假牙贋復

配戴活動假牙會導致牙肉萎縮和齒槽骨加速流失，且萎縮的速度是一般人的2.5倍。長期配戴活動假牙的患者到最後會面臨牙床嚴重萎縮，活動假牙過鬆甚至連活動假牙都無法再重做的困境。『迷你植體支持鈕扣式活動假牙』可以減緩傳統活動假牙牙床快速萎縮的問題，是一種半固定式的植體支持式活動假牙，讓「活動」假牙不再那麼「活動」。 人工植牙技術是牙科醫療近四十年的重大發明之一，人工植牙造福了近代無數的缺牙患者，並大幅改善了這些患者的生活品質、生理與心理健康與社交狀態。在沒有植牙技術的年代，大部分全口缺牙或部分缺牙的患者都只能配戴『活動假牙』。活動假牙已經有超過兩百年的歷史，美國國父喬治・華盛頓的畫像中總是抿著嘴不太笑，原因就是因為他沒有牙齒，而且嘴裡裝了一副象牙做的活動假牙，不僅不美觀，如果不小心笑太大時還有可能會掉出來。 活動假牙是以前科技不發達時代遺留下來的產物，有許多的缺點，除了穩定度不足且不方便使用以外，還有一個讓人不能忽視的問題，就是長期配戴活動假牙會導致牙齦萎縮和齒槽骨加速流失。人工植牙技術的出現解決了許多活動假牙的問題，因為種植在骨頭中的人工植體可以將咬合的應力傳導到牙床的骨樑中刺激骨細胞維持骨頭的功能性不萎縮；然而雖然植牙已經相當成熟，但仍有許多全口無牙的老人家，甚至是相當年輕的患者，口中仍配戴著活動假牙。當活動假牙配戴過久，特別是很鬆的假牙，往往會對患者產生難以回復的傷害。 圖一：正常有牙齒時的牙床高度與臉型 圖二：牙齒喪失後長期配戴活動假牙導致牙床骨嚴重萎縮及臉型缺乏支撐而凹陷 活動假牙的優點 費用低：相較於全口植牙重建的高單價來說，活動假牙所需的費用較低廉。 可當作臨時假牙：多顆缺牙而正在接受植牙療程的患者，如果需要門面美觀或咀嚼食物，可以使用活動假牙當作暫時性的贋復。 活動假牙的缺點 活動假牙的舒適性差 有些人比較敏感，總覺得使用活動假牙很彆扭或無法適應活動假牙。因為活動假牙的體積比較大，放在嘴裏有異物感，咀嚼功能較差，穩定性不佳。有些病患在配戴活動假牙後，牙齦因此磨破，或者吃東西時感覺疼痛，這些問題可能是因為活動假牙的不適。 活動假牙在口內會晃動 常導致患者在咀嚼食物有鬆動的感覺，因此活動假牙在日常使用中，無法咬過粘、過硬的食物。也因為活動假牙易晃動，容易造成牙齦與口腔粘膜組織產生損傷，引發口腔潰瘍等問題。 牙肉萎縮和齒槽骨加速流失 配戴活動假牙會導致牙肉萎縮和齒槽骨加速流失，且萎縮的速度是一般人的2.5倍。長期配戴活動假牙的患者到最後會面臨牙床嚴重萎縮，活動假牙過鬆甚至連活動假牙都無法再重做的困境。 活動假牙清潔不佳導致口腔黴菌感染 假牙清潔不徹底，會產生口腔異味、影響飲食、降低腸胃功能、滋生細菌甚至黴菌。 發音問題 發音不夠清晰，因假牙佔據舌頭活動的空間以及覆蓋整個上顎，會影響舌頭靈活度及發音。 活動假牙咀嚼力弱 活動假牙因為只靠牙肉支撐且會在口內晃動，因此無法咬硬的東西。活動假牙的咀嚼力只有固定式假牙（例如牙橋或植牙）的20%甚至更低。 活動假牙可以戴著睡覺嗎？ 你的確可以戴著活動假牙睡覺，但是比較理想的做法是，晚上睡覺時將活動假牙拿下來清潔後，泡在有加入假牙清潔錠的清水中。這樣做有幾個優點： 活動假牙本來每天都會需要清潔，才不會有細菌或黴菌堆積在活動假牙表面進而造成牙齦發炎。 活動假牙的原理是利用牙床來支撐，晚上將活動假牙取下來，牙床和牙齦在晚上睡覺時才可以休息。長期來說，晚上將活動假牙取下來睡覺，牙床的萎縮速度才能減緩，才不會一陣子又發現假牙開始變得很鬆。 活動假牙太鬆怎麼辦？ 假牙黏著劑 假牙黏著劑僅能使用於活動假牙仍有吸附力的情況，因此假牙黏著劑的功能僅為加強假牙的吸附力和避免食物殘渣進入到假牙底下。