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植牙是什麼？ 植牙是將鈦合金製成的螺釘狀人工牙根植入顎骨，並採用外觀和功能與真實牙齒相似的假牙，來替代受損或缺失的牙齒。鈦合金種植體將與顎骨融合在一起，所以種植體一旦癒合後就非常結實，不會移動或對骨骼造成損害，況且鈦合金材料不會像真牙般會蛀牙，也不會生鏽或氧化，非常地穩定。所以植牙已逐漸替代假牙或牙橋，成為治療缺牙的主要選擇。 植牙為一系列包含多個手術階段的程序，手術執行的方式取決於植體類型和頜骨的體積與密度，包括拔牙及齒槽骨保存、補骨、牙肉移植、植體植入、二階段癒合帽手術與假牙印模和裝戴，而骨整合(Osseointegration)通常需要在植體植入後等待數個月的時間，以達到與周圍齒槽骨緊密癒合。 那些人合適？條件如下： 沒有抽煙或戒菸 想要改善生活品質 下頜骨已生長完全 擁有健康的口腔組織 無法或不願意戴活動假牙 願意花幾個月的時間接受治療 有一顆或多顆牙齒缺失或已無法保留 有足夠的骨頭來讓植入物固定或能先進行補骨 沒有會影響骨骼癒合的身體健康狀況（如未控制的糖尿病） 有風險或後遺症嗎？ 如同任何手術都可能有風險。然而後遺症卻很少見，通常不嚴重並且大部分都能夠修復。包括： 植入部位感染 傷害或損壞鄰牙或血管等周圍結構 鼻竇炎：上顎後牙區的植牙需要做上顎竇提升術時所造成 神經損傷：可能導致牙齦，嘴唇或下巴周圍皮膚感覺麻木或有刺痛感 植牙過程不用上 ptt 問，流程直接告訴你 由於需要一或多次的手術程序，因此必須在術前進行全面性評估以準備過程，包括： 全面性牙科檢查：含口腔檢查、拍攝牙科 X 光和 3D 電腦斷層，並製作齒模或口腔掃描以定位。 回顧疾病史：告訴醫師目前任何的醫療狀況以及服用的藥物、處方藥和非處方藥及補品。如果有做過心臟人工支架或瓣膜，會需要在術前服用抗生素以預防感染。另外，抽菸在術前後一個月是嚴格禁止的。事實上，建議最好戒菸，以避免抽菸所帶來的牙周問題。 設計 3D 手術計畫：醫師根據現況量身定制手術計畫，目前多採用電腦輔助設計(CAD)流程，可在電腦上預先了解 3D 植牙位置與角度，並與醫師討論。 麻醉與疼痛控制：為了將疼痛和不適降至最低，手術期間的麻醉選擇包括局部麻醉，鎮靜或舒眠麻醉，建議可與醫師討論哪種最合適。麻醉護理團隊會根據所使用的麻醉類型，指導有關術前飲食的知識，及術後短期間(數日)內休息。 不同條件有不同的手術流程，植牙過程時間多久，前後可能會花半年到一年多時間。 過程第一階段：植體植入 種植體在不同階段都可以鎖入顎骨，影響醫師在何時決定放入植體的因素有：缺牙區有無嚴重感染，顎骨有足夠體積讓植體穩固鎖入。植入植體的時機有： 立即植牙：拔牙時立即植入種植體 早期補骨及植牙：拔牙後立即補骨保存牙脊，2 週- 2 個月後再植入植體 延遲補骨及植牙：拔牙後等待 2 個月後先補骨，4 - 6 月後再植入植體 過程第二階段：牙肉癒合帽 植入 2 - 3 個月後達到骨整合，此時便可以將植體假牙平台露出並裝上牙肉癒合帽，準備製作假牙 對於牙肉過薄的患者，此階段也可以進行牙肉移植手術，以改善周圍牙齦品質避免未來牙周萎縮 過程第三階段：裝戴及追蹤 牙齦癒合完成後便可以取齒模製作假牙 假牙裝戴後教育患者清潔保養維護植牙健康 每半年定期回診追蹤口腔及植牙健康 術後的保健知識超重要 恭喜完成了植牙！它現在是你身體的一部分，如何照顧將決定它陪伴的時間有多長。每天的刷牙清潔，及使用牙線是保持口腔健康的基本工作，避免抽煙及耗弱性疾病也是重要一環。如果有磨牙或睡眠呼吸中止症，建議配戴數位止鼾器來保護牙齒，防止不當咬合力造成瓷裂、或是植體周圍骨萎縮，避免植體斷裂的情形發生。（相關閱讀：如何延長植牙壽命？） 延伸閱讀： All on 4 全口速定植牙是什麼 2021植牙費用大破解！ 價格分析 如何選擇與報稅 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格、種類及補骨方式說明 補骨完後，植牙還要補牙肉嗎？ 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2020-12-30 按下名片加入 FB 追蹤動態

當牙醫師告知自己牙齒要被拔掉時，對大部分人來說這不但是個晴天霹靂的消息，而且還要經歷心理跟生理上非常不舒服的歷程，對某些缺牙嚴重的人來說甚至還會產生心理上的創傷與社交障礙。有鑒於這樣的原因，希望自己能夠儘快替換上新的牙齒是大多數人會選擇面對牙醫的主要原因。而植牙因其具有的高穩定性與耐用性，成為許多缺牙患者在面臨重建時的首要選擇。然而許多患者在植牙前都有這個問題：『拔牙後到底多久可以放置人工植體？』事實上，從拔牙後到植牙前應等待多長時間，取決於拔牙區域是否有嚴重感染、拔牙的牙位（牙根解剖構造）以及拔牙區齒槽骨的完整性和質量。對應不同的狀況，最適合植入的時間點也不一樣。 拔牙後多久可以植牙？ 基本上有三個時間可以將種植體植入齒槽骨： 立即植入(immediate implant) 如果拔出的牙齒是單牙根的門牙，犬齒或根部狹窄的小臼齒，只要周圍齒槽骨健康，並且沒有重大感染，則就可以在拔除牙齒的同時立即放置種植體，這被稱為『立即植牙』，而種植體通常可以在三個月內裝戴假牙，某些情況下也可以允許立即裝上假牙。 早期植入(early implant) 如果拔掉的牙齒是大臼齒或多牙根的小臼齒，則最好將拔牙區補骨並放置兩到三個月。在此期間，拔牙區的窩洞骨頭會癒合，讓該部位變得更適合接受植入。雖然這樣做將使患者接受兩次手術，但這樣做可以降低植入的失敗率，讓植牙癒合過程變得更加可預測。如果單牙根的牙齒（門牙或犬齒）由於種種原因，牙醫師判斷立即植入植體可能導致失敗風險太大時，也可以改用早期植入的方式來植牙。 延遲植入(delayed implant) 如果拔牙區由於牙齦疾病或感染而導致骨質流失，那麼最好先拔出牙齒，清創該部位後先做骨移植或骨導引再生，讓拔牙區的地基先重建至適當的形狀和結構後（需要六至八個月的癒合期），再放置入種植體。 植牙後多久可以裝假牙？ 至於在種植體植入後需要等待多久才能夠裝上假牙？這就需要根據骨骼質量和密度以及種植體植入的初期穩定度的不同而定。一般來說，種植體需要約2到6個月的時間才能癒合到能夠能進行假牙修復並承受咬合力量。 許多患者會很心急想要趕快裝，然而欲速則不達， 最好的方式還是要以植牙可預測並成功為主要目標，因為一但過於心急反而導致整個過程需要重來一次。 植牙應該是一生的解決方案，因此如有必要，最好要聽從您的主治醫師的建議來選擇植牙的時間，即使有時需要放慢速度並分多此階段進行治療，切莫人云亦云，您的朋友植牙只需一天就完成，不表示您的條件也允許。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 10個All on 4全口重建前一定要知道的事實 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-16 按下名片加入 FB 追蹤動態

