部落格

今天去看牙齒時牙醫告訴我說有牙周病，叫我使用漱口水。於是我去藥妝店逛了一圈，架上琳瑯滿目好多選擇，而且每個廠牌的成分好像都不一樣，到底漱口水哪個比較好呢？ 牙周病菌從發炎牙齦進入到全身循環與心臟 牙周病是一種感染性疾病，其影響牙齒的症狀包括牙齦紅腫、刷牙時流血、牙縫變明顯、牙齦萎縮，甚至掉牙。由於牙周病是由細菌感染牙齦和其周圍的齒槽骨引起的，也會進而引發身體輕度的發炎反應，促使系統性疾病的發生。若沒有提早治療，可能透過平時吃東西或刷牙的行為，讓細菌毒素進入到血管，引發暫時性菌血症，刺激血管內壁製造血塊，增加心血管疾病的風險，如心肌梗塞和中風等動脈硬化。 圖片來源：iStock 哪個漱口水好？ 許多病患在療程結束後，會問我怎麼讓牙齒保持乾淨，除了提供衛教，教導他們正確刷牙和使用牙線的方法之外，我也會向他們推薦適當的漱口水來增強口腔保護力！市面上漱口水百百種，有的主打防止蛀牙、牙周清潔，有的強調口味清新，還有針對兒童與孕婦的款式。根據衛生福利部食品藥物管理署的分類，臺灣常見的漱口水分兩種：「成藥型漱口水」和「一般型漱口水」： 分類 成分 主要功能 成藥型漱口水 Chlorohexidine Gluconate 氯己定葡糖酸鹽(濃度介於 0.1%－0.2%) Cetylpyridinium Chloride 氯化十六烷基吡啶(濃度介於 0.045%－0.1%) 殺菌消毒 一般型漱口水 Chlorohexidine Gluconate 氯己定葡糖酸鹽（濃度＜0.1%） Cetylpyridinium Chloride 氯化十六烷基吡啶（濃度＜0.045%） Sodium Fluoride 氟化納 植物精油 酒精 抑菌消毒 預防蛀牙 口腔清新 相較於一般漱口水，成藥型漱口水含較高濃度的殺菌成分，長期使用可以會導致一些副作用，如牙齒染色等，建議遵照醫師的指示使用。漱口水潄過後不需再用清水漱口，且建議等待 30 分鐘後再進食或喝水，這樣才能確保漱口水的效果。另外，如果口腔有傷口或者容易口乾的人，建議選用不含酒精的漱口水，因為酒精成分可能刺激口腔黏膜、舌頭，對傷口癒合不利。 針對牙周病，臨床上我會推薦含 Chlorhexidine Gluconate 的漱口水，每天使用兩次，漱口時間大約 30 秒到一分鐘，能抑制牙菌斑形成，有效對抗牙周病。 Chlorhexidine 是什麼？ 氯己定葡糖酸鹽（Chlorhexidine Gluconate，以下簡稱CHX）是牙科領域中廣泛使用的消毒劑和抗菌劑。它於1940 年代首次開發，當時主要用於一般消毒目的。然而，到了 1970 年代，人們發現它對牙菌斑具有抗菌作用，因此開始將其引入作為漱口水的成分使用。現今，CHX 漱口水被廣泛應用於口腔衛生，以預防口腔問題和維護口腔健康。 CHX 是一種強效的抗菌劑，能有效對抗口腔中的細菌，特別是導致牙周病的相關細菌。它的作用機轉包括干擾細菌的細胞膜結構、破壞細菌的代謝途徑，並抑制細菌的生長和繁殖。 漱完口後，不建議再用清水沖洗，因為要讓該濃度的漱口水在口內停留才有能發揮最佳的抗菌效果。它的吸收程度相對較低，大部分作用在口腔表面。使用後，CHX 與口腔組織和唾液中的蛋白質結合，形成一層保護性的膜，使其持續釋放抗菌成分。這種持久的抗菌效果使 CHX 成為一種可靠的口腔健康保鏢。 使用 CHX 需注意的副作用 儘管CHX漱口水一般被認為是安全且有效的，但在高濃度或長時間使用時，仍可能會引起一些副作用。其中一些常見的副作用包括： 外源性牙齒染色（Extrinsic tooth staining）：長期使用CHX漱口水可能導致牙齒變色，這也是患者停用漱口水的最常見原因。 味覺異常：使用氯己定漱口水後，一些使用者可能會感受到味覺變化或口腔和舌頭麻木的感覺。 口腔刺激和口乾燥：一些人在使用漱口水後可能會出現口腔刺激、灼熱感或口乾燥的情況。 過敏反應：雖然不常見，但有些人可能對 CHX 過敏，如腮腺腫脹、口腔感覺異常或舌頭疼痛。 