口腔

前牙開，漏財？不只...還有消化問題、打鼾、胃食道逆流、退化性顳顎關節炎！ 開咬 (Open Bite) 是什麼？ 前牙開開咬得斷麵條嗎？😅 有一群過得很辛苦的人叫做「前牙開咬 (Anterior Open Bite) 」。開咬不只笑起來有種呆萌的感覺，真正的問題是很難用牙齒嚼碎食物。長期囫圇吞棗的結果不僅會造成腸胃開始出問題、後牙牙齒琺瑯質也會嚴重磨損、引發痛起來要命的顳顎關節問題，到最後變成退化性的顳顎關節炎才真正是問題大條了。 前牙開咬原因？ 造成前牙開咬的原因有許多，包括後天的壞習慣或是先天基因的因素。美國咬合學大師 Peter Dawson 博士將開咬的原因概括於下面幾項： 1. 壞習慣：吸奶嘴、吸拇指 (Sucker) 每位小朋友都有經歷過吸奶嘴或是拇指的過程。6 歲以下的小朋友，牙齒還在發育，很容易因為手指或吸奶嘴使得前面的牙齒位移變得開開的。6-12 歲的小朋友有些會因先前的習慣持續讓開咬持續或更加嚴重；另一部分則是因為先天骨骼發育異常而漸漸有前牙開咬的症狀。 2. 口呼吸 (Mouth Breather) 長期鼻子過敏的孩童，因為鼻塞只能張嘴呼吸，舌頭長期無法維持在理想位置（理想位置是頂著上顎），導致一連串的惡性循環，包括口腔肌肉功能弱化與運動異常，如反吞嚥 (Reverse Swallowing) 及吐舌 (Tongue Thrusting)，進而造成顱顏和齒顎發育不良。（見下方） 3.鼻子過敏 長期的鼻子過敏或是扁桃腺發炎會造成腺樣體肥大使得臉部拉長，嘴唇厚而上翹，形成特有的 「阿呆臉(Adenoid face)」。而這類的患者常常也伴有睡眠呼吸中止症的問題。 4.基因 基因遺傳造成顏面骨生長異常屬於先天的因素，這類患者若是情況較為嚴重，在治療上可能就需要合併正顎手術治療才能達到最佳的治療效果。 前牙開咬種類 前牙開咬分為兩類：骨性開咬與齒性開咬。 開咬的後果：開咬舌頭與口腔肌肉、琺瑯質、顳顎關節都會出問題 口腔肌肉功能弱化與運動障礙：反向吞嚥 ( Reverse Swallowing ) 及吐舌 ( Tongue Thrusting ) 口呼吸的第一個惡性循環是造成口腔肌肉功能弱化與運動障礙，這包括了「反向吞嚥」和不自主「吐舌」兩個不正常的肌肉代動作。「吐舌」不是做鬼臉的那種吐舌頭，這邊是指在吞嚥時舌頭一反常態往前動作，這是由於口呼吸導致舌頭的位置長期位於口腔底部所致。舌頭位置不正常導致吞嚥時出現這樣奇特的動作，由於我們一天吞嚥次數約有 1200-2000 次，因此每次這一點一點的力量會慢慢地將前牙朝口外推出，這也是造成前牙開咬的主要原因。 大部分會出現這樣口腔肌肉運動障礙的患者都是因為很晚才戒掉使用奶嘴、吸吮拇指等習慣，或是因為鼻塞、過敏等關係而習慣用嘴巴呼吸。久而久之口呼吸的習慣會讓牙弓越來越狹窄，牙齒也會變得很亂，進而出現開咬的問題。如果長期都是使用錯誤的肌肉在做吞嚥，慢慢也會引發顳顎關節症候群。 琺瑯質磨損 牙齒在口腔內分布的理想狀況應該是要能夠讓所有的牙齒都可以分工合作，平均受力來分擔每天咀嚼的工作，但是前牙開咬患者的前牙都是咬不到，不受力的。換句話說它們本來該做的工作全部都丟給後牙去承受，久而久之後面的牙齒自然會磨損得特別厲害，而它們也會像是每天都超時工作的員工一樣，很快就倒下了。 顳顎關節症候群 除了後牙壞光光以外，這種咬合不平均的現象更會造成咬合肌肉和關節的疼痛，最後連張口吃飯都有困難，也就是所謂的「顳顎關節症候群」。 開咬該怎麼處治療呢? 我們來聊聊大家最關心的治療方式吧！所幸這個棘手的問題並非無解，根據不同程度的前牙開咬當然也有不同的治療方式： 戒掉壞習慣： 若是發現小朋友已經有明顯開咬的狀況，可以透過與小朋友溝通、或是給予正向的獎勵來改變小朋友吸手指的習慣。早期改善這個習慣對於孩童未來的健康及外觀都是有極大幫助的。（我的兒子就是在他兩歲生日那天，我跟他說：「Ethan 以後不要吃奶奶了好嗎？」他就跟我點點頭，然後我們家的寶貝就這樣神奇地戒掉了奶嘴。） 口腔肌肉功能訓練：透過特別的口腔肌肉訓練課程及訓練器，可以重新訓練了臉部及口腔的肌肉，舌頭就可以很自然的擺放到正確的位置。 