若您的假牙已經非常鬆影響咀嚼時，不能一味依賴假牙黏著劑，這時必須要讓牙醫師檢查。前面提過活動假牙配戴過久會造成齒槽骨萎縮、軟組織變薄及口水變少等問題，這些都會影響假牙的密合度。 如果活動假牙過鬆卻只靠假牙黏著劑而未找牙醫師維修，在口內晃動很厲害的假牙會導致外傷性的牙床萎縮加速。因此假牙黏著劑的使用必須格外謹慎。 活動假牙重新墊底 活動假牙戴了一段時間後會因為牙床漸漸萎縮而越來越鬆，這時候可能就需要做重新墊底。如果放任活動假牙在口內晃來晃去，反而會導致外傷性的牙床萎縮加速。因此，配戴活動假牙的患者最少一年需要讓牙醫師檢查一次活動假牙的密合性。 重新製作活動假牙 活動假牙主要是依賴牙床的形狀吸附在牙肉上，因此患者仍具有足夠的牙床高度是活動假牙還能順利使用的關鍵。如果活動假牙已經使用五年以上，牙床就會比當初假牙做好時萎縮許多，如果又已經做過了墊底，這時候可能就要考慮重新再製作一付新的活動假牙。然而對於已經嚴重萎縮的牙床，因為假牙完全缺乏足夠的牙脊來吸附活動假牙，這種情況下即使重做活動假牙可能也無法有效使用，患者剩下的選項就只有考慮『植體支持鈕釦式活動假牙』或『舒眠數位 All-on-4 一日重建』。 植體支持鈕釦式活動假牙 活動假牙太鬆，可以用一種如同小鈕扣的裝置把假牙扣在患者牙床上，「活動」假牙就不會那麼「活動」了。牙醫師先用2顆人工植體或4顆「迷你植體」植入在牙床骨上，然後在活動假牙上裝上四顆鈕扣便可以將活動假牙扣在植體上。 迷你植體的傷口小，屬於微創手術，適合恐懼植牙手術的病患及骨質較差的老年人使用，同時價格也比植牙低。利用迷你植體來增加活動假牙的穩定性，進食、說話、發音、大笑就不再有假牙掉落的煩惱；咀嚼時也不易鬆動，並可以改善因長期配戴活動假牙使牙床受力不均而引起的疼痛和牙床萎縮問題，新型的鈕釦式活動假牙可說是缺牙患者的新選擇。 植體支持鈕扣式植牙活動假牙優點： 增加活動假牙的穩定性，不再怕活動假牙掉出來 咀嚼上較傳統活動假牙更有力 牙齦較舒適不易磨破口腔黏膜 可減緩齒槽骨的吸收 舒眠數位 All-on-4 一日重建 鈕釦式活動假牙雖然比傳統活動假牙好用許多，但仍然是一個『活動假牙』。對於已經厭倦活動假牙的患者來說，有沒有可以有如同自己牙齒一般的選擇，但又沒有傳統植牙那樣辛苦恐怖的過程？ 好消息是『有的』！而且只需要睡一覺就可以完成！有這種神奇的事？這就是結合了多種先進數位牙醫科技的『舒眠數位 All-on-4 一日重建』技術。目前全世界已經有數百萬患者受益於這樣的先進快速全口重建技術，恢復近乎於自然牙齒般的功能、美觀與心理感受。讓我們來看看這個神奇的科技是怎麼辦到的吧！ 延伸閱讀： 活動假牙適合誰？ 你還在做不密合的『假』牙嗎？ 傳統植牙太辛苦？台大第一名牙醫師推薦 All On 4 舒眠牙醫 #牙齦萎縮 #假牙 #活動假牙 #牙齒保健 #缺牙 #馬永昌醫師

為什麼要做「牙套」? 到牙科治療牙齒時，常常會聽到牙醫師說這個牙齒會需要做「牙套」。一般民眾俗稱的「牙套」有好幾個意思，有患者指的是假牙、也有患者指的是矯正裝置或是止鼾器。先釐清一下，我們這裡指的「牙套」是傳統牙醫常使用的『固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)』。 身為牙醫師最常被患者問的問題之一就是『為什麼要做「牙套」？』『不能夠補起來就好嗎？』最簡單的回答是，通常需要做牙套的狀況多半都是該牙齒已經無法再用補牙材料填補（目前常用的補牙材料是複合樹脂）或是補牙無法避免牙齒繼續產生其他問題，例如牙齒裂掉或根管治療失敗。 