢及檳榔垢的患者,用噴砂機清洗(很像是洗車),以恢復牙齒原來的顏色,而達到清潔美白的效果。噴砂的原理是通過連接綜合治療臺上的水氣輸出系統為動力, 使用專用的噴砂潔牙粉噴砂在氣壓的作用下, 與高壓空氣混合後噴向牙面, 清除牙面上及牙間隙、牙齒溝窩點隙等常規的清牙機所不能清除到的地方。 冷光美白: 也稱診所美白(Office Bleaching),因為一定要在牙醫診所內施行。大約需花四十五分鐘左右,當天就可完成,過程由醫師掌控,並使用牙齦保護劑(下圖藍色樹脂)來保護牙肉。 原理:通常會使用濃度較高的美白藥劑(如25%-40%過氧化氫)塗布於牙齒表面並使用藍光進行催化加速美白反應,所使用的氧化劑種類有過氧化氫、過硼酸鈉、過氧化尿素等等。 缺點:缺點是敏感性牙齒不適用以及效果只能維持約3個月,因此每隔一陣子就需要再做一次冷光美白來維持。美白過程中有時牙齒會感覺到酸軟,如果此時患者無法忍受治療就應結束。由於每位病患牙齒的敏感接受度都不相同,少數人可能在治療後有輕微不適敏感現象,約在2~7天會逐漸緩和。 優點:冷光美白的效果相對較強且快速,適合希望立即有效果及怕麻煩不想戴居家美白牙套的人。如果美白效果無法達到預期時,可以再多一次療程或搭配使用一陣子居家美白即可。 居家美白: 由牙醫師幫您製作個人化美白牙套讓您回家於夜間睡覺時佩戴,但使用的美白藥劑濃度會相對較低(3.5%-6.5%的過氧化氫),因此需要配戴時間較長:每晚的配戴至少需一至兩個禮拜左右的時間才能看見效果。第一次配戴時,依照個人的敏感程度不同去抓時間,可以先試戴3小時,如果不會敏感,再增長為5小時、8小時,如果希望再白一點,可以再多配戴一至二週。 優點:如果牙齒又變黃了,可以一陣子再稍微戴一下即可維持效果,而且安全性高,副作用少,價格實惠。 缺點:效果會依據各人佩戴的情況:有些患者佩戴時間少(或常忘記佩戴),效果可能不明顯;也有一小部分患者佩戴過於勤勞,可能導致牙齒冷熱敏感的症狀出現。通常出現這種狀況時,讓牙齒休息一陣子便會恢復。長期的牙齒敏感很少見,如果有這種狀況一定要再回去讓牙醫師檢查。 Dr. Emma 推薦!! 👍👍👍我自己是最推薦使用居家美白的方式,特別是做過隱適美矯正後戴維持器時就可以同時在維持器中擠入一點點居家美白藥劑,晚上睡覺時就可以同時變美跟維持齒列,一舉兩得。我自己的牙齒也是敏感性牙齒,因此長期使用低濃度的藥劑也比較不會有敏感的問題。而且長期的費用以及所花費的時間比起冷光美白要更優! 圖:隱適美維持器也可以當作居家美白牙套使用 其他非處方類美白藥劑/產品:這些可以在開架商品或網路商城購買的美白藥劑濃度同樣較低,特點是很便宜,但是效果不明。這些包括了種類主要有:美白牙粉、含美白藥劑的牙套、美白貼片等。 網紅美齒店或美甲店:近年特別紅火的網紅美齒店或美甲店也有提供牙齒美白的服務,這類標榜低價的服務多半遊走在法律邊緣且使用的藥劑多半來源不明(雖號稱使用符合食品藥品安全檢測標準的藥劑,但消費者較難查證;此外以每次二千多塊的收費確實難以使用美國進口品牌)。特點是完全由自己在店內進行DIY冷光美白,缺點是敏感性牙齒不適用以及效果只能維持約3個月,因此每隔一陣子就需要再做一次冷光美白來維持;此外由於缺乏專業醫師的術前評估,牙齒可能受損反而得不償失。 相關參考連結:丰采美學牙醫醫療級牙齒美白選項 牙齒美白Q&A 對牙齒美白還有很多問題嗎?以下是Dr. Emma幫大家整理了關於牙齒美白的Q&A集: Q:牙齒美白安全嗎? 很多人擔心美白牙齒不安全。事實上只要藥劑的選用經過如美國藥監局(FDA)或美國牙醫學會ADA等機構認可的,就會比較有保障。牙齒美白在歐美先進國家受到數十年的歡迎,在經過長期的觀察之下在合格牙醫師的監督操作之下安全性都沒有問題的唷。冷光美白因濃度較高,如未使用保護措施可能產生的安全疑慮有:藥劑對牙齦軟組織的灼傷、胃腸粘膜的刺激、上腭及喉部的灼傷等。總體來說,在牙醫師診間進行美白的安全性比較有保障,除有牙醫師專業的術前評估,且整個過程由醫師掌控;另外,由牙醫師幫您客製化製作的居家美白牙套因符合齒列的特殊牙套並搭配使用較低濃度的醫療級美白藥劑,因此比較不會產生安全方面的問題。 Q:牙齒美白後牙齒會敏感嗎? 相關的研究發現:牙齒在美白後可有:(1)輕微的脫礦現象,(2)牙齒內部鈣/磷離子比例的少量變化,(3)牙齒微硬度以及滲透性的變化;另外有實驗證實:牙齒美白12小時後所流失的鈣離子的量與牙齒在碳酸飲料或果汁內浸泡幾分鐘後所流失的鈣離子量相近,表明牙齒美白對牙齒結構的影響其實非常輕微。 Q:牙齦黑黑的有什麼辦法嗎? 牙齦黑黑的就跟皮膚黑黑的一樣,是由於表皮層底黑色素細胞過多的關係,可以使用牙周雷射來去除。 Q:我的牙齒表面做過樹脂充填修復,適合做牙齒美白嗎? 美白後樹脂充填部分的表面粗糙程度將會有所改變(改變的程度與美白持續的時間與樹脂的材料有關,美白後通過打磨拋光能有效解決此問題),美白後樹脂充填部分對於牙釉質或牙本質的粘接強度都有一定降低,充填物的邊緣密合性也有一定降低,不過都不明顯。然而若是顏色上有落差,樹脂充填物還是需要移除並重新填補。 Q:哪些人不適合牙齒美白? 基本上,除了十四歲以下的青少年及懷孕女性不適合以外,只要經過醫師確認牙齒皆為健康狀態皆可實施。不過,嚴重的內生性染色牙齒,如四環素所染色,牙齒美白的效果不好,需要考慮其他的美白方法。 Q:做牙齒美白如何維持? 美白效果能維持多久的時間跟回家後的保養有關。有些人的效果較差,是因為回去之後還是狂飲紅茶、咖啡、可樂、紅酒,抽菸、或狂吃咖哩、醬油這種染色的食物,又不立即做好清潔工作,自然很快就會回色。此外,除了飲食和清潔工作的配合之外, 如果在醫師指示下搭配使用居家美白的牙托,也可以加強美白效果,讓牙齒白得久一些喔。 Q:我的牙齒可以有多白呢? 根據臨床實驗,美白護理平均可增進4-7個以上的美白色階。當然,每個人得到的效果可能有少許的差異,畢竟每個人的牙齒污染程度和對美白產品產生的反應有所不同。 Q:牙齒美白可以維持多久? 依照每個人飲食習慣不同而有所差異,大約3-6個月或是更久。48小時內牙齒很容易在染上有色物質,應避免深色食物,例如:茶、咖啡、可樂、咖哩…等。建議配合居家美白保養組來增加效果及維持。 #牙齒美白 #美白牙齒 #美白貼片 #牙齒貼片 #居家美白 #冷光美白 #噴砂美白 #丰采美學牙醫診所

孩子注意力不集中是過動症?脾氣差、打呼?-丰采美學牙醫診所