功能型矯正裝置： 如果是成長中的孩童，常會使用上顎擴張裝置(有效年齡 6-10 歲)--對於下臉屬正常高度，但前牙開咬且上顎牙弓狹窄的狀況，這類裝置有很好的成功率。 開咬矯正: 小至 6 歲，年長至中老年其實都是可以做牙齒矯正，特別是像是「隱適美」這類的隱形矯正對於齒性或骨性前牙開咬有很好的效果。 正顎手術： 嚴重骨性開咬患者，需要藉正顎手術來輔助牙齒矯正，才能達到最佳效果。 錯過黃金治療期，前齒開咬有救嗎？ 成長中的孩童若能儘早發現前牙開咬的問題並及時治療，可以在骨頭仍有生長潛能的同時調控齒顎和牙齒生長，就能夠讓孩子長大後免於正顎手術之苦，將來也能省下一大筆手術費用。但若已經成年，錯失能夠在黃金生長期改正的機會，這時就有可能會需要做正顎手術。請千萬別灰心！開咬的問題愈早解決愈能對你的身體結構的損耗，請儘快找到對的醫師來解決這個問題喔！

你的孩子睡覺會打呼? 起床常覺得口乾舌燥? 隨著年紀越來越大，但下巴卻感覺越來越短、越來越後縮? 如果家裡的寶貝有這些問題，那很有可能是「小下巴」。 根據國外研究顯示，有近45%的成年人從小就不滿意自己的外貌及笑容，也有孩子因為外貌問題容易成為被霸凌的對象。隨著科技日新月異的進步，矯正治療已經取得了相當大程度的進步。以往許多專家學者認為小下巴是遺傳，只能成年後透過『正顎手術』的方式改善；但近幾年來有更多的研究指出，透過早期的介入性治療搭配功能性矯正，能夠促進下巴的發育，降低日後手術的可能性。 隨著隱適美透明牙套技術的出現，小下巴及Class II 骨骼發展的患者除了傳統矯正器或傳統功能性矯正裝置的治療方式外也多了另外一種選擇。隱適美透明牙套相比傳統矯正器或功能性矯正裝置提供了更美觀、舒適和方便的替代方案，也因此隱適美透明牙套逐漸成為患者矯正牙齒的選擇。 到底是小下巴？還是暴牙？ 小下巴也可以稱為下巴後縮(Retruded jaw)，也可以被歸類在 Class II骨骼發育中。在正常的生長發育中，上顎和下顎的生長速度大致相同，臉部和下巴的發育會達到一個平衡。但在下巴後縮的患者中，上顎的生長速度會比下顎快，會比下顎旺盛，是一種下顎發育不足、上顎過度生長或是兩者結合的生長狀態，除了影響臉部外觀，也可能會導致許多牙齒問題，包括咀嚼和說話困難、顳顎關節疼痛以及磨牙等等。 但我們可能會因為某種特徵比較突出而不小心忽略了另外一種問題的存在。或許因為上排前牙看起來比較突出，所以只觀察到暴牙的問題，卻忽略也有可能是因為下巴比較後縮導致上排前牙突出更加明顯；亦或是，因為下巴後縮太嚴重卻忽略上排前牙是否太過突出的可能性。 矯正治療是多元且複雜的，如果只治療其中一部分，那治療結束後，另外一個問題還存在，也可能會有「其中一個問題改善了，另外一個問題卻更明顯」的感覺。因此，找出問題真正的原因是必然的。 那您知道您的孩子是因為「暴牙」所導致的下巴不明顯，還是是因為下巴發育不完全所導致的「下巴後縮」嗎？ 透過『E-line 美觀線 (Esthetic line)』，我們可以簡單的判斷自己的側面臉線條是否理想。E-line指的是「側面鼻尖到下巴最凸點的連線」，常被用來作為決定臉型的參考基準點。一般來說，上下唇會剛好在E-line的線上或向內縮一點點，而根據研究顯示，亞洲地區（以日本為例），喜好的E-line範圍是上下唇在E-line向內縮 1.53mm-5.37mm。 基本上，如果上唇超過E-line太多，可能就是因為上排暴牙的關係。臨床上有一個方式也可以來稍微辨別，我們可以先將下唇以下遮起來，如果單看上半部的側臉就會覺得嘴唇很突，也可能上排較為突出造成。 然而，「鼻子的挺度」與「下巴的突出程度」皆會影響E-line的傾斜程度。如果是下巴後縮的患者，E-line會看起來後縮很多，因此即使透過矯正把牙齒的角度改善到正確的位置，嘴唇可能還是會超出E line一點。每個人的牙齒及外觀條件都不一樣，必要時也可以尋求專業矯正醫師的協助進行判斷！ 什麼是功能性矯正裝置？ 