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牙齒不整竟與鼻子過敏息息相關！上顎快速擴弓可同時改善鼻塞與牙齒空間不足
✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！台灣位處亞熱帶，氣候潮濕、悶熱，且空氣汙染嚴重，帶來的是台灣人罹患過敏性鼻炎比例居全球之冠！根據健保資料庫統計，約有 50% - 75% 的學齡兒童有過敏性鼻炎。雖說過敏體質與遺傳有關，但是環境因素才是造成過敏人數日漸增多的最大元兇。常見的過敏性鼻炎症狀有：打噴嚏、流鼻水或鼻塞。 但家長不知道的是，長期鼻子過敏對正在發育中的孩子健康危害影響相當深遠，除會導致一連串齒顎生長與臉型發育的惡性循環，如小下巴（下顎發育不良）、缺乏蘋果肌（中臉凹陷）、牙弓狹窄、鼻道狹窄與鼻中隔彎曲、牙齒凌亂、暴牙、深咬、彎腰駝背等；這樣狀況還會導致上呼吸道窄小，成年後不僅容易打呼，還可能變成睡眠呼吸中止症，開啟許多老年時慢性病的風險。 內容標題 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼直接關聯呢？ 口呼吸該如何解決呢？ 實際案例 牙齒不整齊與鼻子過敏有什麼關聯呢？ 鼻子過敏導致小朋友無法用鼻子好好地呼吸，便會被迫改用嘴巴呼吸，雖然鼻子過敏並不會直接的影響牙齒排列，但使用口呼吸時，舌頭的位置就不會維持頂著上顎的自然位置（下圖虛線）；而為了打開口腔氣道，舌頭變得會往下往後（如下圖紅色箭頭），這導致正在發育中的上顎骨缺少了舌頭的支撐力量而變得發育不良，並引發一連串畸形發展： 牙弓變狹窄→牙齒空間不足變得擁擠凌亂→前牙突出變暴牙。 牙弓變狹窄→上顎弓上拱→鼻腔通道變窄→惡性循環開始。 由於白努利原理，空氣流過狹窄的鼻道時速度會加快、壓力變大，導致鼻黏膜容易腫脹，又使得鼻呼吸的流量變少。鼻子在呼吸不到足夠的空氣情況下，更加重了兒童不自覺地對口呼吸的依賴。 口呼吸該如何解決呢？ 如果孩子年紀還小時已發現鼻子過敏，可以及早預防並且避免過敏原的刺激。下列提供一些平時需要注意的事項： 規律地清洗床單、被單、地墊，並且需要讓陽光曝曬。 避免家中使用太厚的地毯及窗簾，或是毛茸茸的玩具。 避免將陳舊的報紙、鞋子及衣服堆積在家中。 避免養狗、貓等容易掉毛的寵物，更不能讓寵物跑到床上。 避免在家裡抽菸或是噴香水…等會刺激鼻腔的動作。 時常使用除塵蟎吸塵器打掃家中環境，並定期更換濾心。 若是早期診斷出過敏性鼻炎，則需搭配藥物治療，例如：口服藥物，鼻噴劑，以及抗生素，和鼻沖洗液。 若是小朋友已經養成用嘴巴呼吸的習慣，則需盡早就診治療。 對於上顎牙弓窄小的患者，使用上顎快速擴張器，是非常有效的方式。雖然上顎擴張的過程會較為不舒服，但在年幼時介入治療，可以有效的將上顎骨均勻撐開，讓鼻腔通道加大，改善鼻塞及口呼吸(嘴巴呼吸)的症狀。 另外，目前隱適美的牙套結合了「牙弓擴張」的設計，以較為緩和的方式去讓牙弓慢慢撐開，雖然牙弓擴張的幅度有限，對於輕度牙弓窄小、怕痛的患者是非常理想的治療方案喔！ 實際案例 就讀國三的王同學，從小有著鼻子過敏的困擾，常常嘴巴開開地呼吸，媽媽嘗試讓他改過來，但是因為長期習慣鼻子塞住的緣故，小朋友也無法正常運用鼻子呼吸。雖然先前已至耳鼻喉科就診，但因長期口呼吸的關係，臉型已造成改變：下巴變得短小，上唇前突，牙弓也變得狹長，牙齒看起來也看起來暴暴的。 這個Case是典型的「安格氏II級異常咬合1類」 (上顎前凸，牙齒往前暴)。對於這類型的病患，通常會使用上顎快速擴張裝置。但是隱適美隱形牙套目前也有上顎擴張的效果，尤其是對於學齡階段的小朋友效果更為顯著。 