Hi 我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師,今天要跟大家討論的是,我在臨床上常碰到的一群被父母親甚至醫師們所「忽視」的孩子:口呼吸孩童。 這些孩子清一色有著注意力不集中、過動、學校成績表現不佳、黑眼圈、生長發育曲線遲緩、被同學排擠等問題。家裡的小孩也是這樣嗎?如果是,這篇關於睡眠呼吸的重要觀念可能改變孩子的一生。 注意力缺乏?過動症?還是睡眠呼吸中止? 先問大家一個常識性問題:孩子腦部發育最重要的營養素是什麼?是 DHA 魚油?葉酸?還是維他命 A ?都不是,答案是『氧氣』。再問大家一個常識性的問題:孩子生長發育中最重要的因素是什麼?是充足的營養?嗯沒錯,還有另一個一樣重要的是『良好充足的睡眠』。 我在臨床齒顎矯正工作上,常常碰到這類被貼上標籤稱為「有問題」的可憐孩子,他們的年紀從 6 歲到青春期都有。每次當我問他們“你是不是晚上睡覺時常常鼻塞都用嘴巴呼吸啊?” 父母親幾乎都會搶著回答:“沒有啊!”,接下來孩子就會靜靜地回答 “對啊,你怎麼知道?😎” 這時父母親臉上就會開始出現驚愕不已的表情😱,然後開始變得有些愧疚,似乎對於自己沒有察覺到寶貝的困境而在自責。 圖:口呼吸孩童的常見睡姿(為了將呼吸道打開,孩童在睡覺時嘴巴開開或頭頸部有延伸抬頭) 根據《精神障礙診斷和統計手冊》第四版(DSM-IV)的標準,被診斷為『ADHD』,中文為注意力不足/過動症,此過動兒有很高的比例也同時患有阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)。這些被診斷為過動症的孩童(沒人知道有多少比例可能是呼吸中止症被誤診為 ADHD)可能會使用到精神科藥物派醋甲酯 methylphenidate (MPH) 來治療,然而這類藥物多伴隨有副作用:如失眠,神經質,食慾不振,頭痛,腹痛,心跳過速等治療爭議。 醫師們對於 ADHD 與 OSA 這兩個看似不相關的不同疾病之間孰為因果,以及彼此的關聯性目前仍沒有定論,但是近來愈來愈多的醫學研究發現:早期辨認與解決孩子的打呼與睡眠呼吸中止症,可有效減少長期對過動症藥物 MPH 的依賴。此外,藉由呼吸道與顎面的早期矯治,也可以達到孩童的臉型、智力、自信與學習表現的改善。這樣的改變每天在我們診療的孩童患者身上都可以看到。 參考文獻:Yu-Shu Huang, Christian Guilleminault, Hsueh-Yu Li, Chien-Ming Yang, Yu-Yu Wu, Ning-Hung Chen, Attention-deficit/hyperactivity disorder with obstructive sleep apnea: A treatment outcome study, Sleep Medicine, Volume 8, Issue 1, 2007, Pages 18-30 圖:自1970年起,就有出現有關注意力不足過動症疾病本身、其診斷及治療方式的爭議 口呼吸的危害 孩童口呼吸肇因於上呼吸道阻塞(在幼童很常見由腺樣體肥大所導致),長期口呼吸的孩童會出現以下的顎面與上呼吸道畸形發展,也稱作阿呆臉(日語)。 腺樣體臉症候群 (Adenoid Syndrome) 馬臉 眼睛上吊 黑眼圈 嘴巴開開 嘴唇乾裂 鼻孔狹小 蘋果肌萎縮 上顎骨狹窄而高 上顎牙弓狹窄 齒列不整 打呼 容易有上呼吸道問題:鼻竇炎、中耳炎、容易感冒 口臭與高蛀牙率:口呼吸造成口水減少、細菌增生 牙齦腫脹流血 圖:生長發育中的孩童因為口呼吸所導致的腺樣體臉 為什麼會口呼吸? 口呼吸與鼻道或上呼吸道阻塞有關,當呼吸道阻塞的時候,我們會被迫改成用嘴巴呼吸。然而也有很多人即使在鼻通道阻塞的問題解決之後,仍然繼續習慣性地使用嘴巴呼吸。 上呼吸道阻塞的原因有很多,如以下4點: 鼻子過敏/感冒/鼻竇炎:台灣因為環境濕熱,非常適合塵蟎的生長,據統計約 1/3 的台灣孩童有鼻子過敏問題。 扁桃體/腺樣體肥大 鼻子形態:鼻中隔彎曲、鼻甲增大。 鼻息肉/腫瘤(少見) 口呼吸孩童自我評量表 你家的寶貝也是口呼吸嗎?以下評量表提供給父母親作為孩童,是否為口呼吸及睡眠呼吸中止症的高危險群評估: 生長發育較同齡的小朋友遲緩 學校被同學排擠(沒有朋友都是自己一個人玩) 情緒暴躁、易怒 夜間哭鬧的現象變多 睡覺會打呼或呼吸聲很重 尿床 扁桃體肥大 黑眼圈很重(這個年齡不應該有的) 常發現乾燥、龜裂的嘴唇 在學校注意力很難集中(成績下降)(也常被診斷為注意力缺乏症/過動症) 白天愛打瞌睡 跟他說話沒有反應 口呼吸與睡眠呼吸中止症 用鼻子呼吸的好處有哪些? 我們常常忽略用鼻子呼吸的重要性。鼻子(包括了鼻腔和鼻竇腔)是一個重要的器官,它的功能對於吸入的空氣品質,以及上呼吸道調節有著無法取代的作用:過濾、加熱、加濕以及維持上呼吸道肌肉張力,與肺部功能運作正常。此外,在鼻呼吸的過程當中,鼻腔(鼻竇)可釋放出一氧化氮。 一氧化氮幫助我們的肺部剛好地吸收氧氣,並將氧氣輸送至身體的各個部位,如:心臟等;一氧化氮也能放鬆血管平滑肌,幫助血管的擴張。同時也是很好的抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲劑,能幫助我們的免疫系統更好地應對感染。 總之,用鼻子呼吸才能維持人體的健康與正常運作: 鼻子是我們人體很好的過濾系統,能阻擋空氣中的小顆粒。 鼻子能將我們吸入的氧氣加以濕潤,能避免支氣管和肺部出現乾燥的現象。 鼻子能將我們吸入的冷空氣變暖,使空氣進入肺部前不至於出現過冷的現象。 鼻子對氣流有一定的限制作用,使肺部張力保持在一個較穩定的水平。 因此,如果鼻子塞住而改由口呼吸時,這些功能都沒有了,而且口呼吸會直接導致低換氣與缺氧。低血氧濃度又進而導致自律神經系統紊亂。基本上,大腦在睡眠時偵測到血氧濃度下降時,會很緊張並趕緊啟動全身的戰鬥機制--交感神經系統。 這時血壓跟心跳都會快速上升而大腦也會不斷嘗試把你叫醒(比如打呼)這些的結果造成糟糕的睡眠品質,而長期低劣的睡眠品質與自律神經混亂會導致肥胖、糖尿病、情緒低落與免疫失調。(延伸閱讀:千萬別忽視睡覺打呼的警訊!打呼其實是3高危險因子之首!?) 如果發育中的孩童長期處於口呼吸,那麼更嚴重的問題就會開始出現:上下顎骨、齒列及上呼吸道開始畸形發展,並對於孩子的終身健康以及臉型美觀造成永久性的深遠影響。 參考文獻:Gottlieb DJ, Punjabi NM. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA.2020;323(14):1389–1400. doi:10.1001/jama.2020.3514 睡眠呼吸中止症 睡眠呼吸中止症是打呼的嚴重版本,偶而打呼不一定是呼吸中止症,但呼吸中止症一定伴隨有打鼾的聲音。呼吸中止對於發育中孩童的危害比成人要來得影響更大,因為口呼吸會導致發育中孩童的下顎骨發育不足(小下巴),進而造成舌頭空間不足,最後導致上呼吸道被舌頭擠迫而容易變成阻塞型睡眠呼吸中止症。這個惡性循環一切起因便是於幼年時的鼻子過敏。 左圖:正常舌頭位置可讓呼吸道暢通。右圖:下顎發育不足(小下巴)導致舌頭沒有空間只能往後擠壓呼吸道形成阻塞型睡眠呼吸中止症 圖:呼吸道電腦斷層顯示這位OSA患者的呼吸道在舌根處極度狹窄,原因來自於下顎骨解剖構造(小下巴),該患者有長年鼻塞與口呼吸的狀況。 口呼吸如何進行早期干預及治療呢? 口呼吸常常需要針對病因進行治療: 如果是伴有過敏的症狀,常需要:鼻血管收縮藥、抗組胺藥、鼻類固醇噴劑。 如果有對相關物質過敏的話,應查明過敏原,並盡量避免接觸,如:花粉等。 如果是有睡眠呼吸中止症,輕中度的患者多可以靠數位止鼾器有效改善睡眠品質。 如果是小朋友伴有肥大的扁桃體/腺樣體,通常在手術切除後,口呼吸的症狀可以有明顯改善。 牙醫師在小朋友口呼吸的治療中扮演很重要的角色,通常會給生長發育期的小朋友佩戴一種功能矯正器(functional appliance),使上顎寬度增大,間接使鼻呼吸道增大,有效解決口呼吸的症狀。 