魯拉帕路薩效應(Lollapalooza effect)是指本來無關的不同組成要素加在一起時,發生互相強化、相互促進與正向反饋,最終產生驚人的總效益。這樣的效應正在發生:多種成熟的醫療科技結合在一起後產生巨大效應,而這效應也為當代缺牙患者帶來福音。
看牙的過程是艱苦、費時、也是恐懼的,使得許多人即使牙齒壞了多年,仍對牙科診所望之卻步,甚至聽信網路謠言說日本禁止植牙,實際上日本歯科医師会還介紹植牙須知。雖然自然的牙齒永遠比義齒好,在日本當時的厚生省及日本歯科医師会也提倡「8020運動」為目標,但如果多年不解決牙齒問題,幾乎所有人只會面臨「被拔牙」的命運。那有沒有快速、不會痛又可以一次解決滿口爛牙的方案呢?
好消息是,有!現代的科技進步快速,發展超過二十年的 All-on-4 術式結合了電腦斷層導引、無痛舒眠麻醉與自體血液生長因子等科技,不需傳統補骨,傷口小又恢復快,不用漫長等待,只要到牙科門診休眠,而我們的復仇者聯盟(集合口腔外科、假牙贗復與麻醉專科等醫師),不論條件多糟糕,當日即可完成全口重建任務。真的有這種事?!看看影片和關於 All on 4 有趣的故事吧!
缺牙造成的影響不止是咀嚼功能喪失或外表不美觀,甚至會產生嚴重自卑心理和自我價值抹滅。現代人壽命增長,喪失咀嚼功能除了失去部分生活樂趣外,還有發生噎到的危險。由於噎到致死的臨床病例不斷出現,是威脅老年人生命的一大隱憂。更重要是影響消化器官,造成腸胃道的問題。
正常人吃飯時食物須先經過牙齒咀嚼磨碎,過程刺激腸胃充份分泌各種消化液,這個機制對食物完全的消化與吸收至關重要。咀嚼可以使食物與唾液均勻充分混和,食物進到胃裡也比較容易消化,減輕了腸胃道的負擔,然而缺牙的人喪失了牙齒咀嚼研磨功能,因此這些工作就成了腸胃道的工作,但腸胃道並非用於對食物的切碎與研磨,久而久之,消化道就會搞壞,還會連帶產生腸胃等疾病。
活動假牙是個有數百年歷史的舊科技,二百多年前美國國父喬治・華盛頓口內便戴了象牙做的全口活動假牙。因為他的活動假牙很鬆,常在嘴巴裡動來動去也會不小心在說話時掉出來,所以他幾乎都不太笑。從喬治・華盛頓的畫像中可以看出來他的嘴巴裡似乎塞了個東西且下臉型凹陷。除了容易鬆脫和外觀不佳之外,活動假牙還有許多缺點:包括咬合力量弱、容易摩擦口腔粘膜產生潰瘍、長期壓迫牙床導致牙床萎縮、口腔異味、細菌孳生、吃東西食之無味等。活動假牙唯一的優點大概是製作費用較低。
植牙歷史可從 1952 年說起,當時瑞典國王的骨科醫生Per-Ingvar·Brånemark 教授,在實驗室中偶然發現,骨細胞可以在鈦金屬表面附著且長得很好,他把這一現象稱為『骨整合』(Osseointegration)。到1978年,Brånemark 教授在醫學文獻上發表了人類第一個成功植牙案例,也被後人尊稱為「現代植牙之父」。但對於全口缺牙數過多的患者來說,做傳統植牙時一個顎骨至少需要植入 8 到 10 顆以上的人工牙根,若植牙區的骨頭條件不佳,往往還須在植牙前歷經多次的補骨、補肉手術,接著等上 6 至 8 個月骨頭生長好後再開始植牙,而植牙後最少還需要 3 至 6 個月等待植體骨整合才能開始做假牙。
整個傳統植牙的療程非常漫長,從補骨、補肉、植牙、植體完成骨整合、開始做假牙到有牙齒能夠正常飲食,往往需要一至兩年以上的時間,確實是一個相當辛苦的植牙過程,而且這麼長的時間內較難給患者裝戴臨時假牙。
全名為Target Controlled Infusion(標靶麻醉系統),又稱 TCI 舒眠麻醉,採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求,給予最適當的藥物劑量,像是進入淺眠般無痛的手術。目前運用於導引式微創植牙、All on 4 全口重建植牙等。
「All on 4 一日全口重建」是個發展近30年的成熟植牙技術,並有大量醫學文獻證明其長期成功性。這個聰明、簡單而可靠的概念也是「魯拉帕魯薩效應」的例子,這個概念最早從1993年由 Dr. Paulo Malo 發展至今,已經變成牙科醫療創新的經典案例,也是植牙醫師推薦。
