牙齒矯正

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！現代人對於外觀的追求，隨著媒體與自媒體的蓬勃發展也是越來越苛求。每個人都想要擁有一張吸引人的臉蛋。 每一種臉型其實都有不同獨具魅力的特色，臉型有時會反映出一個人的人格，抑或是一個人的習慣；或是性格成型之後長久下來也會改變臉型。 標題 我不兇，我很溫柔！ 改造國字臉 一定得動刀？ 不用手術能治好國字臉？ 實際案例 人們通常會喜歡並且信任面帶笑容的人，這其實並不意外，因為面帶笑容的人同常具有較好的親和力，臉部肌肉也會因為長期微笑而向上提升，而帶有上揚的親切感。 相反地，假設一個人每天都是怒氣沖沖、眉頭深鎖、牙齒緊閉，容易使臉部肌肉較為緊繃，咬肌也會較為發達，並且下顎兩側的角度從正面看來會越接近90度喔！就像是皮克斯動畫 【腦筋急轉彎】裡的角色「怒怒」國字臉男，臉型會較為方正。(所以叫怒怒) 我不兇，我很溫柔！ 方形近乎直角的臉型，可說是亞洲女生的惡夢，看起來不僅臉大而且帶有一股凶狠勁，感覺不容易親近，更會被套上國字臉的稱號！ 根據國立陽明交通大學與台北榮民總醫院研究指出，以台灣人的觀點來看：如果兩側下顎骨角度與兩側顴骨的距離比例越接近75%，臉型會越受歡迎！反之當比例大於83%，通常會被當作是偏方型的國字臉。 改造國字臉 一定得動刀？ 亞洲女性相較於歐美女性而言，大多都希望追求「瓜子臉蛋」，似乎不僅視覺比例看來頭部更小，髮型跟穿著上更容易搭配各種造型。為了消除臉上了稜角，許多愛美一族對於動刀或微整形通常會採取開放接受的態度。 很多網友都上網搜尋論壇或PTT詢問國字臉削骨，但是真的只有開刀才能消除國字臉嗎？其實並不盡然。雖然藉由開刀，將國字臉骨頭下顎骨邊緣做切除或是將咬肌的厚度切薄，便可以快速地修飾輪廓，讓臉型變得較圓順，下巴更緊緻，但是動刀加上必須麻醉，評估起來風險也較高。那麼不想手術開刀的民眾該怎麼辦呢？ 不用手術能治好國字臉？ 國字臉造成的原因之一是：咀嚼肌肉太過於發達 而國字臉肌肉會如此發達是因為： 夜間磨牙 喜歡吃有嚼勁的食物 (口香糖) 基因(咬肌較為肥大、下顎骨較寬) 對於前兩項的問題，其實可以由齒顎矯正配合咬合調整做處理。 藉由國字臉矯正的角度來看，對於咬合不良、磨牙的患者所造成的「咬肌肥大」，可以藉由隱適美牙套來有效改善國字臉。由調整牙齒的排列讓咬力分布更平均、夜晚磨牙時，牙套也可以避免讓牙齒承受緊咬的牙力、另外由於每次吃完食物都需刷牙再戴牙套，病患常會想省麻煩而減少吃東西的次數，間接達到減重、瘦臉的效果。 由藥物治療的面向來看，肉毒桿菌的注射也是非手術性改變國字臉的方法，肉毒桿菌藉由弱化肌肉的毒素，讓咀嚼肌的功能下降，間接地讓肌肉體積縮小並改善臉型。 實際案例： 24 歲的王小姐，當初來診所諮詢時，時刻都是板著臉，臉上看不太到笑容，慢慢了解後，發現原來是因為工作關係壓力較大，晚上也有磨牙的情形，所以漸漸地失去了自然的笑容。 藉由幫王小姐觸診及咬力測試，發現她的咬肌特別強壯，牙齒咬合關係也是不理想，加上晚上睡眠時磨牙造成後牙齒質喪失較為嚴重。 最後，藉由約一年的矯正的療程，合併咬合的調整，王小姐的兩側的肌肉明顯放鬆了許多，臉型也有所改善。回診的時候臉上也多了笑容。 矯正前後 但是，對於先天咬肌肥大或是下顎骨較寬的人來說，齒顎矯正則是無法非常明顯地改變方正的臉型喔！所以趕緊尋求專業醫師協助，一起跟國字臉說 Bye Bye！ 延伸閱讀： 牙套價格大比較！ 隱適美找哪位牙齒矯正醫師都一樣？ 隱適美失敗？正妹變打鼾大嬸！ 隱形牙套如何展現個人特質 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2021-11-23

