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數位牙醫科技的『魯拉帕魯薩效應』 魯拉帕路薩效應（Lollapalooza effect）是指本來無關的不同組成要素加在一起時，發生互相強化、相互促進與正向反饋，最終產生驚人的總效益。這樣的效應正在發生：多種成熟的醫療科技結合在一起後產生巨大效應，而這效應也為當代缺牙患者帶來福音。 看牙的過程是艱苦、費時、也是恐懼的，使得許多人即使牙齒壞了多年，仍對牙科診所望之卻步，甚至聽信網路謠言說日本禁止植牙，實際上日本歯科医師会還介紹植牙須知。雖然自然的牙齒永遠比義齒好，在日本當時的厚生省及日本歯科医師会也提倡「８０２０運動」為目標，但如果多年不解決牙齒問題，幾乎所有人只會面臨「被拔牙」的命運。那有沒有快速、不會痛又可以一次解決滿口爛牙的方案呢？ 好消息是，有！現代的科技進步快速，發展超過二十年的 All-on-4 術式結合了電腦斷層導引、無痛舒眠麻醉與自體血液生長因子等科技，不需傳統補骨，傷口小又恢復快，不用漫長等待，只要到牙科門診休眠，而我們的復仇者聯盟（集合口腔外科、假牙贗復與麻醉專科等醫師），不論條件多糟糕，當日即可完成全口重建任務。真的有這種事？！看看影片和關於 All on 4 有趣的故事吧！ 擁有一口好牙對於重視生活品質的現代人越來越重要！ 缺牙不是一個問題，是一連串問題 缺牙造成的影響不止是咀嚼功能喪失或外表不美觀，甚至會產生嚴重自卑心理和自我價值抹滅。現代人壽命增長，喪失咀嚼功能除了失去部分生活樂趣外，還有發生噎到的危險。由於噎到致死的臨床病例不斷出現，是威脅老年人生命的一大隱憂。更重要是影響消化器官，造成腸胃道的問題。 正常人吃飯時食物須先經過牙齒咀嚼磨碎，過程刺激腸胃充份分泌各種消化液，這個機制對食物完全的消化與吸收至關重要。咀嚼可以使食物與唾液均勻充分混和，食物進到胃裡也比較容易消化，減輕了腸胃道的負擔，然而缺牙的人喪失了牙齒咀嚼研磨功能，因此這些工作就成了腸胃道的工作，但腸胃道並非用於對食物的切碎與研磨，久而久之，消化道就會搞壞，還會連帶產生腸胃等疾病。 嚴重缺牙患者的解決方案有： 全口或部分活動假牙 活動假牙是個有數百年歷史的舊科技，二百多年前美國國父喬治・華盛頓口內便戴了象牙做的全口活動假牙。因為他的活動假牙很鬆，常在嘴巴裡動來動去也會不小心在說話時掉出來，所以他幾乎都不太笑。從喬治・華盛頓的畫像中可以看出來他的嘴巴裡似乎塞了個東西且下臉型凹陷。除了容易鬆脫和外觀不佳之外，活動假牙還有許多缺點：包括咬合力量弱、容易摩擦口腔粘膜產生潰瘍、長期壓迫牙床導致牙床萎縮、口腔異味、細菌孳生、吃東西食之無味等。活動假牙唯一的優點大概是製作費用較低。 傳統植牙 植牙歷史可從 1952 年說起，當時瑞典國王的骨科醫生Per-Ingvar·Brånemark 教授，在實驗室中偶然發現，骨細胞可以在鈦金屬表面附著且長得很好，他把這一現象稱為『骨整合』（Osseointegration）。到1978年，Brånemark 教授在醫學文獻上發表了人類第一個成功植牙案例，也被後人尊稱為「現代植牙之父」。但對於全口缺牙數過多的患者來說，做傳統植牙時一個顎骨至少需要植入 8 到 10 顆以上的人工牙根，若植牙區的骨頭條件不佳，往往還須在植牙前歷經多次的補骨、補肉手術，接著等上 6 至 8 個月骨頭生長好後再開始植牙，而植牙後最少還需要 3 至 6 個月等待植體骨整合才能開始做假牙。 整個傳統植牙的療程非常漫長，從補骨、補肉、植牙、植體完成骨整合、開始做假牙到有牙齒能夠正常飲食，往往需要一至兩年以上的時間，確實是一個相當辛苦的植牙過程，而且這麼長的時間內較難給患者裝戴臨時假牙。 舒眠牙醫植牙 全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），又稱 TCI 舒眠麻醉，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，像是進入淺眠般無痛的手術。目前運用於導引式微創植牙、All on 4 全口重建植牙等。 一日全口重建植牙推薦 All on 4 「All on 4 一日全口重建」是個發展近30年的成熟植牙技術，並有大量醫學文獻證明其長期成功性。這個聰明、簡單而可靠的概念也是「魯拉帕魯薩效應」的例子，這個概念最早從1993年由 Dr. Paulo Malo 發展至今，已經變成牙科醫療創新的經典案例，也是植牙醫師推薦。 「All on 4 一日全口重建」概念的出現，一開始是希望能解決臨床上遇到的無解問題：嚴重顎面骨缺損無法植牙的狀況，來幫助這些長期缺牙無法咀嚼的可憐患者。嚴重顎骨缺損的患者因為齒槽骨幾乎都已經萎縮不復存在，因此無法用傳統全口植牙方式來重建，甚至連做活動假牙都有問題。 植牙牙醫推薦 All on 4 全口植牙概念，只使用 4 - 6 顆植體並採對稱性植入頜面外骨樑（extra-maxillary bone），例如顴骨（zygomatic bone），這些區域的骨頭都是口腔頜面最堅硬強壯的骨樑，因此植牙可以得到極佳的初期穩定度（primary stability），並可立即裝上全口固定式假牙。 All-on-4 的假牙設計上也有巧思，它採用建築斜張橋的力學原理將咬合力分散。這幾個本來不相干的特點疊加起來就產生了驚人的技術突破：不用補骨手術，也不用傳統植牙所需癒合期，只需一次手術即可重建全口外觀與咀嚼功能。這項重大突破，造福了很多長期配戴活動假牙及嚴重缺牙患者，最後都使用 All on 4 全口重建成功獲得新生。 雖然眾多牙醫推薦 All on 4 全口快速植牙，但 All on 4 價格有高有低（植體及義齒材質、醫師技術及器材設備），但比傳統全口植牙療程時間快，回診數少，不需補骨的植牙最佳選擇。 圖片來源：Dr. Paulo Malo All on 4 優點有？ 快速全口重建（只需一次手術） 適用骨質條件極差患者 立即有牙齒（臨時固定假牙） 不用補骨或做上顎竇增高術 ＊結合 TCI 舒眠麻醉減少疼痛、淺眠無恐懼 ＊搭配 L-PRF 自體生長因子，傷口快速恢復 All on 4 缺點是？ 單顆植牙 NO 口腔健康及清潔要維持 手術都可能有風險、後遺症或副作用 適合做 ALL ON 4 的狀況： 多顆缺牙且剩餘牙齒狀況不佳 長期配戴全口活動假牙者 牙床嚴重萎縮無法植牙者 受到重大的創傷，失去大部分牙齒的患者 不適合做 ALL-ON-4 的狀況 不適合主要為生理、病理狀態或藥物導致無法手術的狀況： 不穩定的心臟病 若半年內置換過心臟瓣膜或放支架等心臟相關疾病，建議需要等到狀況穩定後再進行。 缺乏控制的糖尿病 這樣複雜的身體代謝性疾病會引起全身性病變，而在口腔方面也會造成高蛀牙率與牙周病。糖尿病患者術後傷口癒合通常較慢，增加感染的機率。如果能經由飲食、胰島素或其他方式來控制糖尿病，經醫師評估方可進行植牙。 服用治療骨質疏鬆藥物（福善美） 此類含有雙磷酸鹽的藥物作用機轉是藉由抑制蝕骨細胞功能來達到減緩骨質流失；然而當骨骼有傷口時，如拔牙、人工植牙，一旦蝕骨細胞受到抑制，造骨細胞修補骨骼的工作也會受到阻礙，植牙就不會產生骨整合。 懷孕 麻藥、X光、藥物或多或少都會影響到胎兒生長的狀況，因此不建議在懷孕期間進行。 癌症 許多癌症治療對於患者免疫機制和造血功能都有重大的負面影響。因此，正在接受化療或放射線治療患者，並不適合植牙。口腔區域（顎骨）若有放射線治療會導致供應該處的血管因而受損，導致局部血流供應減少，因此當顎骨本身或表面黏膜有任何傷口或感染時，由於組織癒合變慢，且抵抗力大為降低，細菌極易繁殖，繼而轉變成細菌性骨髓炎。 抽菸 抽菸不是不能植牙，但抽菸對植牙長期健康卻有不良的影響。研究證實，香菸中的尼古丁成分會造成血管收縮、血流量減少、牙齦周圍血液循環變差，進而影響牙周組織的自我修復能力，因此吸煙者植體周圍的骨頭流失會較嚴重，也會增加植體周圍炎的機率，導致最後植體搖動脫落。 此外，長期與重度吸菸者是植牙手術失敗的高危險群（一般人的 2 至 3 倍），即便手術成功但仍有長期的植體周圍炎風險，臨床上患者很少瞭解抽菸是很不適合植牙的。建議尋求戒菸門診進行戒菸治療，並謹慎觀察手術後的復原狀況。 All-on-4 材質有哪些選擇？ 植體是鈦金屬製成，擁有絕佳的生物相容性，當人工植體植入後當日即可裝上固定式臨時假牙，4 至 6 個月後傷口癒合再更換正式假牙。All on 4 正式假牙的材質又分為： 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真的如同真牙，牙冠價格較高。 All on 4 過程步驟是什麼？ 術前評估與諮詢 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片）並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計畫 在確定選擇 All on 4 一日全口植牙時，接下來將收集更進一步的資料，拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。 All on 4 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都在一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。 All on 4 術後須知 一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹，請改用熱敷。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後 1 個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如使用沖牙機及特殊牙刷達到有效的清潔。 術後 2 個月：檢查口腔清潔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。 術後 4 到 6 個月：正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續清潔乾淨並定期檢查追蹤。 All on 4 壽命到底可以用多久？ All on 4 壽命可超過 10 年以上，臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況息息相關。 