植牙前必問 5 大問題 一定要植牙嗎？（包含考量身體狀況） 植牙要多少錢？（要求查閱收費標準） 手術要怎麼做？（確認手術同意書是否記載手術內容） 誰要來做植牙？（核對診所掛的證書與醫師執照） 術後注意事項？（提供書面約定與衛教資料） 參考：美國植牙消費者指引 ( A Consumer's Guide to Dental Implants) 儘管健保不會支付植牙費用(至2021年)，但植牙在台灣的確很受歡迎，每年約有四十萬台灣人接受植牙，跟買新車的人數差不多。像植牙這樣受歡迎是有充分理由的，植牙不僅在外觀和使用上都與真牙相似，而且可以使用很長年限（遠比汽車耐用更久），還有許多其他重建方法無法替代的優點。 這與活動假牙需要被取上取下，或像牙橋需要破壞隔壁良好的牙齒不同。所以如果牙齒壞了無法修復要拔除，只要是會做植牙的牙醫師，就會建議以植牙來恢復咀嚼功能和美觀。 可是，等一下，植一顆牙到底需要多少錢？歸根到底，植牙是一項需要許多精細步驟的程序，更需要花費大量時間，以及尋找可以信任且專科植牙的牙醫師，才能正確勝任，更不用說所需過程的艱辛。所以費用大多隨著患者挑選的醫材廠牌、牙醫診所位置和設備儀器、醫師技術水準以及診療時間長短等而定。 有些人因為找不到對的牙醫師，而花費不菲；更多的人為了貪圖便宜，沒弄好甚至有植牙後遺症。為了回答這一常見問題，我們為你詳細分析了植牙的各項費用，不用上 Ptt 詢問，就可了解你的口腔健康是否進行正確的投資。 1. 不是所有的植牙價格都一樣！？ 植牙費用明細分為兩個層面，首先是植牙的牙根手術，包含醫師的技術費及植體或補骨等材料成本費用，第二個部分為假牙費用，同樣也包含了技術費及假牙材料成本費。首先要提醒的是，每個案例的植牙費用都大不相同。 這是為什麼？因為有很多因素影響著牙醫診科對植牙的價格，光是所在的地點就可能影響費用之一（植牙費用在桃園跟台中就有差異）。那租金較高的都會黃金地段，可能會迫使牙醫師收取較高的費用來彌補其更高的花費。 牙醫診所的設備投資與院所環境也會影響價格，而醫療技術的進步日新月異，先進的牙科設備投資動輒需數百萬元；因此，缺乏設備投資的牙醫診所，就沒能使用最先進的設備或技術來完成這項工作，自然能以更低的價格來吸引患者上門。 再者，種植體的品牌與植體材料也大不同(患者根本無法辨別)，植牙品牌以瑞士、瑞典等為歷史最悠久的老廠牌，經手術後臨床追蹤數十年，仍然耐久堅固，這也是使用歐美品牌植體的費用較為昂貴原因之一。另外，從國際知名種植體大廠，到台灣本土螺絲廠轉型的小工廠，或是中國大陸廠牌，廠牌數量可達數百家之多。 但是，種植體的品質，牙冠製作的精密度以及手術的準確性，與植牙的長期耐用度有密切相關，這些也都直接反應到成本上。不管相信與否，這些費用可能價差好幾倍，這也是植牙費用中差異最大的。建議與信任的牙醫師討論各種牙材的優缺點，這樣就可以選擇品質佳、價格實惠的植牙質體材料，而各縣市衛生局都有醫療機構牙科收費標準表，必須按核定的原則收費，各位可多加參考！ 圖：先進的高強度聚合材料 (Pekktton Ivory)是目前全口植牙重建最理想的材料 2. 補骨的價格也差很多 除了種植體與假牙之外，植牙手術前還需要一些額外的要注意，如補骨、上顎竇增高術或牙肉移植，這些都會影響植牙手術成功及最終費用。遺憾的是，我們亞裔人種天生骨架纖細且牙肉多屬於極薄的生物形態，因此植牙時需要補骨和補肉的比例非常高。 齒槽骨缺損的程度影響補骨手術的範圍和次數，嚴重缺損情況下不是一次手術即可重建，包括一至兩次甚至多次的骨移植手術以及角化牙肉移植手術，費用因患者而異。另外，補骨手術的難度比植牙高，補骨材料也更昂貴，所以整體下來補骨費用也不便宜。 3. 牙醫師的專業影響著收費 更重要的是，牙醫師的專業水平也會影響其收費標準，價格訊號其實也是專業水平的一個參考。 能進行專業植牙手術的醫師，需要多年植牙專科的訓練，不斷進修研習，運用最新穎的技術設備造福患者，並以患者角度來制定出最合適的計畫，用最簡單的方法獲得最佳的結果，這才是『專業』。 在手術前先和牙醫師充分溝通植牙計畫，目前植牙手術規劃多藉由電腦輔助設計(CAD)，你應該能在電腦上看到 3D 植牙計畫成果，就像要裝修房子時，設計師先繪製 3D 模擬圖。如果缺乏事前模擬設計，一旦植牙已經植入便無法改變位置。 圖：植牙前的3D手術計畫過程 4. 2021年植牙費用一顆是多少？前牙或後牙很不同喔 說到這裡，也許頭都已經昏了！這麼多的因素都可能影響到植牙成本，但如果又是在前牙，那還有很多情況要再考量（啥？）。前面已經說過，我們亞洲人的皮薄骨細，這點在前牙區更是如此，所以亞洲地區大部分人都需要補骨加上補肉（有時還不只一次手術），否則未來植牙地基不足很容易造成牙床萎縮。此外，由於是前牙美觀區，如果使用鈦合金基台和含金屬瓷牙，會使牙齦周圍看起來黑一圈（因為牙齦下的金屬零件光線折射），會導致很不美觀 （媽媽會問你的『假』牙怎麼長這樣）。 要解決這一問題，必須改用客製化的全瓷基台和高仿真的全瓷牙冠，它們的價格加起來約 3 萬 5 ~ 5 萬元之間，就看你對美學的要求到什麼樣的程度。所以，端看情況不同，合理植牙所需費用由消基會在 2016 年公布的統計數據，一顆植牙總價格平均在 4 到 15 萬不等，同時 2016 年日本植牙費用約新台幣 7 萬 5990 元至 10 萬 1320 元；美國植牙費用約新台幣 4 萬 6500 元至 21 萬 7000 元。哇～範圍很廣！因此，好好照顧媽媽給的牙齒是最便宜的，不必花費太多。 圖：數位 All-on-4 全瓷冠假牙（丰采美學牙醫診所提供） 5. 分攤後就不昂貴 嗯～你得知道，植一顆牙實際上就是要做一系列『多次』手術。100 分的植牙加上良好的口腔保健，理論上可以終身陪伴。按這樣方式計算，植牙平均每年分攤的使用費用約 $3,000 至 6,000 元左右(根據使用年限)。然而，要想獲得 100 分的植牙，牙醫師必須非常重視許多流程及細節，包括牙醫的專業培訓、精確的手術過程、採用先進技術與最佳合適牙材等，這些都是非常關鍵。除非只關心『價格』，不在意『價值』，比如做完的假牙有很大的縫隙，咬合不良，假牙不自然等，不難理解為什麼有些牙醫能用較便宜的價格來吸引。 實際上，植牙過程中或牙材料上的偷工減料，將直接影響到植牙壽命，並可能導致許多問題及後遺症，而處理問題植牙所需的時間和費用，可能是原來的數倍。植牙是身體的一部分，如果不能正常使用或材料品質不佳，會衍生出更多健康的問題。大多數是種植體品質不良，假牙加工粗糙，容易導致周圍堆積牙菌斑，罹患植牙的牙周病，又稱植體周圍炎。（相關閱讀：如何延長植牙壽命？） 6. 植牙可報稅？需要診斷證明嗎？ 根據財政部國稅局表示：民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除（應檢附收據及醫師診斷書）；個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。 7. 植牙費用可以分期嗎? 一般可分為三到四次支付，且會在手術前會有明確的價格，而 All on 4 全口速定植牙費用，因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 8. 商業保險有理賠嗎？那健保給付呢 健保是完全不給付植牙費用。在商業保險中可分為醫療險或意外險，但大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。 若可申請保險理賠，一般常見的證明大多為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保單位為準，進行後續理賠申請。 9. 可申請老人補助裝置假牙計畫嗎 雖然衛生福利部及各縣市政府有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫, 但不包含人工植牙費用。 雖然植牙較為昂貴，費用取決於要進行的療程及選擇的牙醫。但人工植牙的優點能讓你感覺像真實牙齒，且非常耐用美觀，想想在社交場合上擁有一口自信爽朗的笑容，一邊享受著美食佳餚，這就是為什麼這項投資值得花費這麼多的原因，保護你的口腔健康，選擇信賴的良醫，不迷信名醫。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格和種類說明 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-05-09 按下名片加入 FB 追蹤動態