可以使用 CHX 漱口水的情況 CHX 在牙科領域中有多種臨床應用，包括： 預防牙齦發炎（Gingivitis）和牙周病（Periodontal disease）：濃度介於 0.1% 到 0.2% 的 CHX 漱口水，可以有效的抗發炎，以及抗牙菌斑生成在牙齦和牙齒上。 口腔手術前後的預防性使用：手術前會先給病患口內殺菌，且在牙周和植牙手術後使用 CHX 做沖洗處理，由於剛手術完可能張口度或物理清潔不是那麼方便，這樣的沖刷可以有效的防止細菌堆積，避免後續發炎反應。建議使用 0.2% 的 CHX 漱口水，使用三到七天。 根管治療沖洗劑：濃度介於 2% 到 5% 的 CHX，可以針對牙隨細菌有效殺菌。 ▲ 牙周病的階段變化 漱口可以取代刷牙嗎？ 不行！ 雖然 CHX 漱口水可以有效抵擋牙菌斑，但它只是輔助手段，不能取代定期刷牙和使用牙線。正確的利用物理性的方式清潔牙齒，如刷牙和使用牙線，仍是非常重要的一件事，CHX 漱口水雖然可以幫助減少細菌量和發炎，但沒有辦法只透過漱口，就把黏在牙齒上的牙菌斑和食物殘渣漱掉。且建議在刷牙後再漱口，抗菌效果更佳。 之後挑選漱口水時，可以翻翻閱讀背後的成分來做選擇，搭配正確的清潔牙齒習慣，更能保衛自己的牙周！因此，別因為牙周病看似沒有症狀而不以為意，必要時尋求醫療協助，並聽從牙醫的指示建立健康的潔牙習慣和選擇適當的漱口水。 參考文獻： Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health Chlorhexidine in Dentistry: Pharmacology, Uses, and Adverse Effects

前牙開，漏財？不只...還有消化問題、打鼾、胃食道逆流、退化性顳顎關節炎！ 開咬 (Open Bite) 是什麼？ 前牙開開咬得斷麵條嗎？😅 有一群過得很辛苦的人叫做「前牙開咬 (Anterior Open Bite) 」。開咬不只笑起來有種呆萌的感覺，真正的問題是很難用牙齒嚼碎食物。長期囫圇吞棗的結果不僅會造成腸胃開始出問題、後牙牙齒琺瑯質也會嚴重磨損、引發痛起來要命的顳顎關節問題，到最後變成退化性的顳顎關節炎才真正是問題大條了。 前牙開咬原因？ 造成前牙開咬的原因有許多，包括後天的壞習慣或是先天基因的因素。美國咬合學大師 Peter Dawson 博士將開咬的原因概括於下面幾項： 1. 壞習慣：吸奶嘴、吸拇指 (Sucker) 每位小朋友都有經歷過吸奶嘴或是拇指的過程。6 歲以下的小朋友，牙齒還在發育，很容易因為手指或吸奶嘴使得前面的牙齒位移變得開開的。6-12 歲的小朋友有些會因先前的習慣持續讓開咬持續或更加嚴重；另一部分則是因為先天骨骼發育異常而漸漸有前牙開咬的症狀。 2. 口呼吸 (Mouth Breather) 長期鼻子過敏的孩童，因為鼻塞只能張嘴呼吸，舌頭長期無法維持在理想位置（理想位置是頂著上顎），導致一連串的惡性循環，包括口腔肌肉功能弱化與運動異常，如反吞嚥 (Reverse Swallowing) 及吐舌 (Tongue Thrusting)，進而造成顱顏和齒顎發育不良。（見下方） 3.鼻子過敏 長期的鼻子過敏或是扁桃腺發炎會造成腺樣體肥大使得臉部拉長，嘴唇厚而上翹，形成特有的 「阿呆臉(Adenoid face)」。而這類的患者常常也伴有睡眠呼吸中止症的問題。 4.基因 基因遺傳造成顏面骨生長異常屬於先天的因素，這類患者若是情況較為嚴重，在治療上可能就需要合併正顎手術治療才能達到最佳的治療效果。 前牙開咬種類 前牙開咬分為兩類：骨性開咬與齒性開咬。 開咬的後果：開咬舌頭與口腔肌肉、琺瑯質、顳顎關節都會出問題 口腔肌肉功能弱化與運動障礙：反向吞嚥 ( Reverse Swallowing ) 及吐舌 ( Tongue Thrusting ) 口呼吸的第一個惡性循環是造成口腔肌肉功能弱化與運動障礙，這包括了「反向吞嚥」和不自主「吐舌」兩個不正常的肌肉代動作。「吐舌」不是做鬼臉的那種吐舌頭，這邊是指在吞嚥時舌頭一反常態往前動作，這是由於口呼吸導致舌頭的位置長期位於口腔底部所致。