人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護不好，反覆感染發炎，仍然有機會染上植體周圍炎的問題，嚴重可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動等。只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。 All-on-4 植牙保險有理賠嗎？健保給付呢？ 健保是完全不支付植牙費用。在商業保險中，不論是醫療險或意外險，若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。且在大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。牙齒也有專屬的保險（包括植牙），可相對保費很高。詳情可撥打各保險公司客服詢問。 若能申請保險理賠，常見的證明為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理申請理賠。 All on 4 費用可以報稅嗎？ 財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除。 All on 4 全口速定植牙費用可分期嗎？ 因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 老人補助裝置假牙計畫可申請嗎？ 衛福部及各縣市政府雖然有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫，但不包含全口速定植牙費用。 延伸閱讀： 台北大安植牙推薦，All on 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2021年植牙過程分享 植牙掉下來？牙醫師告訴你失敗的原因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

缺牙不是⼀個問題，⽽是⼀連串問題! 隨著社會高齡化問題越來越嚴重，口腔與咀嚼功能的維持也日益重要！牙齒是消化系統的一部分，若喪失牙齒功能將會影響到食物營養的消化與吸收，對健康影響不可小覷！ 某種程度來說牙齒算一種消耗品，長期或不當的使用都會導致嚴重的磨耗、斷裂，若沒有妥善處理，牙齒可能面臨無法保留「被拔牙」的命運。現今臨床上對於缺牙狀況有植牙、一般固定式假牙及活動假牙可以選擇，若考量各種耐用性及優缺點，目前缺牙重建的首選是以植牙為優先，因為不需要破壞健康牙齒、咬合力比活動假牙強、後續的保養與照顧也較方便。然而有句話說植牙植得好，一輩子沒煩惱。而植牙植不好，不僅後續問題甚多，常常還需付出更多的時間及兩三倍的治療成本，甚至造成難以彌補的醫療傷害。 雖然現今植牙知識、醫療設備、醫師的技術相當進步，植牙也是成熟度極高的牙科重建選項，但一般民眾仍對植牙充滿許多問號。有鑒於網路文章許多缺乏資訊正確性，或常由小編代筆缺乏專業內容，因此這本【人工植牙完全就醫指南】關於植牙你需要知道的所有問題，是由台大第一名醫馬院長親自編寫，能一次讓你獲得所有植牙問題的解答！ 不論你是準備要做、正在做或已經做完植牙手術，這本書的內容都能對你有幫助： 什麼是植牙？ 植牙的歷史 植牙材質是什麼做的？ 為什麼要做植牙？ 缺牙造成的影響 植牙有什什麼好處？ 我適合接受植牙嗎？ 植牙有什麼缺點？ 植牙可以用多久？ 植牙⼿術有什麼風險？ 植牙的費⽤ 植牙的廠牌與選擇 電腦斷層導引植牙的流程 植牙多久可以好？ 我需要補骨嗎？ 延伸閱讀： 10 個 All on 4 全口重建前一定要知道的事實 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 按下名片加入 FB 追蹤動態

DR.EMMA告訴你現在最流行的牙齒矯正推薦“隱適美”隱形牙套是什麼？ 大家好，我是DR.EMMA！謝謝你來到我的部落格！並非每個人天生很lucky就有整齊的齒列與迷人的笑容，不整齊的齒列會帶來不良的後果，包括直接的影響咬合功能與牙齒健康，間接造成自信心與社交上的障礙。近年來希望擁有一口整齊牙齒與迷人笑容的人越來越多，加上「數位隱形矯正技術」的出現，引爆了全世界牙齒矯正的風氣。 傳統的牙齒矯正因為要戴著大鋼牙二、三年，過程不僅疼痛，更會嚴重影響社交與外觀，因此以往做矯正的族群主要都是青少年或兒童為主。然而隱形牙套的出現讓不少年輕人以及成年人也加入了牙齒矯正的行列，悄悄地擁有一口健康的貝齒與燦爛的笑容😎。隱形牙套的新科技提供了以往無法或不願意戴傳統矯正器的全新選擇。讓我們一起來了解一下隱適美是什麼吧！ 認識隱適美隱形牙套 牙齒矯正技術不斷進步，從傳統的金屬矯正器，到透明陶瓷矯正器，更出現了最新型的隱形牙套。而隱形牙套是什麼？它的優缺點為何？又該如何選擇呢？請看以下影片： 隱形牙套的原理 隱形牙套的矯正原理是利用一系列套在齒列上的透明牙套(aligner)來移動牙齒，透明牙套的機械性力量傳導會觸發牙齒周圍組織發生反應，導致想要移動的牙齒開始運動。牙齒矯正的效果在很大程度上取決於所使用的機械力系統，包括力量的大小、持續時間以及組織反應。因此，隱形牙套的設計好壞、熱塑性塑料的材料特性以及隱形牙套與牙齒之間的密合性，都會影響到最終矯正的效果。 隱形牙套的材質 隱形牙套顧名思義，是使用一種醫學塑料(聚氨酯)製作的透明牙托。薄而有彈性，服貼在齒列表面，所以不會有傳統矯正器摩擦口腔黏膜時的不適感，舒適感比傳統矯正好非常多。 隱形牙套的優點 隱形牙套最大的好處就如同「隱適美」的名稱一樣：隱形～舒適～美觀～。隱形和美觀這兩點我想不用多解釋，應該非常的明顯；舒適的理由除了沒有矯正器的不適感之外，所有的牙齒移動都是經過電腦計算給予適當的力量，每套牙套的進度都是剛剛好，因此牙齒幾乎沒有痠痛感，這也是為什麼近年來成年人矯正大幅增加的主要原因之一！另外由於牙套可以自行摘下及配戴，容易清潔也是一大優點，尤其對於兒童及青少年，家長最擔心孩子會不會因為做了矯正治療，造成更容易蛀牙的問題。隱形牙套可以在吃飯的時候拿下來，吃完飯將牙齒及牙套刷乾淨後再戴上，在清潔方面與沒做矯正來說幾乎是一模一樣的，並且可以正常的使用牙線，有效減少牙齒蛀牙率。 隱形牙套的缺點 隱形牙套也並非全無缺點。選擇了隱形牙套，最關鍵的重點就是患者的配合度，因不需要短期回診，其缺點就是患者可能有時忘記配戴，或配戴時間不足20小時以上，則會延誤了原本預估的矯正療程進度，也會導致矯正效果不如預期。此外，因為隱形牙套需要長時間佩戴在口腔內，有極少數對聚氨酯材料過敏的人並不適用。目前市面上只有美國隱適美與大陸時代天使的隱形牙套材質有通過美國FDA與台灣衛生署第二級醫材認證。 隱形牙套需要多久回診？ 傳統的矯正裝置需要每3-4週回診一次，由醫師進行調整，若是回診的時間間隔太久，則整體的治療時間也會隨之增加。相較傳統矯正，隱形矯正的回診次數可以減少許多。隱形牙套在一般的狀況下大約每2至3個月回診一次即可，每次回診時會給予患者6至8組牙套。病患在配戴第一副牙套時，醫師就會指導患者如何配戴及取下牙套，並指示患者每套牙套應配戴的天數，自行更換新的牙套。 對於住在國外的患者，不方便兩個月回診的話，如果牙套配戴良好，可與醫師討論是否可以在不影響矯正的成效前提下，延長回診的時間，而大部分情況是可行的。隱形牙套對於忙碌的學生族群或者是需要常常出差的商務人士而言是一大福音。 隱形矯正的時間要多久？ 隱形矯正的時間要多久每個案例都不一樣，因為每個人的齒列差異很大且許多因素會影響整體矯正所需的時間，例如年齡、患者配合度、是否要拔牙以及醫師經驗。整體而言，在大部分的牙齒狀況下，隱形矯正的治療時間和傳統矯正差不多，甚至比傳統矯正更快。 那為什麼網路上有些人說隱形矯正治療時間比較長，或者是只能做輕微齒列不整案例呢？確實大約十年前當時的隱形牙套技術成熟度還不足，有很多限制，並不足以取代傳統矯正。然而在2013年初，隱適美牙套材質發生了革新，牙套更換速度可以加倍（從14天縮短至7天更換）使得治療時間大幅減少。再來是2015年之後，隱適美針對亞洲人種的咬合狀況治療開發上線，從而大幅度增加隱形牙套的應用範圍。 但如果是某些困難案例，單純佩戴隱形牙套，治療時間可能就會比傳統矯正來得長（例如：深咬拔牙案例），目前隱形矯正的困難案例可以搭配矯正骨釘的使用，縮短矯正時間。 隱形牙套的流程？ 以下流程是丰采美學牙醫診所使用隱適美矯正的標準流程： 1.初次約診，會拍攝患者口內外照片、X光攝影及數位掃描，進一步規劃患者的治療方案。 2.使用美國隱適美愛齊公司的專有軟體，根據個人的紀錄量身打造一套3D治療方案，患者可透過系統檢視治療完成的牙齒樣貌，以及可能需要的療程時間。 3.訂製專屬牙套生產後運送至診所。 4.醫師將專屬牙套交給使用者(通常每次6-8套)，需要每天配戴20-22小時，並根據醫師囑咐每隔1-2周更換新的牙套。 5.每隔約8-12周回診，讓隱適美醫師追蹤治療進度，並取得下一階段療程的牙套。 6.恭喜您完成了隱適美療程!建議繼續配戴維持器來維持燦爛笑容! 隱形牙套的種類 隱形牙套的品牌其實非常多，除了最廣為人知的美國隱適美之外，台灣比較常見的包括大陸品牌時代天使，韓國宜可麗以及台灣品牌的透明美及舒服美。 隱形牙套如何選擇？ 市面上這麼多品牌到底有什麼差別，要怎麼選擇比較好呢？大概分為幾個重點：安全性，矯正效果，舒適度以及價格比較。 安全性 五、六年級的族群應該都有聽過很熟悉的廣告詞：『先研究不傷身體，再講求療效』，這也適用在隱形牙套上。隱適美和時代天使是目前市面上使用美國 FDA 及衛福部食藥署第二級醫療器材認證安全的材料。為什麼第二級的認證這麼重要，因為隱形牙套是必須長時間佩戴在口腔內的，如果有問題等於會把一些不好的成分吃下肚......簡單說明一下，第一級醫療器材取得很容易，多半是不具療效的產品（例如：棉花棒或者OK蹦），第二級大多是貼近人體的（例如：隱形眼鏡或隱適美牙套）第三級是可放入人體的（例如：心血管支架或者心律調節器）。 矯正效果 隱適美已經發展超過二十年，是隱形矯正的發明者，不論是大數據、雲端運算與數位口腔掃瞄技術都處於國際領導地位，因此治療效果目前也是所有隱形牙套中最可預測的。對於醫師而言，能不能達到預期的樣子，順利將患者的牙齒狀態完完全全的調整好，是安全性之外最在意的事情。 