在小朋友鼻子能夠通氣的情況下,需要有意識地練習閉上嘴唇,用鼻子呼吸;也可以使用唇貼,防止小朋友在夜間睡眠的時候將嘴張開呼吸。 口呼吸孩童經過早期干預以及治療後能看到哪些改變? 圖:孩童顎面與呼吸道發育是一個持續性的管理過程,在不同的年紀需要有不同的處置方式 對於孩童的顎面與呼吸道發育管理是一個持續性的過程: 學齡前兒童(2-6歲)早期鼻擴張:在上小學前家長便應該開始注意孩子是否有口呼吸的情況,特別是你的孩子是過敏兒。注意孩子睡覺時是否嘴巴開開或頭頸部有延伸抬頭的情況,這多半是由於鼻子過敏、扁桃腺或腺樣體肥大造成呼吸道阻塞後,孩子代償性地做出反應。 小學階段(6-12歲)上顎骨生長發育調控:這段時期是上顎發育的關鍵期,而鼻塞造成口呼吸常會導致上顎發育不足,通常可以使用上顎快速擴張裝置(Rapid Palatal Expansion)及上顎前拉裝置(Protraction Headgear)來解決。 青少年階段(12-15)下顎骨刺激生長:這段時期是下顎骨發育的關鍵期,有些口呼吸的孩子呈現小下巴問題時,可以使用下顎前置裝置來刺激下顎骨生長。 後青春期階段(15-18歲):這個階段大部分的顎骨已經接近生長完畢,但仍可以用迷你骨釘來將顎骨撐開。 成人(18歲以後):嚴重戽斗或骨性暴牙的人在這個階段可以開始進行正顎手術與手術輔助的齒顎矯正。 學齡前與小學階段的口呼吸孩童治療重點,在牙醫師與耳鼻喉專科醫師的協同治療下,這時小朋友口呼吸的症狀都能有明顯改善,並避免小朋友臉型繼續往惡化的方向發展。早期對口呼吸進行干預,能有效防止口呼吸帶來的危害以及對牙齒、臉型的影響。 上圖:左側為治療前上顎牙弓狹窄(呈現V字型),配戴隱適美牙套將上顎撐寬,同時排列牙齒,七個月後如上圖右,牙弓形狀已改善至U字型,牙齒排列整齊。 下圖:左側為治療前下顎後縮,利用隱適美下顎前導裝置引導下顎骨往前生長,讓上下牙齒咬在正確的相對位置(上顎虎牙咬在下顎虎牙和小臼齒中間)小下巴和暴牙問題同時改善。 在解決口呼吸的問題後,家長能明顯地發現小朋友比以前精力充沛,注意力集中。所以醫師建議:早發現,早治療,讓小朋友盡早脫離口呼吸的困擾,給未來一個健康自信的人生。 圖:青少年隱適美下顎前導裝置可以同時治療睡眠呼吸中止與齒顎矯正 延伸閱讀: 打鼾比你想的更危險!你是否罹患『睡眠呼吸中止症』? 成長型矯正如何幫助我的孩子找回健康與自信? 口呼吸對孩童一生健康與臉型發育的危害超乎想像!嚴重還會影響智力發育! "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-10-13 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團,追蹤限時動態

隱適美失敗?正妹變打鼾大嬸!-丰采美學牙醫診所
大家好,我是DR. EMMA 蔡宜均醫師,你最近是否為了不知道如何在隱形牙套品牌或是矯正醫師之間做選擇而苦惱呢?以下是我最近遇到的一位很特別的隱適美失敗患者的故事,希望能藉由她的經驗跟大家分享,或許能幫助大家在做牙齒矯正決擇時做出理想抉擇喔! 隱適美失敗?正妹變打鼾大嬸! 小琪是個高挑正妹,為了希望自己可以更好更美,兩年多前她開始了隱適美隱形矯正的療程。三個月前小琪終於結束了療程,為了維持最佳效果,她還另花了三萬加購了隱適美維持器,希望可以從此有著美美的笑容。 不料就在她以為一切都很美好時,某天她突然開始發現自己晚上睡覺時會打鼾,這對一位正妹來說實在是晴天霹靂!小琪一直以為打鼾是中年大叔或胖大嬸的權利,明明自己以前不會打鼾,身材也纖細苗條,怎麼會這樣!? 不僅如此,小琪也開始發現自己的睡眠品質變得愈來愈糟,晚上常常醒來,而且她還發現當她戴維持器時,打鼾的狀況就會變得更嚴重,有時還會鼾聲如雷。小琪不敢相信這個情況竟然發生在自己身上,為了確認,她甚至還用手機打鼾監測app來確認自己是否真的會打鼾。 圖:睡眠鼾聲監測app 戴牙套導致打鼾? 快崩潰的小琪來到我們診所求助,希望可以解決這個問題。我們幫她做了呼吸道電腦斷層,發現她的呼吸道確實很狹窄,因此這可能造成是造成她打鼾的原因。 據她自己的描述,她本來並不會打鼾,是隱形牙套快要戴完時才開始出現打鼾的情況的,而且戴隱適美維持器時就變得更嚴重,那為什麼戴隱形牙套會造成這樣嚴重的問題呢? 圖:呼吸道電腦斷層顯示口咽部上呼吸道極度狹窄 一開始我覺得這樣的情況很奇特,但當檢查了她的齒列後才赫然發現問題的來源!從口腔掃描的結果發現,小琪少兩顆下顎門牙(應該是先天性缺牙),本來理想的治療計劃應該是將兩顆缺牙的空間空出來做兩顆植牙,這樣可以有最理想的上下前牙弓比例(Bolton ratio 波頓比率),然而小琪的治療計畫卻是直接將缺牙的縫隙關閉而不是將缺少的牙齒補足。 這樣做所付出的代價是使得下顎的牙弓圓周長比上顎要小很多(因為少了兩顆牙),結果導致矯正完前牙變成深咬的咬合;此外也造成她開始出現打鼾的問題:為了關閉下顎牙縫,下顎牙弓只能後退內收,因此造成舌頭空間受限,進而擠壓舌頭後方原本就狹窄的呼吸道空間(小琪本身就是個纖細高挑的女生,這種類型的女生特別容易有呼吸道狹窄的情況,例如呼吸道阻力)。 圖:下顎缺少兩顆門牙的情況下如果只是強行關閉牙縫會導致許多不理想的狀況:1)上下顎牙弓圓周差距過大,咬合變成深咬;2)下顎牙弓被迫往後退限制了舌頭的空間,間接可能造成呼吸道被壓迫而打鼾 如果要解決小琪的問題,她就只能考慮終身戴止鼾牙套或者重做牙齒矯正:將原本存在的缺牙空間空出來,再植兩顆牙齒。 小琪例子說明了矯正醫師的治療計劃比牙套品牌更為重要:在這個案例中,小琪花了很多錢也選擇了隱形矯正的頂尖品牌隱適美,雖然她確實得到了還算理想的牙齒矯正結果,然而卻因為治療計畫上的致命缺點(未能考慮到呼吸道和前牙深咬的可能結果)而埋下問題的種子,導致牙齒矯正難以令人置信的後遺症。 給準備做牙齒矯正的人的小叮嚀 大部分準備做牙齒矯正的人在做選擇時幾乎只會考慮牙套品牌、價格和矯正醫師,很少人考量到最重要的一點:醫師給自己的治療計劃是否恰當。 事實上,矯正醫師制定治療計劃時方向往往差異都很大。由於每個醫師的訓練與知識背景都不盡相同,例如有的醫師主要考量咬合,有的主要以臉型美觀為導向(而每個醫師對於臉型的標準又不一樣⋯⋯);有的會考量呼吸道的問題,有的從來不會注意這方面的問題⋯⋯ 因此建議在找醫師時,對於診斷及治療是否能全面,應該是隱形矯正中最重要的考量因素,特別是我們亞洲人種,因為臉型和解剖構造的先天限制,又造成我們的齒顎矯正案例多半特別困難,因此務必慎選你的矯正醫師。可以藉由多與矯正醫師討論你的治療計畫,並鼓勵多提出問題來確認給你的計畫是否恰當。 延伸閱讀: Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢,溫和無痛更準確 牙套價格大比較! 不同種類牙套的牙齒矯正費用 隱形牙套如何展現個人特質,2021最新微笑設計概念 "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團,追蹤限時動態

牙齒矯正選隱形牙套還是傳統矯正器?矯正器優缺點比較-丰采美學牙醫診所
