花錢受苦植了牙後就一勞永逸了？！ 植牙失敗是令人感到晴天霹靂的噩耗，現代植牙的長期成功率已超過95%，那植牙為什麼會失敗？許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。植牙生命週期中，不同時間點有不同導致失敗的原因及問題。依照植牙生命週期，失敗的原因可以分為：(1) 手術後即失敗：初期穩定度太差、感染、抽菸；(2) 骨整合時期失敗：糖尿病、貧血、骨質疏鬆症及慢性鼻竇感染的患者可能會影響植體癒合；(3)已完成植牙的長期失敗：原因很多，清潔保養不足及抽菸是導致植牙牙周病與長期失敗最主要的因素；太久未做口腔檢查、鄰牙有牙周病或根管感染波及植牙造成感染也是常見原因；此外夜間磨牙與骨質疏鬆藥物也可能影響導致植牙的地基出問題。
植牙失敗的原因
許多因素都可能導致植牙失敗，最常見失敗的原因為短期的手術失敗（植體無骨整合）與長期的清潔保養缺乏（植體周圍炎）。探討失敗的原因又可以依照植牙生命週期分為：(1) 手術後即失敗 (2) 骨整合時期失敗 (3)已完成植牙的長期失敗。目前市面上植體廠牌約有數百家，包括台灣及大陸都有新進入者，然而大部分的植體廠牌都是後進的模仿者，公司規模及小品質參差不齊，也缺乏對自家的產品的臨床驗證，因此消費者基本上是處於充當白老鼠的狀態。目前僅有少數有悠久歷史的國際大廠牌會對自家的植體做長期的臨床研究，這些高品質的植體與精密零組件基本上都可以使用數十年以上的時間不會壞，且不管是手術成功率或長期存活率都超過97-98%以上。
(1) 手術後即失敗 (1月內)
手術後1-3月內即發生植體失敗掉落，大概不外乎骨質過於鬆軟導致植體缺乏初期穩定度或因手術技術不佳或自身免疫力太差（藥物、糖尿病和抽煙）所造成的傷口感染。若您使用的植體品質與醫師的手術正確，這個問題發生的機會應該小於1%。
1.初期穩定度太差
初期穩定度是指植體植入時卡得夠不夠緊的意思，如果人工牙根植入時可以承受的扭力低於10牛頓，表示初期的穩定度不好，也就是植體周圍的骨質地基太過鬆軟，這會導致植體失敗率的上升。反之，如果初期穩定度可以超過35牛頓，表示植體周圍的骨質密度相當好，植體甚至可以考慮直接裝上假牙立即受力。
如上圖，植體剛植進去的時後是植在舊的骨頭裡，所以一開始的穩定度是由舊的骨頭提供。 植體植進去會發生什麼事情？ 植體植入後周圍骨頭會開始吸收並同時會有新的骨頭慢慢生長，新的骨頭會提供新的穩定度給植體，也就是二級穩定度。二級穩定度會從零慢慢往上升，這個轉折點（紅色圓點）就代表初期穩定度跟次級穩定度相加起來得到的穩定度。植牙手術後四周時是初期穩定度降到最低而次級穩定度又還不夠高時（舊骨頭吸收而新骨頭尚未完全生成），紅點也是植體總穩定度最低的時候。植體植入的初期穩定度是成功實現二級穩定性的基本要求，植入植體後四週後二級穩定性開始增加直到一年後。因此，在植入的1-3個月內若有其他因素影響二級穩定度的穩定增加便會導致植牙失敗。
2.感染