電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） 每次想到去牙科時，看到牙醫拿出很大隻的麻藥針我就快昏了！歐陽阿姨其實並不害怕來看牙醫，其實大安牙醫師們都很溫柔，讓她感到很放心。『可是我還是很不喜歡每次去看牙時，牙醫就要幫我打麻藥，因為打麻藥的過程會痛，而且最不舒服的是，臉頰和嘴唇那種麻麻的感覺都要等好幾個小時才會退掉。有一次麻藥還沒退，我肚子餓吃了點東西，結果咬到嘴唇，麻藥退了才發現嘴唇被咬到腫起來都不知道。為了要治療又不能不打，這樣真的很痛苦，不知道有沒有無痛牙醫在台北。』歐陽阿姨無奈地說。 『現代的』牙科麻醉注射器已有160年的歷史未曾改變過 我們現在使用的牙科麻藥注射器是在 1853 年時，由一位蘇格蘭的亞歷山大·伍德（Alexander Wood）醫師發明的，一開始是用於醫療目的的皮下注射。後來過了幾年後，威廉·霍爾斯特德（William Halstead）醫師將這種注射器開始應用於牙科麻醉，他發現向感覺神經注入少量麻醉劑會導致該神經所有分支麻木。這一創舉開創了牙科麻醉與局部疼痛控制的新時代，讓許多患者可以順利地進行牙科治療。 馬永昌院長繼續補充，『然而，此一設計過了 160 年幾乎沒有太大的改變與創新，牙醫系的學生訓練時仍沿用這樣的注射器幫患者打麻藥，而畢業之後成為牙醫師們，也就繼續使用這個古老的科技在 21 世紀替牙科患者治療。即使你的 iPhone 每年都會有新版本出來，也從來很少有牙醫師對每天在使用的麻藥注射器有意見，這樣真的很令人感到不可思議！』 建立二十一世紀的牙科治療新標竿 『人』才是我們醫療的核心，馬永昌院長總是這樣向診所的醫護人員強調。在丰采美學牙醫，我們的醫療流程（workflow）採用哈佛商學院設計思維（design thinking）工具不斷地優化，目的是為了讓牙科患者能在「最低不適感」情況下完成高品質的牙科醫療。對於每個患者在治療時都會需要使用到的牙科局部麻醉，我們的流程採用了目前最先進的科技，電腦控制局部麻醉系統（Computer-Controlled Local Anesthesia, 簡稱CCLA）。『這個科技真的很神奇！』，馬院長表示，『患者幾乎不會感覺到牙醫師在注射麻藥，而且麻藥只會精準地作用在需要治療的牙齒（比如智齒無痛麻醉）或牙齦區域，不會讓整個臉頰或嘴唇都麻痺。』由於麻藥的劑量也是由電腦精準控制，因此患者在離開牙醫診所時，麻藥就已經退去可以立即進食，非常地方便。 革命性的牙科無痛麻醉技術 動態壓力感測科技（Dynamic Pressure Sensing） 電腦控制局部麻醉系統（ CCLA） ，採用動態壓力感測科技來進行麻藥注射，電腦會全程連續地偵測給藥的壓力並控制給藥速度，將麻藥注射時所引起的疼痛感精準地控制在大腦感受疼痛的閾值（pain threshold）之下，也就是讓患者不會感受到疼痛的發生。事實上，患者在接受完麻藥注射後常常不知道原來牙醫師剛剛在幫他上麻藥。 精準麻醉需要部位 （Precision Anesthesia） 『目前的牙科麻醉方式就好比二次大戰時的空襲，因為缺乏精準度，轟炸機必須投遞大量炸彈將整區夷平，只是為了摧毀某個戰略目標。』馬院長這樣比喻，『CCLA 像是戰斧巡弋飛彈，只需要一枚便可精準擊中目標，將連帶傷害降至最低。』 電腦計算最小精準劑量 （Minimal Dosage） 真的就像「戰斧巡弋飛彈」一樣，麻藥通常只需要一管就可以達成精準打擊（麻醉），讓牙醫師可以對需要治療的牙齒、牙齦或粘膜軟組織等部位順利進行。由於麻醉部位與麻醉劑量都極為精確，因此患者不會感受到臉頰或嘴唇麻痹的情況（除非是醫師需要麻醉區域）。此外，精確的麻藥劑量也會讓患者在需要的時間內完成治療後麻藥便即退去，離開牙醫診所時通常已經感受不到麻麻的感覺。 雖然這套電腦麻醉系統 CCLA，沒有納入健保給付，採用無痛牙醫費用需要自費，但對於使用過的患者調查顯示，只要能減少疼痛，約 76% 都願意再掏腰包進行無痛麻醉。有了這樣的新科技，對於怕痛的牙科患者是個福音，不再畏懼到牙科打針，也不用忍受不舒服的感覺，及等待數小時不能吃東西，只為了讓麻麻的不適感退去。 延伸閱讀： 無痛 TCI 舒眠牙醫--害怕看牙的新選擇 2020植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

人工植牙已成為最常見替代缺牙的治療方法。人工植牙也能夠用於幫助支撐穩定活動假牙，從而保持舒適性和功能。根據美國植牙學會的統計，有300萬人擁有人工植牙，而這個數字每年以50萬的速度增長。 為了確保人工植牙的使用壽命, 必須要有保養的觀念。 大多數的民眾都有定期洗牙的觀念，人工植牙也是一樣需要定期回診 追蹤和清潔來維持植體及周圍組織的健康喔。人工植牙術後若沒有善加維護, 最常見的併發症就是植體周圍發炎, 更嚴重的狀況會出現骨頭流失導致植體晃動鬆脫的情形。 什麼是植體周圍炎呢？ 植體周圍炎也就是假牙的牙周病，人工植牙在缺乏牙骨質與牙周韌帶的情況下, 血流的供應及植體周圍的組織分佈都比自然牙疏鬆，使得植體周圍組織對細菌的抵抗力遠比自然牙的牙周組織低, 所以植牙後如果沒有注意口腔衛生清潔, 疏於保養造成細菌感染, 則很容易引起植體周圍炎。 植體周圍炎會有什麼樣的症狀？ 植體周圍炎的症狀跟自然牙的牙周病一樣，會有牙肉紅腫、流血、化膿、疼痛等症狀, 且惡化的速度會比牙周病更快。若病況已惡化到植體開始動搖的話, 則必須移除植體。此外, 最要注意的是植體周圍炎大多時候是沒有感覺不會有任何症狀的, 所以定期的回診洗牙與給醫師檢查追蹤非常重要。 植牙洗牙與一般洗牙是一樣的嗎? 人工植牙也和自然牙一樣,會堆積牙菌斑和牙結石, 需要定期洗牙。植牙洗牙使用的器械與自然牙洗牙使用的是不同的, 植牙洗牙會使用植牙專用超音波洗牙機和塑膠材質的器械以避免刮傷假牙和植體。另外單顆植牙和 All-On-4 植牙洗牙的流程不太一樣; 單顆植牙著重於清潔牙冠和植體, All-On-4 會先拆除假牙再進行植體的清潔維護。所以一定要到專業的植牙診所洗牙才能接受到最正確且完整的維護。 什麼時候可以開始進行植牙洗牙? 植牙後是不宜立即洗牙的, 我們都知道種植牙是直接把植體放入到牙槽骨裡，是需要靠植體和牙骨組織密切融合後才能獲得支撐和固定所以剛做完植牙不要去洗牙。等到植牙穩定後是可以洗牙的, 因為有著和真牙一樣的穩定性，就不用擔心種植體會因為洗牙而發生鬆動的情況了。建議定期每三～六個月回診洗牙保養, 這樣不僅能夠長期有效的預防口腔蛀牙、牙周炎等牙齒疾病，也能為植牙營造一個清潔的口腔環境，有利於延長植牙的壽命。 居家清潔也要做好才能延長植牙的壽命 植牙術後的居家維護非常重要，可以添購植牙清潔專用的刷具協助一般牙刷難以清潔到的區域。上圖的藍色和橘色刷短柄牙間刷可使用於兩顆植牙間或植牙和自然牙間的清潔。紫色和紅色長柄的刷具因為刷頭小能夠更容易的清潔假牙和植體間的空隙。 正確有效的牙線使用方式如下圖, 首先要把它慢慢滑進牙縫，緊貼其中一邊牙齒的鄰面，繞著假牙呈一個 C型, 記得要由牙齦溝最深的地方開始，輕輕左右上下拉動清潔剔除殘留的牙菌斑和食物。這樣一方面能防止鄰牙蛀牙也同時降低植體周圍炎的發生機率。只有認真維護種植牙，才能長久的讓它為我們服務。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 全口重建 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 按下名片加入 FB 追蹤動態