九成的齒列不整問題,『隱形牙套』具有和『傳統矯正器』接近的治療結果。剩下的狀況,如骨性暴牙需要拔牙矯正改臉型的狀況,傳統矯正器的效果會比較好。 大家好,我是DR. EMMA 蔡宜均醫師!許多準備做矯正牙齒的患者,或小朋友的父母親問我哪種矯正方式比較適合🙄?「傳統矯正使用的是鐵製矯正線耶,那是不是代表它力量更大,矯正速度更快?隱適美是塑膠材質,那力道夠不夠啊,矯正療程會拖很久嗎?......」這是大家常問的問題,也是重要的考量之一,因此希望提供一些資訊幫助您做出正確的決擇。 近年來隱形牙套科技進步快速,基本上對於大約九成的齒列不整問題,『隱形牙套』已經具有和『傳統矯正器』相近的治療效果與時間。剩下的狀況,如骨性暴牙需要拔牙矯正改臉型的狀況,傳統矯正器的效果會比較好。然而嚴重的顎骨畸形(如戽斗或骨性暴牙)情況,不管哪一種都還是必須要結合正顎手術一起。 總之,以目前的隱形牙套技術進展,對於大部分(九成)想要做牙齒矯正的人,隱適美或傳統矯正器大致上都可以達到還不錯的理想結果。當然矯正治療要成功最重要的要素不是選哪一種矯正方式,關鍵還是在於矯正醫師的選擇,以及矯正醫師制定的矯正計畫是否理想。 錯誤的矯正計畫(最常見的是不該拔牙而拔了牙齒)會導致災難性的後果:如顳顎關節障礙、臉型美觀問題、微笑線缺乏或者是永遠做不完的矯正😱。這些都會導致將來可能要二次矯正或本來不需要正顎手術的矯正,最後需要正顎手術來解決第一次矯正“製造”出的問題。此外,在諮詢醫師時一定要和醫師仔細討論決定哪種矯正方式與矯正計畫可以讓您的矯正用最少的時間來達到最理想的目標結果。 隱形牙套和傳統牙齒矯正器優缺點比較 隱形牙套 隱適美的矯正原理 透明隱形牙套是新科技,雖然與傳統矯正器一樣使用漸進式力量來控制牙齒移動,但沒有金屬線。利用透明牙套+小樹脂豆豆(attachments)的力量,將牙齒「推」向我們想要的方向,可將牙齒推入、壓入空間。它的特別強項是治療「開咬」(open bite)以及不拔小臼齒而利用「智齒」空間將牙齒往後推。 和傳統矯正器不一樣的地方是,透明牙套需要每隔 8 - 10 天依照醫師的指示,自己更換一副新的個人訂製牙套來慢慢讓牙齒移動。這一系列的透明牙套是依據每個人的齒列狀況,由電腦模擬出全部的移動過程,並用 3D 列印製成一付付的牙套。每個人需要的牙套數不同,從十多套到數十套都有可能,治療時間的長短取決於病例嚴重的程度。 隱形牙套的優點 外觀不明顯:隱形牙套不像傳統牙齒矯正器那麼引人注目,事實上大多數人可能不會注意到有在做矯正。 飲食較無限制:吃東西時可以輕鬆取下牙套,因此飲食不會受到影響,可以吃大部分想要吃的東西😍 口腔衛生容易:由於隱形牙套裝卸方便,因此可正常刷牙和使用牙線。這點非常重要,如果覺得有些患者若無法好好清潔牙齒的話,我就會偏向建議考慮隱形牙套而不用傳統矯正器。 回診頻率少:隱形牙套的牙齒移動是由電腦模擬預先計劃好,因此回診的間隔可以較長( 2 - 3 個月),回診也較簡單。對於忙碌的人來說,這是一個很大的優勢! 治療時間較傳統矯正短:由於矯正計畫先由電腦透過大數據進行模擬,因此對於治療時間能掌控精確。(前提是確實認真一天配戴 22 小時喔!😅) 舒適度:一般來說透明牙套比傳統矯正器更舒適,沒有金屬線戳到牙肉的問題,也不易造成口腔黏膜刮破或潰瘍。非常適合喜愛運動、經常說話或吹奏樂器的民眾。 預知矯正結果:透過電腦模擬,可呈現 3D 模擬動畫預知矯正後成果。 AI 人工智慧遠距醫療:如果無法按時回診(例如疫情封城),或者需要出國唸書或工作,現在採用 Dental Monitoring 的先進科技,透過自身的手機掃描牙齒,由 AI 人工智慧判讀矯正進度與牙套問題,而 DR.EMMA 也同步得到相關資訊,不需要回診醫師同樣陪同進行矯正的療程。(延伸閱讀:出國留學或工作,牙齒矯正要多久?) 隱形牙套的缺點 矯正效果仰賴配戴狀況:隱形牙套雖然裝卸方便,但要它有效果,想要在預定時間內完成療程,就需要每天配戴 22 小時以上。也就是說,除了吃東西外其他時間基本上都是戴著(跟傳統矯正器一樣固定 24 小時在牙齒上)。這是隱形牙套最大的缺點,因此對於無法配戴這麼長時間或容易忘記的人,通常建議用傳統矯正器較保險。 飲食需要取下:有些人因為感到尷尬,可能在公共場合很難做到這一點。此外,吃完東西後就要把牙齒刷乾淨才能戴上牙套,這點也是患者裏最多的抱怨來源。(不過往好處想,也許是減肥好時機啊!😂) 隱形牙套效果疑慮:目前的隱形牙套可以矯正約 9 成的情況,但仍不是全部狀況。因此對於不適用隱形牙套或複雜案例的情況,還是會建議患者使用傳統牙齒矯正器。如果不適合但還是堅持採用隱形牙套的話,那麼先告訴你一個事實:較複雜的案例若採用隱形牙套,治療時間會比傳統矯正器拉長許多,而療程時間太長(如超過兩年)會導致最終矯正結果可能不會那麼理想。(大多數的患者會因為偷懶無法堅持乖乖配戴.....😅) 牙套費用偏高:隱形矯正的費用比起傳統矯正高出許多,特別是領導品牌隱適美(Invisalign)。 傳統牙齒矯正器 傳統牙齒矯正器有兩大類:金屬和陶瓷,必須黏著固定在牙齒上。然後利用金屬線和橡皮筋來提供力量,以幫助牙齒移動到正確的位置。像是拔牙或暴牙的案例,恰恰是傳統矯正的項目。傳統矯正的基本原理剛好是利用鋼線結合橡皮筋的力量,將牙齒「拉」向特定方向,將牙齒拉入、拉出,治療上常「拔掉小臼齒」以騰出空間,可以將過度暴出的牙齒向牙弓內推入。也因為力量大,能移動的幅度和空間更大,所以咬合嚴重問題的患者,就能透過傳統矯正得到有效的治療。而陶瓷矯正器由複合樹脂(牙齒色的材料)製成,並根據不同牙齒進行訂製,每顆牙齒的矯正器都不同,每個矯正器之間用矯正金屬線將牙齒全部綁在一起,逐步移動往牙齒最終目標位置。 傳統牙齒矯正器的優點 適用於所有情況:對於複雜的矯正案例,傳統矯正器仍有著無法取代的地位。 依從性:因為牙套固定在牙齒上,所以不會有忘記配戴或丟失的情況發生。 牙套價格較低:大多數傳統牙齒矯正器的價格相較比隱形牙套低,但會因案例複雜度而定。 傳統牙齒矯正器的缺點 口腔清潔較困難:牙齒上裝了很多東西,清潔總是不容易,需要各種特殊的牙刷和牙間刷來刷牙。如果無法維持良好的口腔清潔,容易導致嚴重的蛀牙與牙周問題。 飲食限制與蛀牙率較高:在裝上傳統矯正器後,對於飲食可能需要進行一些調整。由於不易清潔,因此需要避免含糖的黏性食物,避免蛀牙率上升。 矯正器脫落:太硬的食物或有夜間磨牙(常見有打呼或呼吸中止症)的人,會導致矯正器容易被咬破或脫落,變得不時要回診處理。 舒適度較差:傳統矯正器較引起不適,因為常會摩擦臉頰和嘴唇,導致破皮或口腔潰瘍。有時矯正器脫落也會使得金屬線戳到牙齦。 外觀明顯影響美觀:這是傳統牙齒矯正器最大的缺點,因為在外觀上他人一定會注意。對某些工作上有外觀需求,或個性較害羞的人來說可能會是一個問題。 回診頻率高:一般來說傳統矯正的回診時間是約 2 - 3 週,需要回到牙醫診所進行換線或調整。 無法預知結果:無法透過電腦模擬出矯正牙齒後的成果。 權衡矯正牙齒的治療選擇,需要考慮眾多因素,希望上面提供的訊息有所幫助,能夠做出最合適的選擇,也希望在矯正牙齒的旅程開心愉快,達到想要的改變! 隱形矯正和傳統矯正療程時間哪個比較快? 