你的孩子睡覺會打呼? 起床常覺得口乾舌燥? 隨著年紀越來越大，但下巴卻感覺越來越短、越來越後縮? 如果家裡的寶貝有這些問題，那很有可能是「小下巴」。 根據國外研究顯示，有近45%的成年人從小就不滿意自己的外貌及笑容，也有孩子因為外貌問題容易成為被霸凌的對象。隨著科技日新月異的進步，矯正治療已經取得了相當大程度的進步。以往許多專家學者認為小下巴是遺傳，只能成年後透過『正顎手術』的方式改善；但近幾年來有更多的研究指出，透過早期的介入性治療搭配功能性矯正，能夠促進下巴的發育，降低日後手術的可能性。 隨著隱適美透明牙套技術的出現，小下巴及Class II 骨骼發展的患者除了傳統矯正器或傳統功能性矯正裝置的治療方式外也多了另外一種選擇。隱適美透明牙套相比傳統矯正器或功能性矯正裝置提供了更美觀、舒適和方便的替代方案，也因此隱適美透明牙套逐漸成為患者矯正牙齒的選擇。 到底是小下巴？還是暴牙？ 小下巴也可以稱為下巴後縮(Retruded jaw)，也可以被歸類在 Class II骨骼發育中。在正常的生長發育中，上顎和下顎的生長速度大致相同，臉部和下巴的發育會達到一個平衡。但在下巴後縮的患者中，上顎的生長速度會比下顎快，會比下顎旺盛，是一種下顎發育不足、上顎過度生長或是兩者結合的生長狀態，除了影響臉部外觀，也可能會導致許多牙齒問題，包括咀嚼和說話困難、顳顎關節疼痛以及磨牙等等。 但我們可能會因為某種特徵比較突出而不小心忽略了另外一種問題的存在。或許因為上排前牙看起來比較突出，所以只觀察到暴牙的問題，卻忽略也有可能是因為下巴比較後縮導致上排前牙突出更加明顯；亦或是，因為下巴後縮太嚴重卻忽略上排前牙是否太過突出的可能性。 矯正治療是多元且複雜的，如果只治療其中一部分，那治療結束後，另外一個問題還存在，也可能會有「其中一個問題改善了，另外一個問題卻更明顯」的感覺。因此，找出問題真正的原因是必然的。 那您知道您的孩子是因為「暴牙」所導致的下巴不明顯，還是是因為下巴發育不完全所導致的「下巴後縮」嗎？ 透過『E-line 美觀線 (Esthetic line)』，我們可以簡單的判斷自己的側面臉線條是否理想。E-line指的是「側面鼻尖到下巴最凸點的連線」，常被用來作為決定臉型的參考基準點。一般來說，上下唇會剛好在E-line的線上或向內縮一點點，而根據研究顯示，亞洲地區（以日本為例），喜好的E-line範圍是上下唇在E-line向內縮 1.53mm-5.37mm。 基本上，如果上唇超過E-line太多，可能就是因為上排暴牙的關係。臨床上有一個方式也可以來稍微辨別，我們可以先將下唇以下遮起來，如果單看上半部的側臉就會覺得嘴唇很突，也可能上排較為突出造成。 然而，「鼻子的挺度」與「下巴的突出程度」皆會影響E-line的傾斜程度。如果是下巴後縮的患者，E-line會看起來後縮很多，因此即使透過矯正把牙齒的角度改善到正確的位置，嘴唇可能還是會超出E line一點。每個人的牙齒及外觀條件都不一樣，必要時也可以尋求專業矯正醫師的協助進行判斷！ 什麼是功能性矯正裝置？ 功能性矯正裝置主要是矯正不良的習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)，通過改變上下顎的生長搭配呼吸訓練及舌頭的運動來改善顎骨之間的平衡及提高咬合的穩定度。透過對牙齒和顎骨施加輕微的壓力，將上下顎移動到一個更有利的位置。根據研究顯示，在生長高峰期前及生長高峰期時的兒童或青少年配戴功能性矯正裝置可達到較佳的效果，並降低日後手術的可能性。 傳統的功能性矯正裝置，可分為固定式和可拆卸式。由於固定式的功能性矯正裝置是直接安裝在患者口內，需等治療到一個段落才會經由專業牙醫師拆除，雖然可以減緩患者拿上拿下或忘記配戴的問題，但也因為不可隨意拆卸，所以在清潔上較為困難且需要佩戴一定的時間才能達到期望的效果；而可拆卸式的功能性矯正裝置需每天配戴超過17小時才能發揮效果，但往往需要患者自主的高度配合。 而隱適美透明牙套(Aligners)是傳統牙套和傳統功能性矯正裝置的改良，除了可拿上拿下，較易清潔，配戴舒適度也大大提升，且因材質透明，幾乎看不見，美觀性大幅提升，因此逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 傳統功能性矯正裝置- Twin block Twin block是一種傳統的功能性矯正裝置，多年來一直被用在治療「小下巴」的患者。