常見需要做傳統牙套-固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)的狀況 根管治療後的牙齒 根管治療過的牙齒是個死掉的硬組織，不再有血管養分供應，因此牙齒會漸漸地因脫水而容易斷裂。會需要做根管治療的牙齒多半本身都是嚴重蛀損的牙齒，剩餘的齒質本來就少，再加上根管治療過程器械會修掉根管的內壁齒質，會導致牙齒更加脆弱。這些因素導致根管治療後牙齒特別容易裂掉，因此會需要「牙套」的保護。另外最重要的是，製作良好的牙套可以提 供良好的密封(coronal seal)效果，可以防止口內的細菌滲入已經清潔乾淨的根管系統造成根管治療的失敗。換句話說「牙套」具有保護剩餘的齒質及避免細菌再進入根管汙染治療的成 果。 缺牙 在植牙尚未普及前的年代，牙醫師對於缺牙的重建方式主要就是固定式牙橋。固定式牙橋利 用缺牙區前後的牙齒當作支台架橋，最常見的作法便是缺一顆牙齒做三顆單位的牙橋。然而這個方式有許多的限制與缺點，例如當缺牙數過多（超過一顆以上），牙橋製作上精密度就會變差， 缺乏精密度的牙橋和牙齒有縫隙就容易導致將來二次蛀牙；此外牙橋周圍清潔不易也是一個問題；而最大的缺點是當作支台的牙齒即使沒有任何問題（稱作處女牙）也必需要修小，而牙齒只要一旦被修小做假牙之後，這顆牙齒的使用壽命就會減短了。 蛀損嚴重或磨耗嚴重的牙齒 傳統上牙醫師受限於材料科學的發展，對於蛀損嚴重、結構太少或無法挖個洞填補的牙齒就只能把牙齒整個修小再使用「牙套」整個套起來，好像讓牙齒頭上戴個鋼盔的概念。牙醫師已經使用這樣的機械性固位原理製作假牙有超過二百年以上的時間，從最初的金屬冠到1950年代發明的金屬複合瓷牙（Porcelain-Fused-to-Metal），都是使用這樣的機械性固位。 除了磨牙做「牙套」我還有甚麼選擇? 從2000年開始，人類科技進展的速度愈來愈快，牙醫也不例外，目前牙科材料學已經有許多突破性的發展，其中最重要的便是強化陶瓷樹脂複合材料的出現，這一大類各種不同的強化複合材料，從矽酸鈣玻璃陶瓷到二氧化鋯，優越的材料特性及強度早已經超過傳統金屬假牙或金屬複合瓷牙(Porcelain-Fused-to-Metal)，而仿真自然的色澤也非常好，甚至目前最新的材料已經可以模擬琺瑯質的透光特性與牙齒的漸層色澤。強化陶瓷複合材料最重要的特色是可以利用化學鍵結(chemical bond)與牙齒的琺瑯質以及牙本質做黏著產生了所謂的『黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration)』，或簡稱為BPR。 (BPR 黏著式全瓷修復體 攝/丰采美學牙醫) 黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration) 除了美學和材料強度上的各種優點，BPR還是一種生物材料，對牙齦軟組織的生物相容性很高。製作精密的BPR周圍的牙齦不僅不易萎縮，反而會生長地非常好。BPR出現帶來了牙科美學革命，技術頂尖的牙醫師和牙技師可以在顯微鏡下幫患者做出幾可亂真的仿真牙(Biomimetics)。 而陶瓷樹脂複合材料可以做化學鍵結與超強的材料特性也可以讓BPR做到非常地薄(0.3mm)而不會破，一般俗稱的『超薄瓷貼片(Porcelain-Laminated-Veneers)』其實就是BPR的一種應用。這兩個化學與物理上的優點使牙醫師在幫患者用BPR贋復時不再需要將牙齒修到很小。