因此治療計畫採用隱適美的「擴弓設計」，以及下顎前導裝置。經過一年的努力，王同學的上顎擴張到理想的程度，下巴也漸漸地長出來，改善了口呼吸的習慣。牙齒及臉型也獲得了調整。小朋友本身也變得更有自信，歡喜迎接嶄新的高中生生涯。 因此，趕快把握矯正黃金期，讓孩子提早綻放開朗笑容！！ 矯正前： 矯正後： 延伸閱讀： 何時是兒童牙齒矯正的最佳時機？ 你知道口呼吸會影響孩子臉型發育與一生健康嗎？ 孩子注意力不集中是過動症？脾氣差、打呼？ MRC 口腔肌功能訓練是牙齒矯正嗎？ 【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 "內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引" Last Updated: 2022-03-28 加入 DR.EMMA 蔡宜均醫師粉絲團，追蹤限時動態
打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」?－丰采美學牙醫診所
數位止鼾牙套 認識睡眠呼吸中止症 幫助解決呼吸中止症的專業醫師團隊，點擊前往 👉 止鼾醫生 根據美國睡眠醫學會定義的睡眠呼吸中止為睡眠中停止呼吸(sleep apnea)10秒以上或微弱呼吸(hypopnea)氣流少於5且大於10秒以上，期間動脈血氧(SPO2)下降4%以上並伴隨短暫腦波覺醒，以此定義為臨床的呼吸中止指標(apnea-hypopnea index,AHI)。而睡眠呼吸中止症又可依其呼吸問題的型態分成以下三種： 阻塞型呼吸中止症(obstructive sleep apnea,OSA) 中樞神經性睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea, CSA） 兩種都有的混合性睡眠呼吸中止（Mixed Apnea） 判斷標準以有無胸腹呼吸動作區別，在有呼吸動作情況下有呼吸中止定義為OSA；無呼吸動作情況下有呼吸中止定義為CSA。OSA是最為普遍的呼吸中止症，約佔九成以上的狀況，本篇內容也以牙科診療OSA為主。 阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea,OSA)是指睡眠期間，上呼吸道氣管部分因為咽喉周圍脂肪層過厚、軟顎和舌頭在重力下拉和肌肉張力降低而往咽喉後方下垂，造成難以維持呼吸道通氣空間情況下，出現呼吸暫時停止的現象。很常見是因為肥胖導致呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致；但也有很多患者BMI並不高，而是因為先天下巴較小、下頷骨後縮、先天顱顏缺陷、扁桃腺或懸壅垂過大等因素導致氣道狹窄。 相關參考文章：什麼是睡眠呼吸中止症 (Sleep Apnea)？打呼背後的嚴重缺氧危機 ! 睡眠呼吸中止症的影響因子 目前已知造成OSA風險上升的危險因子，包括性別、年齡、女性更年期、肥胖程度、種族、喝酒及抽菸等…。年齡相關研究指出50歲以上OSA罹患率明顯增加。研究也發現香菸中的惡質容易誘發身體發炎反應，導致呼吸道容易因為發炎反應而阻塞。OSA盛行率在不同種族的相關性研究中，發現亞洲人(黃種人)在相同BMI的因素下有更高比例罹患OSA，其原因可能來自於亞洲人在上呼吸結構上相較於西方人狹窄，更容易在睡眠時造成呼吸道的阻塞。 肥胖問題 據調查，高達八成以上的肥胖族群幾乎都有不同程度的OSA問題，其中身材中廣者(腹部肥胖者)更容易有OSA合併糖尿病問題。