舒適度 再來就是舒適度了，牙套會不會很硬不舒服，牙套會不會容易破，邊緣會不會刮牙齦都是患者在意的部分。每個廠牌使用的材質會有差異，有的較硬無彈性有的有彈性。邊緣的部分有些廠牌是沿著牙齦邊緣做修整，有些則是一整片直接包覆住牙齦，雖然包覆著牙齦不一定會疼痛，但是沿著牙齒修整的邊緣一般而言是比較舒適的，不壓迫牙齦的設計也比較不會有異物感，對牙齒包覆的密合度也較佳，佩戴起來舒適度高。 價格比較 至於價格呢？正常來說以上幾點表現良好的牙套價格也會貴一些，目前市面上隱形牙套的收費大約在20-30萬之間，比較簡單的案例需要比較少套的隱形牙套，費用就會低一些，可能在16-20萬之間，而傳統齒顎矯正則在16萬以下，至於差多少還是會根據每位患者的條件以及醫師的技術和經驗而有所不同的收費。需要注意的是有些不肖診所會聲稱使用Ａ級品收Ａ級價格但是用的是Ｂ級產品，因此提醒大家在諮詢的時候要詢問清楚並確認自己使用的隱形牙套廠牌喔！ 每個人都適合隱形牙套嗎？ 以目前的隱形牙套科技而言，配合有經驗的矯正醫師，大約九成的狀況都可以經由隱形牙套治療達到和傳統矯正差不多甚至更好的效果，但是無論是簡單或者是複雜的案例（例如需要正顎手術者），都有賴於良好的口腔衛生與患者的配合才會有效果！如果配戴時間不足或配戴方式不對，就算醫師設計再好的牙套，牙齒狀況再簡單都是沒辦法達成預期目標的，就像去健身房不是繳了會費就會有健康的體魄，還是要積極的運動才會有效啊！！！ 有某些特定的牙齒情況，傳統矯正可以更有效率達到治療的成效，也不要執著於一定要使用隱形牙套，建議找到您可信任的牙醫師進行評估與討論過後，再選擇最適合自己的矯正方式，才可達到矯正的目的唷！ 延伸閱讀： 交友求職不順遂？統計調查說這個有差！ 牙套價格大比較：不同種類牙套的牙齒矯正費用 什麼情況下需要矯正？ 隱形牙套的矯正原理 Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變「好看」?! 矯正骨釘是什麼？ 牙齒矯正與正顎手術

數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 大多數人對牙醫診所的刻板印象是牙醫總是跟你說要做「牙套」，而要做「牙套」就要把牙齒磨得小小的。你知道牙齒磨得愈小，抽神經的機會就愈高，牙齒的壽命就愈短嗎？現代醫學材料已相當進步，很多需要做「牙套」的狀況，現在都可以用更先進的技術解決。 Ｑ：醫師，我的牙齒很黃又亂亂的，以前補牙的地方開始變色了而且好像又有蛀牙了...... Ｑ：醫師，我開始覺得我的門牙似乎越磨越短，像老鼠牙ㄧ樣...... Ｑ：醫師，我好像很多牙齒都開始有問題了，愈來愈敏感，最近都不太能吃東西了...... Ｑ：醫師，我快60歲了不想做矯正，有沒有方法可以讓我的牙齒看起來不要這麼恐怖...... Ｑ：醫師，我的門牙有抽過神經，最近變得愈來愈灰暗了，可是我不想做牙套...... 全瓷貼面：一種BPR全瓷黏著式修復體 牙醫在做「牙套」時需要將牙齒修掉70%以上，而瓷貼面只需要修30%。 近年來由於材料科學的快速進步，瓷貼面或BPR類修復體的強度已經可以做到幾乎和人類琺瑯質近似，因此也有『人工琺瑯質』的稱呼。『人工琺瑯質』現在可以應用的範圍也愈來愈廣，幾乎傳統假牙都是它的應用範圍，包括根管治療後的牙齒、斷裂的牙齒、變色的牙齒、磨損的牙齒...... 也有些患者本身沒有意願跟時間做矯正，但希望能夠改善受損的琺瑯質和外觀，那麼有沒有矯正之外的快速選項呢？事實上，如果牙齒只有輕微亂，但有很多蛀牙或是黃板牙（四環黴素牙）的話，瓷貼面其實是一個非常適合的選項。 許多人提到牙齒貼面就直接聯想到某種醫學美容項目，如果你也這麼認為的話那可就大錯特錯了！牙齒貼面其實是一個相對微創的牙科修復選項，目前厚度可以做到僅有0.3-0.5mm！它的發展來自於二十一世紀初的醫學材料科學創新與突破，瓷貼面和BPR其實已經開始造成臨床牙科醫療革命！瓷貼片為牙科贗復患者帶來了福音，尤其是現代人壓力很大，牙齒往往成為長期慢性壓力下的受害者，讓我們先來看看麥特的故事吧！ 做瓷牙貼面只是為了要漂亮嗎？當然不是！ 【麥特的故事：在丰采美學牙醫，我們轉變患者的人生】 什麼是瓷貼面(Porcelain Veneers)？ 瓷貼面是一片薄薄的(0.3-0.5mm)強化複合陶瓷材料的牙齒色外殼，採黏著方式覆蓋在前牙美觀區的齒表面。可以用於修復蛀牙、改善齒色與外觀。高仿真的瓷貼面是採電腦輔助設計製造並在顯微鏡下手工訂製的，可以用於改變原本牙齒的顏色、形狀、大小、長度跟角度。 牙齒貼面的材質選擇 牙齒貼面有兩種材質，複合樹脂貼面與瓷貼面。瓷貼面比樹脂貼面要耐用的多，不易沾上污漬，美觀性也較佳，而且陶瓷的透光材料特性可以做出近似琺瑯質般的高仿真度，因此是做牙齒貼面的首選，不過相對來說瓷貼面的價錢也比樹脂貼面高很多。 瓷貼面適合用於哪些狀況？ 根管治療後的牙齒 牙齒顏色太黃（黃板牙） 四環黴素牙 門牙斷裂或磨耗 牙齦萎縮想關閉縫隙 齒列輕微地凌亂不整 牙齒的型態不佳 門牙琺瑯質磨損 牙齒發育異常（小丁牙） 建立微笑曲線改善笑容 瓷貼面的優點 高仿真度逼真自然 陶瓷是生物材料，周圍牙齦不易萎縮或發炎 瓷貼片表面極光滑不易沾污漬 可以遮蓋牙齒原本顏色 瓷貼片很薄(0.3-0.5mm)可以微創地減少牙齒被修磨量 瓷貼片硬度和琺瑯質近似（但仍無法用於磨牙患者） 瓷貼面的缺點 夜間磨牙(bruxism)和咬牙(clenching)的人不建議做貼片，因磨牙會導致貼片破裂 即使瓷貼片硬度和琺瑯質近似，也不建議咬太硬的東西，例如骨頭或堅果 瓷貼片破裂無法修補，必須重做 瓷貼片價格較高 瓷貼片是屬於不可逆的過程，仍須微創的備牙 瓷貼面可以用多久？ 現在的瓷貼面的材料已經非常耐用且堅硬，臨床研究瓷貼面的壽命最少超過15年，這不表示到了15年就必須換掉，如果沒問題的話是不需要做任何處理繼續使用的。瓷貼面可以使用多久跟許多因素都有關，包括最重要的口腔清潔、是否不當使用（例如拿牙齒開罐頭、咬硬物、撞擊外傷等）以及夜間磨牙或習慣性緊咬牙關。貼面是陶瓷材料不會蛀，但貼面只有覆蓋在牙齒前面，若口腔衛生不佳仍會導致自己的牙齒蛀掉。而不當地使用，不管是有意識或無意識（磨牙或咬牙）都可能導致貼面磨耗甚至破裂。這樣的狀況雖然不常見，但仍需要在術前與醫師溝通評估自己是否適合做貼片，正常使用狀況下貼片其實是很耐用的。 事實上，瓷貼面可是病患滿意度極高的項目喲！不少本來因為牙齒不好看而不敢開口大笑的患者，在做完貼片後，一開始還會不好意思開口笑（因為太漂亮的緣故）牙齒變得白皙又整齊，讓周遭朋友都羨慕也能有這樣魅力十足的笑容！ DSD 數位微笑設計＋瓷牙貼片 「DSD數位微笑設計」是近年非常夯的技術，可以讓牙醫師和患者在還沒有開始進行任何療程之間就可以預先看到最終完成的樣子。在沒有這樣的工具之前，牙醫師只能憑空想像最後患者做起來大概是什麼樣子，也沒有辦法就最終效果在術前跟患者做太多的溝通。「DSD數位微笑設計」不僅是一個有效的溝通工具，也是醫師在制定治療計劃時的強大工具，可以使醫師的作品達到完美的境界。就跟建築或室內設計一樣，如果在施工前工程師沒有事先完整規劃好完整藍圖，也沒有跟客戶溝通好就開始動工，蓋起來的房子恐怕會很恐怖，也會產生很多問題。 我們診所的標準流程是在進行療程前，醫師會先收集許多資料，包括口內外照片、X光片、數位口腔掃描。資料收集完後，我們會根據患者本身的期望、臉型分析、唇形分析來做微笑曲線與全口的咬合設計分析，並透過DSD數位微笑設計的電腦模擬來和患者溝通。在溝通的過程中，醫師可以了解這樣的設計是否符合患者的預期並作出修改，這樣的流程不僅可以減少最終修修改改的狀況，也可以得到最令人滿意的效果。 數位電腦比色與色蠟齒模 貼面顏色的選擇是製作過程中最關鍵的步驟之一，因為顏色好不好看是所有患者最在意的部分。有趣的是，幾乎每個患者都會說：「我要做最自然的顏色」。但實際上，臨床上所謂的自然齒色和患者心中認定的自然齒色其實是有很大的落差喔！牙齒的顏色不易透過肉眼比對，因為牙齒是由許多不同顏色組成，而且表面會反光的琺瑯質層和底下的牙本質層的顏色又不一樣，唯有透過有配備牙科比色專用 Polar Eye 偏光鏡的數位單眼相機，醫師才可能專業地記錄下患者真實的牙齒顏色，並能夠在電腦上進行精確的比色驗證流程。牙齒比色照片要先經牙科專用灰卡校準白平衡後，才可以在Photoshop中進行數位電腦比色。燒瓷技師在製作貼面前會先依據電腦校準後患者牙齒的真實顏色來建立一模一樣顏色的色蠟齒模，然後根據色蠟齒模的牙齒底色燒瓷製作貼面後，再一次重新進行電腦比色。這樣繁瑣的工序是因為瓷貼面非常薄，患者牙齒的底色通常都很深，會透出影響貼面的顏色，所以如果不考量患者牙齒的底色就直接進行貼面製作，必然難以得到患者所想要的最終顏色。數位比色流程是世界上頂尖牙醫診所的基本工作流程。 牙齒貼面的費用 真正高水準製作的瓷貼面可以做到非常薄(0.3-0.5mm)，因此製作上的難度非常高，這麼薄還要做到超美觀又耐用需要牙醫師與燒瓷技師具備頂尖技術與經驗。仿間有診所標榜便宜或快速的一日完成貼片，為了能夠縮減製作時間以及成本，這樣的貼片多使用診所內低階的桌上型雙軸車削機來製作。桌上型雙軸車削機本來主要是用於做臨時假牙，因為它唯一優點就只有快。而靠雙軸車削機來快速生產低廉的瓷貼片，其缺點就是犧牲掉其他所有瓷貼片該有的要求：超薄透光性、型態自然度跟密合度（雙軸車削機只有兩軸鑽針基本上無法車出正式假牙所要求的高精密度）。通常這類快車機做的貼片看起來顏色會比較死白，型態也難以做到極為自然仿真，當然長期耐用性也是個問號。使用桌上型車削機製作瓷貼面的診所收費也並不便宜，大約一顆25,000元。（前面提到的樹脂貼面收費約一顆15,000元，但缺點是只能用五年左右，因此主要是當臨時性貼面。） 對美學及品質要求的醫師在製作瓷貼面的流程則通常複雜得多，包括需要做數位微笑曲線設計、顯微鏡備牙、電腦輔助設計再加上巧匠之手做手工燒瓷等。製作這樣宛如藝術品的瓷貼面需要極高的技術並且相當耗工，因此收費上也高許多，這樣等級的瓷貼面目前一顆的收費大約在35,000-50,000之間。俗話說得好，『一分價錢一分貨』，聰明消費者要衡量看看了。 延伸閱讀： 以為只要好好刷牙，牙齒就不會壞？磨牙是牙齒的無聲殺手 牙醫師，可以不要把牙齒磨小做牙套嗎？BPR微創後牙修復選項 你還在做不密合的『假』牙嗎？高透多層次『全瓷冠』超硬耐磨強化陶瓷，極度自然仿真牙齦不變黑 給患者的小建議: 要做出高水準的瓷貼面其實非常不容易，牙醫師本身對於美感的認知、臨床技術、對細節的重視、患者的配合以及與頂尖燒瓷技師的合作無間等，皆會影響到最終的成果。牙醫師必須抱著製作藝術品般的執著以及幫助我們的英雄寫他的人生故事的心情才能達到這樣的完美境界！有趣的是，許多人以為瓷貼面是女生才會做的東西，但其實我們的男性患者做瓷貼面的比例大約佔了半數。很多人到了五、六十歲時開始發現自己的琺瑯質磨損掉了、齒列也歪了，因此在經過我們醫師仔細評估跟建議後，幾乎都會採用瓷貼面及BPR這類微創修復技術來修復琺瑯質、重建良好的咬合以及年輕的外觀。歐盟的流行病學調查顯示，牙齒磨耗與伴隨而來的咬合不良問題，近年已經取代蛀牙和牙周病成為先進國家四、五年級生的主要牙科問題，而瓷貼面及BPR這類人工琺瑯質正是重建口腔健康與美觀最理想的材料。 BPR微創修復 #陶瓷修復 #全瓷修復 #美學修復 #陶瓷美學 #牙齒美學 #全瓷冠 #馬永昌醫師 #丰采美學牙醫診所 #瓷牙貼片