是由兩塊可拆卸的板塊所組成，一個用於上頜，一個用於下頜，通過將下巴向前移動來促進下巴生長。通常一天需配戴超過17小時才有效，但在佩戴時較為不舒適，也可能影響說話，尤其青少年孩童和成年人可能會因此對自己的外貌產生負面影響。 改良式傳統功能性矯正裝置- 隱適美透明牙套 Aligners 通過對牙齒和下巴施加輕微的力，逐漸將下巴向前移動到期望的位置，從而獲得更好的咬合和更平衡的臉部輪廓。 醫師們也可以根據希望達到的效果，設計出幾組隱適美透明牙套，而每一組透明牙套的位置都略微不同，透過漸進式的移動將下顎引導到較適當的位置，也可以改善牙齒擁擠、有空隙和咬合不正等問題。也因為配戴舒適度較高、較容易清潔且美觀性更高，逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 隱適美透明牙套如何治療小下巴？ 上顎擴張 Arch Expansion 在Class II 骨骼發育中，常常因為骨骼發育異常或是一些不良習慣(包括口呼吸、吸手指或是不正確的舌頭擺放位置等)導致上顎牙弓發育狹窄。因此，在矯正治療中，我們需要透過『上顎擴張』來建立一個穩定的咬合。 在傳統矯正中，會使用『固定式快速上腭擴大裝置 Rapid palatal expansion』來擴大牙弓，但在佩戴時較不舒適，說話也容易口齒不清，在清潔上也較為不易。 而隱適美透明牙套在牙齒排整齊的同時，也可以達到擴弓的效果。根據研究顯示，配戴隱適美透明牙套不管是在牙弓寬度或是牙弓周長都有明顯地增加。 Mandibular Advancement (MA) 隱適美透明牙套用於治療小下巴最重要的方式就是「下顎前移」(Mandibular Advancement, MA)。而下顎前移的設計理念是來自於傳統功能性矯正裝置 Twin block，通過隱適美透明牙套左右兩邊的小翅膀當下顎前導，讓牙套在咬合時互相卡住來引導上下顎咬在正確的位置。許多研究案例表示，下顎前移在治療小下巴的效果十分顯著，在引導下巴的同時，同時可以擴大牙弓，將牙齒排列整齊並重建正確的咬合功能。 橡皮筋 Intermaxillary elastics 除了上述提到的下顎前移(MA)，也可以透過隱適美透明牙套搭配「拉橡皮筋」來改善Class II骨骼發展。根據研究顯示，使用橡皮筋不僅可以改善牙齒中線，也可以使上排前牙向後移動並控制下門牙的傾斜，改善上下顎的關係。 上顎大臼齒遠心移動 Maxillary molar distalization 在上下顎差距小於4釐米的患者中，我們可以透過不拔牙，將上顎大臼齒向遠心移動來獲得空間，並透過拉橡皮筋的方式使上排前牙向後移動來達到健康的上下顎咬合關係。 但如果是上下顎差距大於4釐米的患者，則會建議先拔牙再用透明牙套將空間關起來並搭配橡皮筋改善上下顎關係，必要時仍需配合正顎手術。 傳統功能性矯正裝置 V.S. 隱適美透明牙套 傳統功能性矯正裝置在配戴上較為不舒適，且須患者的高度配合才疼達到治療效果，常常因為不舒適和不美觀降低孩子配戴的意願。 比起傳統功能性矯正裝置，隱適美透明牙套的美觀大幅度的提升，也因為可拆卸的特性，在進食、刷牙和使用牙線的清潔方面都比起傳統牙套或是傳統功能性矯正裝置更加方便。也因為隱適美透明牙套是由光滑的塑膠所製成，佩戴起來更舒適，較不會刺激牙齦或口腔黏膜。 隱適美透明牙套為下巴後縮和Class II骨骼發展提供了新的治療選擇，透過MA下顎前移的方式搭配橡皮筋，透明牙套可以改善Class II骨骼發展。此外，不只提高了舒適度和美觀，也更容易清潔，因此隱適美透明牙套在矯正治療中逐漸成為青少年和成人的熱門選擇。 我覺得我的小孩有小下巴怎麼辦？ 如果您覺得家裡的寶貝隨著年紀越來越大，臉型越來越長但下巴卻感覺越來越短，懷疑是小下巴族群，可以儘早尋求專業醫師的協助，透過「隱適美透明牙套」搭配生長發育進行早期的介入性治療，將下巴引導到正確的位置，降低日後手術的可能性，也能避免日後因為小下巴所引起的牙齒排列不整、顳顎關節疼痛以及無法正常咀嚼食物等問題。 