隱適美療程需要患者高度配合(每天自主配戴牙套 20~22 小時),依據配合度若不佳,治療時間就會拖得比較久。一般回診頻率是每 2 個月回診一次(如果是遠在外地的人可以使用「牙齒矯正監測系統(Dental Monitor)」喔!)。大部份隱適美療程平均約可在 12~24 個月內完成。若是其他牌子的隱形牙套,目前因為還缺少大數據,加上材質大不相同,適用對象有限,療程也可能較久較難預測,效果相對打了折扣。 那麼傳統矯正呢?它不像隱適美可拆卸,患者全程都要配戴著牙套。一般回診頻率是每 3 個禮拜回診一次,大部分療程平均約可在 18~24 個月內完成,一些咬合問題較嚴重的案例可能得花上 2 年以上才會完成治療。 每日配戴時數 回診頻率 總療程時間 適用對象 傳統矯正 24小時 3週/次 約18~24個月(嚴重案例需約2年以上) 所有矯正患者 隱適美 20~22小時 2月/次(若無法回診可使用口腔監測器追蹤進度) 約12~24個月(無按時配戴者可能需要更久) 輕~中重等咬合不正 依照上述的分析,可以得到一個很具體的結論:「對輕~輕中等咬合不整的病患來說,隱適美的療程會比傳統矯正快。」 不過,輕度凌亂或是重度的判斷,還是要由矯正醫師依個人狀況不同來評估喔! 各有強項 謹慎評估 綜合以上,隱適美和傳統矯正採用截然不同的治療方式幫助把牙齒排列整齊,並各自有優缺點:隱適美牙套透明美觀,療程更快速,花更少時間回診,配戴上較舒適,沒有飲食限制而且清潔超方便。 傳統矯正費用較為低廉,牙齒能夠一顆顆單獨移動,適用於所有情況的矯正患者,但外形上較不美觀,還因為牙齒變動幅度大,需搭配更長的療程,配戴起來可能會刮嘴或需要更長的適應期,相對起來更不舒服,在清潔上還需特別小心注意才行。 坊間治療方式非常多元,DR.EMMA 提供多年的專業經驗與不斷更新的最新科技,呈現最佳的療程體驗。唯有透過溝通及說出內心真正的需求,你才清楚自己要的是什麼,DR. EMMA 也才能更聚焦地幫你打造心目中更美好的模樣! 後記:如何選擇我的齒顎矯正醫師? 齒顎矯正醫師在建議患者矯正選擇時......基本上是根據自己的專業熟悉度來提出建議......矯正失敗所導致的問題比不矯正還要嚴重,而且二次矯正的難度跟費用,都會比第一次更高且需花費更長的時間...... 每位齒顎矯正醫師的訓練背景皆不同,傳統上矯正專科醫師的養成訓練是以傳統固定式矯正器為主,並沒有太多隱形矯正方面的訓練與經驗。相反的,太過強調或只提供隱形牙套選項的矯正醫師,可能沒有太多矯正牙齒的硬底子(許多是牙套廠商提供基礎教學後便進入市場),畢竟有些患者情況使用傳統矯正器是比較合適的,因此不太可能每個患者都採用隱形牙套。 少數的齒顎矯正醫師則是兩者都擅長,會依據患者的情況提出理想建議。也就是說,基本上是根據自身的專業熟悉度來做出建議,就像到日本料理店點義大利麵,應該會不美味好吃吧😅! 提醒要進行矯正牙齒的人!!矯正失敗後所導致的問題,比原先不矯正還要嚴重,而再次矯正的難度及費用,會比第一次來的更高更花費時間,因此選擇合適的齒顎矯正醫師時,務必要先了解醫師的專長領域跟專業度喔!(延伸閱讀:隱適美找哪位牙齒矯正醫師都一樣?) 延伸閱讀: 為你進行隱適美矯正諮詢,溫和無痛更準確 隱適美失敗?正妹變打鼾大嬸! 戴牙套與臉型為什麼戴牙套會讓臉變小變「好看」? "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-11 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團,追蹤限時動態

9個All on 4全口重建前一定要知道的事實!-丰采美學牙醫診所
”All-on-4®能長期成功耐用,是需要醫師使用:斜張橋植牙技術+特殊設計植體+精密高品質假牙零件... 目前在國內除了 All on 4 發明者 Nobel Biocare 有出專門設計用於All on 4的植體,且有超過二十年醫學實證其長期高成功率之外; 市場上其他的植牙與植體,恐怕醫師自己也說不準用了幾年後到底會有什麼問題.....” 丰采美學牙醫診所院長暨 Dr. BreathE 原氣醫生協同醫療平台執行長 馬永昌醫師 標題 Mission Impossible?! 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼? 為何選擇All-On-4? 一天內長牙? 成功率超過 95% 參考指南 All On 4 的優點 All on 4® 植牙適合我嗎? 何時做傳統植牙?何時做 All On 4® 植牙更理想? All On 4® 植牙的壽命 All On 4的缺點 如何選擇All On 4®診所與醫師? All On 4的失敗 All On 4®植牙流程? All On 4®常見 Q&A Mission Impossible?! 正在考慮🤔想要將滿口搖搖欲墜的牙齒,或大面積缺牙來個全口大整修,換上穩定又好用的假牙?但不是很確定🤔覺得『植牙』這個選項,好像是可以恢復外觀跟大口吃東西的最佳選項,結果問過一堆牙醫後才發現,竟然需要花一至兩年的時間😱😱😱才能達成這個不可能的任務?! 如果很沮喪想要知道有沒有其他選項時,『All On 4® 全口速定植牙』可能就是你的救星! 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼? 如果不熟悉植牙,All on 4 這個名字可能聽起來很神秘,但其實意思就是字面上的意思:利用四根特殊人工植體當作支柱,將力量平均分配後,在四根支柱上面裝置精密設計的假牙。 All on 4術式®的概念最早就是由植牙的鼻祖,瑞典的 Branemark 教授所提出,當初是用於解決骨頭嚴重萎縮,無法採用植牙重建牙齒的患者。 圖:All-on-4® 植牙手術計畫結合電腦斷層導引定位 為何選擇All-On-4? 牙科治療選擇,取決於牙齒損壞的嚴重程度,當口內缺少多顆牙齒或較嚴重的牙齦萎縮,All On 4 就是個很好的方案,因為它的手術過程相對安全: 將4個植體戰略性植入齒槽骨,形成穩定結構,如金字塔的原理(請注意:4 個才是金字塔唷!5、6 個就不是金字塔囉!)。術後副作用低,再加上可搭配舒眠治療,當天一覺醒來就植好了。 一天內長牙? 對許多人來說,All on 4 是了不起的技術與工具,採用最少的動作跟流程卻能得到最多的效果,但它同時需要考慮許多具體因素(臨床、解剖學和最重要的生物力學),例如:年齡、骨骼和生活方式…都是評估的指標。 記得跟你的牙醫一起查看 3D 立體電腦斷層(CT)並且仔細討論,有助於更好地了解自身骨頭狀況與後續的療程。 而且,有時骨頭僅有量實際上是不夠的,需具有合適的高度、厚度和質量才行,有些人的骨組織較「軟」,不適合立即加載。 即使天生擁有完美骨骼類型,也要等待約 4 個月,讓植體與骨頭進行結合,手術當天配戴的臨時假牙主要是美觀導向,並不能負載太大的咬合力;儘量吃軟質、流質的食物,避免影響骨整合,確認骨頭與植體結合完整後,才能裝戴正式假牙。 成功率超過 95% All on 4 一日速定植牙是目前最安全且經濟的選擇,憑藉對症診斷、精心計劃、正確手術技術、精良修復體、適當的後續護理、保持身心健康,種植體可以使用一輩子! 