前陣子網路上相當火紅的話題是：每天用椰子油漱口可以改善問題嗎？事實上，這類網路資訊大多沒有太多醫學證據來證明其效果。 要破除這樣的迷思很簡單，只要反過來想，如果只需要用油漱口就可以解決，那為什麼沒有牙醫師或衛福部食藥署出來大力提倡這個作法呢？ 牙膏可恢復牙齦萎縮？ 牙齦萎縮英文為：Gingival recession，它會造成牙根外露與牙齒敏感，由於牙根表面沒有琺瑯質層的保護，而且牙根表面上有許多小小孔洞（牙本質小管開口），這些小洞是直接連接牙髓神經，因此牙根及其上的牙本質小管的開口一旦外露與口腔接觸時，常常就造成牙齒對於冷熱的刺激極度地敏感，甚至連刷牙時，只要一觸碰到牙齒就會感到很痠痛。 這樣的情況如果持續了幾天，就開始變成惡性循環，越是不敢刷牙，牙齦發炎就越嚴重，越嚴重，牙根就暴露地越明顯，牙齒就越酸痛。 如果沒有找到造成牙齒敏感背後的原因，只是一味地使用去敏感牙膏，不僅可能效果不佳，更有可能耽誤了治療，造成後續需要更多的處置。 造成萎縮的原因 以下的原因都可能導致，包括： １．牙周病 牙周病泛指牙齒“周圍”組織的疾病，牙齒“周圍”組織包括了牙齦、牙周韌帶和齒槽骨，牙周病是由於口腔清潔不佳，導致牙菌斑和牙結石堆積在牙周組織附近，進而造成牙周組織的發炎與破壞，最後導致牙齒因周圍地基的喪失而動搖或掉落。 牙周病是一種慢性細菌感染與發炎症，因此牙周病的嚴重程度和破壞的速度也與免疫力和內分泌疾病（如糖尿病）息息相關。 此外，抽煙和壓力也是導致牙周病加劇的重要因子。牙周病又可以依據疾病破壞的進程分為兩個階段： - 牙齦炎：初期的牙周病的表現是牙齦紅腫，有時會有牙齦流血的現象。長期牙齦炎如果不處理，就會慢慢開始變成牙周炎的情況。 - 牙周炎：當細菌開始入侵至牙周組織，齒槽骨就會開始因為發炎而破壞，牙齦的位置也會開始跟著退縮。 2． 錯誤的刷牙方式 醫學研究很早就發現，錯誤的刷牙方式會造成牙齒的齒頸區磨損(cervical abrasion)引起萎縮。 如果是偶爾不正確的刷牙，則還有可能改正刷牙方式後，牙齦慢慢長回來，但若長期的話，牙肉長回來的機率相對小。 常見錯誤的刷牙方式有： 施加過大的力量在牙齦上 使用過硬刷毛的牙刷 大範圍地使用水平方向來回地刷牙 3．緊咬牙關或夜間磨牙 磨牙有兩種：白天磨牙和夜間磨牙。白天的磨牙形式是緊咬牙關(clenching)，通常造成的原因是由於壓力或是不良的習慣性咬牙。 夜間磨牙（nocturnal bruxism）則比較跟牙齒或咬合無關，目前有愈來愈多的證據顯示，成年人的夜間磨牙與睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）存在有高度相關性。 磨牙與睡眠呼吸中止症 4．外傷與不密合的假牙 運動或意外（例如摔倒）所導致牙齦受損也可能引發，但最常見的外傷性萎縮其實是製作粗糙邊緣不夠密合的假牙。 品質低劣的植牙或假牙最常見的問題就是贋復物邊緣粗糙或不密合，這些縫隙使細菌與牙菌斑很容易躲藏在縫隙中難以清潔。 長期下來植牙或假牙的周圍，很容易造成牙肉發炎引起牙周問題發生，最後造成植牙或假牙出問題。 如何預防？ 1．正確的刷牙方式 正確刷牙方式像是『貝氏刷牙法』的使用，牙刷尖緣 45 度角對著牙齦溝來回小範圍的移動，並避免使用過硬的刷毛與施加過大的壓力在牙齦上，此外，刷牙的時間也勿太久。 一般來說，一天的刷牙次數在 2 ～ 3 次即可，每次進食後便立刻刷牙並沒有特別的效益。 2．良好的口腔衛生 除了正確的刷牙方式，牙線的使用也是非常重要，每天至少使用一次牙線，可以有效避免牙縫與牙肉下，牙菌斑形成以及牙周問題的發生。 另外，含氟漱口水也是有效降低蛀牙率與減少牙齦發炎的方式。 使用牙線預防牙周病 3．預防磨牙 磨牙是二十一世紀的新興牙科文明病，不良的咬合、壓力與睡眠呼吸中止症都與這個問題息息相關。 『數位止鼾器』是有效預防磨牙和治療睡眠呼吸中止症的方式，建議找具有睡眠呼吸方面的牙科專家，來處理這些複雜的牙科相關問題。 數位止鼾器 4．更換不密合的假牙 不密合的假牙對於牙周的影響甚巨，往往造成牙齦長期慢性的發炎或齒槽骨的破壞，最後造成不可避免的萎縮。 如何治療？ 牙齦萎縮治療需要依造成的原因來決定處理方式，現階段方式計有： 牙周病治療 如果牙周病的病源仍存在，第一步要處理的問題就是先控制牙周病，避免牙齦繼續受到破壞。牙周病治療又分為『牙齦下結石刮除與牙根整平術』，或是『牙周翻瓣手術』。 這兩種術式都是使用特殊的牙周刮刀，將牙齦下牙菌斑及牙結石使用機械性的力量移除，搭配『牙周水雷射』的使用，可以讓牙周治療的效果更好，且術後的痠痛與不適感可以大幅減少。 移除不密合的假牙 不密合的假牙可能壓迫牙齦，或是造成假牙周圍牙菌斑的堆積。如果有不密合的假牙要儘快移除，避免假牙造成更進一步的牙周問題。 傳統牙肉移植手術 視牙齦缺損的型態與需要的牙肉量，牙肉移植的方式也有不同，最常見的牙肉移植有兩種：角化牙齦（FGG）或結締組織（CTG）。 傳統牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術 顯微牙肉移植手術是一種微創的牙科手術方式，醫師在高倍率顯微鏡下使用極細緻的特殊器械來進行手術，由於傷口非常微小，因此可降低術後不適，而且通常在幾天之內便可以恢復正常飲食。 這類牙齦萎縮手術費用約在 2 萬~ 4 萬元之間（以顆數或一區來計算）。 顯微牙肉移植與全瓷冠重建案例 牙齦萎縮可以植牙或做假牙嗎？ 若是牙周病患者，必須先將牙周病的狀況獲得控制後，再來進行缺牙區植牙評估，才能達到預期效果。 若單純牙床萎縮，由牙醫師決定是否要進行補骨或其它相對應之手術，來降低植牙失敗風險。 牙齦萎縮可以矯正牙齒或戴牙套嗎？ 若屬病理性萎縮，通常來自於牙周病；要想牙齒矯正，首先得治療好牙周病，牙周治療獲得控制後，才能進行矯正評估。 若屬生理性萎縮，則由牙醫師評估進行補骨或相對應之手術，降低齒顎矯正失敗風險。 亞洲人種由於基因的緣故，所以牙齦生物形態多屬於極薄的類型，不管造成的原因為何，薄的牙肉就是特別容易會發生，而且一旦發生牙齦萎縮就不易長回來。 因此在進行某些牙科治療，特別是植牙或假牙時，建議最好要將牙肉補好補滿，才不會過了幾年之後發生牙齦萎縮的狀況，事前的預防總比事後的補救來得容易。 延伸閱讀： 牙周病不是牙齒疾病！是全身系統性炎症！ 植牙需要補骨，還要補牙肉嗎？ 你知道牙周病與缺牙會提高失智症的風險嗎？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-04-07 按下名片加入 FB 追蹤動態