顳顎關節問題在 ptt 或 dcard 上網友熱烈討論著，但到底甚麼是顳顎關節症候群？打哈欠時耳朵痛或臉頰痛會是顳顎關節炎嗎？顳顎關節科在台北有嗎？由馬永昌醫師來一一為大家說明。 顳顎關節症候群 Temporomandibular Disorder 大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛。 大部分疼痛來自於不良咬合干擾導致的咀嚼肌疼痛。 —美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 顳顎關節症候群(TMD)是什麼？ 圖：牙齒、顳顎關節及咀嚼肌三者間運作不順會導致顳顎咬合系統出問題 (來源：The Dawson Academy Blog) 顳顎關節症候群（或紊亂症）泛指「顳顎咬合系統」（包括牙齒、顳顎關節及咀嚼肌），因疾病、變形或功能紊亂所引起的功能或結構上的障礙。顳顎咬合系統的正常運作仰賴系統中三個部分（牙齒、顳顎關節及咀嚼肌）的協調地運作，任何一個部分岀問題都會影響到其他部分，甚至連帶造成其他部分的變形及破壞。 顳顎關節症候群的臨床症狀有很多不同的表現，其中頭痛、臉頰痛和打哈欠嘴巴張不開是常見求診的原因。 嘴巴卡卡、太陽穴痛、臉頰痛、顳顎關節聲音怎麼辦？ 如果你某天早晨醒來突然發現嘴巴卡卡打不開、一側的臉頰疼痛僵硬、太陽穴附近或後腦感到陣陣頭痛、張嘴時顳顎關節喀喀響等症狀可能令你感到震驚，您可能罹患的是『顳顎關節症候群(紊亂症)(Temporomandibular Disorder, TMD)』。 TMD其實是很常見的問題，根據統計，有超過1/6的人有這樣的問題，只是平常沒有症狀而不自知，而且女性的發生率遠高於男性。這類疾病與許多病症的症狀非常相似，從三叉神經痛、偏頭痛、牙髓神經痛、牙齒裂，或者晚上磨牙都有可能出現類似的症狀，因此需要做分辨並排除其他問題後才能確認是TMD。 顳顎關節症候群(TMD)的症狀有哪些？ 張嘴時，顳顎關節會有聲音 耳道前方、臉頰或下顎會痛 頭痛（太陽穴痛） 覺得耳朵內嗡嗡作響 咬東西時無法咬 覺得咬合改變 嘴巴卡卡不太順 覺得視力改變 頭頸部肌肉很僵硬 文獻參考：Masticatory Muscle Pain and Disorders 為什麼會臉頰痛或頭痛？ 咀嚼系統是個精密的機械系統，由牙齒、咀嚼肌與顳顎關節三個部分組成，就像任何精密的機械系統，只要其中任何一個零件的運作不良都會連帶影響其他部分運作不順暢而出現失序，最後導致整個系統的功能紊亂。 95%以上顳顎關節症候群(TMD)造成的疼痛（最常見的是太陽穴附近的頭痛或單側臉頰痛）其實並不是顳顎關節(TMJ)的痛，而是牙齒咬合不良或咬合干擾所引起的「咀嚼肌」疼痛。 來源：Temporomandibular joint 咀嚼肌群主要有四條：顳肌(temporalis)、咬肌(masseter)、翼內肌(medial pterygoid)、翼外肌(lateral pterygoid)。根據解剖位置不同，如果是顳肌發炎就會感覺像是太陽穴附近的頭痛，如果是其他的肌群就會感覺像是臉頰痛。 如果是「顳顎關節痛」或發炎，則會感覺好像是耳道前方卡卡的或腫腫的，通常這個關節的發炎是一個慢性耗損的過程而不會很痛，然而有時如果顳顎關節中的軟骨盤磨損或嚴重變形造成關節運動卡住時，這時候可能會覺得該處很痛。 導致顳顎關節症候群的原因 有顳顎關節症候群(TMD)問題的人口比例其實相當高，大約有六成的人有罹患TMD卻因為沒有表面症狀而不自知。TMD發病時的疼痛相當難受，有的患者甚至長期處於痛不欲生的情況只能每天靠止痛藥來緩解，到最後可能連藥物都會失效。 許多TMD患者都有過這樣的經驗：發病的時候去看診，醫師就開立止痛藥或肌肉鬆弛劑讓患者回去吃（即使臨床研究已經證明肌肉鬆弛劑沒有太大效果卻有很多副作用）。另外有些患者被告知要做咬合板，然而咬合板有非常多種類，需定期回診調整及追蹤，否則不合適的咬合板，錯誤的使用不僅毫無效果，甚至會加劇問題及後遺症。 顳顎關節症候群是相當複雜的多因性疾病，相關連的因素包括： 牙齒或頜骨受損 齒列不正 夜間磨牙(bruxsim)或緊咬牙關(clenching) 長期不良的頭頸姿勢 慢性壓力 原發性顳顎關節炎 顳顎關節症候群的類型 顳顎關節症候群的成因雖然是多因性的，但並不表示醫師就不用探究原因只做症狀緩解。臨床上要真正能夠幫助患者，最重要一步是牙醫師對TMD的類型做出基本的鑑別診斷： 大部分的顳顎關節症候群所引起的疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛，而是咀嚼肌疼痛，稱為『咬合肌肉障礙(OMD)』。建立這樣的認知後才能針對病因找出解決方法。TMD可以分為四類，第一到第三類其實是TMD疾病逐漸惡化的進程，從一開始只有肌肉症狀到後來開始演變成關節問題。 第一類 咬合肌肉障礙（無合併顳顎關節內障礙） 第二類 咬合肌肉障礙合併可逆的關節內障礙 第三類 咬合肌肉障礙合併不可逆的關節內障礙 第四類 原發性的顳顎關節內障礙 最常見的第一類或第二類TMD是屬於咬合肌肉障礙 OMD（是否有合併關節內軟組織變型來區分爲第一、二類。），OMD肇因於之前提到的不良咬合所導致的咀嚼肌疼痛。 第一、二類TMD的患者通常去除掉不良咬合或咬合干擾的問題後，肌肉疼痛或頭痛便可以得到緩解。這個階段時關節內的破壞與變形都還是可逆的（身體可以自行修復）。 第三類TMD是OMD合併不可逆的關節內障礙。由於長期咬合不良或咬合干擾未能夠解決，因此關節內軟骨盤(intracapsular disk)及下顎骨髁頭(condyle)開始發生變型、移位或磨損。 這樣的變化已經開始漸漸不可逆，被破壞的顳顎關節結構（包括軟骨盤位移或穿孔，以及下顎骨髁頭表面的皮質骨磨損變形）自體的組織細胞會嘗試去修復，顳顎關節會開始變成使用『適應性中心姿勢(adapted centric posture)』的代償機制來維持關節運動的功能，如果這個適應性中心姿勢及變形的軟硬組織可以適應的話，那麼第三類TMD依然可以靠改善不良咬合來得到緩解。 其他等發生於顳顎關節內的障礙如果是原發性的（例如風濕性關節炎），或與咬合肌肉無關的關節問題則歸類為第四類。顳顎關節症候群的治療需依據不同的疾病進程分類，而有不同處置方式。 什麼時候需要去看醫師？ 大多時候顳顎關節症候群(紊亂)所引起的疼痛都是暫時性的而且通常會自己好。然而如果疼痛持續超過3-6個月或者感覺張口開始出現困難，這時候應該要尋求專業醫師的意見。依據症狀與問題的不同，醫師會採取不同的治療策略，通常會從比較容易達到效果且對患者最有利的方式進行。侵入式的手術通常是最後不得已的手段，如果非侵入式的治療可以達到良好的效果就不會考慮到手術。 顳顎關節問題看哪科呢？ 不論是牙齒、咀嚼肌與顳顎關節任一環節出問題，都是屬於咀嚼系統的問題，因此這個疾病事實上是屬於牙科的範疇。然而由於TMD是個複雜的多因性疾病，因此需要特別受過專業訓練的牙醫師來診療這類疾病。 顳顎關節症候群治療 顳顎關節的臨床檢查 病史詢問(History Taking) 咀嚼肌與非咀嚼肌觸診(Palpation) 受力測試(Load Test) 張口度(Range of motion) 都卜勒分析(Doppler Analysis) 顳顎關節攝影(TMJ Imaging) 肌肉去程式化( Deprogramming) T-Scan 電腦咬合分析 咬合干擾(Occlusal Interference)檢查 最先牙醫師需要判斷症狀和疼痛是否和顳顎關節症候群有關，再進行病史的詢問以及肌肉和關節的觸診。如果懷疑症狀很像是顳顎關節症候群方面的問題，接下來會分別做顳顎關節、咀嚼肌以及牙齒三方面的鑑別診斷： 通常利用受力測試(Load Test)、張口度與下顎運動路徑測試(Range of motion)、都卜勒分析(Doppler Analysis)以及顳顎關節攝影(TMJ Imaging)來檢查顳顎關節(TMJ)是否健康； 由於大部分的疼痛是咬合肌肉障礙(OMD)所引起的疼痛，因此分辨咬合肌肉障礙引起的疼痛與顳顎關節疼痛是最根本的，因為後續治療方式完全不同。 如果顳顎關節的受力測試、都卜勒分析、顳顎關節攝影顯示關節都是正常的，而患者卻有咬合干擾以及肌肉觸診疼痛的話，那麼問題就明顯跟顳顎關節無關，而是咬合肌肉障礙(OMD)。 咬合肌肉障礙(OMD)的治療方式 OMD是TMD中最常見的類型，治療方式就是改正造成咬合肌肉障礙的成因，也就是不良咬合或咬合干擾，當這些不良的原因被去除後，不適症狀就會得到緩解。每個咬合肌肉障礙都有不同的原因，常用的咬合治療方式包括： 咬合板治療(Occlusal splint) 咬合贗復重建(Occlusal restoration) 電腦咬合分析輔助顳顎關節治療 (Disclusion Time Reduction Therapy) 齒顎矯正(Orthodontics) 正顎手術(Orthognathic surgery) 文獻參考：Disclusion time reduction therapy in treating occluso-muscular pains 怎麼知道自己顳顎關節是否健康？ 以下的『顳顎關節健康自我評量表』可以用來做自我檢測看是否有顳顎關節症候群，如果回答有七項以上為『是』的話，那麼極有可能是罹患顳顎關節症候群的高風險族群。 