舌頭位置不正常導致吞嚥時出現這樣奇特的動作，由於我們一天吞嚥次數約有 1200-2000 次，因此每次這一點一點的力量會慢慢地將前牙朝口外推出，這也是造成前牙開咬的主要原因。 大部分會出現這樣口腔肌肉運動障礙的患者都是因為很晚才戒掉使用奶嘴、吸吮拇指等習慣，或是因為鼻塞、過敏等關係而習慣用嘴巴呼吸。久而久之口呼吸的習慣會讓牙弓越來越狹窄，牙齒也會變得很亂，進而出現開咬的問題。如果長期都是使用錯誤的肌肉在做吞嚥，慢慢也會引發顳顎關節症候群。 琺瑯質磨損 牙齒在口腔內分布的理想狀況應該是要能夠讓所有的牙齒都可以分工合作，平均受力來分擔每天咀嚼的工作，但是前牙開咬患者的前牙都是咬不到，不受力的。換句話說它們本來該做的工作全部都丟給後牙去承受，久而久之後面的牙齒自然會磨損得特別厲害，而它們也會像是每天都超時工作的員工一樣，很快就倒下了。 顳顎關節症候群 除了後牙壞光光以外，這種咬合不平均的現象更會造成咬合肌肉和關節的疼痛，最後連張口吃飯都有困難，也就是所謂的「顳顎關節症候群」。 開咬該怎麼處治療呢? 我們來聊聊大家最關心的治療方式吧！所幸這個棘手的問題並非無解，根據不同程度的前牙開咬當然也有不同的治療方式： 戒掉壞習慣： 若是發現小朋友已經有明顯開咬的狀況，可以透過與小朋友溝通、或是給予正向的獎勵來改變小朋友吸手指的習慣。早期改善這個習慣對於孩童未來的健康及外觀都是有極大幫助的。（我的兒子就是在他兩歲生日那天，我跟他說：「Ethan 以後不要吃奶奶了好嗎？」他就跟我點點頭，然後我們家的寶貝就這樣神奇地戒掉了奶嘴。） 口腔肌肉功能訓練：透過特別的口腔肌肉訓練課程及訓練器，可以重新訓練了臉部及口腔的肌肉，舌頭就可以很自然的擺放到正確的位置。 功能型矯正裝置： 如果是成長中的孩童，常會使用上顎擴張裝置(有效年齡 6-10 歲)--對於下臉屬正常高度，但前牙開咬且上顎牙弓狹窄的狀況，這類裝置有很好的成功率。 開咬矯正: 小至 6 歲，年長至中老年其實都是可以做牙齒矯正，特別是像是「隱適美」這類的隱形矯正對於齒性或骨性前牙開咬有很好的效果。 正顎手術： 嚴重骨性開咬患者，需要藉正顎手術來輔助牙齒矯正，才能達到最佳效果。 錯過黃金治療期，前齒開咬有救嗎？ 成長中的孩童若能儘早發現前牙開咬的問題並及時治療，可以在骨頭仍有生長潛能的同時調控齒顎和牙齒生長，就能夠讓孩子長大後免於正顎手術之苦，將來也能省下一大筆手術費用。但若已經成年，錯失能夠在黃金生長期改正的機會，這時就有可能會需要做正顎手術。請千萬別灰心！開咬的問題愈早解決愈能對你的身體結構的損耗，請儘快找到對的醫師來解決這個問題喔！

你的孩子睡覺會打呼? 起床常覺得口乾舌燥? 隨著年紀越來越大，但下巴卻感覺越來越短、越來越後縮? 如果家裡的寶貝有這些問題，那很有可能是「小下巴」。 根據國外研究顯示，有近45%的成年人從小就不滿意自己的外貌及笑容，也有孩子因為外貌問題容易成為被霸凌的對象。隨著科技日新月異的進步，矯正治療已經取得了相當大程度的進步。以往許多專家學者認為小下巴是遺傳，只能成年後透過『正顎手術』的方式改善；但近幾年來有更多的研究指出，透過早期的介入性治療搭配功能性矯正，能夠促進下巴的發育，降低日後手術的可能性。 隨著隱適美透明牙套技術的出現，小下巴及Class II 骨骼發展的患者除了傳統矯正器或傳統功能性矯正裝置的治療方式外也多了另外一種選擇。隱適美透明牙套相比傳統矯正器或功能性矯正裝置提供了更美觀、舒適和方便的替代方案，也因此隱適美透明牙套逐漸成為患者矯正牙齒的選擇。 到底是小下巴？還是暴牙？ 小下巴也可以稱為下巴後縮(Retruded jaw)，也可以被歸類在 Class II骨骼發育中。在正常的生長發育中，上顎和下顎的生長速度大致相同，臉部和下巴的發育會達到一個平衡。但在下巴後縮的患者中，上顎的生長速度會比下顎快，會比下顎旺盛，是一種下顎發育不足、上顎過度生長或是兩者結合的生長狀態，除了影響臉部外觀，也可能會導致許多牙齒問題，包括咀嚼和說話困難、顳顎關節疼痛以及磨牙等等。 