特別是對於已經配戴或即將配戴全口假牙的患者來說,這項技術能確實提高生活品質:能夠無拘束地開懷大笑、大口吃飯和舒適地生活,不必再擔心牙齒脫落問題,人生中如此巨大的轉變,真的很令人振奮與讚嘆。 1、All On 4 的優點 更省時、治療及恢復時間短 All On 4® 全口速定植牙可以一次重建整個上顎或是下顎的牙齒,僅需 4 顆植體即可撐起整排牙齒,因此無需再像傳統全口植牙一般,需種植10顆以上的植體。 這不僅減少了上診療椅的次數,也縮短了恢復全口牙齒所需要的時間。另外,因為傷口較小恢復較快,對於擔心牙科手術的患者來說,會是一個不錯的選擇。 更安全、骨頭條件不佳也可以做 一般情況下,當缺牙之後如果沒有立即植牙,會導致上下顎的骨質流失跟牙床萎縮,這也是為什麼常常(特別是我們亞洲人種天生「骨少皮薄」)需要在種入植體之前先進行骨移植(補骨)。 通常失去的骨頭越多,植牙就越困難。但是當植牙只需要四根植體時,牙醫師就可以選擇骨頭更多更好的區域來植入植體,因此可以減少需要補骨的情況。甚至連骨頭嚴重萎縮的情況,All On 4®都一樣可以進行。 更經濟、價格相對較低 All On 4® 植牙的花費,是更換整個上下顎全口牙齒最划算的方式,尤其當患者對植牙預算比較有限時,All On 4®植牙通常是最佳選擇。 傳統全口植牙至少需要種入 10 顆植體,再加上額外的補骨手術,花費至少百萬元以上。相較之下,All on 4® 植牙只需要4根植體,並且少了補骨需要的手術費用,因此比傳統全口重建的費用低。 2、All on 4® 植牙適合我嗎? 許多類型的患者都適合使用 All on 4® 植牙。特別是如果已經失去全部或大部分的牙齒、經歷過骨質流失或者有需要拔除所有牙齒,那會是All on 4® 植牙的理想人選。 看看我的患者怎麼說: 患者陳女士: 陳女士十年的時間,前前後後已經做了 8 顆植牙,但有些地方的骨頭不夠,需要補骨,還要等骨頭長好才能做後續的療程,對我來說,等待的時間實在好漫長,真想要快點擁有完整的牙齒,尤其是門牙的部分。 患者董先生: 我是做精密工程的,準備要退休了,但是牙齒不好,連吃東西都變成是一件痛苦的事情,發現現在這個 All on 4 假牙做工非常細緻而且漂亮,所以決定來做!希望自己退休後可以好好吃飯、笑口常開,跟我的伴侶共度美好的退休時光。 3、何時做傳統植牙?何時做 All On 4® 植牙更理想? 黑貓白貓只要會抓老鼠就是好貓。兩種方式各有優缺點: 何時進行傳統種植牙? 當患者口內仍有足夠自然牙可以保留時,這時傳統植牙比較理想。由於不需要全口牙橋,因此在這種情況下不需要 All-on-4® 治療,利用少數植體製做牙冠或牙橋就足夠了。 何時進行 All-on-4® 更理想? 當患者失去或無法保留大部分或全部牙齒時,All-on-4® 術式是較理想的選擇,特別是沒有足夠健康的骨骼結構來植入植體時。 4、All On 4® 植牙的壽命 All on 4 植牙壽命可超過 10 年以上,對於許多患者來說,它是可以維持數十年的穩定植牙。 據統計,All On 4 ®速定植牙的十年追蹤研究成功率高達 95%。 Paulo Maló 臨床實證研究顯示(為期 10 到 18 年),All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙的壽命和許多因素有關,包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙,以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況…等,息息相關。 The All-on-4 treatment concept dates back to 1998. But what led to its creation? http://t.co/mBkdmhJMw1 pic.twitter.com/oNvunuH8K3 — Nobel Biocare (@nobelbiocare) July 24, 2015 人工植牙本身不會蛀牙,但若牙周照護得不好,反覆感染發炎,仍有可能會染上植體周圍炎的問題,嚴重的話,可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動…等。但只要定期回診並維持口腔清潔,就能確保植體耐久穩固。 5、All On 4的缺點 手術和假牙難度較高 由於大部分做植牙手術的醫師,並未受過特殊斜張橋植牙手術與牙橋製作相關技術,因此若未能慎選醫師,可能在牙齒上的鉅額投資會付諸流水,及影響口腔健康。 無法單顆進行植牙 All on 4 植牙僅限於全口重建,若有少數缺牙則採用傳統植牙術式即可。 磨牙或咬力強易導致假牙斷裂或植體出問題 由於咬合的力量將完全由種植體支撐,咬合力會比自己的牙齒更強;這可能會導致假牙或種植體損壞。有些人咬合肌力量本身就很強(例如:國字臉的人),或者會習慣咬緊牙關或夜間磨牙,可能需要預先做些防範措施。 清潔不良或導致植體牙周炎 正常來說,設計良好的 All on 4 長牙橋和植體應該很容易清潔,All on 4 長牙橋與植體介面必須能夠每天清潔乾淨,才能確保口腔健康可以長長久久。然而,如果年事已高或生重病無法自理時,口腔清潔就會是個問題。 此外,有些清潔問題來自醫師所造成,特別是不良的手術計畫與粗劣的假牙設計。這可能會導致假牙周圍本身就難以清潔,長期下來將導致植體牙周炎症和植體最終失敗掉落。 6、如何選擇All On 4®診所與醫師? 執行高品質的 All-on-4 醫療需要一組專門醫療團隊 要執行 All on 4 這樣複雜的療程,需要一組受過特殊訓練的專業醫療團隊,團隊組成包括受過『斜張橋植牙』與『顴骨植牙(Zygoma implant)』的手術醫師,及能製作『斜張橋假牙』的贗復醫師與牙技師。 目前臺灣受過這樣訓練課程的醫療團隊仍不多,至今完整的 All on 4 訓練是到與里斯本大學醫學院合作的 Malo Clinic,並需使用 Nobel Biocare 原廠專用植體與零組件,才能獲得 All on 4 clinic『All-on-4 診所』的原廠認證。 這種原廠推薦認證是對這個醫療團隊的品質與能力認可的一種方式,因此建議考慮 All on 4 治療的患者在選擇這個複雜療程時,務必要做好功課。 圖:里斯本 Malo Clinic 是 All-on-4 手術醫師與假牙醫師的國際訓練中心 圖:All on 4 台北推薦丰采美學牙醫及大安丰采美學牙醫 問題解答初步了解 對 All On 4® 植牙還是抱持著些疑問嗎?這邊提供相關問題的解答 儘管 All On 4® 植牙產生的一些問題與植體品質有關,但很多時候,問題其實源自於手術前的準備作業不足。 All On 4®植牙過程是很複雜的,牙醫師應該完整參與從設計到手術的過程。 如果不這樣做,可能導致一些術後問題,包括植體損壞、組織損傷,和患者不必要的費用。 7、All On 4的失敗 讓我們來看看哪些因素會造成植牙的失敗呢? All On 4®植牙前的規劃不夠充分: 當手術醫師未能花時間並正確地幫患者進行手術與假牙計畫時,就是導致最後治療結果不理想的最大原因。 