顳顎關節症候群(Temporomandibular Disorder, TMD)是一個複雜的多因性綜合症，是咀嚼系統（包括牙齒、咀嚼肌和顳顎關節）因為其中一個或數個部分出現問題而造成系統性失序的病症。常見的症狀有張口受限、嘴巴卡卡、頭痛或臉頰痛、頭頸部肌肉僵硬、顳顎關節有聲音、敏感性牙齒以及牙齒琺瑯質有嚴重磨損等，也有少部分的人會伴隨有夜間磨牙或緊咬牙關的情況。 傳統上對於TMD的治療工具非常有限，僅止於肌肉鬆弛劑和咬合板，即使許多研究顯示肌肉鬆弛劑沒有太多效果卻有很大副作用，而咬合板也僅對約2/3的人有部分效果。由於缺乏理想診斷工具，顳顎關節症候群在二十世紀以前的醫療上一直是個困難的領域。然而由於科技的快速進步，以往醫師無法診斷的狀況，例如顳顎關節內的狀態或動態咬合干擾，現在借助高科技的儀器輔助，都可以清楚地呈現，並提供醫師正確的診斷與治療方向。 粗劣的假牙或植牙所導致的『 咬合傷害(occlusal trauma) 』是顳顎關節症候群最常見的原因之一。 ” 顳顎關節病理學 （Temporomandibular Joint Pathology)“作者 Serdar Gözler 醫師 咬合板的作用 傳統上對於顳顎關節症候群的治療常會使用到『咬合板』，咬合板英文：biteplate，咬合板有非常多種類，用途也不盡相同。在網路商城可以買到的軟矽膠咬合板（nightguard）價格大概在$1,000～2,000上下，咬合板主要功能是用於防止磨牙或做為運動防護。用於醫療用途的咬合板，需要由專業的牙醫師依據每個人的病症不同，以及齒顎差異來量身製作個人化的咬合板。健保雖有部分給付咬合板費用，但需要至有附設顳顎關節科的醫學中心（例如台大醫院牙科）製作，並需要自費負擔數千至數萬元不等的費用。 治療顳顎關節症候群用的咬合板，最常見的是一種透明壓克力的硬式『密西根咬合板』。這類咬合板作用的原理，是將咬合打開以讓咀嚼肌可以放鬆，以達到緩解咀嚼肌群疼痛的效果，然而文獻研究顯示大約只有60%的人對咬合板治療有效果。 咬合板的最大後遺症就是，長期配戴可能導致咬合、顳顎關節以及脊椎位置的改變，而且這樣的改變是不可逆的。很不幸這樣的後遺症很少被提及，因此咬合板並不適於長期的使用，除非患者能夠每隔幾個月追蹤一次咬合，或顳顎關節的變化。 文獻參考： Magdaleno F, Ginestal E. Side effects of stabilization occlusal splints: a report of three cases and literature review. Cranio. 2010 Apr;28(2):128-35. doi: 10.1179/crn.2010.018. PMID: 20491235. 找不到原因的頭痛 已過世的美國咬合學顳顎關節權威 Dr. Peter Dawson 透過他的長期經驗與研究發現：大部分顳顎關節症候群(TMD)疼痛都不是顳顎關節(TMJ)的疼痛；事實上，大部分疼痛來自於「不良咬合干擾」導致的咀嚼肌疼痛。這個TMD中最常見的分支，Dr. Dawson把它稱為『咬合-肌肉障礙(occluso-muscular disorder, OMD)』。 OMD是由於不良咬合存在「咬合干擾(occlusal interference)」，導致牙齒周圍的本體感覺受體不斷反饋給大腦表達不對勁的感覺，而大腦只好不斷命令咀嚼肌動，移動牙齒想要找到一個穩定的咬合位置。然而由於不良咬合問題一直存在，這個感覺-運動迴圈便促使咀嚼肌長期不斷處於工作狀態無法休息，最後引起咬合肌群的疲勞而僵硬疼痛。最常見的顳肌發炎時，臨床上的症狀表現很像太陽穴附近的頭痛；而如果是咬肌發炎時，則感覺很像是臉頰痛。有時OMD患者又會因為平常不良的姿勢（如低頭滑手機）或慢性壓力，導致整個頭頸部肌肉與咀嚼肌群相互牽連而覺得整個頭頸部都很不舒服。 圖：不平衡的咬合接觸會引起下顎骨的運動軸向改變，且需要無效率地改由牙齒或假牙來承擔不當外力的吸收，這會使關節和牙齒耗損以及最後整個咀嚼系統失序。這樣的變化只有透過電腦咬合分析才能看得出來。 咬合-肌肉障礙(Occluso-muscular Disorder) OMD（咬合-肌肉障礙）佔診所求診顳顎關節患者95% 的狀況。OMD也是我在臨床治療上最感到振奮的領域，因為這類患者在他們的咬合干擾問題得到解決後，她們長年的痛苦幾乎立即可以得到大幅度的緩解。讓我們來看以下的幾個故事： 案例一：咬合不正與顳顎關節症候群 李小姐三年前在林口醫學中心做完牙齒矯正後，便開始覺得頭痛和臉頰痛，她也一直覺得右上方的牙齒非常敏感（該區牙齒已抽過神經），她看過了醫學中心的各種醫師，包括齒顎矯正科、牙科、神經內科等，卻一直未能找出她的問題，最後醫師暗示她可能有心理上的問題或者“太敏感”。最後她還去看了中醫做過針灸，但都未能完全解決她的問題。 李小姐的咬合乍看之下似乎沒有什麼問題，她的牙齒矯正結果看似也很不錯。我們對她進行了一系列的的臨床檢查，包括顳顎關節的電腦斷層與觸診，結果發現關節的觸診與電腦斷層一切正常，但她右側的顳肌和左側的咬肌在觸診時有明顯的觸痛，因此開始懷疑她是OMD，接下來對她進行了『電腦咬合分析』。 電腦咬合分析 (computerized occlusal analysis)結果 原本肉眼看似還不錯的齒顎矯正後的咬合，在電腦動態咬合分析下，我們開始清楚地看到在右上側臼齒區域出現明顯的「咬合干擾」，也就是紅色的過高的咬合力量顏色柱。 此外，她的左右咬合力量分佈很不平衡(unbalanced occlusion)，幾乎力量都集中在右側臼齒區域。這個狀況就像右手提了個很重的東西走路，而身體其他部位的肌群要被迫代償來維持姿勢的穩定，最後的結果一定是全身腰痠背痛。 這個力量分佈不均的咬合也符合她自己的描述：她常需要頭歪歪的來讓她的不舒服感覺好一點，這表示她被迫做出姿勢性的代償來適應咬合不良的問題，而且長期的姿勢性代償讓她頭頸部也開始出現不舒服。 咬合干擾(occlusal interference)是什麼？ 圖：咬合干擾來自咀嚼運動的路徑上的阻礙 咀嚼運動是一個動態的循環，如上圖所示：張口時，右側方的臼齒先向下向內打開咬合(cycle out)；接著閉口時向外側向上關閉咬合(cycle in)，如此為一個循環。上下牙齒從先有一個“點接觸”再滑進「最大密合位置(maximal intercuspation)」。如果在上下牙齒從開始發生接觸，到最大密合的這個路徑中力量分佈太過不平均時，受力過大的牙齒就會感受到壓力而像大腦發出回饋，告訴大腦它承受過大的力量，這就是「咬合干擾」的情況。 每個人都有過咬到很硬的東西時很痛而突然鬆口的經驗，這是個自主“神經－肌肉反射”，而「咬合干擾」就非常類似這樣的過程，只是它是在患者每次的咀嚼動作中都會發生。這個妨礙咀嚼運動路徑的阻礙，通常來自不良的咬合、製作不良的假牙或植牙。在李小姐的狀況便是牙齒矯正後看似理想的咬合。 李小姐的動態電腦咬合分析結果顯示，她的臼齒受力過大的原因，來自於每次咀嚼 cycle out 時牙齒接觸時間都過長，因此我們便依據電腦結果，對她進行咬合平衡調整(occlusal equilibration)，藉由選擇性地修去電腦上顯示受壓過大的牙阜斜面（干擾點），來讓整體齒列達到受力平衡，在幾次的調整之後，李小姐的頭痛與臉頰的肌肉緊繃感便逐漸減緩。而她覺得異常敏感的那幾顆牙齒，也在應力緩解後慢慢恢復正常。 在這樣的案例中，我們從不使用傳統上習以為常的咬合板治療，或者肌肉鬆弛劑等藥物。