但我們可能會因為某種特徵比較突出而不小心忽略了另外一種問題的存在。或許因為上排前牙看起來比較突出，所以只觀察到暴牙的問題，卻忽略也有可能是因為下巴比較後縮導致上排前牙突出更加明顯；亦或是，因為下巴後縮太嚴重卻忽略上排前牙是否太過突出的可能性。 矯正治療是多元且複雜的，如果只治療其中一部分，那治療結束後，另外一個問題還存在，也可能會有「其中一個問題改善了，另外一個問題卻更明顯」的感覺。因此，找出問題真正的原因是必然的。 那您知道您的孩子是因為「暴牙」所導致的下巴不明顯，還是是因為下巴發育不完全所導致的「下巴後縮」嗎？ 透過『E-line 美觀線 (Esthetic line)』，我們可以簡單的判斷自己的側面臉線條是否理想。E-line指的是「側面鼻尖到下巴最凸點的連線」，常被用來作為決定臉型的參考基準點。一般來說，上下唇會剛好在E-line的線上或向內縮一點點，而根據研究顯示，亞洲地區（以日本為例），喜好的E-line範圍是上下唇在E-line向內縮 1.53mm-5.37mm。 基本上，如果上唇超過E-line太多，可能就是因為上排暴牙的關係。臨床上有一個方式也可以來稍微辨別，我們可以先將下唇以下遮起來，如果單看上半部的側臉就會覺得嘴唇很突，也可能上排較為突出造成。 然而，「鼻子的挺度」與「下巴的突出程度」皆會影響E-line的傾斜程度。如果是下巴後縮的患者，E-line會看起來後縮很多，因此即使透過矯正把牙齒的角度改善到正確的位置，嘴唇可能還是會超出E line一點。每個人的牙齒及外觀條件都不一樣，必要時也可以尋求專業矯正醫師的協助進行判斷！ 什麼是功能性矯正裝置？ 功能性矯正裝置主要是矯正不良的習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)，通過改變上下顎的生長搭配呼吸訓練及舌頭的運動來改善顎骨之間的平衡及提高咬合的穩定度。透過對牙齒和顎骨施加輕微的壓力，將上下顎移動到一個更有利的位置。根據研究顯示，在生長高峰期前及生長高峰期時的兒童或青少年配戴功能性矯正裝置可達到較佳的效果，並降低日後手術的可能性。 傳統的功能性矯正裝置，可分為固定式和可拆卸式。由於固定式的功能性矯正裝置是直接安裝在患者口內，需等治療到一個段落才會經由專業牙醫師拆除，雖然可以減緩患者拿上拿下或忘記配戴的問題，但也因為不可隨意拆卸，所以在清潔上較為困難且需要佩戴一定的時間才能達到期望的效果；而可拆卸式的功能性矯正裝置需每天配戴超過17小時才能發揮效果，但往往需要患者自主的高度配合。 而隱適美透明牙套(Aligners)是傳統牙套和傳統功能性矯正裝置的改良，除了可拿上拿下，較易清潔，配戴舒適度也大大提升，且因材質透明，幾乎看不見，美觀性大幅提升，因此逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 傳統功能性矯正裝置- Twin block Twin block是一種傳統的功能性矯正裝置，多年來一直被用在治療「小下巴」的患者。是由兩塊可拆卸的板塊所組成，一個用於上頜，一個用於下頜，通過將下巴向前移動來促進下巴生長。通常一天需配戴超過17小時才有效，但在佩戴時較為不舒適，也可能影響說話，尤其青少年孩童和成年人可能會因此對自己的外貌產生負面影響。 改良式傳統功能性矯正裝置- 隱適美透明牙套 Aligners 通過對牙齒和下巴施加輕微的力，逐漸將下巴向前移動到期望的位置，從而獲得更好的咬合和更平衡的臉部輪廓。 醫師們也可以根據希望達到的效果，設計出幾組隱適美透明牙套，而每一組透明牙套的位置都略微不同，透過漸進式的移動將下顎引導到較適當的位置，也可以改善牙齒擁擠、有空隙和咬合不正等問題。也因為配戴舒適度較高、較容易清潔且美觀性更高，逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 隱適美透明牙套如何治療小下巴？ 