功能性矯正裝置主要是矯正不良的習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)，通過改變上下顎的生長搭配呼吸訓練及舌頭的運動來改善顎骨之間的平衡及提高咬合的穩定度。透過對牙齒和顎骨施加輕微的壓力，將上下顎移動到一個更有利的位置。根據研究顯示，在生長高峰期前及生長高峰期時的兒童或青少年配戴功能性矯正裝置可達到較佳的效果，並降低日後手術的可能性。 傳統的功能性矯正裝置，可分為固定式和可拆卸式。由於固定式的功能性矯正裝置是直接安裝在患者口內，需等治療到一個段落才會經由專業牙醫師拆除，雖然可以減緩患者拿上拿下或忘記配戴的問題，但也因為不可隨意拆卸，所以在清潔上較為困難且需要佩戴一定的時間才能達到期望的效果；而可拆卸式的功能性矯正裝置需每天配戴超過17小時才能發揮效果，但往往需要患者自主的高度配合。 而隱適美透明牙套(Aligners)是傳統牙套和傳統功能性矯正裝置的改良，除了可拿上拿下，較易清潔，配戴舒適度也大大提升，且因材質透明，幾乎看不見，美觀性大幅提升，因此逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 傳統功能性矯正裝置- Twin block Twin block是一種傳統的功能性矯正裝置，多年來一直被用在治療「小下巴」的患者。是由兩塊可拆卸的板塊所組成，一個用於上頜，一個用於下頜，通過將下巴向前移動來促進下巴生長。通常一天需配戴超過17小時才有效，但在佩戴時較為不舒適，也可能影響說話，尤其青少年孩童和成年人可能會因此對自己的外貌產生負面影響。 改良式傳統功能性矯正裝置- 隱適美透明牙套 Aligners 通過對牙齒和下巴施加輕微的力，逐漸將下巴向前移動到期望的位置，從而獲得更好的咬合和更平衡的臉部輪廓。 醫師們也可以根據希望達到的效果，設計出幾組隱適美透明牙套，而每一組透明牙套的位置都略微不同，透過漸進式的移動將下顎引導到較適當的位置，也可以改善牙齒擁擠、有空隙和咬合不正等問題。也因為配戴舒適度較高、較容易清潔且美觀性更高，逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 隱適美透明牙套如何治療小下巴？ 上顎擴張 Arch Expansion 在Class II 骨骼發育中，常常因為骨骼發育異常或是一些不良習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)導致上顎牙弓發育狹窄。因此，在矯正治療中，我們需要透過『上顎擴張』來建立一個穩定的咬合。 在傳統矯正中，會使用『固定式快速上腭擴大裝置 Rapid palatal expansion』來擴大牙弓，但在佩戴時較不舒適，說話也容易口齒不清，在清潔上也較為不易。 而隱適美透明牙套在牙齒排整齊的同時，也可以達到擴弓的效果。根據研究顯示，配戴隱適美透明牙套不管是在牙弓寬度或是牙弓周長都有明顯地增加。 Mandibular Advancement (MA) 隱適美透明牙套用於治療小下巴最重要的方式就是「下顎前移」(Mandibular Advancement, MA)。而下顎前移的設計理念是來自於傳統功能性矯正裝置 Twin block，通過隱適美透明牙套左右兩邊的小翅膀當下顎前導，讓牙套在咬合時互相卡住來引導上下顎咬在正確的位置。許多研究案例表示，下顎前移在治療小下巴的效果十分顯著，在引導下巴的同時，同時可以擴大牙弓，將牙齒排列整齊並重建正確的咬合功能。 橡皮筋 Intermaxillary elastics 除了上述提到的下顎前移(MA)，也可以透過隱適美透明牙套搭配「拉橡皮筋」來改善Class II骨骼發展。根據研究顯示，使用橡皮筋不僅可以改善牙齒中線，也可以使上排前牙向後移動並控制下門牙的傾斜，改善上下顎的關係。 上顎大臼齒遠心移動 Maxillary molar distalization 在上下顎差距小於4釐米的患者中，我們可以透過不拔牙，將上顎大臼齒向遠心移動來獲得空間，並透過拉橡皮筋的方式使上排前牙向後移動來達到健康的上下顎咬合關係。 