因為這類的治療方式僅屬於表面症狀治療，而未能找到患者咬合肌肉緊張的原因，並提供有效的治療方式。 咬合力障礙(Occlusal Force Disorder) 案例二：頭痛、咬合痛、牙裂與顳顎關節症候群 魏先生第一次就診是因左下的大臼齒裂了才來看牙醫，他也反應右上及右下小臼齒常常不能咬，一咬就很痛。我對魏先生的牙齒進行檢查後發現他沒有蛀牙，也沒有牙周病。我問他是不是常常會頭痛時，魏先生感到驚訝覺得我怎麼知道。事實上，魏先生已有多年的頭痛，需要靠止痛藥來緩解，也去看過中醫針灸，但沒有什麼效果。他從來沒有想過原來他長年的頭痛竟然跟咬合有關係。 魏先生的齒列不正而且是屬於「深咬(deep bite)」，所有的牙齒琺瑯質都有嚴重磨損、牙齒上都有很多裂痕且齒頸部都有「楔狀咬耗(abfraction)」，左上右上的小臼齒都有動搖度。這是牙齒長年處於極大受力（特別是側向應力）的結果，即使不用電腦咬合分析，也看得出來他的齒列必然有很多咬合干擾。 魏先生的狀況是屬於顳顎關症候群中的「咬合力障礙(Occlusal Force Disorder)」，是肇因於超過生理適應能力所能承受的咬合力，這樣的力量多年下來慢慢耗損了整個咀嚼系統，包括所有的齒列、咀嚼肌與顳顎關節。為何有這樣的驚人力量目前仍是未解之謎，然而許多研究顯示，這似乎與壓力、緊咬牙關、夜間磨牙與睡眠呼吸中止症有關。 我們幫他做了完整的病史詢問、關節電腦斷層攝影、關節與肌肉觸診等，然後進行了電腦咬合分析。完全不意外，魏先生的右上和左上小臼齒區域存在咬合干擾，這也是他一直覺得那邊牙齒無法咬的關係。左上與左下的大臼齒應該本來也有嚴重咬合干擾，因為太嚴重，牙齒已經裂掉了。對於這樣的全口琺瑯質嚴重耗損、多顆牙裂的嚴重『咬合病(occlusal disease)』案例，再加上又有深咬(deep bite)的問題需要解決，最後我建議魏先生進行全口重建。魏先生後來接受了五顆植牙以及九顆假牙，將整個咬合改善並將嚴重磨損的牙齒保護起來。 魏先生從我們幫他完成全口重建後已有五年的時間，他再也沒有出現過頭痛或咬合痛的狀況，牙齒也沒有再裂掉。之後的後續追蹤我們還對他做過『居家睡眠檢測 (home sleep test)』，所幸魏先生並沒有睡眠呼吸中止症。我覺得很高興，能夠藉由先進的科技來幫助這類困難的案例，讓他們可以解決多年的問題與痛苦。 延伸閱讀： 以為只要好好刷牙牙齒就不會壞？磨牙與咬合病是二十一世紀新興文明病 頭痛、臉頰痛找不到原因？關節卡卡，可能是顳顎關節症候群！ 牙套價格大比較！不同種類牙套的牙齒矯正費用看過來 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"

”All-on-4®能長期成功耐用，是需要醫師使用：斜張橋植牙技術＋特殊設計植體＋精密高品質假牙零件... 目前在國內除了 All on 4 發明者 Nobel Biocare 有出專門設計用於All on 4的植體，且有超過二十年醫學實證其長期高成功率之外； 市場上其他的植牙與植體，恐怕醫師自己也說不準用了幾年後到底會有什麼問題.....” 丰采美學牙醫診所院長暨 Dr. BreathE 原氣醫生協同醫療平台執行長 馬永昌醫師 標題 Mission Impossible？！ 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼？ 為何選擇All-On-4？ 一天內長牙？ 成功率超過 95% 參考指南 All On 4 的優點 All on 4® 植牙適合我嗎？ 何時做傳統植牙？何時做 All On 4® 植牙更理想？ All On 4® 植牙的壽命 All On 4的缺點 如何選擇All On 4®診所與醫師？ All On 4的失敗 All On 4®植牙流程？ All On 4®常見 Q&A Mission Impossible？！ 正在考慮🤔想要將滿口搖搖欲墜的牙齒，或大面積缺牙來個全口大整修，換上穩定又好用的假牙?但不是很確定🤔覺得『植牙』這個選項，好像是可以恢復外觀跟大口吃東西的最佳選項，結果問過一堆牙醫後才發現，竟然需要花一至兩年的時間😱😱😱才能達成這個不可能的任務？！ 如果很沮喪想要知道有沒有其他選項時，『All On 4® 全口速定植牙』可能就是你的救星！ 那 All On 4® 全口速定植牙是什麼？ 如果不熟悉植牙，All on 4 這個名字可能聽起來很神秘，但其實意思就是字面上的意思：利用四根特殊人工植體當作支柱，將力量平均分配後，在四根支柱上面裝置精密設計的假牙。 All on 4術式®的概念最早就是由植牙的鼻祖，瑞典的 Branemark 教授所提出，當初是用於解決骨頭嚴重萎縮，無法採用植牙重建牙齒的患者。 圖：All-on-4® 植牙手術計畫結合電腦斷層導引定位 為何選擇All-On-4？ 牙科治療選擇，取決於牙齒損壞的嚴重程度，當口內缺少多顆牙齒或較嚴重的牙齦萎縮，All On 4 就是個很好的方案，因為它的手術過程相對安全： 將4個植體戰略性植入齒槽骨，形成穩定結構，如金字塔的原理（請注意：4 個才是金字塔唷！5、6 個就不是金字塔囉！）。術後副作用低，再加上可搭配舒眠治療，當天一覺醒來就植好了。 一天內長牙？ 對許多人來說，All on 4 是了不起的技術與工具，採用最少的動作跟流程卻能得到最多的效果，但它同時需要考慮許多具體因素（臨床、解剖學和最重要的生物力學），例如：年齡、骨骼和生活方式…都是評估的指標。 記得跟你的牙醫一起查看 3D 立體電腦斷層（CT）並且仔細討論，有助於更好地了解自身骨頭狀況與後續的療程。 而且，有時骨頭僅有量實際上是不夠的，需具有合適的高度、厚度和質量才行，有些人的骨組織較「軟」，不適合立即加載。 即使天生擁有完美骨骼類型，也要等待約 4 個月，讓植體與骨頭進行結合，手術當天配戴的臨時假牙主要是美觀導向，並不能負載太大的咬合力；儘量吃軟質、流質的食物，避免影響骨整合，確認骨頭與植體結合完整後，才能裝戴正式假牙。 成功率超過 95% All on 4 一日速定植牙是目前最安全且經濟的選擇，憑藉對症診斷、精心計劃、正確手術技術、精良修復體、適當的後續護理、保持身心健康，種植體可以使用一輩子！ 特別是對於已經配戴或即將配戴全口假牙的患者來說，這項技術能確實提高生活品質：能夠無拘束地開懷大笑、大口吃飯和舒適地生活，不必再擔心牙齒脫落問題，人生中如此巨大的轉變，真的很令人振奮與讚嘆。 1、All On 4 的優點 更省時、治療及恢復時間短 All On 4® 全口速定植牙可以一次重建整個上顎或是下顎的牙齒，僅需 4 顆植體即可撐起整排牙齒，因此無需再像傳統全口植牙一般，需種植10顆以上的植體。 這不僅減少了上診療椅的次數，也縮短了恢復全口牙齒所需要的時間。另外，因為傷口較小恢復較快，對於擔心牙科手術的患者來說，會是一個不錯的選擇。 更安全、骨頭條件不佳也可以做 一般情況下，當缺牙之後如果沒有立即植牙，會導致上下顎的骨質流失跟牙床萎縮，這也是為什麼常常（特別是我們亞洲人種天生「骨少皮薄」）需要在種入植體之前先進行骨移植（補骨）。 通常失去的骨頭越多，植牙就越困難。但是當植牙只需要四根植體時，牙醫師就可以選擇骨頭更多更好的區域來植入植體，因此可以減少需要補骨的情況。甚至連骨頭嚴重萎縮的情況，All On 4®都一樣可以進行。 更經濟、價格相對較低 All On 4® 植牙的花費，是更換整個上下顎全口牙齒最划算的方式，尤其當患者對植牙預算比較有限時，All On 4®植牙通常是最佳選擇。 