參考文獻： Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Progress in Orthodontics. 2018;19(1). doi:10.1186/s40510-018-0221-5 Nomura M;Motegi E;Hatch JP;Gakunga PT;Ng’ang’a PM;Rugh JD;Yamaguchi H; Esthetic preferences of European American, Hispanic American, Japanese, and African judges for soft-tissue profiles [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023 May 22]. Baheti, N.R., Bhad, W.A. and Chavan, S.J. (2022) ‘Correlation of twin-block appliance efficacy and wear duration as assessed with a compliance indicator’, Journal of the World Federation of Orthodontists, 11(2), pp. 53–59. doi:10.1016/j.ejwf.2021.11.003. Rongo R, Dianišková S, Spiezia A, Bucci R, Michelotti A, D’Antò V. Class II malocclusion in adult patients: What are the effects of the intermaxillary elastics with clear aligners? A retrospective single center one-Group Longitudinal Study. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(24):7333. doi:10.3390/jcm11247333 L; LLA. Maxillary expansion with clear aligners in the mixed dentition: A preliminary study with INVISALIGN® First System [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023 May 23]. S. Ravera, T. Castroflorio, F. Galati, G. Cugliari , F. Garino , A. Deregibus, V. Quinzi.(2021). Short term dentoskeletal effects of mandibular advancement clear aligners in Class II growing patients. A prospective controlled study according to STROBE Guidelines. European Journal of Paediatric Dentistry vol. 22/2-2021. Daher, S. (no date) Dr. Sam Daher’s techniques for class II correction with invisalign and ... Available at: (Accessed: 18 May 2023)