牙醫師可以選擇性地部分磨牙，以微創的原則儘可能保留最多的齒質，這個微創牙醫的概念由德國慕尼黑大學的 Daniel Edelhoff教授所推廣，稱之為『慕尼黑概念(The Munich Concept)』。 傳統牙醫『牙套』V.S 微創牙醫BPR 有了BPR後，牙醫師贋復的哲學也應該要進化，牙齒不應再需要修到很小戴鋼盔，而是應該要採取選擇性的修磨，例如使用有精密刻度的鑽針來修磨或電腦輔助設計(CAD-CAM)來做『導引修磨(Guided Preparation)』，然後再貼上一層薄薄的0.3-1mm BPR，我們姑且稱為『人工琺瑯質』的概念。從牙齒的結構來看，在牙本質牙髓複合體(dento-pulpal complex)這個活的牙齒組織的外面本來就有覆蓋了一層厚度0.3-2mm沒有活性的琺瑯質層保護，這層保護層會因為齲齒蛀損或因為長期牙齒的磨耗而漸漸喪失，因此最合理而自然的方式便是使用材料特性且厚度極為接近琺瑯質的陶瓷樹脂複合材料來重建。 “BPR贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。” ( 上圖:傳統『牙冠』需修掉70%牙冠體積；下圖:BPR約30%齒質需修磨。圖片/Komet Dental 。詳細原文 ) 根據慕尼黑大學的研究，牙醫在製作傳統『牙冠』時需要修掉70%的牙冠體積，相較於使用BPR只有約30%的齒質需要修磨。牙齒被修磨的過程有許多的問題會產生，牙齒被修磨愈多愈可能產生: 熱傷害： 牙齒被修愈多，牙髓會受傷的機會就愈高，需要根管治療的機會也會愈高。 BPR的化學鍵結變差： 牙齒被修愈多，剩餘的琺瑯質就愈少，BPR的黏著就只能靠牙本質，而牙本質因為是活組織，因此BPR的化學鍵結會比較弱。 牙齒較容易裂： 根據有限元素法模擬的結果，牙齒結構剩愈少，牙齒會裂的機會就愈高，特別是根管治療後的 牙齒。令人振奮的是，BPR也非常適合使用在根管治療後的牙齒。 不管從生物學或是材料力學的角度來看，使用BPR來重建牙科患者喪失的齒質都是一個近乎完美的選項。牙醫師應該要改變傳統思維並站在對患者最有利的角度來建議各種治療的可能性，不應該侷限在知識上的怠惰。BPR的贋復需要較複雜的臨床程序與設備，包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。最重要的術前的計畫，包括使用電腦輔助設計(CAD)預先做好設計等數位牙醫流程也是重要的過程。 ( 牙科磨牙使用特殊設計的鑽針器械。圖片來源/Komet Dental ) 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？數位全瓷貼面：先進的微創前牙修復選項 #牙醫 #牙齒 #牙套#BPR贋復 #微創 #磨牙齒 #牙橋 #缺牙 #馬永昌醫師 #丰采美學牙醫 _ 資料參考: - Dr. Eric Ma 馬永昌醫師Youtube-填充vs嵌體 - Advances in materials and concepts in fixed prosthodontics: a selection of possible treatment modalities