代表自己咀嚼系統（牙齒、顳顎關節以及咀嚼肌群）可能正處於逐漸惡化的破壞性疾病進程中，即使目前並沒有疼痛，仍建議應積極尋求有臨床顳顎關節經驗的牙醫師追蹤。 是否常常覺得頭痛？ 常常覺得頭頸部肌肉很緊繃？ 晚上睡覺是否會磨牙？ 是否習慣性緊咬牙關？ 有沒有摔倒撞到下巴過？ 牙齒有沒有斷裂過？ 張口時左右顳顎關節有卡卡聲響？ 張口時會不會痛或耳朵痛？ 張口時下巴是否會卡住？ 有沒有覺得牙齒磨得愈來愈小？ 有沒有覺得咬合跟以前不太一樣？ 吃東西時會不會覺得很難咬碎食物？ 顳顎關節症候群之自我照護： 避免吃硬而脆、有韌性耐嚼的食物(比如口香糖)，更不要大口大口地咬。 保持心情放鬆，學習舒壓技巧，舒緩且改善頭、頸部肌肉的疼痛。 避免下顎劇烈運動（張口不宜過大或長時間），可降低關節及肌肉拉傷的發生。 養成正確姿勢，盡量避免捲曲姿勢或側睡等習慣。 利用咬合板來輔助緩解緊咬牙或磨牙所造成的肌肉緊張。 附錄：顳顎關節專有名詞解釋 咬合肌肉障礙(Occlusal-muscle Disorder) 咬合肌肉障礙(OMD)泛指顎面區域的肌肉疼痛或功能障礙，最常見就醫的原因便是頭痛、臉頰痛或無法張口。人體的頭頸部有許許多多的肌肉，正所謂牽一髮動全身，OMD的問題也會牽連到其他頭頸肌肉僵硬或酸痛。 例如：太陽穴附近的頭痛常跟顳肌(Temporalis muscle)有關；頸肩酸痛僵硬可能跟枕骨到後背的斜方肌(Trapezius muscle)、胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle）以及舌骨下肌群(Hyoid muscles)都有相關，這些也都是OMD的症狀。 國字臉或短下巴的人常伴隨有「咬肌肥大(masseter hypertorphy」的特徵。具有這些症狀的人多是咬合肌肉障礙(OMD)的高危險群。 前面提過，OMD肇因於「不良咬合」或「咬合干擾」所引起的咀嚼肌群過度活躍(hyperactivated)且不協調的運動。長期的肌群過度活躍和運動不協調便造成肌肉疼痛、痠痛或僵硬的表現。 文獻參考：Neuromuscular dentistry: Occlusal diseases and posture 什麼是不良咬合(malocclusion)？ 『不良咬合(malocclusion)』是指兩個牙弓在下頜閉合時彼此靠近時的錯位或不正確的關係。該術語由現代矯正之父愛德華安格爾 （ Edward Angle ）提出。 導致咬合不正的原因有三個，分別是骨骼因素，肌肉因素和牙齒因素。 骨骼因素：上顎和下顎的大小，形狀和相對位置。 這些變異是由遺傳和環境因素引起的。 一些環境因素包括咀嚼肌，口呼吸和頭部姿勢。 肌肉因素：圍繞牙齒的肌肉的形式和功能，例如嘴唇，臉頰和舌頭 牙齒因素：牙齒與頜骨對應大小關係 某些口腔習慣，例如吃手指，也可能導致咬合不良。 什麼是咬合干擾(occlusal interference)？ 咬合干擾是指任何干擾或阻礙下頜和諧運動的牙齒接觸，通常發生於後牙區。造成這樣不理想的牙齒接觸原因有很多，包括不良的咬合(例如開咬或深咬)，或是咬合功能紊亂(parafunction)都可能造成咬合干擾。 圖片：Institute of Dentistry Aberdeen University 延伸閱讀： 擺脫咬合板！電腦咬合分析輔助顳顎關節症候群治療 戽斗、小下巴、臉歪可以純矯正不做正顎手術嗎？ 牙套價格大比較！不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-6-20 按下名片加入 FB 追蹤動態

許多人都聽說過拔智齒後臉變小了或臉變尖了，真的有這種一箭雙鵰的好事嗎？讓我們來探討一下： Ｑ：為什麼智齒長不出來？ Ｑ：拔智齒倒底會不會影響臉型呢？ Ｑ：智齒倒底該不該拔呢？ Ｑ：什麼情況下需要將智齒拔除呢? Ｑ：智齒不拔有什麼風險嗎？ Ｑ：幾歲拔智齒比較適當？ 為什麼智齒長不出來？ 史丹佛大學著名的人類演化學家Paul Erlich博士研究過數千個人類頭顱，他驚奇地發現三、四百年的人類幾乎沒有智齒長不出來的狀況，也沒有齒列不整的問題。他發現現代人的食物過於精緻化，不再需要太多咀嚼動作來咬碎研磨食物，在缺乏強壯肌肉力量的引導下，人類顎骨的發育愈來愈不良，導致我們的口腔跟牙弓在這數百年間一直不斷在縮小（我們長得愈來愈像外星人😅）。 這個問題直接導致了齒列萌發時缺乏足夠空間而造成齒列不整與智齒無法順利長出。由於智齒是最晚長出來的牙齒（正常人智齒在18-22歲間會長出），等到智齒要萌發時早已沒有空間可以用，因此現代人的智齒幾乎都是東倒西歪地卡在顎骨中長不出來。 拔智齒會影響臉型嗎？ 牙齒是面部結構不可或缺的一部分，當牙齒被拔掉後，牙齒周圍的齒槽骨及軟組織，主要包括齒槽骨和牙齦，會發生重塑及吸收的狀況。智齒也是上下頷面的一部分結構，因此當智齒被移除後，同樣會在智齒周圍發生齒槽骨及軟組織的重塑與吸收。如果重塑的過程夠明顯，這樣的過程確實可能造成臉型的變化。 然而並不是每個患者拔牙後都會經歷明顯的面部形狀變化，因此在拔智齒前要判斷是否會產生面部變化幾乎是不可能的，因為每個人拔牙後的殘留脊骨的吸收程度都不同。如果拔的是單側的智齒，顏面的部分可能會凹陷從而導致不對稱也是有可能的情況。 拔牙會引發一連串長期的組織重塑過程，軟硬組織的吸收會隨著時間而不斷進展，因而引起的面部變化也會隨著時間而發生。一般來講，面部的變化最快發生在拔牙後的第一年內。 智齒若無法順利萌發也未在年輕時移除常常會造成許多嚴重的問題，最常見的狀況是過了四十歲以後若智齒仍未拔除，幾乎一定會產生嚴重的齲齒與牙周病並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 什麼情況下需要將智齒拔除呢? 許多人成長過程中都受過長智齒時的疼痛，那到底在什麼情況下需要將智齒拔除呢? 來看看以下案例。 案例一 曉晴的智齒長得還算正，所以一直沒有拔除。但是左右兩邊上方的兩顆，因為清潔不乾淨，大約半年多就會輪流發炎一次。原本她不以為意，只要去醫生那上上藥，順便洗牙就可以好了。可是卻在一次發炎中，讓她嚐到許久未見類似牙疼的滋味，那次的牙齦發炎真的好痛！已經看了兩位醫生，也吃了醫生開的消腫止痛藥，但經過三至四天的時間還是腫脹的很痛！曉晴打算等發炎好轉後，就找時間前往牙醫診所把智齒拔掉，以絕後患。 案例二 另一位患者阿成，左下一顆智齒萌發位置不正導致傾斜。因為長歪了，推擠到前面的牙齒，造成牙齒易位，排列變的不整齊甚至影響到了咬合，在清潔方面也增加了困難度，使牙齒蛀牙、牙周發炎。為了以防日後更大的問題，所以安排了醫師將智齒拔除並作牙齒矯正。 以上曉晴和阿成，都是一定要將智齒拔除的案例。另外，如果牙科照X光發現智齒有「阻生」的情形，也應盡早拔除，否則一旦免疫力下降、身體不適時，阻生智齒就會腫脹、疼痛。如果放任不管，除了影響日常生活也會影響健康喔。 智齒不拔有什麼風險嗎？ 智齒周圍不易清潔可能導致蜂窩性組織炎 智齒是最靠近喉嚨的牙齒，刷牙時容易忽略，甚至因智齒太接近喉嚨，當牙刷一靠近時就會產生嘔吐感。倘若智齒清不乾淨造成牙齦發炎，甚至嚴重發炎釀蜂窩性組織炎，這時必須先以抗生素治療一週後，才能進行智齒拔除手術。蜂窩性組織炎很危險，如果細菌侵略到喉嚨會阻塞呼吸道，很有可能會危及到生命。 過了四十歲以後可能導致鄰牙蛀掉或牙周病 如果過了四十歲以後若智齒仍未拔除，而智齒又卡在前面的牙齒上的話幾乎一定沒有辦法清潔乾淨，會產生嚴重的蛀牙與牙周病，並導致前面的鄰居第二大臼齒也跟著報銷。 幾歲拔智齒比較適當？ 若要考慮移除智齒，最好的時間點是18-22歲時，因為這時候智齒的牙根尚未發育完全，比較容易拔除，拔完也比較不會腫痛。然而過了30、40歲後，一旦因智齒的因素導致牙周發炎、腫脹、蜂窩性組織炎或牙髓炎等嚴重症狀，這時候才想要拔牙可就很麻煩了。因為智齒的牙根已生長完全，有時會長在下顎齒槽骨神經上，一旦移除可能會導致感覺神經麻痺。而隨著年紀增長，智齒周圍的骨骼也會變得更緊密與礦物質化，使得牙齒脆化、多孔、易斷裂，會增加手術的困難度，術後也會又腫又痛。 長智齒的確是一件令人苦惱的事，但是如果被醫師評估智齒需被拔掉，還是要勇敢去面對它，才會有健康的口腔喔! 大部分人其實都沒有完整的牙齒保健的觀念，想要牙齒健康即使天天刷牙也是沒有用的！趕快來下載牙齒保健檢查表，看看有沒有你完全不知道的保護牙齒小撇步喔！

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！我們正處於一個盛行愛美愛自己的時代，想要擁有一張端正美麗的臉蛋，除了醫美或整形這類比較侵入式的方法外，好處最多而且又屬於非侵入式的方式就是用牙齒矯正讓自己變美了。 每每看到螢光幕前的大明星在拍照時幾乎都是零死角的完美呈現自我，事實上，曾經做過牙齒矯正的藝人並非少數唷。 標題 什麼因素讓人臉好看？ 『好看』臉型的標準？ 哪些牙齒矯正可以改善咬合並造成臉型變化？ 牙齒矯正後顏質大進化範例 什麼是牙套臉？ 為何矯正會產生牙套臉呢？ 我有牙套臉怎麼辦？其實並非全然是壞事！？ 矯正一定會變成牙套臉嗎？ 說到做牙齒矯正，除了齒列擁擠的原因之外，最常見的矯正原因就是暴牙了。大部分在進行暴牙的牙齒矯正前許多案例都可能需要先行拔牙，而這個動作也關係到矯正後臉型的變化唷。不少人都嚮往自己能擁有的瓜子臉或是尖下巴，經過牙齒矯正也是有可能實現願望的。 有人滿心期待矯正後能讓臉頰變得瘦小些，當然也有天生就擁有小臉的矯正患者，這類人就會擔心矯正後的臉是否太凹陷而顯老不美觀呢！ 什麼因素讓人臉「好看」? 為什麼常有人說戴牙套之後臉型變小或變「好看」了呢？如果您懷疑牙齒的排列對臉部外觀的影響程度，只需看一下戴過牙套的人的照片前後對比即可。兩者之間的差異常令人嘖嘖稱奇，這是因為他們巧妙地利用牙齒矯正微調了自己的笑容與輪廓。有些人戴牙套的原因是為了矯正咬合不正或預防口腔問題，但更大的原因是牙套可以改變面部外觀與笑容。 很多因素會影響人臉「好不好看」，心理學家發現人類天生就具有辨別美醜的能力，他們拿許多張不同的人臉照片給小嬰兒看，結果發現小嬰兒盯著大部分人認為「好看」人臉照片的時間特別的長。另外也有實驗發現，小嬰兒比較喜歡盯著有笑容的照片看。 讀者文摘在1987年時對好萊塢的大明星們做了臉部的研究，他們想要知道，到底怎麼樣的臉型特徵是有魅力的。人們一直以為，好看的臉一定是對稱的，他們研究了近百位明星的臉，最後發現只有丹佐・華盛頓(Denzel Washington)的臉是絕對的對稱。 