但如果是上下顎差距大於4釐米的患者，則會建議先拔牙再用透明牙套將空間關起來並搭配橡皮筋改善上下顎關係，必要時仍需配合正顎手術。 傳統功能性矯正裝置 V.S. 隱適美透明牙套 傳統功能性矯正裝置在配戴上較為不舒適，且須患者的高度配合才疼達到治療效果，常常因為不舒適和不美觀降低孩子配戴的意願。 比起傳統功能性矯正裝置，隱適美透明牙套的美觀大幅度的提升，也因為可拆卸的特性，在進食、刷牙和使用牙線的清潔方面都比起傳統牙套或是傳統功能性矯正裝置更加方便。也因為隱適美透明牙套是由光滑的塑膠所製成，佩戴起來更舒適，較不會刺激牙齦或口腔黏膜。 隱適美透明牙套為下巴後縮和Class II骨骼發展提供了新的治療選擇，透過MA下顎前移的方式搭配橡皮筋，透明牙套可以改善Class II骨骼發展。此外，不只提高了舒適度和美觀，也更容易清潔，因此隱適美透明牙套在矯正治療中逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 我覺得我的小孩有小下巴怎麼辦？ 如果您覺得家裡的寶貝隨著年紀越來越大，臉型越來越長但下巴卻感覺越來越短，懷疑是小下巴族群，可以儘早尋求專業醫師的協助，透過「隱適美透明牙套」搭配生長發育進行早期的介入性治療，將下巴引導到正確的位置，降低日後手術的可能性，也能避免日後因為小下巴所引起的牙齒排列不整、顳顎關節疼痛以及無法正常咀嚼食物等問題。 參考文獻： Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Progress in Orthodontics. 2018;19(1). doi:10.1186/s40510-018-0221-5 Nomura M;Motegi E;Hatch JP;Gakunga PT;Ng’ang’a PM;Rugh JD;Yamaguchi H; Esthetic preferences of European American, Hispanic American, Japanese, and African judges for soft-tissue profiles [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023 May 22]. Baheti, N.R., Bhad, W.A. and Chavan, S.J. (2022) ‘Correlation of twin-block appliance efficacy and wear duration as assessed with a compliance indicator’, Journal of the World Federation of Orthodontists, 11(2), pp. 53–59. doi:10.1016/j.ejwf.2021.11.003. Rongo R, Dianišková S, Spiezia A, Bucci R, Michelotti A, D’Antò V. Class II malocclusion in adult patients: What are the effects of the intermaxillary elastics with clear aligners? A retrospective single center one-Group Longitudinal Study. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(24):7333. doi:10.3390/jcm11247333 L; LLA. 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✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！身為爸爸媽媽們一定都注意到了：6 歲以後的寶貝脫離了幼兒階段，肉嘟嘟的小臉開始發展更立體的面部線條。