牙齦黑黑的『假』牙是您的人臉辨識特色嗎？ 您是否有這樣的經驗，當身邊親友在開懷大笑的時候，對方的『假』牙邊緣會看起來黑黑的有點噁心？為什麼會有這樣的狀況呢？原因是出在材料技術，傳統的『金屬複合瓷牙』內層為金屬內冠，外面做燒瓷，使用多年之後，假牙金屬內層可能會氧化，靠近牙齦處的假牙邊緣便會看起來黑黑的。如果假牙金屬材質不好，也很容易從假牙的邊緣產生滲漏導致二次蛀牙；甚至還可能有重金屬離子污染牙齦，導致牙齦真的變得黑黑的，如同刺青(tatoo)一樣。 現今的牙科材料已相當進步，有許多不同的全瓷材料可以應用於各種牙科贗復選擇，其中常用於製作牙冠的稱作『全瓷冠』。由於全瓷冠相當美觀耐用並具有生物相容性，因此患者對全瓷材料的接受度越來越高，不僅不再有牙齦染黑問題，甚至其硬度可比擬金屬幾乎不會斷裂。事實上，『全瓷冠』早已取代傳統金屬複合瓷牙成為先進牙科診所贗復的首選。 傳統金屬複合瓷牙與全瓷冠的差別? 全瓷冠和傳統金屬複合瓷牙兩者雖然外觀都是瓷牙，但兩者材料與製作方法完全不同。其實過去一百多年來牙醫師幫患者做『假牙』的方式沒有太大變化，差別只有材料的演進。大部分患者做的『固定假牙』指的就是『假牙冠』。在製作『假牙冠』時，牙醫師會把您的牙齒磨得小小的然後在牙齒上套上一個“頭盔”，下面這張比較圖就是牙冠材料的演進，從左到右分別是全瓷冠、K金牙冠和金屬複合瓷牙（咬合面不燒瓷的情況）。 牙冠材料的演進 全瓷冠 全瓷牙冠沒有任何金屬，陶瓷（玻璃陶瓷或氧化鋯）是一體成形且具高透光性，因此材料強度較強且透光性和自然牙齒琺瑯質非常相近，美觀上能達到高度仿真的效果。 金屬複合瓷牙 傳統金屬複合瓷牙有兩層結構，金屬內冠的外面燒上一層陶瓷，由於不是一體成型，因此金屬與陶瓷兩種不同材料的介面變成一個弱點，導致陶瓷容易破裂。此外，內層金屬因為沒有透光性，導致陶瓷看起來死白且假假的。另外，全瓷牙冠與人體生物相容性高，不會造成過敏症狀，而一般金屬內襯瓷牙在靠近牙肉邊緣時，可能會有牙齦變黑染色的情形。在材料強度與耐用性表現方面，全瓷冠（包括玻璃陶瓷與氧化鋯）都已經比傳統金屬複合瓷牙還要堅硬且耐用。 左圖：術前金屬複合瓷牙 右圖：術後更換為全瓷冠 全瓷冠是什麼? 全瓷冠 (All-Ceramic Crown) 『全瓷冠』顧名思義就是整顆牙套都是採用強化複合陶瓷材料製作而成的。全瓷冠目前常用的材料主要分為：玻璃陶瓷（二矽酸鋰）與氧化鋯。 玻璃陶瓷（二矽酸鋰） 玻璃陶瓷材料用於全瓷冠已有二十年的時間，有許多臨床證據證明其優越的性質與耐用性。用玻璃陶瓷製作全瓷冠可以使用脫蠟壓鑄技術或電腦輔助設計製造(CAD-CAM)技術。其最大優點是材料的高透光性與自然琺瑯質仿真度高；缺點是雖然材料強度已經跟琺瑯質近似，但使用於咬合力較強或磨牙的患者仍可能會裂，因此比較常使用於前牙牙齒。 氧化鋯 近年強化陶瓷技術不斷地進步，出現另一類全新材料：純多晶體陶瓷（二氧化鋯）。二氧化鋯的硬度超強，比牙齒的琺瑯質還硬，幾乎不會斷裂。用氧化鋯製作全瓷冠的作法是利用電腦輔助設計製造(CAD-CAM)技術將整塊鋯塊刻出牙冠型態後再經過陶瓷燒結加工染色而成。早期因為氧化鋯顏色死白不美觀，因此還需要像製作金屬複合瓷牙一樣在氧化鋯表面堆瓷燒結一層陶瓷層，然而這層外加上去的陶瓷層較脆弱容易破裂是個缺點。近年由於多層次高透光氧化鋯材料的發明，目前已經不再需要在表面另外堆瓷，可以單純使用氧化鋯製作一體成型的全瓷冠，兼具美觀與強硬的特點，可以使用於大部分前牙或後牙的牙冠贗復。 全瓷冠的優點 材料性質極穩定不會氧化或腐蝕 材料耐久性佳 玻璃陶瓷硬度與琺瑯質近似；氧化鋯硬度超強 人體生物相容性高，不會產生金屬過敏症狀 半透明瓷牙色澤，與真牙相近 不會有致癌性 不會有牙齦染色問題 不易產生金屬冷熱傳導所造成的牙齒敏感現象 可承受牙齒咀嚼的力量，能使用於前牙及後牙區 製作時需要修磨的牙齒量會比傳統假牙少一點 全瓷牙冠可以使用在哪些治療? 近十多年牙科材料出革命性的發展，隨著陶瓷黏著技術的進步，在『全瓷牙冠』之外新興了一類更為進步的全瓷修復概念稱為『BPR 黏著式陶瓷修復體』或簡稱為BPR (Bonded Porcelain Restoration) ，也有人稱它為『人工琺瑯質』。 