上顎擴張 Arch Expansion 在Class II 骨骼發育中，常常因為骨骼發育異常或是一些不良習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)導致上顎牙弓發育狹窄。因此，在矯正治療中，我們需要透過『上顎擴張』來建立一個穩定的咬合。 在傳統矯正中，會使用『固定式快速上腭擴大裝置 Rapid palatal expansion』來擴大牙弓，但在佩戴時較不舒適，說話也容易口齒不清，在清潔上也較為不易。 而隱適美透明牙套在牙齒排整齊的同時，也可以達到擴弓的效果。根據研究顯示，配戴隱適美透明牙套不管是在牙弓寬度或是牙弓周長都有明顯地增加。 Mandibular Advancement (MA) 隱適美透明牙套用於治療小下巴最重要的方式就是「下顎前移」(Mandibular Advancement, MA)。而下顎前移的設計理念是來自於傳統功能性矯正裝置 Twin block，通過隱適美透明牙套左右兩邊的小翅膀當下顎前導，讓牙套在咬合時互相卡住來引導上下顎咬在正確的位置。許多研究案例表示，下顎前移在治療小下巴的效果十分顯著，在引導下巴的同時，同時可以擴大牙弓，將牙齒排列整齊並重建正確的咬合功能。 橡皮筋 Intermaxillary elastics 除了上述提到的下顎前移(MA)，也可以透過隱適美透明牙套搭配「拉橡皮筋」來改善Class II骨骼發展。根據研究顯示，使用橡皮筋不僅可以改善牙齒中線，也可以使上排前牙向後移動並控制下門牙的傾斜，改善上下顎的關係。 上顎大臼齒遠心移動 Maxillary molar distalization 在上下顎差距小於4釐米的患者中，我們可以透過不拔牙，將上顎大臼齒向遠心移動來獲得空間，並透過拉橡皮筋的方式使上排前牙向後移動來達到健康的上下顎咬合關係。 但如果是上下顎差距大於4釐米的患者，則會建議先拔牙再用透明牙套將空間關起來並搭配橡皮筋改善上下顎關係，必要時仍需配合正顎手術。 傳統功能性矯正裝置 V.S. 隱適美透明牙套 傳統功能性矯正裝置在配戴上較為不舒適，且須患者的高度配合才疼達到治療效果，常常因為不舒適和不美觀降低孩子配戴的意願。 比起傳統功能性矯正裝置，隱適美透明牙套的美觀大幅度的提升，也因為可拆卸的特性，在進食、刷牙和使用牙線的清潔方面都比起傳統牙套或是傳統功能性矯正裝置更加方便。也因為隱適美透明牙套是由光滑的塑膠所製成，佩戴起來更舒適，較不會刺激牙齦或口腔黏膜。 隱適美透明牙套為下巴後縮和Class II骨骼發展提供了新的治療選擇，透過MA下顎前移的方式搭配橡皮筋，透明牙套可以改善Class II骨骼發展。此外，不只提高了舒適度和美觀，也更容易清潔，因此隱適美透明牙套在矯正治療中逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 我覺得我的小孩有小下巴怎麼辦？ 如果您覺得家裡的寶貝隨著年紀越來越大，臉型越來越長但下巴卻感覺越來越短，懷疑是小下巴族群，可以儘早尋求專業醫師的協助，透過「隱適美透明牙套」搭配生長發育進行早期的介入性治療，將下巴引導到正確的位置，降低日後手術的可能性，也能避免日後因為小下巴所引起的牙齒排列不整、顳顎關節疼痛以及無法正常咀嚼食物等問題。 參考文獻： Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Progress in Orthodontics. 2018;19(1). doi:10.1186/s40510-018-0221-5 Nomura M;Motegi E;Hatch JP;Gakunga PT;Ng’ang’a PM;Rugh JD;Yamaguchi H; Esthetic preferences of European American, Hispanic American, Japanese, and African judges for soft-tissue profiles [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023 May 22]. Baheti, N.R., Bhad, W.A. and Chavan, S.J. (2022) ‘Correlation of twin-block appliance efficacy and wear duration as assessed with a compliance indicator’, Journal of the World Federation of Orthodontists, 11(2), pp. 53–59. doi:10.1016/j.ejwf.2021.11.003. Rongo R, Dianišková S, Spiezia A, Bucci R, Michelotti A, D’Antò V. Class II malocclusion in adult patients: What are the effects of the intermaxillary elastics with clear aligners? A retrospective single center one-Group Longitudinal Study. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(24):7333. doi:10.3390/jcm11247333 L; LLA. Maxillary expansion with clear aligners in the mixed dentition: A preliminary study with INVISALIGN® First System [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023 May 23]. S. Ravera, T. Castroflorio, F. Galati, G. Cugliari , F. Garino , A. Deregibus, V. Quinzi.(2021). Short term dentoskeletal effects of mandibular advancement clear aligners in Class II growing patients. A prospective controlled study according to STROBE Guidelines. European Journal of Paediatric Dentistry vol. 22/2-2021. Daher, S. (no date) Dr. Sam Daher’s techniques for class II correction with invisalign and ... Available at: (Accessed: 18 May 2023)

大家好，我是Dr. Emma！牙齒亂只是不好看嗎？最新的研究顯示，牙齒咬合不整可能與顳顎關節紊亂症、呼吸道狹窄、姿勢不良甚至脊椎側彎都有關聯。臨床上我遇過許多需要重新再做矯正的患者，令驚訝的是，這些患者們幾乎都有著同樣的故事、同樣的症狀與同樣的問題。我常在想，如果這些問題不是令她們很痛苦，誰會想要再做一次矯正呢？如果在做第一次矯正時能夠理解到以下的資訊，就能避免掉將來「二次矯正」的辛苦與高昂的費用。特別是許多本來第一次矯正時並不需要正顎手術的案例，等到二次矯正時往往必須要同時合併正顎手術才能解決他們的問題。 家家的故事 家家個子纖細嬌小，看起來楚楚可憐，她大學時曾做過牙齒矯正，當時她做的是傳統矯正。矯正醫師評估後說她牙齒很亂，需要拔了四顆小臼齒才能矯正。家家並沒有想太多，她接受了矯正醫師的治療計畫，拔了四顆小臼齒與四顆智齒，很認真地戴了三年的矯正器將牙縫關閉，最後裝上了舌側固定式維持器。然而，家家自從從矯正完成後，她開始覺得事情都不太對勁了。