其中，下巴與中臉部骨頭的生長幅度，都會直接導致日後恆牙生長的位置適當與否。 隨著人類飲食的逐漸工業化與精緻化，食物不再需要太多咀嚼，造成越來越多兒童的咀嚼肌因缺乏鍛鍊而弱化，直接導致齒顎與臉型在發育時缺乏生長所需要的刺激，使得中臉與下巴畸形發展，並造成各種的咬合不正與齒列擁擠凌亂。其他的間接因素，如空氣污染、鼻子過敏造成口呼吸；不良口腔習慣如吸吮拇指等，又再在加劇了齒顎與臉型發育上的問題。😱 好消息是，在對的時間做對的事就可以解決以上的各種問題！😍孩子的臉型與齒顎發育分成許多的階段，利用階段性的『成長型矯正』策略，在適當的時機介入，提供口腔肌群刺激與誘導便可以開啟孩子自身強大的生長潛能。🙌 標題 什麼時候是換牙的年紀？ 什麼是小下巴？？ 你的寶貝是否有小下巴？ 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 隱適美x下顎前導裝置 實際案例 什麼是上顎快速擴張？ 結論 什麼時候是換牙的年紀？ 正常情況下，寶貝在幼年時期一共有 20 顆乳牙，繼乳牙掉完之後會再長出 32 顆恆牙(包含智齒)。所謂的換牙期，時間點落在 6 到 12 歲之間，此時寶貝的口腔中會同時存有乳牙與恆牙，並彼此相互影響，所以換牙期對於口腔與顎部骨頭的發展可謂關重要！ 乳牙萌發順序(兒童健康手冊/國民健康署提供) 上顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 7.5個月 7~8歲 側門齒 8個月 8~9歲 犬齒 16~20個月 11~12歲 小臼齒 10~11歲 第二小臼齒 10~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 12~13歲 智齒 17~21歲 下顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 6.5個月 6~7歲 側門齒 7個月 7~8歲 犬齒 16~20個月 9~10歲 小臼齒 10~12歲 第二小臼齒 11~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 11~13歲 智齒 17~21歲 6 ~ 9 歲為混合齒列時期，此時約有 70% - 80% 孩童的牙齒，已可觀察出是否需要矯正介入。而 9 ~ 12 歲則是恆牙齒列時期，此時顎骨骨骼達到生長速率高峰，能夠最有效的利用「成長型矯正裝置」引導骨骼的生長。 什麼是小下巴？？ 在醫學上，小下巴又稱為下巴後縮(retrognathia)，正常發展的下巴會形成明顯且流暢的下頷線，但是小下巴卻顯得短而侷促，導致界線不清的下頷線彷彿和脖子連在一起。 下顎發育不足的小下巴患者，常會合併出現暴牙、嘴巴閉不起來、發音障礙、牙齒咬到嘴唇…等情況。小下巴若不處理，等到孩子成年後通常會造成終身的長期問題，包括嚴重的咬合不正（常見為深咬）與呼吸道狹窄，並導致顳顎關節、睡眠呼吸中止症…等問題。 你的寶貝是否有小下巴？ 小下巴自我評量表 正面觀： 以髮際線、眉心、鼻頭和下巴為界，將臉部水平分為三部分，下巴部分比例偏小或正常。門牙看起來像暴牙。 側面觀： 參考下圖『下巴與咬合的分類』看看孩子最像哪一型？ 常常嘴巴開開。 晚上睡覺打呼。 長期鼻子過敏，習慣使用嘴巴呼吸。 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 孩子最佳先接受成長型矯正，將牙齒的基底，牙弓調正至理想的大小，不僅把空間撐出來才有機會讓牙齒長得整齊，同時也將舌頭調整至正確的位置，讓臉型可以有較大的改善。 到了發育期，由於前一階段已將牙齒的位置都空出來，接下來只需要微調牙齒的角度，因為牙齒生長出來的方向是無法控制的，所以這階段的矯正會明顯地影響牙齒外觀及微笑曲線。 在青少年發育高峰期(adolescent growth spurt)的時候搭配成長型矯正，訓練舌部運動、呼吸方式…等習慣上的養成，調整肌肉的使用，可引導下顎骨的生長。 預約到場 了解更多