「All on 4 一日全口重建」概念的出現,一開始是希望能解決臨床上遇到的無解問題:嚴重顎面骨缺損無法植牙的狀況,來幫助這些長期缺牙無法咀嚼的可憐患者。嚴重顎骨缺損的患者因為齒槽骨幾乎都已經萎縮不復存在,因此無法用傳統全口植牙方式來重建,甚至連做活動假牙都有問題。
植牙牙醫推薦 All on 4 全口植牙概念,只使用 4 - 6 顆植體並採對稱性植入頜面外骨樑(extra-maxillary bone),例如顴骨(zygomatic bone),這些區域的骨頭都是口腔頜面最堅硬強壯的骨樑,因此植牙可以得到極佳的初期穩定度(primary stability),並可立即裝上全口固定式假牙。
All-on-4 的假牙設計上也有巧思,它採用建築斜張橋的力學原理將咬合力分散。這幾個本來不相干的特點疊加起來就產生了驚人的技術突破:不用補骨手術,也不用傳統植牙所需癒合期,只需一次手術即可重建全口外觀與咀嚼功能。這項重大突破,造福了很多長期配戴活動假牙及嚴重缺牙患者,最後都使用 All on 4 全口重建成功獲得新生。
雖然眾多牙醫推薦 All on 4 全口快速植牙,但 All on 4 價格有高有低(植體及義齒材質、醫師技術及器材設備),但比傳統全口植牙療程時間快,回診數少,不需補骨的植牙最佳選擇。
圖片來源:Dr. Paulo Malo
不適合主要為生理、病理狀態或藥物導致無法手術的狀況:
植體是鈦金屬製成,擁有絕佳的生物相容性,當人工植體植入後當日即可裝上固定式臨時假牙,4 至 6 個月後傷口癒合再更換正式假牙。All on 4 正式假牙的材質又分為:
All on 4 壽命可超過 10 年以上,臨床實證研究顯示(為期 10 到 18 年),All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙壽命和許多因素有關,包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙,以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況息息相關。
人工植牙本身不會蛀牙,但若牙周照護不好,反覆感染發炎,仍然有機會染上植體周圍炎的問題,嚴重可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動等。只要定期回診並維持口腔清潔,就能確保植體耐久穩固。
健保是完全不支付植牙費用。在商業保險中,不論是醫療險或意外險,若承保前植牙已有就醫紀錄,這部分將會以既往症不賠辦理。且在大多數的保單示範條款,都會把義齒除外,或用融通方式在限額內理賠(給付標準與理賠範圍由保單契約認定)。牙齒也有專屬的保險(包括植牙),可相對保費很高。詳情可撥打各保險公司客服詢問。
若能申請保險理賠,常見的證明為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片,其他文件則以承保公司為準,辦理申請理賠。
財政部國稅局表示:個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出,因非屬醫療性質,則不可列報扣除。但若民眾因治療牙病,醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出,確為醫療所需才能列報扣除。
因為是當日完成手術,首次需支付 6 - 8 成費用,待回診裝戴正式假牙時,再給付剩餘款項。
衛福部及各縣市政府雖然有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫,但不包含全口速定植牙費用。
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"內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引"