換句話說，絕大部分的帥哥、型男跟美女的臉都不是對稱的！(這真是個令人振奮的消息！😅）事實上，人臉有一定程度的不對稱是很常見的，但對於大部分人來說，這種不對稱並不特別明顯。 然而對某些人來說，齒顎不正的問題影響到嘴唇或笑容時，例如笑的時候牙齒露出很少（會讓人看起來不快樂或很老），這時臉型上不對稱的特徵就會變得特別明顯，也就會讓人覺得「不好看」。另外，人的眼睛對於「水平線」是否水平非常敏感（對於垂直線是否垂直就沒那麼敏銳），因此如果臉上的某些特徵不是很水平，例如嘴唇歪歪的，也就會讓人立即察覺到。 這種情況下，如果能藉由牙齒矯正慢慢地改正嘴唇及笑容上的不美觀問題，便可以使人們看到您的臉原本的真實樣貌，因為當明顯的缺點被移除掉後，留下的就是自然的你。 『好看』臉型的標準？ 人類對於「美」的認知標準事實上會隨著社會文化的演進而改變，社群在不同的時代和不同的文化中，對型男及美女的認定標準都有一點不一樣，在某些時代甚至認為病態的狀況是美的（例如紙片人）。 近代的亞洲社會普遍受到西方文化的影響，因此審美的標準也跟著西化。目前亞洲社群普遍認為「好看」的臉型事實上都是比較偏高加索人種（白人）的面部特徵，包括高挺的鼻樑、窄鼻翼、加深的輪廓線、雙眼皮、大眼睛、尖下巴、小臉、平嘴唇...等。然而這樣的臉型特徵事實上跟大部分亞洲人種的基因表現特徵，不管是蒙古人種或大洋洲人種，都差異甚大。 這些對於「美」的現代認知標準也影響牙齒矯正醫師在制定矯正計畫時對於矯正後臉型的考量，因此也都必須將患者對美觀的期望考慮在內。在牙齒矯正前，矯正醫師常用的軟組織顏面美學分析包括： 正面水平線與參考點：瞳孔間連線、上中下臉的比例、嘴唇位置在下臉部的比例、人中位置 正面垂直線：顏面流（眉心、鼻樑、下巴連線） 側面參考線與角度：鼻唇角、E-line 除此之外，矯正醫師還會利用側顱X光片做側顱分析來看骨頭的各種角度、水平度與相對關係來決定治療計劃。 哪些牙齒矯正可以改善咬合並造成臉型變化？ 戽斗(月亮臉) 戽斗最明顯的臉型特徵是巨大的下巴，戴牙套矯正後臉部的整體特徵會變得比較軟性，然而嚴重戽斗或歪臉還需要結合正顎手術才可能造成明顯臉型變化。 （圖：戽斗僅做牙齒矯正未做正顎手術的臉型變化） 暴牙 暴牙分為單純只有牙齒角度突出與上下顎骨都暴的「骨性暴牙」。暴牙的特徵是下臉輪廓凸出好像猩猩一樣，這種特徵常見於亞洲人種。 在進行拔牙矯正後將暴出的門牙退進來後，臉型輪廓上常會出現明顯的改變，然而嚴重骨性暴牙可能還是需要正顎手術。 （圖：暴牙僅做牙齒矯正未做正顎手術的臉型變化） 深咬 深咬的輪廓特徵是下巴很短，下排的牙齒幾乎看不到，笑起來的時候變成「苦笑曲線」而不是「微笑曲線」。有些深咬導致上唇突出，同時臉頰看起來凹陷。戴牙套可以改變下巴和牙齒的對應位置，除了改善咬合也使下半臉型變長一些，臉型會看起來和諧許多。 牙齒擁擠 牙齒排列擁擠凌亂常使笑容變得尷尬，牙齒排列整齊自然讓您毫不猶豫地露出牙齒開心笑。 開咬 開咬是指牙齒咬起來時門牙碰不到，嚴重時會阻止嘴自然完全閉合。嘴巴無法緊閉在輪廓上也會產生明顯的影響，特別是發育中的孩童。牙套矯正解決了咬合問題，並使嘴巴看起來更自然。 牙齒矯正後顏質大進化範例 原本是短下巴或是深咬 知名香港藝人 Angelababy（楊穎）就是最佳典型例子。原本是短圓下巴的 Angelababy，在做完牙齒矯正後變成現今大家看到的尖細下巴的瓜子臉美人。 原本下巴正常但有齒列擁擠 知名藝人小S （徐熙娣）就是最佳典型例子。原本就擁有尖細下巴的小S，在做完牙齒矯正後，臉型上的變化並沒有太大的差異。這類型的矯正患者，基本上都是屬於臉型不需要再變瘦的條件情況，太凹瘦的臉型容易給人老態的感覺。 3.咀嚼肌發達 很多患者因為咬合不良，咀嚼肌需要代償咬合功能不足而造成過度發達及肥大的症狀（下半臉很大的意思...），透過牙齒矯正，過程中因為無法咀嚼太硬的食物，不會過度鍛煉咬合肌肉，臉就自然變小了（類似肉毒瘦小臉的效果）。 什麼是牙套臉？ 「牙套臉」其實是指：在矯正後，患者的臉部於顴骨下方以及上方太陽穴的位置出現凹陷現象，使得顴骨看起來特別突出、臉部線條看起來不夠飽滿流暢。要注意的是：「牙套臉」並不是醫學上的一個專有名詞喔！而是大眾泛稱做過牙套矯正後出現的一種臉型。 為何矯正會產生牙套臉呢？ 原因大致上可以分為兩種： 咀嚼肌萎縮 在矯正的過程中，由於推拉牙齒移動時造成的酸軟感，會使病患的飲食改變，從本來吃堅韌的食物改吃鬆軟好咀嚼的食物。同時，用於咀嚼的肌肉因為使用的時間及力量大幅下降造成肌肉的萎縮，這時候臉頰兩側就會稍微變瘦。 而如果原先臉型就是較為瘦長的患者，自然視覺上就會有一種凹陷的感覺。 但是不用太擔心，這樣的情況只是暫時的。矯正結束後，當飲食回歸正常，肌肉的厚度就會慢慢回復了。如果還是擔心肌肉不夠有力，也可以進行咀嚼肌的訓練來恢復肌肉，像是：咀嚼口香糖。 頰側脂肪墊減少或下垂 通常這種狀況會出現於中年患者。相較於青少年矯正，成年人矯正所需要的時間會比較久。若是遇上需要拔牙的情況，估計2年以上的療程時間是跑不掉的。 因此隨著年紀增長，身體會開始出現膠原蛋白和脂肪流失，以及頰側脂肪下垂。在矯正後才會有種錯覺，認為是矯正讓臉凹陷了或是臉頰肉往下垂了一些。如果遇到這樣的情況，則是比較難以自然恢復的喔！ 牙套臉的臉部寬度其實並不會改變 無論矯正療程如何移動了牙齒的角度，或是撐寬了基底的牙弓，臉部的顴骨寬度是不會變的。為什麼呢？ 主要是因為：在齒顎矯正時，牙齒及骨骼的改變是在上頷骨以及下頷骨，並不會觸及顴骨的區域。（如圖一），如果要明顯地改變臉部的寬度，則是要經由手術方式才行喔！而牙套臉的造成，則是顴骨下方肌肉以及脂肪的增減，而造成臉部比例上的改變。（如圖二） 圖一 圖2 我有牙套臉怎麼辦？其實並非全然是壞事！？ 在歐美國家，多數人是崇尚突出的顴骨與立體的臉形的，像是影星安潔莉娜裘莉。臉型屬於咬肌寬厚，顴骨明顯，視覺上較為立體。 但是亞洲人的審美觀會覺得：牙套臉會顯得臉部略為削瘦、不夠飽滿。像是大陸明星王嘉爾，近期因為進行矯正的關係，他的臉型頰側略顯消瘦。 矯正一定會變成牙套臉嗎？ 上述所說的「牙套臉」並不是做了矯正就會有的喔！大多數人的臉型在矯正後並不會改變太多。主要改變的是牙齒排列以及臉部比例，所以大家不用太恐慌! 像是外國影星達科塔芬妮 (Dakota Fanning)。她的臉型在矯正前後並未改變，仍然維持標準的橢圓形臉。 另外，知名金卡達家族的坎達兒·珍娜 (Kendall Jenner)矯正前後也都是都是維持著心型臉。 最後要提醒大家：在矯正諮詢時，不要害怕跟矯正醫師提出訴求，要清楚地列出「自己想要改變的是什麼」、在意的是什麼喔！這樣矯正醫師才能準確地為您評估矯正後能預期的結果，還有牙齒可以達到怎麼樣的改變。 這對於矯正醫師在治療計畫的擬定上會有莫大幫助，也才不會在矯正後，發現治療結果跟自己預期不一樣的結果喔！ Dr. EMMA 祝福大家在順利矯正後，都能露出自信的笑容，開始全新生活！ 延伸閱讀： 出國留學或工作，牙齒矯正要多久？ 牙齒矯正找哪位隱適美醫師都一樣？PTT、Dcard都找不到真相！ 國字臉怎麼救？齒顎矯正、肉毒桿菌或削骨可有效改善國字臉形 除了髮型修飾，還有更好的選擇 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-12-23 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態

正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」 正顎手術，顧名思義，就是矯正顎骨，是一種為了矯正顎骨生長異常狀況的手術。正顎手術不同於整形手術，主要是配合齒顎矯正來解決因爲骨骼問題導致之咬合不正或其他難以只靠牙套完成的齒列矯正問題：包括「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「顏面歪斜」、「上下顎骨過長」、「睡眠呼吸中止」…等問題。 正顎手術和整形手術不同，手術醫師訓練背景也不一樣。正顎手術是結合牙齒矯正同時改善齒列與外觀問題，包括：咀嚼功能、咬合不正、發音、呼吸、打鼾，以及最重要的臉型也可以獲得明顯的改善。整形手術醫師主要關注臉型的變化，並無法同時改善其他問題。正顎手術也常見於先天性唇顎裂患者的治療。 本文章回答你以下的各種問題： 正顎手術和整形手術有什麼不同？ 咬合平面的決定影響微笑曲線與笑容 從2D到4D的雙向治療計畫 我需要做正顎手術嗎? 可以不做正顎手術只矯正就好嗎？ 可能需要正顎手術的狀況 先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 可以只做正顎手術，不做矯正嗎？ 先做正顎手術還是先矯正? 正顎手術過程 正顎手術保險與費用 正顎手術失敗有什麼後遺症？ 做正顎手術要找什麼醫師呢？ 正顎手術和整形手術有什麼不同？ 正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」 正顎手術和整形手術很類似之處都是需要把顎骨切開再重新以骨板和骨釘固定，小下巴的人也可以在正顎手術過程中合併墊下巴。然而正顎手術最大不同於整形手術之處在於，正顎手術醫師在手術前已經和齒顎矯正醫師做過數位微笑設計、電腦精確模擬齒列的最終位置，並依據這個理想的位置來進行手術。而整形醫師基本上僅考慮臉型效果來進行正顎手術。 正顎手術比整形手術更困難，因為正顎手術除了要達到整形手術的臉型改善效果外，還需考量牙齒矯正最終的結果是否能夠達成理想的咬合狀況、微笑曲線的建立以及動態笑容時嘴唇框架的型態展現。這些都是未經過牙科訓練的整形外科醫師在手術時無法考量的問題。須知道齒列的位置除了影響咬合咀嚼功能外，也是最重要影響下三分之一臉型好不好看，以及笑容迷不迷人的關鍵。根據研究，下三分之一的臉型、牙齒排列及嘴唇框架影響超過70%以上的顏面美觀與笑容感受。此外，這個區域能否與其他顏面區域達到美觀上的協調也會影響最終的結果是否令人滿意。 因此，為了能夠達到理想的最終結果，國際上頂尖的正顎手術都是由一個合作無間的專業團隊完成：包括經驗豐富的齒顎矯正醫師與同樣受過牙科訓練的口腔顎面外科醫師密切合作的醫療團隊，才能夠完成這個需要縝密術前計劃與超精確執行力的跨專業任務。