如果病患的身體免疫力有問題，例如未受控制的糖尿病或長期使用類固醇的患者，會影響手術後傷口的癒合並增加感染機會。除了植牙外，對於原本骨頭不夠需要補骨的患者，必須在植牙前做骨移植或骨再生的情況，由於骨頭的生長必須有良好的血液循環來協助，糖尿病或抽煙都會影響微循環導致癒合變差及感染機會增加。如果手術後發生感染，就會影響種植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。
此外，植入人工牙根前拔牙後的傷口處理也很重要。如果拔牙的傷口發炎的情況很嚴重或是因為牙周病嚴重而拔掉的牙齒，發炎的組織沒有清創乾淨就植入人工牙根，也會造成人工牙根的感染而增加失敗率。
3.抽菸
傷口癒合期必須要有好的微血管網路供應，而香菸中的尼古丁會使血管收縮而抑制血液循環，導致周邊養分不足而降低傷口的癒合能力以及增加感染的機會。
(2) 骨整合期失敗（2-6個月內）
上顎骨整合期：4-6 個月/下顎骨整合期：2-3 個月 (見下圖植牙的過程)
圖片來源：Crome Dental Clinic
人工牙根植入後數個月內開始進入植體的骨整合時期，上顎骨整合期約4-6 個月，而下顎骨整合期約2-3 個月。上下顎達成足夠骨整合程度所需要的時間不一樣是因為上下顎骨質密度不一樣。上顎骨的骨質密度多屬於較差的D3或D4級海綿骨，下顎骨密多較高多屬於D1或D2級的皮質骨。因此較鬆軟的上顎需要等待較久的時間來讓二級穩定度上升到足以承受咀嚼力量的程度。
達到足夠的骨整合表示植體可以開始承受咬合力量，因此就可以開始進行假牙的製作，假牙的製作時間大約兩週內即可完成。某些人齒槽骨條件不好的情況下，需要做骨頭移植來增加骨頭的量，才能植入人工牙根。
其他注意事項：
◎骨質疏鬆症及鼻竇增生術的病患，因為骨頭品質不佳需要額外3到6個月的癒合恢復期。
◎貧血的病患因為血紅素不足也會影響癒合及骨整合。
◎糖尿病患者需要血糖控制才能進行，血糖長期偏高會導致牙周發炎、影響傷口癒合及骨整合。
(3) 骨整合後長期失敗（1年以上）
1.植體周圍炎
植牙完成骨整合後一年時可以達到超過100牛頓以上的扭力，換言之，植體已經和人體骨頭完全癒合，因此植牙一年以上的問題都來自於破壞這個骨頭與植體股整合介面的因素，其中最重要的是植體周圍炎。
植體周圍炎是植牙的牙周病，而牙周病的原因就是口腔衛生不佳。口腔衛生不僅影響植體植入後的癒合，對成功能否長期使用也有關鍵性的影響。有很多患者在人工植牙後，因為口腔清潔不佳導致牙周病而使口腔長期處在發炎、感染狀態。這些牙周細菌也會侵蝕人工牙根周圍的骨頭，造成人工植牙使用年限縮短。
對於原本就有牙周病患者來說，在植牙手術之前是否已接受完整的牙周病治療相當重要，因為如果沒有徹底治療牙周病，將大幅提高未來植牙失敗率。有些病患不想接受牙周病治療，而是希望把牙齒拔掉後，用植牙去對抗牙周病就好。這是錯誤的想法，因為如果植牙後仍無法做到良好的口腔清潔及保持良好的身體免疫力，依然容易導致植牙罹患牙周炎，甚至因此讓許多人對植牙產生負面觀感。
我怎麼知道我的植牙有牙周病?
比較初期的症狀是植牙周圍的牙肉常出血或腫脹，嚴重時會有膿從植體周圍的牙齦中滲出來，再更嚴重些可能就會發現植牙無法咬或者有動搖。如果你發現有以上任何一種症狀，愈早找牙醫師幫你檢查愈好。
植牙的牙周病要怎麼治療?