首先，她開始每天晚上都睡不好，晚上會磨牙、打呼。到後來，她開始常常覺得臉頰痛、肩頸痠痛、顳顎關節會喀喀響、嘴巴打不太開、無法咬很硬的東西，有時候覺得耳朵裡面有異物感。到後來她幾乎沒有辦法維持良好的生活品質與工作，還開始有胃食道逆流、偏頭痛等。最誇張的是，她常常需要歪著頭才會覺得頸椎比較舒服，而且有時覺得手指的小指末梢神經會麻麻的。 家家多年來跑遍了各大醫療院所，看過了各種醫生：牙科、齒顎矯正科、耳鼻喉科、神經內科、腸胃科、顳顎關節科、復健科、中醫等，也試過了各種治療，包括針灸和運動復健等。醫師們都檢查不出她有什麼問題，然而她的問題似乎只有愈來愈嚴重。 9大徵兆『咬合不正』已造成健康問題，你有幾個？ 頭痛或臉頰痛 耳鳴或耳內有異物感 顳顎關節喀喀響 睡眠障礙 脊椎姿勢不良 嘴巴打不開 胃食道逆流（喉嚨常有異物感） 夜間磨牙 打呼或睡眠呼吸中止 身體姿勢是由牙齒咬合所決定！ 良好的姿勢意思是指脊柱是處於中立的狀態。姿勢是由既有的咬合關係決定的，特別是取決於上頜與下頜及第一臼齒之間的相對應關係而定。不良的姿勢會導致脊柱超過負荷，這是許多疾病的先兆，阻塞性睡眠呼吸中止症就是其中之一。呼吸道受阻已證實是睡眠呼吸中止症的主要成因，將牙齒解剖結構恢復到正常狀態已證實可以減少脊柱的負擔，從而矯正身體的姿勢，也有利於使受阻塞的呼吸道恢復到通暢的狀態。 姿勢不良的原因是『姿勢不良』嗎？ 身體的最佳姿勢，其定義為一個人在站立、坐著、躺著或特定的運作時，脊柱保持在中立的狀態，頭顱的重心與脊椎ㄧ致。嬰兒的脊柱在子宮內是「C」的形狀，稱之為原發性曲線。出生後脊椎便一直生長形成為「S」型的繼發性曲線。成人的頭顱很重，約有5-6公斤，但頸椎很小，只能承受不到5公斤的負荷，如果脊柱沒有處於中立狀態，例如低頭滑手機時頭顱重心會移到前方，這時脊椎就會承擔超過它所能負荷的限度導致脊椎疾病。因此這時穩定的力量主要靠的是頭頸部許許多多的肌肉與頸椎的小核心肌群在支撐著重重的頭顱。 牙齒的咬合對頭顱及頸椎的穩定發揮著相當的作用 頭顱、下顎骨與脊椎是三塊分開的骨頭組成，靠的是肌肉把他們連結在一起。大部分時候下顎骨是處於放鬆休息位置，上下牙齒不會接觸。一天之中大約只有6%的時間，下顎骨才會透過上下牙齒咬合與頭顱（上顎骨與上顎牙齒都是頭顱的一體）出現接觸。在這關鍵的6%的咬合接觸時間內，頭顱、下顎骨與脊椎透過「牙齒咬合」變成一個『剛體』結構，將超過100-200磅以上的巨大咬合力量分散至整個剛體連結中。 因此，頸椎的核心肌群、上下頜骨的關節（也就是顳顎關節）以及上下頜牙的咬合所形成的三維空間決定了脊椎與身體的姿勢。如果這種關係是正常的，脊柱就會保持中立而不會出現姿勢不良或脊椎側彎的問題。反之，如果咬合不正，頸椎肌群就被迫在不正的牙齒咬合接觸時做出代償運動，導致頸椎姿勢不良。 最重要也是第一顆的成人齒：第一大臼齒 兒童的脊柱在5-6歲時成形，這時候生長中脊柱的穩定性取決於核心肌群和上下頜骨的關係，特別是第一臼齒的大小、角度和高度。在6-7歲的時候，第一顆臼齒長出，給頸椎帶來了穩定性。第一臼齒是具有最大表面積的牙齒，它們可以承受最大的咬合力; 同時它們也具有最佳的高度與相對位置，可以確保頸椎保持在最中立的位置。在這個位置上，頭部會在脊柱上產生大約5公斤的受力，而脊柱可以輕鬆地承受頭部的重量，並且能量消耗也最少。 西元1899年，Edward H. Angle首次發表根據第一永久臼齒位置咬合不正的分類。 Rocabado等人指出，ll級和III級咬合與頭部前傾姿勢之間存在關聯[2]，而且已有證據顯示，ll級臼齒咬合的受試者有頭部前置的錯位姿勢，III級臼齒咬合的受試者有頭部後置的錯位姿勢[1，3]。同樣地，頭部的姿勢也會影響咬合[4]。早在西元1926年，Schwartz就提出了頭部姿勢與咬合不正發展之間的關聯[5]。如果下頜臼齒與上頜臼齒咬合時，有一側比另一側高，那麼頭部就可能向一邊傾斜，這會導致上頜骨的傾斜，從而造成所謂的脊椎側彎的身體姿勢（圖6，7，8）[6]。 