如果缺乏術前的完整考量只單純做顎面的整形手術來改善臉型，不僅後續容易產生許多後遺症（例如顳顎關節問題），也增加後續齒顎矯正的困難性，甚至可能必須重新再做一次正顎手術。 咬合平面的決定影響微笑曲線與動態笑容 整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成，因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成，還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱Ｘ光片上畫幾條線大概決定一下（很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式）便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多，主要分為兩大階段：齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』；口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫，這是一個雙向確認的完整計畫。 這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題，包括最終咬合與咀嚼功能是否理想，以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術，然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合，甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的，特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。 從2D到4D的雙向治療計畫 這樣兼具功能與美觀且全面的『雙向治療計畫』是先藉由決定『顏面導向的齒顎矯正計畫』來產生『咬合導向的正顎手術計劃』；而手術時是反過來先進行『咬合導向的正顎手術』再進行『顏面導向的齒顎矯正』，這樣的做法是目前最先進的方式，並採用數位化的電腦技術輔助醫師進行設計。這樣做有許多的優點，包括結果的可預測性高以及整體療程的相對縮短。 我需要做正顎手術嗎? 不管是先天發育上或後天因素所導致的顎面臉型的問題，幾乎都會伴隨咬合不正的狀況，因此如果你有以下的情況可能還須評估是否要牙齒矯正且合併正顎手術： 下巴後縮 下巴太長或前突(戽斗) 口齒不清、發音有問題 骨性暴牙 開咬 咬合不正，無法順利吞咬食物 發育過程中受過顏面外傷 口呼吸 睡眠呼吸中止症或打鼾 顳顎關節炎 可以不做正顎手術只矯正就好嗎？ 對於患者來說，多半希望戽斗、下巴突出，暴牙只要戴牙套就可以解決，能夠不施行侵入性手術改善最好。然而在統計上，大約有5%的人無法只透過牙齒矯正來達到理想的外觀及穩定的咬合，需要合併正顎手術才能夠達成。對於單純牙齒排列不整齊的情況，您只需要做牙齒矯正即可，由矯正醫師負責完成全部的計劃及治療流程。但對於嚴重顎骨畸形的狀況，就同時需要牙齒矯正以及正顎手術兩項治療，由矯正醫師調整牙齒排列，口腔顎面外科醫師調整顎骨位置，兩者缺一不可。 可能需要正顎手術的狀況 歪臉 如果你覺得自己的臉有點歪歪的、不太對稱或不好看，你可以不用太擔心，因為根據調查99%以上的人，包括好萊塢的眾多型男美女，臉都不是對稱的。換句話說，臉型絕對的對稱不是影響臉好不好看的主要因素。輕微的歪臉不用手術來改善，只戴牙套做牙齒矯正便有一定的隱藏修飾效果。（見Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？） 然而因為骨骼畸形所導致的歪臉，例如戽斗的人常常也會合併有歪臉的狀況，幾乎都會需要合併正顎手術。因為單純只改正牙齒排列無法達到那麼明顯的臉形改變，且因為上下顎骨的相對位置差異過大，不做正顎手術常常也難以將牙齒排列到理想咬合位置。 骨性暴牙 如果單純用牙齒矯正暴牙可以達到怎麼樣的效果呢？對於顎骨相對位置正常的情況，但是門牙外飆出去的暴牙，用牙齒矯正就可以達到很好的效果; 如果有部分骨性的問題，牙齒矯正也會有一定程度的改善但無法完全改善，需不需要合併手術治療關係到患者對外觀的要求與期望程度。但如果門牙看起來是完全是正常的角度，甚至還有點內傾，主要是骨頭位置過於凸出讓牙齒呈現外暴的樣子，那可能就需要做正顎手術了！ 小下巴 很多下巴嚴重短小的患者，不僅僅在咬合上呈現暴牙的狀況，常常合併有打鼾和睡眠呼吸中止的問題，晚上睡不好，白天精神差，這是因為下巴嚴重後縮，擠壓到呼吸道的空間，造成呼吸道狹窄，引發打鼾以及睡眠中止的問題。如果只是去醫美墊下巴，是治標不治本的做法，必須透過正顎手術把後縮的下巴往外推，同時合併牙齒矯正改善上顎暴牙的問題，如此一來，下巴出來了，打鼾和呼吸的問題也通通都解決了！ 戽斗 對於戽斗來說，只做牙齒矯正幾乎對臉型沒有任何幫助，合併手術幾乎都會比單純矯正來的效果好很多，亞洲族群（包括韓國人、日本人、以及華人族群）的戽斗盛行率又比歐美來得高。很多醫師和患者為了避免手術，單純用牙齒矯正來治療骨性戽斗，往往在治療過後，牙齒雖然勉強碰在一起了（牙齒角度並不理想），但是臉形還是“月亮臉”的模樣，沒有任何改善，原因就是造成戽斗臉形的骨頭因素（中臉凹陷、下顎骨突出）並沒有解決。 先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 不行的。因為單純只做牙齒矯正以及牙齒矯正合併手術，兩者牙齒移動的方向是相反的，在一開始規劃治療計劃的時候就必須非常確定要用什麼樣的要不要合併手術。 可以只做正顎手術，不做矯正嗎？ 絕大多數需要做正顎手術的情況都是肇因於顎骨發育上異常，顎骨異常也幾乎都會合併有齒列不整問題。因此如果只做手術去改變上下顎骨的相對關係，例如為了臉型好看整形，會導致牙齒咬合在一個更不穩定的位置上，這可能導致後續顳顎關節上的許多問題，必須依靠齒列矯正將牙齒移動到正確的關係上，才能維持良好的咬合及外觀。否則咬合不穩定，牙齒勢必會移動造成錯位，外觀也會變化，影響手術成果。只有極少數骨性暴牙患者牙齒排列非常整齊、咬合也很穩定的情況有可能不做牙齒矯正，就算是如此，也需要在手術前讓矯正醫師評估過咬合情況。 先做正顎手術還是先矯正? 傳統上需合併矯正和正顎手術的案例，需要先進行半年至一年以上的牙齒矯正，才能進入手術階段，這個階段除了矯正器的不舒適外，咬合以及外觀的狀況反而是更差的，手術後需要再半年左右的時間做矯正微調，治療上時間會比較長。 Dr.Emma使用隱適美3D數位矯正，事先在電腦模擬矯正每步過程以及術後所預計的咬合，進而依據預定的咬合狀況與口腔顎面外科醫師設計手術計畫及預估臉型外觀可能會有的變化。大約7至8成的患者可以適用先手術再矯正的治療方式，整體療程時間大幅縮減，提供患者更快速更舒適的療程。先手術再矯正的優點有： 大幅縮短整體治療時間：傳統上正顎手術前需先矯正約半年至一年的時間後才開始手術。 患者最在意戽斗或者暴牙的外觀可以立即改善。 手術過後組織處於修復癒合期，有利於牙齒的移動，矯正移動更快速，減少整體治療時間。 正顎手術過程 依照問題診斷、美學分析結果與電腦模擬齒列設計好未來預定的咬合位置後，正顎手術醫師便會依據這個咬合位置來設計手術計畫，正顎手術可以依照『解剖部位』分為三類：『上顎手術』、『下顎手術』與『雙顎手術』。正顎手術主要都是由口腔黏膜來進入，因此傷口都在口內，不會有口外留疤痕的問題。以下是常用的術式： 矢狀裂口支截骨術（SSRO）: 用於矯治下頜畸形的常用術式。 顎骨前驅部截骨術 (ASO) : 適用於上顎骨過長或過短。 LeFort I截骨術: 用於上頜畸形矯治，可與SSRO一起使用。 下巴整型術Genioplasty : 將後縮的下巴往前推出來。 正顎手術保險與費用 除了唇顎裂之外的正顎手術健保並不給付，目前國內各大型醫院的收費若是單顎手術費用在15-20萬，雙顎手術合併墊下巴及削骨等治療選項約在30-40萬之間。私人保險是否給付需要根據患者術前齒顎不正的嚴重程度是否有達到影響咀嚼與發音等功能障礙的程度，且以手術治療是必要重建咀嚼與發音功能的方式，如果是為了美觀目的是不在給付範圍內的。大致上來說，安格式第二類咬合不正的下顎內縮合併上顎骨性暴牙及安格式第三型為地包天（戽斗）的狀況會影響咀嚼功能，私人保險比較有機會給付，實際上的狀況需要詢問您的保險公司。 正顎手術失敗有什麼後遺症？ 很少有並發症會致命，手術的範圍通常涵蓋上下顎大部分中臉及下臉區域，有些後遺症是不可逆的。 血腫 顳顎關節問題 神經損傷麻痺 感染 缺血性骨壞死 顎骨骨折 鼻子歪 視力問題 牙齒敏感 鼻竇炎 做正顎手術要找什麼醫師呢？ 整形外科醫師 整形外科醫師屬於外科裡的次專科，並沒有牙醫背景，對於咬合並不了解，單純就外觀評估正顎手術，無法提供完整的治療規劃。做完之後雖然外觀變美了，但是在咬合功能上可能不理想，如果後續才要找矯正醫師做矯正恐怕會有很多問題。 齒顎矯正醫師 大部分齒列不整的患者會先諮詢的是矯正醫師，矯正醫師的背景訓練是否夠全面（例如是否會使用數位微笑設計）以及是否有與正顎手術醫師合作的經驗，都會影響給患者的建議是否周全。如果矯正醫師對於美感不敏銳，只在意咬合的問題，或是沒有與正顎手術醫師合作無間的默契與經驗，往往只會提供給患者單純矯正的選項，臉型上的美觀度通常不是考慮的重點。 齒顎矯正醫師＋口腔顎面外科醫師 矯正醫師必須清楚的了解單純矯正對於臉型的改變是有極限的，也必須認知到患者對於矯正的期待不僅僅是牙齒咬合的功能，更包括臉型外觀的改善。一位有豐富合併正顎手術治療經驗的矯正醫師，必定有固定配合的手術醫師，也必須對美感有一定的品味，會透過3D數位模擬出牙齒矯正的每步過程及完成的位置，若嚴重無法透過矯正改善需要正顎調整，可以從模擬出的數位計畫檔案與正顎醫師討論手術的方向，預留矯正後牙齒的位置空間，讓後續矯正事半功倍! 延伸閱讀: Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？ 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」? 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完美笑容有方程式嗎？ 美麗的定義很主觀，俗話說：Beauty is in the eye of the beholder. 