因此,整個醫療團隊,包括:手術醫師、假牙醫師和牙技師,應該完整地參與從設計到手術結束的流程,以確保植牙的成功率。 All On 4® 植體放入位置不佳: All On 4 植體必須正確及精準地被植入,否則對於有磨牙症的患者,植體會特別容易斷裂,或造成患者更多骨質的流失。 牙醫師需要非常熟悉All On 4植牙的程序,以及嚴格遵循放置的流程,不然很容易衍生出各種問題。 劣質的All On 4® 植體: 與所有牙科器材一樣,有許多品質較差的替代品可能會導致 All On 4 植牙問題產生。 患者的不合理期望: 如果患者長時間缺牙,那麼他們可能很難重新適應充滿牙齒的口腔。因為植體與天然牙齒的貼合度不同,所以不知道這一點的患者,可能會對他們被放入的植體感到不滿意。 但這些問題都可以透過充分地解釋 All on 4® 植牙的優缺點來預防,也讓患者可以知道對新植牙應該有的期望。 例如:患者可能會發現有咬合問題,這可能歸咎於植體不像天然牙齒,缺乏神經末梢(也稱為本體感覺)。 而缺乏本體感覺也會導致咀嚼上的不適應,所以會建議患者細細咀嚼並慢慢進食,直到肌肉適應新的假牙、形成安全的咀嚼肌肉記憶。 由於All On 4® 植牙的觸感不會像天然牙齒般從牙齦延伸出來,因此患者可能會覺得新假牙有點笨重。但如果事先告知,就可以預防一些不必要的誤會。 植牙後保養不當: 在保養新假牙時,應讓患者知道正確口腔衛生習慣的重要性。每天至少要使用超級牙線或沖牙機,以免食物顆粒堆積在假牙下方。 患者也必須佩戴夜間防護裝置,以免在夜間磨牙,進而損壞假牙及植體。另外,患者還應每 4 ~ 6 個月安排回診,接受專業的清潔; 每隔幾年更換一次支撐假牙的螺絲。這樣適當地維護會省掉將來的許多麻煩。 健康狀況:如糖尿病、吸煙、牙周病或炎症性疾病 吸煙足以毀了整個身體,並使植牙的失敗率增加至 15% 以上!如果有吸煙的習慣,那;樋可以合理地預期 All On 4® 植牙會有的問題都會出現喔! 這將會是在植牙前必須考量到的風險。 糖尿病症狀常為吃多、喝多、尿多,並且因唾液分泌量減少,和口腔內的菌種改變,較容易造成牙周病。但是當糖尿病得到良好的控制時,就不應導致 All on 4® 植牙的問題。 即便如此,只要患有糖尿病的患者,就應該提前告知牙醫師並且納入評估項目。 牙周病是一種發炎性疾病,因此會破壞自然牙齒、牙齦和上下顎骨。如果有牙周病的困擾,那麼在種入 All on 4® 植體前,可能需要進行額外的治療。 例如:牙周病患者可能需要進行骨移植,以提供足夠的骨骼來固定植體。 8、All On 4®植牙流程? 植牙諮詢評估 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集(包括疾病史和X光片),並和牙醫師討論從不同治療選項中,選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計劃 在確定選擇 All on 4 全口速定植牙時,接下來將收集更進一步的資料,例如:拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描,準備開始設計完整的治療計劃(包括數位微笑設計、贗復及手術計劃)。 圖:植牙前的3D手術計畫過程 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後,準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板,透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置,準確完成手術計劃。 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術,所有過程都一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙,一日內完成全口重建手術。 術後需知 一定要按時服藥,舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷,每敷 20 分鐘休息 10 分鐘,若 48 小時後還有腫脹情形,請改用熱敷方式。術後 2 ~ 3 天會有明顯腫脹,之後會慢慢消腫,不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口,檢查術後的情況,包括癒合的狀況、組織的顏色,以及縫線是否牢固,傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形,若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後一個月:口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退,便可正常地清潔牙齒,並教導衛教資訊,如:使用沖牙機及特殊牙刷,達到有效地清潔。 術後二個月:檢查口腔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題,即可返家追蹤。 術後4到6個月:正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察,一旦確認植體及咬合沒有問題,即可更換正式假牙,未來要持續口腔清潔乾淨並定期檢查追蹤。 9、All On 4®常見 Q&A: All On 4® 植牙的恢復時間是多久? All on 4 植牙的恢復時間應明顯短於其他類型的植牙。 All On 4 植體會透過骨整合(osseointegration)的作用,快速地融合到顎骨中。有些患者甚至能夠在接受植體的同一天就能正常飲食。 All On 4®植牙 會影響平常的說話嗎? 如果已經缺少牙齒,你會發現 All On 4®植牙其實可以改善說話及發音。雖然在某些字母上會有些不適應,但是說話的清晰度應該會有明顯地改善。 All On 4®費用或全口速定植牙價格是多少? 單排牙齒費用為 $78萬~近百萬區間。若能至診所進行初步諮詢,將提供一個完整的 All on 4 植牙價格估算。 手術完可以立即吃東西嗎? 手術完成當天會裝戴臨時假牙,待麻藥退後可補充流質飲食。若傷口稍微恢復即可進食。前1-3個月建議吃軟性的食物,如飯、麵、菜、魚、蛋,及不需用力咀嚼的食物。 圖:前1-3個月建議吃軟性食物 ALL-ON-4會痛嗎? 手術當天採全程舒眠麻醉方式進行,過程中患者將呈現完全放鬆狀態,能協助患者維持在最安全的睡眠深度,不會聽到手術器械高速運轉的聲音,也不會發生因為害怕看牙所導致的情緒反應,停藥後約 5 - 10 分鐘就可立即甦醒,最能有效讓大部分患者忘記令人恐怖的手術過程,並降低疼痛感喔! 什麼是舒眠麻醉? TCI(Target Control Infusion)標靶控制輸液是國際公認有效的牙科鎮靜技術之一,TCI 屬於輕中度鎮靜,透過電腦計算患者的基本資料(身高、體重、性別、年齡),在安全監控設備下,給予精準、安全、適當的藥物劑量,將患者維持在輕中度的意識鎮靜,提供安全、穩定的舒眠麻醉效果,不會影響正常的呼吸、血壓及心跳。 