傳統全口植牙至少需要種入 10 顆植體，再加上額外的補骨手術，花費至少百萬元以上。相較之下，All on 4® 植牙只需要4根植體，並且少了補骨需要的手術費用，因此比傳統全口重建的費用低。 2、All on 4® 植牙適合我嗎？ 許多類型的患者都適合使用 All on 4® 植牙。特別是如果已經失去全部或大部分的牙齒、經歷過骨質流失或者有需要拔除所有牙齒，那會是All on 4® 植牙的理想人選。 看看我的患者怎麼說： 患者陳女士： 陳女士十年的時間，前前後後已經做了 8 顆植牙，但有些地方的骨頭不夠，需要補骨，還要等骨頭長好才能做後續的療程，對我來說，等待的時間實在好漫長，真想要快點擁有完整的牙齒，尤其是門牙的部分。 患者董先生： 我是做精密工程的，準備要退休了，但是牙齒不好，連吃東西都變成是一件痛苦的事情，發現現在這個 All on 4 假牙做工非常細緻而且漂亮，所以決定來做！希望自己退休後可以好好吃飯、笑口常開，跟我的伴侶共度美好的退休時光。 3、何時做傳統植牙？何時做 All On 4® 植牙更理想？ 黑貓白貓只要會抓老鼠就是好貓。兩種方式各有優缺點： 何時進行傳統種植牙？ 當患者口內仍有足夠自然牙可以保留時，這時傳統植牙比較理想。由於不需要全口牙橋，因此在這種情況下不需要 All-on-4® 治療，利用少數植體製做牙冠或牙橋就足夠了。 何時進行 All-on-4® 更理想？ 當患者失去或無法保留大部分或全部牙齒時，All-on-4® 術式是較理想的選擇，特別是沒有足夠健康的骨骼結構來植入植體時。 4、All On 4® 植牙的壽命 All on 4 植牙壽命可超過 10 年以上，對於許多患者來說，它是可以維持數十年的穩定植牙。 據統計，All On 4 ®速定植牙的十年追蹤研究成功率高達 95%。 Paulo Maló 臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙的壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況…等，息息相關。 The All-on-4 treatment concept dates back to 1998. But what led to its creation? http://t.co/mBkdmhJMw1 pic.twitter.com/oNvunuH8K3 — Nobel Biocare (@nobelbiocare) July 24, 2015 人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護得不好，反覆感染發炎，仍有可能會染上植體周圍炎的問題，嚴重的話，可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動…等。但只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。 5、All On 4的缺點 手術和假牙難度較高 由於大部分做植牙手術的醫師，並未受過特殊斜張橋植牙手術與牙橋製作相關技術，因此若未能慎選醫師，可能在牙齒上的鉅額投資會付諸流水，及影響口腔健康。 無法單顆進行植牙 All on 4 植牙僅限於全口重建，若有少數缺牙則採用傳統植牙術式即可。 磨牙或咬力強易導致假牙斷裂或植體出問題 由於咬合的力量將完全由種植體支撐，咬合力會比自己的牙齒更強；這可能會導致假牙或種植體損壞。有些人咬合肌力量本身就很強（例如：國字臉的人），或者會習慣咬緊牙關或夜間磨牙，可能需要預先做些防範措施。 清潔不良或導致植體牙周炎 正常來說，設計良好的 All on 4 長牙橋和植體應該很容易清潔，All on 4 長牙橋與植體介面必須能夠每天清潔乾淨，才能確保口腔健康可以長長久久。然而，如果年事已高或生重病無法自理時，口腔清潔就會是個問題。 此外，有些清潔問題來自醫師所造成，特別是不良的手術計畫與粗劣的假牙設計。這可能會導致假牙周圍本身就難以清潔，長期下來將導致植體牙周炎症和植體最終失敗掉落。 6、如何選擇All On 4®診所與醫師？ 執行高品質的 All-on-4 醫療需要一組專門醫療團隊 要執行 All on 4 這樣複雜的療程，需要一組受過特殊訓練的專業醫療團隊，團隊組成包括受過『斜張橋植牙』與『顴骨植牙(Zygoma implant)』的手術醫師，及能製作『斜張橋假牙』的贗復醫師與牙技師。 目前臺灣受過這樣訓練課程的醫療團隊仍不多，至今完整的 All on 4 訓練是到與里斯本大學醫學院合作的 Malo Clinic，並需使用 Nobel Biocare 原廠專用植體與零組件，才能獲得 All on 4 clinic『All-on-4 診所』的原廠認證。 這種原廠推薦認證是對這個醫療團隊的品質與能力認可的一種方式，因此建議考慮 All on 4 治療的患者在選擇這個複雜療程時，務必要做好功課。 圖：里斯本 Malo Clinic 是 All-on-4 手術醫師與假牙醫師的國際訓練中心 圖：All on 4 台北推薦丰采美學牙醫及大安丰采美學牙醫 問題解答初步了解 對 All On 4® 植牙還是抱持著些疑問嗎？這邊提供相關問題的解答 儘管 All On 4® 植牙產生的一些問題與植體品質有關，但很多時候，問題其實源自於手術前的準備作業不足。 All On 4®植牙過程是很複雜的，牙醫師應該完整參與從設計到手術的過程。 如果不這樣做，可能導致一些術後問題，包括植體損壞、組織損傷，和患者不必要的費用。 7、All On 4的失敗 讓我們來看看哪些因素會造成植牙的失敗呢？ All On 4®植牙前的規劃不夠充分： 當手術醫師未能花時間並正確地幫患者進行手術與假牙計畫時，就是導致最後治療結果不理想的最大原因。 因此，整個醫療團隊，包括：手術醫師、假牙醫師和牙技師，應該完整地參與從設計到手術結束的流程，以確保植牙的成功率。 All On 4® 植體放入位置不佳： All On 4 植體必須正確及精準地被植入，否則對於有磨牙症的患者，植體會特別容易斷裂，或造成患者更多骨質的流失。 牙醫師需要非常熟悉All On 4植牙的程序，以及嚴格遵循放置的流程，不然很容易衍生出各種問題。 劣質的All On 4® 植體： 與所有牙科器材一樣，有許多品質較差的替代品可能會導致 All On 4 植牙問題產生。 患者的不合理期望： 如果患者長時間缺牙，那麼他們可能很難重新適應充滿牙齒的口腔。因為植體與天然牙齒的貼合度不同，所以不知道這一點的患者，可能會對他們被放入的植體感到不滿意。 但這些問題都可以透過充分地解釋 All on 4® 植牙的優缺點來預防，也讓患者可以知道對新植牙應該有的期望。 例如：患者可能會發現有咬合問題，這可能歸咎於植體不像天然牙齒，缺乏神經末梢（也稱為本體感覺）。 而缺乏本體感覺也會導致咀嚼上的不適應，所以會建議患者細細咀嚼並慢慢進食，直到肌肉適應新的假牙、形成安全的咀嚼肌肉記憶。 由於All On 4® 植牙的觸感不會像天然牙齒般從牙齦延伸出來，因此患者可能會覺得新假牙有點笨重。但如果事先告知，就可以預防一些不必要的誤會。 植牙後保養不當： 在保養新假牙時，應讓患者知道正確口腔衛生習慣的重要性。每天至少要使用超級牙線或沖牙機，以免食物顆粒堆積在假牙下方。 患者也必須佩戴夜間防護裝置，以免在夜間磨牙，進而損壞假牙及植體。