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！身為爸爸媽媽們一定都注意到了：6 歲以後的寶貝脫離了幼兒階段，肉嘟嘟的小臉開始發展更立體的面部線條。其中，下巴與中臉部骨頭的生長幅度，都會直接導致日後恆牙生長的位置適當與否。 隨著人類飲食的逐漸工業化與精緻化，食物不再需要太多咀嚼，造成越來越多兒童的咀嚼肌因缺乏鍛鍊而弱化，直接導致齒顎與臉型在發育時缺乏生長所需要的刺激，使得中臉與下巴畸形發展，並造成各種的咬合不正與齒列擁擠凌亂。其他的間接因素，如空氣污染、鼻子過敏造成口呼吸；不良口腔習慣如吸吮拇指等，又再在加劇了齒顎與臉型發育上的問題。😱 好消息是，在對的時間做對的事就可以解決以上的各種問題！😍孩子的臉型與齒顎發育分成許多的階段，利用階段性的『成長型矯正』策略，在適當的時機介入，提供口腔肌群刺激與誘導便可以開啟孩子自身強大的生長潛能。🙌 標題 什麼時候是換牙的年紀？ 什麼是小下巴？？ 你的寶貝是否有小下巴？ 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 隱適美x下顎前導裝置 實際案例 什麼是上顎快速擴張？ 結論 什麼時候是換牙的年紀？ 正常情況下，寶貝在幼年時期一共有 20 顆乳牙，繼乳牙掉完之後會再長出 32 顆恆牙(包含智齒)。所謂的換牙期，時間點落在 6 到 12 歲之間，此時寶貝的口腔中會同時存有乳牙與恆牙，並彼此相互影響，所以換牙期對於口腔與顎部骨頭的發展可謂關重要！ 乳牙萌發順序(兒童健康手冊/國民健康署提供) 上顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 7.5個月 7~8歲 側門齒 8個月 8~9歲 犬齒 16~20個月 11~12歲 小臼齒 10~11歲 第二小臼齒 10~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 12~13歲 智齒 17~21歲 下顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 6.5個月 6~7歲 側門齒 7個月 7~8歲 犬齒 16~20個月 9~10歲 小臼齒 10~12歲 第二小臼齒 11~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 11~13歲 智齒 17~21歲 6 ~ 9 歲為混合齒列時期，此時約有 70% - 80% 孩童的牙齒，已可觀察出是否需要矯正介入。而 9 ~ 12 歲則是恆牙齒列時期，此時顎骨骨骼達到生長速率高峰，能夠最有效的利用「成長型矯正裝置」引導骨骼的生長。 什麼是小下巴？？ 在醫學上，小下巴又稱為下巴後縮(retrognathia)，正常發展的下巴會形成明顯且流暢的下頷線，但是小下巴卻顯得短而侷促，導致界線不清的下頷線彷彿和脖子連在一起。 下顎發育不足的小下巴患者，常會合併出現暴牙、嘴巴閉不起來、發音障礙、牙齒咬到嘴唇…等情況。小下巴若不處理，等到孩子成年後通常會造成終身的長期問題，包括嚴重的咬合不正（常見為深咬）與呼吸道狹窄，並導致顳顎關節、睡眠呼吸中止症…等問題。 你的寶貝是否有小下巴？ 小下巴自我評量表 正面觀： 以髮際線、眉心、鼻頭和下巴為界，將臉部水平分為三部分，下巴部分比例偏小或正常。門牙看起來像暴牙。 側面觀： 參考下圖『下巴與咬合的分類』看看孩子最像哪一型？ 常常嘴巴開開。 晚上睡覺打呼。 長期鼻子過敏，習慣使用嘴巴呼吸。 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 孩子最佳先接受成長型矯正，將牙齒的基底，牙弓調正至理想的大小，不僅把空間撐出來才有機會讓牙齒長得整齊，同時也將舌頭調整至正確的位置，讓臉型可以有較大的改善。 到了發育期，由於前一階段已將牙齒的位置都空出來，接下來只需要微調牙齒的角度，因為牙齒生長出來的方向是無法控制的，所以這階段的矯正會明顯地影響牙齒外觀及微笑曲線。 在青少年發育高峰期(adolescent growth spurt)的時候搭配成長型矯正，訓練舌部運動、呼吸方式…等習慣上的養成，調整肌肉的使用，可引導下顎骨的生長。 預約到場 了解更多