醫師說我沒有骨頭,可以做嗎? All On 4®一日重建通常是針對全口無牙 / 少牙 / 骨頭條件差的患者,尤其是長期配戴活動假牙的患者,都很適合! All On 4®材質有哪些選擇? 壓克力樹脂牙+鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙,咬力強大者不適用,長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強,不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠+氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外,無論顏色及形態都逼真地如同真牙,牙冠價格相對較高。 圖:All-on-4 全瓷冠假牙 All On 4®植牙會不會很難清潔? 進行完 All-on-4 手術後,將提供專業的術後衛教,示範如何正確清洗牙齒,並於假牙裝戴完成後定期回診檢查,確保清潔是否正確。 對於自行難以確實清潔的患者,也同時提供專門的植體清洗療程,來協助達成牙周病的控制。 All On 4®有保險理賠及健保給付嗎? 健保是完全不支付植牙費的。不管是醫療險還是意外險的商業保險,如果在投保前植牙已有就醫記錄,這部分常將以既往症不賠處理(投保前請詢問保險公司客服或業務專員)。 並且多數保單示範條款中,會將義齒排除,或以融通方式在限額內理賠(給付標準和賠償範圍由保單契約確定)。牙齒擁有專屬保險(包括植牙),相對保額較高,可致電各保險公司客服諮詢。 若能申請保險理賠,常見應具備的證明為:正本診斷證明書、收據正本與 X 光片,其他文件則以承保公司為準,辦理理賠申請。 All On 4®費用可以報稅嗎? 財政部國稅局表示:個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出,因非屬醫療性質,則不可列報扣除。 但若民眾因治療牙病,醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出,確為醫療所需,才能列報扣除。 All On 4®費用可以分期嗎? 因為是當日完成手術,首次需支付 6 - 8 成費用,待回診裝戴正式假牙時,再給付剩餘款項。 延伸閱讀: 傳統植牙太辛苦?台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解!價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣?2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因! "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-25 按下名片加入 FB 追蹤動態

出國留學或工作,牙齒矯正要多久?-丰采美學牙醫診所
牙齒矯正不用常常回診?真的假的?! ✋Hi,我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師!很多做過傳統牙齒矯正的人一定會有這樣的經驗:當矯正到一半要出國留學,或是到外地工作怎麼辦? 通常醫師會建議:需要將牙齒矯正器先取下,並配戴維持器。 但這樣進度不就耽擱下來了嗎?進度不就又拖延許多時間,如此一來, 時間不就要拉長了? 我的矯正到底要拖到什麼時候?何時才能還我一口整齊牙齒啊? 解決方案 方便專業又量身訂製 別擔心,這個時候,如果推薦使用「隱適美隱形牙套」來進行牙齒矯正,並且搭配新科技「AI 人工智慧牙齒監控系統」,就可以免除這方面的煩惱喔! 是不是聽起來似乎有點難懂?其實訣竅超級簡單的,連阿嬤都會用哦!!!讓我們繼續看下去…… 由於隱適美隱形牙套通常 2 個月才回診 1 次,加上可以為有出國需求的患者「量身客製治療計畫」,基本上 1 年才回診 1 次,都不是問題。 但你可能會問說:「那醫師如何知道,我出國期間牙套的使用方面有沒有問題?」,「我的牙齒有沒有好好照著矯正計劃乖乖地移動呢?」 為什麼可以遠端跟醫師互動 現在我們採用「 Dental Monitoring 」(牙齒矯正監測系統) 的先進科技,藉由 AI人工智慧牙齒監控系統,讓無法常回診的你,提供遠距醫療(英文 Telemedicine,或 telehealth)照顧! 這個系統會搭配 Dental Monitoring 公司所生產的 Scan Box 「牙齒掃描器」,結合手機 APP 的程式,利用手機鏡頭,將全口口腔的狀況,完整地拍攝起來,不但可以讓患者本身看得見,同時也讓另一端的醫師,可以隨時追蹤患者佩戴牙套的狀況。 而且,在矯正期間如果有任何的疑難雜症,只要經過手機和 APP 簡單輕鬆一掃,系統裡的 AI 人工智慧,判讀後將資料彙整給 DR.EMMA,讓 DR.EMMA 可以快速地回覆每位患者的問題喔! 有了 Dental Monitoring(牙齒矯正監測系統)的遠距醫療設備,正在進行牙齒矯正的患者,可以不用受到出國留學或外地工作不方便回診,或是忙碌無法回診的限制。 因應新冠疫情 提供安全診療 另外,從 2020 年開始,由於 COVID-19 新型冠狀病毒疫情肆虐,大大改變人們的生活步調和生活型態,影響甚鉅,其實,大部分的民眾對於診所看診的感覺是有些緊張不安,深怕一旦脫下口罩,就會增加染疫的機會,此時遠距醫療趨勢也漸漸突出。 大家的這些心聲,DR. EMMA 都聽到了!!! 利用 AI 遠端監測的技術,加上制定好的矯正計畫,由丰采美學牙醫提供遠距醫療服務,即可將回診的次數降到最低,同時保持高品質的醫療水準,並且適用於各種不同牙齒矯正的年齡層。 更重要的是:Dental Monitoring (牙齒矯正監測系統)的 APP 程式,可以將矯正的歷程,用影片的方式呈現。讓患者在矯正結束時,看到自己一路辛苦佩戴牙套,完整被記錄起來的改變過程,那種逐步的變化和自己堅持的毅力,所呈現的結果,會讓矯正成功的你,能夠開朗大笑的同時,內心感到非常欣慰! 患者小感想: 紐約留學 李同學 25歲:「使用 Dental Monitoring 後,感覺安心多了!我的手機 APP都會幫忙提醒我牙套戴的模樣,不會因為讀書太忙而忘記,真好!」 台中工作 鍾阿姨 55歲:「雖然我不是很懂手機,但是這個操作算是很好用ㄟ,只要在手機上滑一滑、按一按,拍個照就可以跟看醫生一樣方便,很簡單。」 延伸閱讀: Dr.EMMA 蔡宜均醫師為你進行隱適美矯正諮詢,溫和無痛更準確 Dr.EMMA 告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 交友與求職不順遂?統計調查說齒列不整的這個影響最大 "內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-9-1 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團,追蹤限時動態