另外，患者還應每 4 ~ 6 個月安排回診，接受專業的清潔； 每隔幾年更換一次支撐假牙的螺絲。這樣適當地維護會省掉將來的許多麻煩。 健康狀況：如糖尿病、吸煙、牙周病或炎症性疾病 吸煙足以毀了整個身體，並使植牙的失敗率增加至 15% 以上！如果有吸煙的習慣，那;樋可以合理地預期 All On 4® 植牙會有的問題都會出現喔! 這將會是在植牙前必須考量到的風險。 糖尿病症狀常為吃多、喝多、尿多，並且因唾液分泌量減少，和口腔內的菌種改變，較容易造成牙周病。但是當糖尿病得到良好的控制時，就不應導致 All on 4® 植牙的問題。 即便如此，只要患有糖尿病的患者，就應該提前告知牙醫師並且納入評估項目。 牙周病是一種發炎性疾病，因此會破壞自然牙齒、牙齦和上下顎骨。如果有牙周病的困擾，那麼在種入 All on 4® 植體前，可能需要進行額外的治療。 例如：牙周病患者可能需要進行骨移植，以提供足夠的骨骼來固定植體。 8、All On 4®植牙流程？ 植牙諮詢評估 初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片），並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。 收集資料擬定個人治療計劃 在確定選擇 All on 4 全口速定植牙時，接下來將收集更進一步的資料，例如：拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。 圖：植牙前的3D手術計畫過程 電腦斷層導引微創定位 在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。 手術及臨時假牙裝戴 結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。 術後需知 一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，每敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹情形，請改用熱敷方式。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。 術後追蹤傷口 隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。 術後一個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整 手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如：使用沖牙機及特殊牙刷，達到有效地清潔。 術後二個月：檢查口腔衛生與咬合調整 如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。 術後４到６個月：正式假牙取模及製作 經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續口腔清潔乾淨並定期檢查追蹤。 9、All On 4®常見 Q&A： All On 4® 植牙的恢復時間是多久？ All on 4 植牙的恢復時間應明顯短於其他類型的植牙。 All On 4 植體會透過骨整合(osseointegration)的作用，快速地融合到顎骨中。有些患者甚至能夠在接受植體的同一天就能正常飲食。 All On 4®植牙 會影響平常的說話嗎？ 如果已經缺少牙齒，你會發現 All On 4®植牙其實可以改善說話及發音。雖然在某些字母上會有些不適應，但是說話的清晰度應該會有明顯地改善。 All On 4®費用或全口速定植牙價格是多少？ 單排牙齒費用為 $78萬～近百萬區間。若能至診所進行初步諮詢，將提供一個完整的 All on 4 植牙價格估算。 手術完可以立即吃東西嗎？ 手術完成當天會裝戴臨時假牙，待麻藥退後可補充流質飲食。若傷口稍微恢復即可進食。前１－３個月建議吃軟性的食物，如飯、麵、菜、魚、蛋，及不需用力咀嚼的食物。 圖：前1－３個月建議吃軟性食物 ALL-ON-4會痛嗎？ 手術當天採全程舒眠麻醉方式進行，過程中患者將呈現完全放鬆狀態，能協助患者維持在最安全的睡眠深度，不會聽到手術器械高速運轉的聲音，也不會發生因為害怕看牙所導致的情緒反應，停藥後約 5 - 10 分鐘就可立即甦醒，最能有效讓大部分患者忘記令人恐怖的手術過程，並降低疼痛感喔！ 什麼是舒眠麻醉？ TCI(Target Control Infusion)標靶控制輸液是國際公認有效的牙科鎮靜技術之一，TCI 屬於輕中度鎮靜，透過電腦計算患者的基本資料（身高、體重、性別、年齡），在安全監控設備下，給予精準、安全、適當的藥物劑量，將患者維持在輕中度的意識鎮靜，提供安全、穩定的舒眠麻醉效果，不會影響正常的呼吸、血壓及心跳。 醫師說我沒有骨頭，可以做嗎？ All On 4®一日重建通常是針對全口無牙 / 少牙 / 骨頭條件差的患者，尤其是長期配戴活動假牙的患者，都很適合！ All On 4®材質有哪些選擇？ 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。 一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真地如同真牙，牙冠價格相對較高。 圖：All-on-4 全瓷冠假牙 All On 4®植牙會不會很難清潔？ 進行完 All-on-4 手術後，將提供專業的術後衛教，示範如何正確清洗牙齒，並於假牙裝戴完成後定期回診檢查，確保清潔是否正確。 對於自行難以確實清潔的患者，也同時提供專門的植體清洗療程，來協助達成牙周病的控制。 All On 4®有保險理賠及健保給付嗎？ 健保是完全不支付植牙費的。不管是醫療險還是意外險的商業保險，如果在投保前植牙已有就醫記錄，這部分常將以既往症不賠處理(投保前請詢問保險公司客服或業務專員)。 並且多數保單示範條款中，會將義齒排除，或以融通方式在限額內理賠(給付標準和賠償範圍由保單契約確定)。牙齒擁有專屬保險(包括植牙)，相對保額較高，可致電各保險公司客服諮詢。 若能申請保險理賠，常見應具備的證明為：正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理理賠申請。 All On 4®費用可以報稅嗎？ 財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。 但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需，才能列報扣除。 All On 4®費用可以分期嗎？ 因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。 延伸閱讀： 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 2021植牙費用大破解！價格分析 如何報稅、分期及保險理賠 最先進植牙流程是什樣？2020年植牙過程分享 植體周圍炎是導致長期植牙失敗的主因！ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-25 按下名片加入 FB 追蹤動態