頭部前傾姿勢（FHP）是指頭骨向前突出超過頸椎（寰椎）一英寸以上的情況， FHP與頸椎前傾有關。頭部在肩膀上每向前移一英寸，頭部的重量就會增加4-5公斤，如此一來會導致某些肌肉的過度使用以及另一些肌肉的減弱。隨著肌肉動作的改變，所有經由脊柱展開的功能都會受到影響。因脊柱超承載以及不良姿勢引起的相關的疾病，包含：頭痛、下巴疼痛、頸部疼痛、肩部疼痛、背部疼痛、髖部疼痛、膝部疼痛、踝部疼痛、腳部疼痛、耳鳴、流眼淚、鼻竇疼痛、慢性咳嗽、打鼾、磨牙、消化不良、潰瘍、體重增加、荷爾蒙失調和睡眠呼吸中止症。 高顏值、健康的呼吸道與牙齒齒列三者是互為影響 為了顱面結構的正常生長，呼吸道必須是正常的。鼻咽和口咽部組成一個部位，其內發生呼吸和吞嚥等功能。從某些研究報告可知，顱面、齒面和咽部結構之間存在顯著的關係（圖 10）。 正常的上咽部間隙為 17-20 毫米，而下咽部呼吸道間隙為 10-12 毫米。當一個人用鼻子呼吸時，空氣會變溫暖、濕潤、調節並與一氧化氮結合，吸入的空氣中的致命細菌被殺死，一氧化氮還可以作為呼吸道中的血管擴張劑。我們的身體有一個基因-T2R38，當空氣通過時，它會刺激鼻子裡的受體，這些受體會釋放一氧化氮，一氧化氮與空氣中細菌用來交流的化學物質發生反應，一氧化氮因此消除了細菌從而吸入相對新鮮的空氣。當一氧化氮使血管擴張，增加了肺泡的表面積，讓氧氣在支氣管中被吸收，這意味著當我們用鼻子呼吸時會吸收更多的氧氣。因此，用鼻子呼吸可以增加血液循環，控制血氧和二氧化碳水平，放慢呼吸頻率並改善整體肺容量。 鼻循環是整個身體循環的一部分，由下視丘控制。一側的交感神經支配導致同一側鼻甲的鼻血管收縮，而另一側的副交感神經的支配，導致對側鼻甲的鼻血管收縮。經由右鼻孔呼吸的氣流增加，與左腦活動增多且語言表現增強有正相關；經由左鼻孔呼吸的氣流增加，與右腦活動增加和空間表現增強有正相關[10]。肺是我們能量水平的主要來源，肺部主要是從呼氣時的空氣中提取氧氣。當我們通過與嘴巴相比較小的鼻孔呼氣時，會產生背壓，使呼出的空氣受到限制並減慢速度，這正是肺部可以吸收更多氧氣的時間。它減緩了空氣逸出的速度，因此肺部有更多時間從中提取氧氣。當有適當的氧氣-二氧化碳交換時，血液可保持平衡的pH值。身體吸收氧氣主要發生在透過鼻子呼氣的受限過程中，如果讓二氧化碳流失得太快，比如說用嘴巴呼吸的過程，那麼氧氣的吸收就會減少。我們的鼻子能夠過濾我們呼吸的空氣。當我們不用鼻子而改用嘴巴呼吸時，等於門戶大開的讓壞菌進入體內，其中有一種細菌是金黃色葡萄球菌，它可能會因直接感染而引發疾病或產生可能導致心臟和血液中葡萄球菌感染的毒素。我們的鼻道內有傳導刺激神經——調節呼吸的神經。當吸入的空氣進入鼻腔時，鼻粘膜會攜帶刺激物來給控制呼吸的反射神經。然而，當我們透過嘴巴呼吸時，我們避開了鼻粘膜，反而容易造成打鼾和不規則的呼吸。打鼾是睡眠呼吸中止症的前兆。睡眠呼吸中止症被認為是細胞缺氧的前兆。這種病情如果在非常嚴重的情況下，可能會導致心臟病發作，甚至在睡夢中死亡。呼吸道縮減對呼吸的影響：平均而言。 後記 家家後來找到了我們診所，院長馬永昌醫師幫她進行了呼吸道電腦斷層、顳顎關節斷層攝影、電腦咬合分析與肌電圖檢查。 參考文獻： Dasgupta, S., Rozario, J.E. Troika of Posture, Occlusion and Airway. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 72, 49–54 (2020). https://rdcu.be/cNjh5 Dental occlusion and body balance: A question of environmental constraints?Sonia Julià-Sánchez,Jesús Álvarez-Herms,Martin Burtscher First published: 21 January 2019 https://doi.org/10.1111/joor.12767