圖：有人工琺瑯質稱號的『BPR 黏著式陶瓷修復體』 『全瓷冠』雖然修磨牙齒的量可以比傳統金屬複合瓷牙要少一點點（全瓷冠為一體成型，因此厚度最薄可以到1mm；而有兩層材料厚度的金屬複合瓷牙厚度最薄需要1.5mm-2mm)；而人工琺瑯質『BPR』可以比全瓷冠更減少牙齒的修磨量（真是抱歉，過了這麼多年，您的牙齒再也不用磨得小小的了😅）。因此，許多過去需要『牙冠』的情況，包括根管治療後的牙齒，其實現在我們的醫師都建議改用更保守的BPR技術來幫患者重建，最常用BPR有：前牙用的瓷牙貼片、後牙用的咬合面瓷嵌體等。 BPR已經可以取代大部分過去需要做牙冠的狀況，然而以下情況當牙齒的齒質破壞太嚴重或牙齒可能承受過大力量時，還是必須使用『牙冠』的形式來重建： （當然牙冠材質選用上，全瓷冠還是會比傳統金屬複合瓷牙冠要更理想的多！） 植牙的牙冠 根管治療後的牙齒 嚴重斷裂的牙齒 嚴重磨牙的牙齒 缺牙區牙橋 圖：全瓷冠應用於缺牙區牙橋與植牙的應用 全瓷牙冠可以用多久呢？ 一般來說，假牙的壽命能維持多久與假牙材質、製作精細度和患者的口腔清潔好壞有很大的關聯。假牙的材質是很重要的關鍵，因為假牙要應付口腔極為惡劣的環境挑戰，包括細菌、酸蝕、硬物、咬合外力與熱脹冷縮。以一顆製作精良的全瓷冠而患者也能夠保持良好口腔清潔情況下，使用十五至二十年以上應該是一個可以預期的期間。 全瓷冠價格 一顆製作精良的全瓷冠價位會較傳統金屬複合瓷牙高許多，大約收費在每顆 28,000-35,000元之間。然而若考量全瓷冠諸多的優點與更加耐用的特性，這樣的價位其實算是非常值得。 延伸閱讀： 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？BPR全瓷冠 牙醫師，可以不要磨牙做牙套嗎？數位瓷牙貼片：先進的微創BPR修復選項

Hi～我是暖男牙醫葉昭孝醫師，⽣命的基本能量來⾃於每天攝取的⻝物，美⻝更是⼈⽣中不可或缺的⼀部分，從兒童到⻘壯年到年邁，⼈⼈都喜歡吃美⻝，但如果⽛⿒沒了實在是很不⽅便，除了吃飯變慢之外，連⻝物的種類也要處處受限，這個不能吃，那個不能咬，⽣活也黯淡了起來。 美國國⽗也戴活動假⽛！？ 受到沒⽛⿒困擾的偉⼈之⼀，就是⼗⼋世紀的美國第⼀任總統喬治・華盛頓，在他⼆⼗多歲時的⽇記中記載著⽤5先令的代價拔除了第⼀顆⽛⿒，⽽且情況⼀直都沒有改善，1789年，57歲的華盛頓總統宣⽰就任時，嘴巴裡只剩下了⼀顆屬於⾃⼰的⽛⿒了。 終其⼀⽣這位美國的偉⼈都與他在紐約的⽛醫師約翰・格林伍德不斷的書信往返抱怨他的⽛⿒疼痛、⽛齦的紅腫發炎、假⽛的不合適。許多⼈觀察華盛頓的肖像畫中的容貌，這位給⼈印象嚴肅、不多話，甚⾄脾氣暴躁的總統，似乎跟他飽受苦難的⼝腔有脫離不了的關係。 在現代⽛科發達的技術之下，很難去想像當時的假⽛是⽤⽜⿒、⾺⿒、象⽛等動物的⽛⿒去磨⼩再和⾦屬基底板特製⽽成，如此突兀且碩⼤的假⽛戴在嘴裡，也難怪華盛頓總統的下臉部看起來如此的不⾃然也不願意笑。以當代的醫療⽔平發展及進步之下，尤其是植⽛的引領趨勢，活動假⽛漸漸退居⽛科治療的幕後，許多⽛醫師們除了在學校上過課之外，臨床上極少接觸到活動假⽛，⼼理層⾯有時會排斥去做，這樣就更難去累積知識和技術來帶給患者⼀個治療的選項。 但其實在⾃然的⽣理機能上，無可厚⾮⼈們會追求如同⾃⼰⽛⿒般⼀樣可以穩固、美觀及⽅便進⻝的假⽛重建，因此植⽛的發展為這個領域帶來了重⼤的突破，不過這也讓能製作好的活動假⽛的優秀⽛醫師越來越少了。