植體周圍炎的處理分為預防與治療。不管有沒有牙周病，良好的口腔衛生都是必要的。良好的口腔衛生包括使用正確的工具及正確的潔牙方法還有健康的身體及免疫系統。若不清楚潔牙的技巧和工具，可以向你的牙醫師或護理人員反應請他們給你適當的建議。清潔上通常最容易忽視的清潔死角是牙齒之間的間隙，按照間隙的大小，每天都應該要使用牙線或牙間刷將每個間隙都清乾淨。只用牙刷刷牙是沒有辦法把牙齒間隙弄乾淨的。健全的免疫力也是牙周病不會發作的重要關鍵喲。
當植體已經發生牙周問題時，就要求助牙醫師解決。視造成植體周圍炎的原因，處理的方法也有不同，大致上處理的方向如下:
- 建立方便清潔的植牙假牙: 精密的假牙是長期植牙成功最重要的因素之一，因為製作不良的植牙假牙會妨礙患者的口腔清潔，特別是邊緣不密合的假牙和型態不理想的假牙幾乎都會導致醫源性的植體周圍炎。
- 機械性清創：特殊的牙周刮刀來移除植體周圍的牙結石和牙菌斑
- 殺菌治療：用chlorhexidine殺菌漱口水來消除細菌
- 抗生素治療：可以使用口服或牙周局部投于抗生素
- 移除植體：若植體周圍炎已經過於嚴重，就必須要移除植體
預防勝於治療，牙周病造成的組織破壞都是不可逆的。不管是自然齒列或植牙，在沒有牙周病前，平常就應該要做好口腔衛生及牙菌斑控制，才不會牙齒或植牙要拿掉時而後悔莫及喲。
2.治療骨質疏鬆的藥物
骨質疏鬆的治療藥物含有雙磷酸鹽的「福善美」會影響骨頭的代謝，造成患者並發骨質發炎的併發症，這也可能造成人工牙根的鬆脫。「福善美」成份是最早也使用最久的骨質疏鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。
3.植牙前沒有足夠地基（補骨和補肉）
皮太薄的問題
東方人的基因特徵是口內許多區域的牙齦都屬於極薄的牙肉，極薄的牙肉直接導致牙肉容易萎縮且對牙周病菌的抵抗力較差，因此目前的觀念是在植牙前牙醫師一定會確認您的牙齦品質，若缺乏角化牙齦或牙肉過薄都會需要做牙肉移植手術來改善未來植牙周圍的牙肉，以增加植牙的長期耐用性。
骨太少的問題
跟蓋房子一樣，骨頭地基不足就必須要先將地基補足才能植牙。補骨分為自體骨移植與骨再生手術－利用骨粉、再生膜等生物科技材料放入牙嵴內，促進牙嵴骨缺損處的骨頭再生，增加骨頭寬度極高度。
補骨是個需要大量癒合能量的術式，目前也有許多先進的生物技術可以減少您補骨時的不適與加速傷口癒合，如利用血小板纖維素的自體生長機制來加速癒合。富含血小板纖維素，是由自己血液中萃取出的纖維蛋白凝塊，凝塊內有豐富的血小板及生長因子，補骨會放置傷口幫助傷口止血，會慢慢釋出所需要的生長因子，是最新的血小板濃縮技術。
牙床條件不佳若沒有在植牙前改善就植牙常引起以下問題：
- 植牙周圍塞東西不易清潔而藏污納垢，增加細菌滋生引發植體周圍炎，導致人工牙根失敗
- 齒槽骨量不足導致植體受力大時便搖晃，甚至鬆脫，特別如果病患平常喜歡咬硬的東西時。
- 植體周圍缺乏角化牙齦保護，進食或刷牙時容易因摩擦感到疼痛甚至發炎，容易導致牙齦萎縮，人工牙根的保護力下降。
- 植體周圍缺乏厚牙齦保護，導致日後牙齦容易萎縮，使人工牙根外露。
4.咬合過重或有磨牙習慣
植牙與骨頭之間骨整合可以使植牙承受很大的咬合壓力，有些患者夜間有嚴重磨牙或過大的咬合力量。長期不當過大的咬合力量，可能會導致植入的人工牙根受力過重，使植牙與骨頭間的鏈結被破壞而導致種人工牙根鬆脫。有磨牙習慣的患者需定期追蹤咬合或配戴咬合板分散咬合壓力，增加植牙的穩定性與使用期限。
" 人工植牙與自然牙一樣需要您的細心呵護與清潔照顧，並定期回診做口腔檢查，也唯有良好衛生及咀嚼習慣才能延長人工植牙的壽命 "
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