到牙科治療牙齒時,常常會聽到牙醫師說這個牙齒會需要做「牙套」。一般民眾俗稱的「牙套」有好幾個意思,有患者指的是假牙、也有患者指的是矯正裝置或是止鼾器。先釐清一下,我們這裡指的「牙套」是傳統牙醫常使用的『固定式牙冠或牙橋(crown and bridge)』。
身為牙醫師最常被患者問的問題之一就是『為什麼要做「牙套」?』『不能夠補起來就好嗎?』最簡單的回答是,通常需要做牙套的狀況多半都是該牙齒已經無法再用補牙材料填補(目前常用的補牙材料是複合樹脂)或是補牙無法避免牙齒繼續產生其他問題,例如牙齒裂掉或根管治療失敗。
從2000年開始,人類科技進展的速度愈來愈快,牙醫也不例外,目前牙科材料學已經有許多突破性的發展,其中最重要的便是強化陶瓷樹脂複合材料的出現,這一大類各種不同的強化複合材料,從矽酸鈣玻璃陶瓷到二氧化鋯,優越的材料特性及強度早已經超過傳統金屬假牙或金屬複合瓷牙(Porcelain-Fused-to-Metal),而仿真自然的色澤也非常好,甚至目前最新的材料已經可以模擬琺瑯質的透光特性與牙齒的漸層色澤。強化陶瓷複合材料最重要的特色是可以利用化學鍵結(chemical bond)與牙齒的琺瑯質以及牙本質做黏著產生了所謂的『黏著式陶瓷修復體(Bonded Porcelain Restoration)』,或簡稱為BPR。
(BPR 黏著式全瓷修復體 攝/丰采美學牙醫)
除了美學和材料強度上的各種優點,BPR還是一種生物材料,對牙齦軟組織的生物相容性很高。製作精密的BPR周圍的牙齦不僅不易萎縮,反而會生長地非常好。BPR出現帶來了牙科美學革命,技術頂尖的牙醫師和牙技師可以在顯微鏡下幫患者做出幾可亂真的仿真牙(Biomimetics)。 而陶瓷樹脂複合材料可以做化學鍵結與超強的材料特性也可以讓BPR做到非常地薄(0.3mm)而不會破,一般俗稱的『超薄瓷貼片(Porcelain-Laminated-Veneers)』其實就是BPR的一種應用。這兩個化學與物理上的優點使牙醫師在幫患者用BPR贋復時不再需要將牙齒修到很小。牙醫師可以選擇性地部分磨牙,以微創的原則儘可能保留最多的齒質,這個微創牙醫的概念由德國慕尼黑大學的 Daniel Edelhoff教授所推廣,稱之為『慕尼黑概念(The Munich Concept)』。
有了BPR後,牙醫師贋復的哲學也應該要進化,牙齒不應再需要修到很小戴鋼盔,而是應該要採取選擇性的修磨,例如使用有精密刻度的鑽針來修磨或電腦輔助設計(CAD-CAM)來做『導引修磨(Guided Preparation)』,然後再貼上一層薄薄的0.3-1mm BPR,我們姑且稱為『人工琺瑯質』的概念。從牙齒的結構來看,在牙本質牙髓複合體(dento-pulpal complex)這個活的牙齒組織的外面本來就有覆蓋了一層厚度0.3-2mm沒有活性的琺瑯質層保護,這層保護層會因為齲齒蛀損或因為長期牙齒的磨耗而漸漸喪失,因此最合理而自然的方式便是使用材料特性且厚度極為接近琺瑯質的陶瓷樹脂複合材料來重建。
“BPR贋復需要較複雜的臨床程序與設備,包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。”
( 上圖:傳統『牙冠』需修掉70%牙冠體積;下圖:BPR約30%齒質需修磨。圖片/Komet Dental 。詳細原文 )
根據慕尼黑大學的研究,牙醫在製作傳統『牙冠』時需要修掉70%的牙冠體積,相較於使用BPR只有約30%的齒質需要修磨。牙齒被修磨的過程有許多的問題會產生,牙齒被修磨愈多愈可能產生:
不管從生物學或是材料力學的角度來看,使用BPR來重建牙科患者喪失的齒質都是一個近乎完美的選項。牙醫師應該要改變傳統思維並站在對患者最有利的角度來建議各種治療的可能性,不應該侷限在知識上的怠惰。BPR的贋復需要較複雜的臨床程序與設備,包括顯微鏡、特殊設計的鑽針以及超音波手機來進行微創的備牙程序。最重要的術前的計畫,包括使用電腦輔助設計(CAD)預先做好設計等數位牙醫流程也是重要的過程。
( 牙科磨牙使用特殊設計的鑽針器械。圖片來源/Komet Dental )
延伸閱讀:
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資料參考:
- Dr. Eric Ma 馬永昌醫師Youtube-填充vs嵌體