隨著⼈⼝⽼化的趨勢，其實可⾒的活動假⽛需求是會越來越⾼的，那究竟是哪些⼈需要活動假⽛呢？ 活動假⽛最適合的族群是⼿腳無⼒、動作不靈活、無法刷好⽛⿒的⽼⼈家或是相關疾病患者，活動假⽛因為沒有⽛⿒或是只有少數的⽛⿒在⼝內，不論是⾃⼰或他⼈照護的難易度都相對簡單，可以⼤幅提升⼝腔內的乾淨環境，減少因細菌的滋⽣造成嚴重的感染。 2. 其次適合活動假⽛的族群為咬⼒⼩，飲⻝習慣偏軟，同時這類的活動假⽛需求者因為肌⾁的萎縮，咀嚼肌的⼒量相對較⼩，較不易因過⼤的咬合⼒造成脆弱⽛床的疼痛。此類患者常⾒的外觀特徵為四肢瘦⼩、臉部肌⾁凹陷或崩塌、臉型為卵圓型或是倒三⾓形。 3. 對於罹患嚴重⽛周病的患者在⽛⿒拔除後，因為⿒槽⾻已經受到⽛周病菌⼤量的破壞，在⼝腔重建上因為缺乏適當的地基⽽無法進⾏植⽛治療，若經醫師診斷後不適合選擇⿒槽⾻增⽣⼿術或是鼻竇增⾼術來恢復⾜夠的地基，此時只能退⽽求其次使⽤活動假⽛來重建正常功能的⾏使。 4. 另外常⾒的⼀部分選擇活動假⽛的族群常⾒為中⽼年患有⾝體系統性疾病如⼼臟病、⾼⾎壓、糖尿病且控制不良好的患者，其實這類患者若是能控制好這類疾病是能夠像正常⼈⼀樣接受植⽛之類的⼿術治療，但有多數患者因為⽣活環境或是其他因素無法照顧好⾃⼰的⾝體時，活動假⽛提供了⼀個相對較安全且無侵⼊性的治療。 5. 還有⼀類族群⾝體的健康及⿒槽⾻的基本量是理想的，但卻礙於⼼理層⾯對植⽛的恐懼⽽放棄植⽛選擇了活動假⽛，這類患者第⼀種是⾼年齡的患者本⾝或是家⼈對其接受⼿術⾵險的顧慮因素，⽽選擇了活動假⽛，第⼆種是聽左鄰右舍說了很多植⽛會很痛或是發炎甚⾄是失敗的案例，⼤⼤降低了對植⽛重建的信賴度，變成只敢選擇活動假⽛。 6. 在偏鄉或是弱勢族群中，很容易因為經濟環境的不理想⽽造成⼝腔內的⽛⿒兵敗如⼭倒，這類的患者有時還是⻘壯的年齡卻已經沒剩幾顆⽛⿒，另外是安養院或是獨居⽼⼈，退休後經濟的規劃有限，植⽛的經濟負擔上相較於活動假⽛來說是數倍以上的差別，有很⼤的族群都是出於這個原因⽽選擇使⽤活動假⽛。 7. 最後⼀類會使⽤活動假⽛的⼈是在⼝腔重建的過程中，過渡性的以活動假⽛提供暫時性的功能，⽐如說經過植⽛或補⾻⼿術要等待⾻頭癒合的期間，為了飲⻝及⽇常社交的美觀⽽暫時使⽤了活動假⽛，⼀旦植體跟⿒槽⾻癒合完整之後，就會轉換成固定假⽛來使⽤。 總結以上，活動假⽛適合的對象其實相當多元，尤其從⽣理條件、⼼理因素及經濟層⾯來看活動假⽛相當的安全、實⽤且經濟實惠，不論是短期或是⻑期使⽤都能提供相當優秀的功能。 但做的好⽤的活動假⽛其實需要⽛醫師本⾝具備相當的能⼒及技術，還有整個醫療團隊對患者的照護關⼼及⽀持，才能真正讓失去⽛⿒的⼈在義⿒重建後，能夠再次體會到吃到美好⻝物時的感動。 延伸閱讀： 你還在做不密合的『假』牙嗎？ 拔牙後或植牙前為什麼要補骨粉？骨粉價格和種類說明? 牙床嚴重萎縮，活動假牙越來越鬆一直磨到牙床痛怎麼辦？ "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" 按名片追蹤 葉昭孝醫師 FB 粉專

✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！身為爸爸媽媽們一定都注意到了：6 歲以後的寶貝脫離了幼兒階段，肉嘟嘟的小臉開始發展更立體的面部線條。其中，下巴與中臉部骨頭的生長幅度，都會直接導致日後恆牙生長的位置適當與否。 隨著人類飲食的逐漸工業化與精緻化，食物不再需要太多咀嚼，造成越來越多兒童的咀嚼肌因缺乏鍛鍊而弱化，直接導致齒顎與臉型在發育時缺乏生長所需要的刺激，使得中臉與下巴畸形發展，並造成各種的咬合不正與齒列擁擠凌亂。