在維基百科上有對『美』的解釋是：Beauty is a characteristic of an animal, idea, object, person or place that provides a perceptual experience of pleasure or satisfaction. 大意是說，『美』是視覺上會讓人類感受到愉快或滿足的事物。自然界的美麗生物體，例如鸚鵡螺或花朵，都存在所謂的美學方程式，這些美麗的生物體形狀具有數學上特定的比例，這便是十二世紀的義大利數學家Leonardo Bonacci發現的費波那契數列 (Fibonacci numbers) ，這個數字也被認為是上帝造物背後的密碼。 現代牙醫同樣藉由分析那些我們認為迷人笑容的各種唇齒角度與比例，我們也找到了『完美笑容』的方程式。『完美笑容』背後也具有特定的數學比例，從每顆牙齒大小，長寬比例，曲線排列，顏色和形狀都會影響你的笑容有多殺😘。 齒列美學與顏值 你知道嗎？齒列不整的影響不只是單純好不好看的問題，根據一項英國統計調查，齒列不整也會影響到包括社交、求職、所得與擇偶的結果。齒列美學概念包含了牙齒的長度、形態、齒色、形狀、牙齒表面特性、門牙中線對齊以及牙齒在嘴唇框架內的位置等，這些細微的齒列特徵能否與您的臉型及氣質符合都直接影響您的笑容與顏值，甚至別人對你的印象。 根據心理學的研究，初次與人面對面交談時，人對人的『第一印象』幾乎在幾秒之內便由潛意識所形成。雖然聖經叫我們不要論斷他人，然而這個幾秒之內的潛意識自動評斷機制幾乎立即決定了別人是否喜歡你或打算繼續跟你進行社交的關鍵。在這幾秒之內，人的視線流動方向會自然由臉部中間位置開始，再向左右觀看。如果臉上有某些令人感到不和諧的形狀、比例或顏色，例如牙齒中線歪了、門牙的形態不對稱、比例不協調、牙齒很黃、暴牙等，其實會讓人不自主停留主視線在這些地方，那麼留下來的『第一印象』，恐怕不會太好。 齒列位置與嘴唇框架 人在笑的時候，各種臉部肌肉會共同帶動臉部表情以及『嘴唇框架』的運動，我們所有的情感面就是這些肌肉的共同表現。嘴唇是一個「動態」的畫框，而牙齒排列在嘴唇框架的位置，會影響露出的牙齒長度和牙齦比例，這兩個因素再加上『微笑曲線』便會決定笑容是否有「魅力」。具有「魅力」的笑容這三者具有特定的排列，這也是『數位微笑設計』的原理。 完美笑容的要素 構成笑容有三個要素：（1）牙齒（2）嘴唇框架（3）牙齦。這三要素的顏色、比例、形狀、角度、排列與彼此相對位置是否與臉部特徵與個人氣質和諧決定了您的笑容是否有魅力與氣質。 微笑曲線 上排八顆牙齒(包括門牙、側門牙、犬齒與小臼齒)切緣連線與下嘴唇內緣弧度構成的曲線(即微笑曲線)是否和諧，是我們認為『完美笑容』的重要因素。此外，笑的時候，上顎八顆牙齒露出的部分約佔滿整個嘴唇框架的90%範圍；而牙齦部分只會露出一點點的齒間乳突，且牙齦線與齒間乳突間的連線是對稱且與上唇弧度和諧。 牙齒顏色 牙齒顏色幾乎是影響『完美笑容』最關鍵的因素。牙齒最外層的琺瑯質是半透明無色，因此主要決定牙齒顏色的是裡面的黃色的象牙質層。很不幸的是，亞洲人種的牙齒天生大都是黃板牙，我們的基因特徵是琺瑯質層都很薄，所以底層的牙本質層容易透出來，牙齒顏色就會看起來較白種人和黑人要黃許多。而隨著年齡的增加，琺瑯質會漸漸被磨耗，牙齒內層的象牙質也會漸漸鈣化導致牙齒顏色會越來越黃。 外因性的因素，例如喝茶、咖啡、抽菸及攝取的深色食物也會改變牙齒的顏色；做過根管治療的牙齒是一個死掉的組織，也會因為慢慢氧化的關係牙色漸漸變得暗沈；有些藥物也會使牙齒顏色改變，例如：四環黴素會使牙齒產生帶狀的灰褐色。如果單純只想要牙齒的顏色變得白一點，可以透過美白來達到部分效果，但如果還有其他問題，就會建議透過瓷牙貼片的方式一次改變形態、顏色及其他問題。 牙齒形狀 牙齒天生就有很多種形狀，有些人的牙齒偏三角形，有些人偏橢圓形或是偏方正形狀。基本上牙齒的形狀要能夠與臉型和諧，如果牙齒是三角形臉是卵圓形就會看起來很突兀。要改變牙齒的形態比較理想的方式是使用較微創的瓷牙貼片。 牙齒的黃金比例 牙齒的長度: 上顎正中門牙與犬齒的長度近似，身高160左右的女性門牙長度約在10 mm左右最適當；身高170左右男性門牙長度約在10.5-11 mm左右最適當。 牙齒的寬度: 從正面看時正中門牙:側門牙:犬齒為1.618：1：0.618。 牙齒的長寬比，約 0.75~0.85為最佳比例。 牙齒的角度 牙齒軸向的傾斜角度也會影響笑容美觀度。從正面看的時候，正中門牙的牙齒長軸（牙齒中心點連線）角度為5度、側門牙為8度、犬牙為10度。 牙齦的形態 牙齦應該是健康的粉紅色而不是出血紅腫或黑黑的。牙齦的形狀是否左右對稱以及齒間乳突的存在影響美觀甚鉅，然而卻很少人注意到這個被稱為「粉紅美學」牙齦型態是「完美笑容」必備的條件之一。此外，由正中門牙算起往後，牙齒與牙齒的接觸點，接觸點應該要越高且左右接觸點要對稱才會好看。 嘴唇放鬆位置牙齒露出量 嘴唇在放鬆位置牙齒露出量會影響「性感度」。年輕女性在嘴唇放鬆時，門牙自然露出約2-3 mm 被認為是最為性感的特徵；男性的牙齒露出量約1-2 mm會比較有型，如果又有豐滿微翹且對稱的雙唇就更完美了。 數位微笑設計 根據以上構成『完美笑容』的各種要素：包括牙齒、嘴唇框架、牙齦的顏色、黃金比例、形狀、角度、排列與彼此相對位置，我們依據這些『完美笑容方程式』預先在電腦上設計客製化的『完美笑容』，這就是近年牙科最先進的技術『DSD 數位微笑設計』。 數位微笑設計的流程 顏面美學對二十一世紀的牙醫師來說已經不是一個做牙科治療時可能提供給患者的考慮選項，而是患者的基本期待。不管患者是進行植牙、貼片或其他全口重建療程，『DSD 數位微笑設計』已經是世界上最先進的牙科院所必備的分析、記錄與溝通的數位工具，也是讓牙科治療水平邁向另一種層次的數位技術。 在丰采美學牙醫，我們的『DSD 數位微笑設計』流程如下: 患者溝通與資料收集 在進行任何治療前，我們會與您做詳細的溝通，了解您的需要及期待。第一次就診時，我們會做完整的全口檢查與資料收集，包括拍攝X光片(電腦斷層視需要才會做)、治療前口內外照片、齒模、及數位口腔掃描，這些資料可以提供給醫師進行診斷、訂定治療計畫及做數位微笑設計。 顏面分析與唇齒分析 在做數位微笑設計之前，我們的醫師會依據前面收集的資料作顏面美學分析以及唇齒美學分析，以便知道如何可以將「完美笑容」結合醫療與美學，將完美的技藝呈現在您的臉上。 從2D到4D的微笑設計 做完分析後，接下來便是依據前面「完美笑容的要素」先從您的正面2D影像開始進入設計；先在平面影像上決定每顆牙齒大小、長寬比例和角度弧線在嘴唇框架的位置。如果您喜歡2D設計的樣子，醫師會再幫您進行細部的3D設計，包括整體的咬合設計等；在我們設計您的2D與3D計畫時，我們也會參照您的影片做4D，也就是您自然笑容時的動態嘴唇框架變化來考量我們的設計是否理想。 預覽您的設計 我們會創造一個數位的預覽圖，利用電腦模擬，讓您的牙齒在還沒做任何處理之前，就能預知未來牙齒做好的效果，和完美的笑容。 開始製作數位瓷牙貼片 和您討論完畢微笑曲線設計後，將設計圖定稿，接著就是進入製作貼片的程序；我們的貼片採從設計到製作均採用數位流程模結合顯微鏡下手工精雕的高擬真牙齒形態，美觀上可以說是極度自然。 瓷牙貼片 瓷牙貼片是目前所有牙科贗復物中最為美觀且微創的選項，除了作為美觀重建的首要選項，也可以使用在各種不同的狀況，例如根管治療後的牙齒重建。瓷牙貼片是一種 BPR 黏著式全瓷修復體，厚度最薄只有0.3-0.5mm ，這種修復技術的出現來自於近年牙科陶瓷材料科學的突破。 數位高仿真瓷牙貼片的流程 從數位計畫到臨床的精準執行 有了詳盡的計畫，最重要的還是精準的執行力！為了減少牙齒不必要的修磨，我們的醫師在備牙時會使用先進的數位備牙導板技術。傳統瓷牙貼片製作時，醫師採目視修磨缺乏精準度，往往造成牙齒被修磨過多；我們則採用先進的數位備牙導板技術，依照數位微笑設計計畫中貼片的厚度及位置，利用3D列印做出數位備牙導板讓醫師可以精準地執行您的貼片任務，將修磨量控制在最薄0.3-0.5mm。 臨時貼片Mock-up 模擬 高仿真瓷牙貼片的製作相當耗工且製作難度極高，為了減少修改的可能性，在裝上最終的貼片前我們還希望能夠讓您實際感受一下我們為您設計的貼片是否理想。因此在備牙後，我們也會利用3D列印做出一組數位微笑設計中的臨時貼片裝在您的牙齒上約二週時間，看您是否滿意，若有需要調整的地方，我們就可以趕緊將最終的貼片做出修改。 瓷貼片黏著 將厚度僅有0.3-0.5mm的貼片以特殊的複合樹脂黏著於牙齒表面上，能在傷害最小的狀況下達成最佳的美觀修復。陶瓷貼片最大的優點在於不會有復黃的困擾，能讓您的完美笑容永遠持久動人！ 瓷牙貼片的應用範圍 基本上，許多傳統上需要做假牙的狀況現在幾乎都可以用瓷牙貼片或 BPR 黏著式全瓷修復體來解決，包括最常見的根管治療後的牙齒和巨大的齲齒窩洞。瓷牙貼片也是四環黴素牙齒和先天性牙齒發育問題，如小丁牙，最理想的修復選項。 為什麼瓷牙貼片是取代傳統假牙最理想的修復選項，主要的原因除了美觀度極高之外，便是傳統假牙有個最大的缺點是需要將牙齒磨掉70%以上的體積，而瓷牙貼片只需要修磨30%以下的體積。牙齒被修磨地越多，牙齒抽神經的機會就會越高，將來裂掉的機會也會越高。 現今先進的數位微笑設計，加入了顏面美學的概念，也能讓愛美人士透過矯正、美白、貼片、做牙冠等方式，來客製化屬於自己的微笑曲線，重拾自信的微笑！牙齒不止變美，連顏值也能不動刀就提升囉！亞洲人種的牙齒本來就偏黃，且隨著年紀增長，牙齒漸漸被磨平，顏色也會變得更黃，雖然這些都是自然的現象，但現代人愈來愈在意美觀的問題。傳統上對於這些美學問題多半只能靠做「假牙」來解決，然而做「假牙」缺點很多，假牙不僅很「假」，且需要將牙齒磨掉70%以上的體積，而修磨後的牙齒壽命也會減短。因此，瓷牙貼片的出現對現代牙科患者真是一個絕佳的福音! 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎? 數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 Dr.Emma告訴你為什麼戴牙套會讓臉變小變「好看」？ #陶瓷貼片 #瓷牙貼片 #BPR #DSD數位微笑設計 #全瓷冠 #牙齒修復 #牙齒貼片 #牙齒美白 #美白貼片