有研究指出，中度肥胖男性(BMI35~39.9)OSA盛行率為40%；而重度肥胖的男性(BMI>40)，其OSA盛行率則有40%~90%，而肥胖且已罹患糖尿病者OSA盛行率更高達87%。雖然OSA病患不一定有肥胖問題，但肥胖確實為其最大的危險因子。 睡眠呼吸中止症的危險性 目前已有許多研究證實成人OSA會引發許多內科疾病，包括高血壓、中風、心臟衰竭、早發性失智、與代謝相關的糖尿病(dia-betes mellitus,DM)、阿茲海默症、白天過度嗜睡、癌症或其他更多病症。在小兒OSA睡眠中止相關研究也發現，許多有睡眠呼吸疾病(SDB)問題的兒童，有很高的比例被診斷為注意力不足及過動症(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)。 -呼吸中止危險性: 睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能在睡眠中猝死。 夜間有非自發性不正常的肢體活動，如說夢話、夢遊及作惡夢。 夜間頻尿。 人格特質或情緒改變（如焦慮、失眠、易怒、躁動不安等…）。甚至可能罹患憂鬱症或失眠。 記憶力突然或加速減退，也可能與提早發生的失智症有關。 性慾降低因而產生性功能障礙。 年紀輕輕就有肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭…等問題。 白天嗜睡導致注意力無法長時間集中，造成工作效率低弱。若在開車時打瞌睡容易造成車禍甚至死亡。 很多時候病人被診斷有OSA且開始進行治療，但並沒有被告知OSA需要治療的重要性。檢視OSA不治療可能的潛在後果，將會影響患者治療意願的關鍵。讓患者了解OSA診斷相關的醫學術語嗜很重要的，理想情況下，牙醫應該解釋呼吸暫停-通氣指數(AHI:apnea-hypopnea index，包括阻塞性呼吸中止與低通氣呼吸的差別)、睡眠結構(包括需要適量的深度睡眠和快速眼動睡眠)、缺氧、以及病患可能不需要理解的專業術語。牙醫可以說明在正常範圍類的參考臨界數值。 睡眠呼吸中止症診斷 睡眠呼吸中止症的診斷標準可透過睡眠多頻道生理檢測，包括腦波、眼動波、肌電波、心電圖、鼻與口呼吸氣流、肺或腹部呼吸起伏、以及血氧濃度，一般居家睡眠檢測是簡化版的裝置，以血氧、心電圖與鼻呼吸偵測為主，牙科臨床會以配戴手指血氧機做睡眠期間血氧濃度監測做為口氧止鼾裝置改善的參考。 睡眠多項生理檢查(PSG) 居家睡眠檢測 手指血氧機 檢測項目 所有的睡眠疾病，如呼吸中止症、猝睡症、睡眠暴力、周期性肢體抽動症候群… 針對睡眠呼吸中止症 針對睡眠呼吸中止症 檢測線數量 約二十條檢測線 約三條檢測線 沒有檢測線 適用對象 經醫師初步診斷，疑似罹患睡眠障礙，需進一步檢查 睡眠呼吸困擾、不便住院檢查、或時間不易安排、對於就醫檢查有過度焦慮 所有人 檢測地點 需至醫院之睡眠中心 自家即可檢測 自家即可檢測 等待排檢時間 長，約2週 短，約1週 馬上 報告完成時間 約2週 約1週 馬上 確認是否適合口內止鼾裝置治療評估方式 (一) 紀錄馬蘭佩西評分(MALLAMPATI SCORE) 馬蘭佩西評分是麻醉科醫師在手術前評估是否需要插管的氣道時所使用的評估方式，理想的馬蘭佩西評分檢查是讓病人張開嘴、伸出舌頭，但不會說”啊”，因為這樣會導致軟顎緊繃，使氣道看起來比睡覺時更加寬闊，三級或四級馬蘭佩西分數與OSA的高風險有關。 (二) 紀錄異常的扁桃腺 快速檢查喉嚨後部可以看到扁桃體。異常大的扁桃體需要特別關注，一般會轉診給耳鼻喉科醫生做進一步的諮詢甚至是切除。但須注意的是，扁桃體在兒科病患的大小與OSA的嚴重程度沒有直接相關。 (三) 紀錄異常的懸壅垂(Uvula) 一個異常的懸壅垂在外表上往往看起來呈現拉長，這表示可能有睡眠障礙的問題。 ❓想初步評估您是否為睡眠呼吸中止症高危險群嗎?來填寫嗜睡量表測試看看吧! 打鼾與睡眠呼吸中止症的發生機制 睡眠呼吸中止症的出現過程:病患入睡時因為重力與肌肉張力降低導致下頷骨後縮與舌根向咽喉墜落，呼吸道狹窄的結果讓呼吸變得急促，加上腹部起伏常大於胸部起伏，呼吸效率降低，身體血氧濃度降低且二氧化碳濃度會先上升，等到出現鼾聲時，會容易轉變成鼻吸嘴吹式的喘息式呼吸，吸氣出現鼾聲表示進氣量降低，血氧濃度更不足，吐氣容易大力吹氣而出現二氧化碳濃度降低的現象，當二氧化碳降低到一定程度時，延腦呼吸中樞偵測到較低的二氧化碳濃度後，讓呼吸停止動作，身體的血氧濃度大幅降低，直到二氧化碳濃度增加後，才又開始恢復呼吸，這時候往往出現劇烈高分貝且驚醒夢中人的鼾聲，如此持續不間斷地出現打鼾與睡眠呼吸中止症狀。 -二氧化碳濃度偏低，造成身體缺氧的三個關鍵 二氧化碳濃度是影響身體氧氣濃度的關鍵之一，適當的二氧化碳濃度有助於血管擴張與提供氧氣脫離血紅素，一旦出現睡眠呼吸中止症表示身體斷斷續續出現二氧化碳濃度不足的現象，鼻道黏膜容易腫脹、血氧不容易從血紅素釋放，更是造成呼吸停止的關鍵。 如何治療呼吸中止症 睡眠呼吸中止症的治療方式有許多種，「連續正壓呼吸輔助器」（CPAP）、「口腔咬合器」、手術…等，以提升睡眠品質。治療方式多元所以可依每個人不同的狀況選擇不同的治療方式，甚至可以搭配治療。 減重: 體重過重者，只有透過減重可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式，也是治療呼吸睡眠中止症的首要條件。 連續正壓呼吸輔助器: 治療原理是提供正向壓力氣流，讓正向壓力氣流經過鼻罩，進入呼吸道，保持呼吸道通暢，此為目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。 口咽整形手術: 包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術…等，對打鼾有明顯的改善效果。某些特定的睡眠呼吸中止患者可以減輕發稱程度；少部分患者可以透過此治療方式治癒，但可能復發的機率偏高。 口腔牙套矯正器: 可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止症，而少部分的亂者可以消除睡眠呼吸中止症。 顏面整形手術或氣切管手術: 主要推薦使用於顱顏缺陷患者，但若是非顱顏缺陷患者，則是最後順位選擇的治療方式。 小兒呼吸中止症 近年來，由於小兒 OSA 的治療方向，除了手術切除扁桃縣腺樣體外，逐漸以牙科改變頷骨結構來做根本治療，這也是牙科近年來開始重視OSA治療的關鍵。小兒OSA主要的治療方式有兩個方向，一是將上頷骨擴張，其次則是協助下頷骨前移來改善二類咬合不正；但青春期後不容易透過傳統裝置擴張牙床，因為會影響下頷骨前移的效率，因此目前成人牙科真療，多以睡眠期間協助下頷骨暫時性前移(Mandible Advanced Device,MAD)的口內止鼾裝置(Oral Appliance)為主。 相關參考文章：【醫學證實】孩童睡眠呼吸中止造成神經認知退化與行為問題 #睡眠呼吸中止症 #OSA #口呼吸 #阻塞型睡眠呼吸中止 #打鼾 ❗❗我可能有OSA問題，立即預約免費呼吸檢測! - 想了解更多相關內容 OSA電子書下載 - 文章引用: 睡眠呼吸中止症是什麼？ 新北市牙醫 第二九一期 美國睡眠醫學會 American Academy of Sleep Medicine 研究 - 相關影片 Dr. Eric Ma 馬永昌醫師 頻道