其他的間接因素，如空氣污染、鼻子過敏造成口呼吸；不良口腔習慣如吸吮拇指等，又再在加劇了齒顎與臉型發育上的問題。😱 好消息是，在對的時間做對的事就可以解決以上的各種問題！😍孩子的臉型與齒顎發育分成許多的階段，利用階段性的『成長型矯正』策略，在適當的時機介入，提供口腔肌群刺激與誘導便可以開啟孩子自身強大的生長潛能。🙌 標題 什麼時候是換牙的年紀？ 什麼是小下巴？？ 你的寶貝是否有小下巴？ 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 隱適美x下顎前導裝置 實際案例 什麼是上顎快速擴張？ 結論 什麼時候是換牙的年紀？ 正常情況下，寶貝在幼年時期一共有 20 顆乳牙，繼乳牙掉完之後會再長出 32 顆恆牙(包含智齒)。所謂的換牙期，時間點落在 6 到 12 歲之間，此時寶貝的口腔中會同時存有乳牙與恆牙，並彼此相互影響，所以換牙期對於口腔與顎部骨頭的發展可謂關重要！ 乳牙萌發順序(兒童健康手冊/國民健康署提供) 上顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 7.5個月 7~8歲 側門齒 8個月 8~9歲 犬齒 16~20個月 11~12歲 小臼齒 10~11歲 第二小臼齒 10~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 12~13歲 智齒 17~21歲 下顎 牙齒名稱 乳齒 恆齒 中門齒 6.5個月 6~7歲 側門齒 7個月 7~8歲 犬齒 16~20個月 9~10歲 小臼齒 10~12歲 第二小臼齒 11~12歲 大臼齒 12~16個月 6~7歲 第二大臼齒 20~30個月 11~13歲 智齒 17~21歲 6 ~ 9 歲為混合齒列時期，此時約有 70% - 80% 孩童的牙齒，已可觀察出是否需要矯正介入。而 9 ~ 12 歲則是恆牙齒列時期，此時顎骨骨骼達到生長速率高峰，能夠最有效的利用「成長型矯正裝置」引導骨骼的生長。 什麼是小下巴？？ 在醫學上，小下巴又稱為下巴後縮(retrognathia)，正常發展的下巴會形成明顯且流暢的下頷線，但是小下巴卻顯得短而侷促，導致界線不清的下頷線彷彿和脖子連在一起。 下顎發育不足的小下巴患者，常會合併出現暴牙、嘴巴閉不起來、發音障礙、牙齒咬到嘴唇…等情況。小下巴若不處理，等到孩子成年後通常會造成終身的長期問題，包括嚴重的咬合不正（常見為深咬）與呼吸道狹窄，並導致顳顎關節、睡眠呼吸中止症…等問題。 你的寶貝是否有小下巴？ 小下巴自我評量表 正面觀： 以髮際線、眉心、鼻頭和下巴為界，將臉部水平分為三部分，下巴部分比例偏小或正常。門牙看起來像暴牙。 側面觀： 參考下圖『下巴與咬合的分類』看看孩子最像哪一型？ 常常嘴巴開開。 晚上睡覺打呼。 長期鼻子過敏，習慣使用嘴巴呼吸。 開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正 孩子最佳先接受成長型矯正，將牙齒的基底，牙弓調正至理想的大小，不僅把空間撐出來才有機會讓牙齒長得整齊，同時也將舌頭調整至正確的位置，讓臉型可以有較大的改善。 到了發育期，由於前一階段已將牙齒的位置都空出來，接下來只需要微調牙齒的角度，因為牙齒生長出來的方向是無法控制的，所以這階段的矯正會明顯地影響牙齒外觀及微笑曲線。 在青少年發育高峰期(adolescent growth spurt)的時候搭配成長型矯正，訓練舌部運動、呼吸方式…等習慣上的養成，調整肌肉的使用，可引導下顎骨的生長。 預約到場 了解更多